การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ

ในแง่ของการวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานที่แคบควรประกอบด้วยประวัติที่รวบรวมไว้อย่างรอบคอบการตรวจร่างกายโดยทั่วไปของเด็กที่มีครรภ์หรือเกิดจากการคลอดและการวิจัยภายใน แพทย์ข้อมูลที่สำคัญที่สุดอยู่ในคอลเลกชันของประวัติศาสตร์ - ชี้แจงของอายุ, รอการตัดบัญชีโรคที่พบบ่อยและการติดเชื้อที่อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาโดยรวมของร่างกาย (ทารก, hypoplasia) และการก่อตัวที่ถูกต้องของกระดูกเชิงกราน (โรคกระดูกอ่อนวัณโรคกระดูก)

ของประวัติศาสตร์สูติกรรมที่สำคัญที่สุด - เริ่มต้นสายรายเดือนละเมิดจังหวะของพวกเขาเป็นเวลานานก่อนที่จะมีแรงงานที่อ่อนแอของแรงงานการส่งมอบการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเจาะมดลูกและ myomectomy อนุลักษณ์, การผ่าตัด plodorazrushayuschie ผลไม้ขนาดใหญ่การคลอดบุตร

การตรวจสอบภายนอกโดยทั่วไปให้ความสนใจกับการเจริญเติบโต - เล็ก - 155-145 ซม. และต่ำกว่าเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับกระดูกเชิงกรานที่ถูกบีบอัดสม่ำเสมอ ใหญ่ - 165 ซม. ขึ้นไป - ช่องเชิงกรานรูปกรวย สัญญาณของโรคกระดูกอ่อน - lobed แบนเช่นเดียวกับกระดูกเชิงกรานแบนเรียบ; การลดลงของขาการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของข้อต่อสะโพก (หนึ่งหรือสอง) - การปรากฏตัวของกระดูกเชิงกรานบีบ

ที่สำคัญที่สุดสำหรับสเปคของรูปแบบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งระดับของการตีบของกระดูกเชิงกรานคือการศึกษาในช่องคลอดเพื่อตรวจสอบ conjugates เส้นทแยงมุมกับรูปแบบที่พบมากที่สุดของกระป๋อง - obscheravnomernosuzhennom และแบน: สำหรับกระป๋องหายาก (รูปร่างผิดปกติ) - บัตรประจำตัวของครึ่งภาชนะบรรจุกระดูกเชิงกรานพร้อมกับวัดเส้นทแยงมุมและคอนจูเกต

ในการพิจารณาระดับการลดลงของกระดูกเชิงกรานไคฟแคทจำเป็นที่จะต้องวัดขนาดทางตรงและด้านขวางของเต้าเสียบอุ้งเชิงกรองโดยปกติจะมีรูปทรงกลมที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 10.5-11 ซม.

กลไกหรือชีวกลศาสตร์ของแรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยทั่วไปและเป็นที่นิยมมากที่สุดได้รับการศึกษาอย่างดี มีลักษณะเฉพาะเจาะจงมากขึ้นประกอบด้วยการเคลื่อนไหวที่ปรับตัวได้ของหัวเพื่อเอาชนะอุปสรรคต่างๆหรือการลดลงของกระดูกเชิงกรานโดยทั่วไป นอกจากนี้การก่อตัวของโรคมะเร็งที่เกิดและการกำหนดค่าของหัวซึ่งจะช่วยลดขนาดของมันอำนวยความสะดวกในทางผ่านแคบสำหรับกระดูกเชิงกรานของเธอ หากปราศจากความรู้เกี่ยวกับคุณลักษณะเหล่านี้ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจหลักสูตรและไม่ควรนำไปสู่การกำเนิดด้วยรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งหรืออีกรูปแบบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานแคบ

ในบรรดาตัวชี้วัดที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดอาจได้กล่าวถึงกระดูกเชิงกรานแคบกายภาพ III องศา (ผันจริงไม่น้อยกว่า 7 ซม.) บางครั้งที่สองในการปรากฏตัวของระดับใหญ่ของกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์และหญิงที่ไม่ตรงกันทางคลินิกและหัวของทารกในครรภ์

ท่ามกลางข้อบ่งชี้ญาติอาจจะเป็นทางกายภาพกระดูกเชิงกรานแคบ I และ II องศาคอนจูเกตที่แท้จริงของ 11-7 ซม. ในการแก้ปัญหาของการส่งมอบหน้าท้องจะมีความสำคัญและการรวมกันของกระดูกเชิงกรานแคบกายภาพกับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าประวัติคลอด, ก้น, ผลไม้ขนาดใหญ่ การใส่หัวไม่ถูกต้อง ฯลฯ ; ผู้หญิงเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงในการชี้นำการแพทย์ทันเวลาสถานประกอบการคลอดบุตรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ในช่วงไม่กี่ครั้งเนื่องจากการพัฒนาผลไม้ขนาดใหญ่บ่อยครั้งมักมีปัญหาเกี่ยวกับการคลอดที่ไม่เอื้ออำนวยกับขนาดของกระดูกเชิงกรานและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการลดลงครั้งแรก ภาพของญาติและบางครั้งรุนแรงมากขึ้นไม่เพียงพอทางคลินิกจะถูกสร้างขึ้น ศีรษะขนาดใหญ่ยังคงเคลื่อนที่ได้ค่อนข้างหรือกดลงเล็กน้อยกับทางเข้ากระดูกเชิงกรานเป็นเวลานาน นี้โดยไม่จำเป็นเหยียดส่วนล่างในอุโมงค์ป้องกันไม่ให้ทำสัญญาอย่างถูกต้องซึ่งขณะนี้ถือว่าจำเป็นสำหรับการตามปกติของแรงงานที่นำไปสู่การเปิดช้าของปากมดลูก ในกรณีนี้มักจะมีกิจกรรมทางวินัยแรงงานพร้อมกับการออกเดินทางช้าๆของน้ำคร่ำและการพัฒนาความอ่อนแอในแรงงาน กรณีที่ไม่มีการก่อเนื้องอกในการตั้งค่าทั่วไปและหัวเพียงพอที่จะเอาชนะความต้านทานที่รู้จักจากกระดูกเชิงกรานสร้างปัจจัยพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก ขณะที่ก่อนหน้านี้ส่วนใหญ่ของการเกิดแม้ว่าการศึกษาระดับปริญญาผมตีบของกระดูกเชิงกรานสิ้นสุดวันที่ 80-90% ของตัวเองอยู่ในขณะนี้เนื่องจากมีจำนวนมากของผลไม้ที่มีขนาดใหญ่ผ่านหัวขนาดใหญ่พบมากอุปสรรคผ่านไม่ได้แม้ภายใต้มิติเชิงกรานปกติ

การใช้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย, การให้ทันเวลาของการนอนหลับพักผ่อนตามด้วยหรือเบื้องต้นการสร้างสโตรเจนกลูโคสวิตามินและพื้นหลังแคลเซียมเช่นเดียวกับการใช้งานของเจลเหน็บยาทางกับ prostaglandins และ rodostimulyatsii ประยุกต์ใช้พร้อมกับการป้องกันการติดเชื้อและมาตรการที่ปรับปรุงวิถีชีวิตของทารกในครรภ์ที่ช่วยให้การคลอดบุตรอย่างสมบูรณ์แบบผ่านธรรมชาติ ช่องคลอด

มักจะขยายตัวในช่วงต้นปากมดลูกและการขจัดความเจ็บปวดและน้อยแรงงานการผลิตและการฟื้นฟูของการใช้แรงงานที่เป็นประโยชน์ (antispasmodic และยาแก้ปวด) ผลของการปวดแก้ปวดจะต้องมีการดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ที่มีคุณภาพสูง เพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของผลไม้ที่มีขนาดใหญ่ควรจะมากขึ้นอย่างแข็งขันควบคุมผลไม้ขนาดใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินการบริโภคอาหารและกิจกรรมอื่น ๆ ที่มีอยู่สำหรับทารกในครรภ์ aktseleratsiya ขณะที่เหลืออีกมิติเชิงกรานปกติสำหรับผู้หญิงสร้างความยากลำบากบางอย่างในการคลอดบุตร

อุบัติการณ์และภาวะแทรกซ้อนต่างๆในแรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีสูง มีอาการแทรกซ้อนที่พบได้ทั่วไปกับกระดูกเชิงกรานแคบทั้งหมดและบางส่วนมีลักษณะแปลกใหม่สำหรับสายพันธุ์แคบ ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความจำเพาะของกลไกการคลอด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของกระป๋องแคบปลาย (ชอบก่อนวัยอันควรและต้น) การปล่อยน้ำที่สังเกต 5 ครั้งบ่อยครั้งมากขึ้นกว่าปกติ นี่คือคำอธิบายตามกฎโดยการยืนยืนเป็นเวลานานของศีรษะสามารถเคลื่อนย้ายได้เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานหรือที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก นี่คือข้อสังเกตบ่อย ๆ กับกระดูกเชิงกรานแบนที่มีการก่อตัวของการติดต่อระหว่างศีรษะและเครื่องบินเข้าสู่กระดูกเชิงกรานไม่เพียงพอและไม่ค่อยบ่อยนักด้วยกระดูกเชิงกรานที่มีการบีบอัดอย่างสม่ำเสมอ นี้ยังอธิบายการสูญเสียบ่อยมากขึ้นของชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เอื้ออำนวย - การลมพิษของสะดือ; การเปิดปากมดลูกล่าช้า (การยุบตัวของริมฝีปากหลังการผ่านน้ำและการไม่ผ่านศีรษะ) ทำให้แรงงานยาวนานและมีช่วงเวลาที่ยาวนานและเมื่อยล้าของมารดาในการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เอื้ออำนวยมากขึ้นคือสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อ (ไข้ในแรงงานและ endometritis) และภาวะขาดอากาศหายใจในครรภ์ทารกในครรภ์ บ่อยครั้งที่มีการพัฒนาจุดอ่อนหลักของกิจกรรมทางแรงงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน primiparas นี่เป็นเพราะความต้องการในการเอาชนะอุปสรรคของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงเป็นเวลานาน ใน primiparas ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกี่ยวข้องกับพัฒนาการและ infantilism ทั่วไปในการเกิดใหม่ - กับ overstretch ของกล้ามเนื้อมดลูกเปลี่ยนแปลงโดยก่อนเกิดยืดเยื้อ ความอ่อนแอที่สองของแรงงานมักถูกพัฒนาขึ้น

เมื่อยืนสูงหรือเพียงกดกับศีรษะและเปิดบางส่วนของคอมดลูกตั้งข้อสังเกตลักษณะของความพยายามที่ไม่ถูกกาลเทศะหรือเท็จเป็นแสดงออกของการแสดงตนของอุปสรรคในการก้าวหน้าของศีรษะ นี้ในคำพูดของผู้เขียนชาวฝรั่งเศส "กรีดร้อง" ของกระดูกเชิงกรานแคบ หัวยาวยืนอยู่ในระนาบหนึ่งของกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดความเจ็บปวดและรุนแรง, การหดเกร็งบางครั้งที่ overstretching บางครั้งเต็มไปของมดลูกขอบเขตส่วนที่ต่ำกว่าด้วยลูกกลิ้งยืนสูง (ร่อง Schatz Unterberger) นี่เป็นสัญญาณของการแตกหักของมดลูกที่เป็นอันตรายหรือจุดเริ่มต้น (ลักษณะที่ปรากฏของการปล่อย suprarenal) ไม่สนใจเกี่ยวกับการขาดของโปรโมชั่นของหัวและบีบเนื้อเยื่ออ่อน (ขาดเลือดพวกเขา) กระเพาะปัสสาวะ (เลือดในปัสสาวะ) และในกรณีที่ไม่มีความสนใจที่เหมาะสมกับสัญญาณเตือนเหล่านี้ในส่วนของแพทย์ในอนาคตอาจจะมีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและการก่อตัวของ fistulas urogenital

ฉกริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกซึ่งปรากฏตัวจำไม่ได้ตั้งใจพยายามเจ็บปวดต้องทันเวลาซุกปากมดลูกหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเธอและอำนวยความสะดวกในความก้าวหน้าของศีรษะ มากลำบากทางเดินของหัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งใหญ่ผ่านกระดูกเชิงกรานแคบเช่นเดียวกับการประยุกต์ใช้ในการดำเนินงาน rodorazreshayuschih นี้ (คีม, หน้าท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหรือระบายสูญญากาศ) อาจนำไปสู่การแตกของหัวหน่าวอุ้งเชิงกราน

บ่อยครั้งที่กระดูกเชิงกรานแคบทำให้ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์และการแทรกตัวของหัว (ส่วนใหญ่ยืด), ทางในขนาดใหญ่ซึ่งมักจะสร้างปัญหาเพิ่มเติมและสามารถนำไปสู่ปรากฏการณ์ของกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

มีอาการแทรกซ้อนอื่น ๆ ในกระดูกเชิงกรานแคบซึ่งมีจำนวนมากซึ่งแพทย์ไม่ควรลืม ดังนั้นอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของการปล่อยน้ำล่าช้า (มากกว่าหนึ่งในสามของผู้หญิงในแรงงาน) lineages ไข้ (แต่ละสิบ) มดลูกสำลักทารกในครรภ์ (เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงทุกคนที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ)

จำนวนมากของการรบกวนที่สำคัญของทารกในครรภ์อธิบายบางส่วนจากความจริงที่ว่ามันอยู่ในสภาพปัจจุบันมีการตั้งค่าการใช้เทคนิคฮาร์ดแวร์ (cardiotocography) ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในอาการทางคลินิกฟังเสียง (หูฟังสูติกรรม) ตัวละครหรือการปรากฏตัวของ meconium หัวใจทารกในครรภ์ลงในน้ำคร่ำ

เครื่องมือวัดกระดูกเชิงกราน Tazomer ในตำแหน่งโกหกของผู้หญิงวัดระยะห่างระหว่างจุดบางส่วนของโครงกระดูก - กระดูกโปร่งของกระดูก มีการวัดขนาดขวางสามมิติ:

1. ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลัง (distantia spinarum) เท่ากับ 25-26 ซม.
2. ระยะห่างระหว่างหอยเชลล์ (distantia cristarum) เท่ากับ 28-29 ซม.
3. ระยะห่างระหว่างน้ำลายกว้าง (distantia trochanterica) เท่ากับ 30-31 ซม.

ในขณะเดียวกันจุดปลายของเข็มทิศจะชี้ไปที่จุดที่โดดเด่นที่สุดของกระดูกสันหลังส่วนแรกไปจนถึงจุดที่โดดเด่นที่สุดของกระดูกยอดและจุดเด่นของผิวด้านนอกของหน้าผาขนาดใหญ่

เมื่อวัดขนาดด้านนอกของกระดูกเชิงกรานข้างหน้าผู้หญิงคนหนึ่งที่อยู่ในตำแหน่งด้านข้างที่มีขาซึ่งเป็นผู้หญิงก็ควรจะงอสะโพกและข้อเข่าและขาอื่น ๆ - ดึง Tazomera เท้าข้างหนึ่งวางบนพื้นผิวด้านหน้าของอุ้งเชิงกรานที่อยู่ใกล้ขอบบนของตนและอื่น ๆ - ในซอกระหว่างเอวที่ผ่านมาและกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ฉัน - ในมุมด้านบนของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis ขนาดบรรทัดนี้ด้านนอกหรือผันนอกเท่ากับบรรทัดฐานของวันที่ 20-21 ซม. และมันก็เป็นไปได้ที่จะตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงภายในซึ่งจะต้องมีขนาดของ konyogaty นอกลบ 9.5-10 ซม. ขนาดภายในของเส้นเป็น 11 ซม.

มีขนาดอื่น - คอนด้านข้าง นี่คือระยะทางระหว่าง superterals หลังและหลังของกระดูกเชิงมุมด้านเดียวกันซึ่งช่วยให้เราสามารถตัดสินมิติภายในของกระดูกเชิงกราน ในบรรทัดฐานมันจะเท่ากับ 14.5-15 ซม. และสำหรับอ่างแบนเป็น 13-13.5 ซม.

เมื่อวัดขนาดตามขวางของเต้าเสียบเชิงกรานสิ้นสุด tazomera ติดตั้งอยู่บนขอบก้นและการขออนุญาตภายในมีการเพิ่ม 9.5 ซม. ร่างของ 1-1.5 ซม. กับความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน ในการวัดของกระดูกเชิงกรานเอาท์พุทขนาดโดยตรงสิ้นสุดเข็มทิศวางอยู่ด้านบนของกระดูกก้นกบและบนขอบล่างของอุ้งเชิงกรานและมูลค่าที่ได้รับจะถูกหักออก 12-12.5 ซม. 1.5 ซม. ในกระดูกศักดิ์สิทธิ์ความหนานุ่มและชิ้นส่วน เกี่ยวกับความหนาของกระดูกเชิงกรานสามารถตัดสินโดยดัชนี Soloviev - พื้นที่ของเส้นรอบวงของข้อมือซึ่งภายใต้ร่างกายปกติของผู้หญิงเป็น 14.5-15.5 ซม.

จากนั้นจึงมีความจำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ชนิดตำแหน่งและส่วนที่นำเสนอด้วยวิธีการของเลียวโปลด์ เป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดตำแหน่งของหัวเกี่ยวกับเครื่องบินเข้าและโพรงกระดูกเชิงกรานซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจกลไกชีวกลของแรงงาน

1. ศีรษะสูงเหนือประตูทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานหรือ "การลงคะแนนเสียง" ของศีรษะแสดงให้เห็นว่าหลังเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระเมื่อมือเคลื่อนโดยสูติแพทย์
2. ศีรษะถูกกดลงที่ทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานไม่สามารถเคลื่อนย้ายหัวได้การเคลื่อนไหวของศีรษะด้วยมือยาก นอกจากนี้การใส่หัวเข้าไปในกระดูกเชิงกรานจะแตกต่างกันไปตามส่วนของขนาดเล็กกลางและใหญ่ นิพจน์: "ศีรษะมีส่วนขนาดใหญ่ที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน" สูติแพทย์บางคนจะถูกแทนที่ด้วยคำว่า "หัวในส่วนบนของโพรงกระดูกเชิงกราน" ศีรษะเป็นส่วนเล็ก ๆ - เมื่อมีเพียงส่วนเล็ก ๆ หรือส่วนหัวของศีรษะต่ำกว่าระนาบของทางเข้าเข่า ศีรษะเป็นส่วนใหญ่ - ที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานมันจะถูกสร้างโดย suboccipital fossa และ tubercles หน้าผากและวงกลมที่วาดผ่านขอบเขตทางกายวิภาคเหล่านี้จะเป็นฐานของส่วนที่มีขนาดใหญ่ หัวอยู่ในโพรงกระดูกเชิงกราน - หัวทั้งหมดอยู่ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

[1], [2], [3], [4],