กระดูกเชิงกรานแคบในทางคลินิก

ในปัจจุบัน แนวคิดเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานที่แคบทั้งทางกายวิภาคและทางคลินิกได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน และความเป็นส่วนใหญ่ของอุ้งเชิงกรานแบบหลังก็ได้รับการเปิดเผยแล้ว

ภาวะอุ้งเชิงกรานแคบในทางคลินิกหมายถึงความไม่สอดคล้องกันระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง ไม่ว่าขนาดของอุ้งเชิงกรานจะเป็นเท่าใดก็ตาม ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือ การตีความแนวคิดเรื่อง "ภาวะอุ้งเชิงกรานแคบในทางคลินิก" อย่างไม่ถูกต้องยังนำไปสู่ข้อเท็จจริงที่ว่าความไม่สอดคล้องกันระหว่างอุ้งเชิงกรานและศีรษะที่มีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติทุกกรณี ซึ่งเกิดจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ (ศีรษะมีขนาดใหญ่เกินไป การสอดใส่ที่ไม่ถูกต้อง เป็นต้น) ไม่ถือเป็นภาวะอุ้งเชิงกรานแคบในทางคลินิกในโรงพยาบาลสูติกรรมส่วนใหญ่

ดังนั้นกลุ่มพยาธิวิทยาการสูติศาสตร์นี้จึงไม่ควรครอบคลุมเฉพาะกรณีของความคลาดเคลื่อนซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการคลอดบุตรโดยธรรมชาติด้วย หากระหว่างการคลอดบุตร ลักษณะการสอดศีรษะ และกลไกการคลอดบุตรบ่งชี้ถึงความไม่สมส่วนระหว่างอุ้งเชิงกรานและศีรษะ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าสามารถอธิบายข้อเท็จจริงที่ว่าข้อบ่งชี้หลักของการผ่าตัดคลอดคืออุ้งเชิงกรานที่แคบทั้งทางกายวิภาคและทางคลินิกในสตรีทุกๆ 3-5 คน และตามข้อมูลของผู้เขียนชาวต่างชาติ - ใน 40-50% ของการผ่าตัดคลอดขั้นต้น

ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับคำจำกัดความของแนวคิดของอุ้งเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคดังนั้นสูติแพทย์บางคนจึงรวมอุ้งเชิงกรานทั้งหมดที่มีโครงกระดูกกระดูกที่มีการพัฒนาและรูปร่างผิดปกติ แพทย์คนอื่น ๆ แนะนำให้ลดขนาดอุ้งเชิงกรานทุกขนาดภายนอกลง 1.5-2 ซม. สูติแพทย์ส่วนใหญ่พิจารณาการลดขนาดในมิติหลักหนึ่งมิติ - คอนจูเกตภายนอก โดยกำหนดขนาดเริ่มต้นเท่ากับ 19, 18, 17.5 และ 17 ซม.

อย่างไรก็ตาม การกำหนดค่าคอนจูเกตที่แท้จริงนั้นทำได้โดยการลบ 1.5 ซม. สำหรับกระดูกเชิงกรานที่แคบและสม่ำเสมอโดยทั่วไปและ 2 ซม. สำหรับกระดูกเชิงกรานที่แบนออกจากค่าคอนจูเกตทแยงมุมที่วัดได้ระหว่างการตรวจภายใน บ่อยครั้ง เมื่อเปรียบเทียบค่าของคอนจูเกตภายนอกและภายใน (ที่แท้จริง) ที่ได้จากผู้หญิงคนเดียวกัน จะพบความแตกต่างที่เห็นได้ชัด ขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกเชิงกราน แนวคิดที่รู้จักกันดีในเรื่องนี้ได้รับจากดัชนี Soloviev ที่กล่าวถึงข้างต้น

สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากความถี่ของอุ้งเชิงกรานแคบจะเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับค่าเริ่มต้นของคอนจูเกตภายนอก ดังนั้นหากคอนจูเกตภายนอกมีค่าเท่ากับ 19 ซม. หรือน้อยกว่า เปอร์เซ็นต์ของอุ้งเชิงกรานแคบจะสูง โดยที่ 18 ซม. จะอยู่ที่ 10-15% และที่ 17.5 ซม. จะอยู่ที่ 5-10% โดยเฉลี่ย ความถี่ของอุ้งเชิงกรานแคบจะผันผวนตั้งแต่ 10 ถึง 15% ในขณะที่อุ้งเชิงกรานแคบที่ก่อให้เกิดการละเมิดการคลอดบุตรอย่างร้ายแรงจะสังเกตได้เพียง 3-5% เท่านั้น

การประเมินระดับความแคบของอุ้งเชิงกรานก็แตกต่างกันไป สูติแพทย์บางคนใช้สามระดับความแคบ ในขณะที่บางคนใช้สี่ระดับความแคบ โดยใช้ค่าปกติของคอนจูเกตที่แท้จริงเป็นพื้นฐาน ซึ่งเท่ากับ 11 ซม. อาจจะเหมาะสมกว่าที่จะเน้นที่ค่าของคอนจูเกตแนวทแยง เนื่องจากจำเป็นต้องลบออก 1.5-2 ซม. จากค่านี้ทุกครั้งเพื่อให้ได้ขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริง

การนำการเอ็กซ์เรย์อุ้งเชิงกราน วิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการใช้การสแกนอุ้งเชิงกรานทั้งหมดโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอกซเรย์แกนมาใช้ในทางการแพทย์สูติศาสตร์ ทำให้สามารถระบุรูปแบบของอุ้งเชิงกรานแคบที่สูติแพทย์หลายๆ คนไม่ค่อยรู้จักได้ ซึ่งได้แก่ อุ้งเชิงกรานแบบดูดซึมหรือ "อุ้งเชิงกรานยาว" ที่เรากล่าวถึง ตลอดจนอุ้งเชิงกรานที่มีขนาดตรงของโพรงสั้นลง

ตามข้อมูลสมัยใหม่ ความถี่ของอุ้งเชิงกรานแคบทางกายวิภาคจะผันผวนระหว่าง 2 ถึง 4% ในขณะเดียวกัน โครงสร้างของอุ้งเชิงกรานแคบในรูปแบบต่างๆ ก็เปลี่ยนไป โดยที่พบมากที่สุด (มากถึง 45%) คือ อุ้งเชิงกรานที่มีมิติตามขวางแคบลง อันดับสองในความถี่ (22%) คือ อุ้งเชิงกรานที่มีขนาดตรงลดลงของส่วนกว้างของโพรงและกระดูกเชิงกรานแบนลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]