แผลปากมดลูกรอง

การหยุดยั้งการขยายตัวของปากมดลูกครั้งที่สองสามารถบันทึกได้เมื่อมีการเปิดสูงสุดบนเส้นโค้งของฟรีดแมนในช่วงที่ใช้งานอยู่โดยการหยุดเต้นเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหรือมากกว่า

การวินิจฉัย

สำหรับการตั้งค่ารองหยุดการวินิจฉัยการขยายปากมดลูกต้องถืออย่างน้อยการศึกษาทั้งสองช่องคลอดในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงยืนยันการขาดการเปิดเผยข้อมูลของช่วงเวลานี้ หยุดต้องได้รับการบันทึกไว้ในระหว่างขั้นตอนการยกสูงสุดให้กับเส้นโค้งการเปิดคอเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนกับขั้นตอนที่แฝงอยู่เป็นเวลานาน (ละเมิดซึ่งเกิดขึ้นที่ขั้นตอนของการยกสูงสุดที่จะไม่เปิด) หรือเป็นเวลานานชะลอตัว (ละเมิดข้อสังเกตเมื่อขั้นตอนของการยกสูงสุดที่มีมากกว่า )

[1], [2]

ความถี่

ความวุ่นวายที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงที่ใช้งานคือการจับกุมครั้งที่สองของการขยายตัวปากมดลูกซึ่งพบได้ใน 6.8% ของ primiparous และ 3.5% ของไฝ ตามที่อี Friedman et al. (1978) พบว่าค่อนข้างบ่อยมากขึ้น - ร้อยละ 11.7 สำหรับทารกแรกเกิดและร้อยละ 4.8 สำหรับสตรีคลอด ไม่ว่าในกรณีใดความผิดปกติของการใช้แรงงานนี้พบได้บ่อยในสตรีที่เป็นพาหะนำโรคและมักเป็นส่วนประกอบของสถานการณ์เช่นนี้เมื่อมีการสังเกตความผิดปกติของแรงงานหลายอย่างในเวลาเดียวกัน

เหตุผล

เมื่อเปิดปากมดลูกเป็นครั้งที่สองในประมาณ 50% ของกรณีปัจจัยทางจริยธรรมคือความไม่ลงรอยกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของหญิงที่กำลังคลอด ความถี่ที่สูงขึ้นของความไม่สอดคล้องกันนี้จะนำไปสู่การประเมินอย่างเข้มงวดเกี่ยวกับอัตราส่วนของขนาดของมารดาและทารกในครรภ์ในแต่ละกรณีเมื่อมีการตรวจพบความผิดปกติของแรงงานนี้ สาเหตุทางจริยธรรมอีกประการหนึ่งคือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของหัวของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับการระงับความรู้สึกที่มากเกินไปและการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค บ่อยครั้งที่มีการรวมกันของปัจจัยสองอย่างนี้ขึ้นไปรวมถึงความไม่สอดคล้องกัน

[3], [4], [5], [6], [7]

ภาพ

ความถี่สูงของทารกในครรภ์และขนาดกระดูกเชิงกรานแตกต่างในหมู่ผู้หญิงที่มีการหยุดรองขยายปากมดลูกทำให้ระมัดระวังที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการคาดการณ์ของรัฐเหล่านี้ ด้วยความช่วยเหลือของ pelvimetry เป็นไปได้ที่จะกำหนดความไม่ลงรอยกันแน่นอนของขนาดใน 25-30% ของผู้หญิงที่มีความผิดปกติของแรงงานนี้ หลังจากที่ความพยายามในการใช้งานอย่างเป็นธรรมที่จะปรับในช่วงหลังปรากฎว่าแม้จะอยู่ใน 10-15% ของหญิงตั้งครรภ์ (ซึ่งส่วนใหญ่มีไม่ตรงกันเส้นเขตแดนของทารกในครรภ์ของมารดาและขนาดกระดูกเชิงกราน) จะไม่ได้สังเกตผลของการรักษาและพวกเขาจำเป็นต้องมีการจัดส่งโดยการยกเลิกการผ่าตัดคลอด ในหญิงที่คลอดที่เหลือ (ประมาณ 55%) การคลอดจะสิ้นสุดลงด้วยการคลอดตามธรรมชาติ

ผู้นำเริ่มต้นด้วยการกำหนดอัตราส่วนของขนาดคลอดของทารกในครรภ์และคลอดเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของความไม่ลงรอยกันและการยกเว้นการกระตุ้นที่ไม่จำเป็นและเป็นอันตรายต่อแรงงาน

เทคนิคทางคลินิกที่สำคัญส่วนใหญ่ใช้ในการประมาณการอัตราส่วนของทารกในครรภ์และมารดาขนาดกระดูกเชิงกราน (วิธีการที่มีอยู่สำหรับการประเมินความแตกต่างของขนาดและกระดูกเชิงกรานของมารดาทารกในครรภ์ - rentenopelviometriya, echography, แม่เหล็กนิวเคลียร์ ฯลฯ -. ไม่ไวพอ) ตัวอย่างจะถูกเสนอโดยกีลลิสและมุลเลอร์ การทำเช่นนี้นักสูติแพทย์ทำการตรวจช่องคลอดก่อนการสู้รบหรือตอนเริ่มต้น เมื่อมาถึงจุดสูงสุดของการหดตัวพยายามที่จะผลักดันส่วนหนึ่งในการนำเสนอของทารกในครรภ์ในกระดูกเชิงกรานโดยการผลักดันด้วยมือข้างที่ว่างอยู่ด้านล่างของมดลูก ในขณะเดียวกันมือที่นำเข้าไปในช่องคลอดที่พยายามที่จะตรวจสอบความเป็นไปได้ลดในกระดูกเชิงกรานมารดาของทารกในครรภ์นำเสนอเป็นส่วนหนึ่งกับกระตุกกดมือแพทย์ฟรีบนผนังหน้าท้องในมดลูก ถ้าส่วนที่นำเสนอมีการเคลื่อนไหวส่วนที่เหลือไม่มีน้อยมากหรือแล้วน่าจะเป็นของการมีไม่ตรงกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ที่อยู่ในระดับสูงมาก หากส่วนที่มีอยู่สามารถเคลื่อนย้ายเข้าไปในอุ้งเชิงกรานได้เล็ก ๆ น้อย ๆ ความแตกต่างก็ไม่น่าเป็นไปได้

ในหญิงตั้งครรภ์ด้วยการส่งมอบหยุดมัธยมศึกษาและ จำกัด การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เมื่อตัวอย่าง Gillis-Muller แนะนำในการประเมินโดยใช้ pelvimetry เอ็กซ์เรย์ซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยขนาดแตกต่างกันแน่นอนของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่และหลีกเลี่ยงความพยายามในการจัดส่งทางช่องคลอดประมาณ 1/3 ของหญิงตั้งครรภ์ที่มี การขยายตัวปากมดลูกที่สอง อีก 1/3 ของสตรีที่ให้กำเนิดเป็นตัวชี้วัดเส้นเขตแดน 1/3 ไม่มีความแตกต่างในด้านขนาด เมื่อยืนยันของความแตกต่างทางคลินิกจะต้องไม่ล่าช้าออกไปอีกที่จะทำให้การผ่าตัดคลอด

ขนาดตามกระดูกเชิงกรานและหัวของทารกในครรภ์ (ตัวอย่างบวก Gillis-Muller pelvimetry) ต้องกระตุ้นของแรงงานที่มี hysterography ภายใน Electrocardiography ทารกในครรภ์ตรงและการกำหนดค่า pH ที่เกิดขึ้นจริงของหัวของทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่ของผู้หญิงเหล่านี้ให้กำเนิดมีกิจกรรมลดลงมดลูกและการใช้เหตุผลของอุ้งสามารถกำจัดการละเมิดที่เกี่ยวข้องกับการจับกุมของแรงงานและบรรลุคลอดปกติของทารกในครรภ์

ผู้หญิงบางคนที่มีการหยุดรองสุกปากมดลูกและปกติหรือผลเส้นเขตแดน pelvimetry (ในขณะที่ตัวอย่าง Gillis-Muller และเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบ) ซึ่งเป็นแรงงานที่ดีเป็นธรรม (หดตัวทุก 2-2.5 นาทีระยะเวลา 60 วินาที, ความดันสูงในการต่อสู้ มากกว่า 50 มม. ของหน้า) มีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการจัดการสตรีมีครรภ์ดังกล่าว

ผดุงครรภ์บางคนในพยาธิวิทยานี้พิจารณาว่ากิจกรรมมดลูกเป็นที่น่าพอใจมากและการกระตุ้นเพิ่มเติมเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาและแม้กระทั่งบางครั้งอาจเป็นอันตราย ตามที่คนอื่น ๆ กิจกรรมของมดลูกจะลดลงเพราะมันไม่ได้นำไปสู่การเปิดเพียงพอของปากมดลูก; ในกรณีที่ไม่มีความแตกต่างเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานระหว่างขนาดของหัวทารกในครรภ์และการเกิดมีชีพเหล่านี้ในหลายกรณีสามารถประสบความสำเร็จระมัดระวัง (!) การกระตุ้นตั้งแต่การใช้อุ้งในสตรีที่มีกิจกรรมที่มีประสิทธิภาพเพียงพอทั่วไปอาจเป็นอันตรายและควรจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังมาก

การรักษาควรเริ่มต้นด้วยอุ้ง 0.5 MU / นาทีและหากประเมินความระมัดระวังมีการตรวจพบสัญญาณกระตุ้นคุกคามหรือเงื่อนไขของทารกในครรภ์สามารถเป็นระยะ ๆ เพิ่มปริมาณของ 0.5 MU / นาทีกับช่วงเวลา 20 นาที ในกรณีเช่นนี้ห้ามใช้ปริมาณสูงสุด 0.5 mU / min

ด้วยการจัดการสตรีที่คลอดบุตรในครรภ์นี้คำถามเกิดขึ้น: ควรให้ยา oxytocin ในปริมาณเท่าไรและในปริมาณเท่าไรเพื่อเพิ่มกิจกรรมในการทำงาน ผลกระทบของมารดาเกือบทั้งหมดเป็นที่สังเกตได้ภายในระยะเวลาที่กระตุ้น 6 ชั่วโมงแม้ว่าจะตอบสนองเชิงบวก 85% พบว่าใน 3 ชั่วโมงแรก. ปฏิกิริยาในเชิงบวกในการตอบสนองต่อการกระตุ้นลักษณะโดยลักษณะในการยกโค้งขยายปากมดลูก ดังนั้นระยะเวลา 3 ชั่วโมงของกิจกรรมปกติของมดลูก (หลังจากหยุด) สร้างเงื่อนไขที่เพียงพอสำหรับการฟื้นฟูของการใช้แรงงานในผู้หญิงที่มีการหยุดที่สองของการเปิดคอที่ได้รับการรักษาด้วยอุ้ง

ถ้าหลังจากระยะเวลาการกระตุ้น 3 ชั่วโมงและแรงงานที่ใช้งานมากขึ้นไม่ขยายปากมดลูกต่อไปพยายามภายหลังเพื่อให้บรรลุการจัดส่งทางช่องคลอดมีโคมลอยและการส่งมอบควรจะเสร็จสิ้นการผ่าตัดคลอด

ด้วยผลที่ดีของการกระตุ้น oxytocin การเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งปากมดลูกภายหลังการหยุดสามารถทำได้ดีกว่าหรือเท่ากับเดิม ในกรณีเหล่านี้การพยากรณ์โรคเป็นไปในทิศทางที่ดีและมีความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อทางช่องคลอด

ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาในอุ้งหรือการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งการขยายปากมดลูกน้อยกว่าที่จะหยุดที่คุณจะต้องประเมินอย่างจริงจังสถานการณ์เช่นเดียวกับในกรณีที่คล้ายกันจำนวนมากในการประเมินครั้งแรกที่รั่วไหลออกมาไม่ตรงกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ที่ มีความจำเป็นต้องทำซ้ำวิธี Gillis-Muller และวิเคราะห์รังสีและผลของการวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อหาแหล่งข้อผิดพลาด โดยปกติแล้วความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานกับหัวของทารกในครรภ์จะถูกตรวจพบและควรผ่าตัดซีซาร์

มีความแตกต่างบางประการในลักษณะและผลลัพธ์ของการขยายตัวของปากมดลูกที่สองขึ้นอยู่กับเวลาของการพัฒนาในกระบวนการเกิด การจับกุมครั้งแรกมักเกี่ยวข้องกับความไม่ลงตัวระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาและต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดบ่อยกว่าการหยุดที่ปรากฏในระยะคลอดของการคลอดบุตร นอกจากนี้เมื่อมีการตอบสนองที่ดีในการกระตุ้นด้วย oxytocin ในช่วงต้น ๆ ของการหยุดยั้งการขยายตัวของเส้นโค้งปากมดลูกภายหลังการหยุดมักจะสูงกว่าที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้และมีโอกาสที่ดีในการคลอด กล่าวได้ว่าการหยุดทำเป็นช่วงต้นของการคลอดไม่บ่อยนัก แต่กรณีที่มีการเกิดปฏิกิริยาที่ดีกับ oxytocin จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี

เมื่อทำการหยุดการขยายปากมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเสร็จสิ้นการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนถ้าคุณไม่สามารถสร้างการดำรงอยู่ของปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือไปจากการไม่ปฏิบัติตาม (ดมยาสลบแก้ปวดยาเกินขนาดของยานอนหลับ) ซึ่งอาจก่อให้เกิดเรื่องแบบครบวงจร

[8], [9], [10], [11], [12]