ระยะแฝงที่ยาวนานของการคลอดบุตร

ระยะแฝงของแรงงานคือช่วงเวลาระหว่างการเริ่มทำงานและจุดเริ่มต้นของระยะที่ใช้งาน (การเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งที่ระบุถึงการเปิดปากมดลูก) ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะแฝงในสตรีดั้งเดิมคือ 8.6 ชั่วโมงในกรณีของการเลี้ยงดูใหม่ - 5.3 ชั่วโมง

ระยะแฝงที่ยาวนานสามารถพูดถึงได้ในกรณีที่อายุครรภ์เป็นเวลา 20 ชั่วโมงในครรภ์และ 14 ชั่วโมงในสตรีที่มีบุตรบุญธรรม

การวินิจฉัยเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดระยะเวลาของการเริ่มทำงานและการเริ่มต้นของระยะที่ใช้งาน ในหลายกรณีเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่างการเกิดเท็จและระยะแฝงของการคลอดบุตร นอกจากนี้บางครั้งก็ยากที่จะตัดสินใจว่าจะเป็นระยะแฝงที่ยืดเยื้อหรือหยุดการขยายตัวของปากมดลูกในระยะแรกหรือไม่

ปัญหาของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างระยะแฝงของแรงงานและการเกิดเท็จไม่ได้มีบทบาทในการตัดสินตราบเท่าที่สูติแพทย์หลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่ใช้งานเช่นการทำ amniotomy หรือการกระตุ้นการทำงาน ยุทธวิธีที่คาดหวังไม่เป็นอันตรายต่อเด็กหรือแม่ ในทางตรงกันข้ามการแทรกแซงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างและทำให้เกิดความเจ็บป่วยในครรภ์และมารดา

สัญญาณที่ดีที่สุดในการเริ่มต้นของการคลอดควรพิจารณาให้เรียบและเปิดปากมดลูก

ที่สำคัญกว่าคือการวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างระยะแฝงที่ยืดเยื้อและการขยายตัวปากมดลูกในระยะแรก เงื่อนไขแรกไม่เป็นอันตรายในขณะที่สองมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สำคัญของการไม่ตรงกันของขนาดของทารกในครรภ์ของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง การวินิจฉัยปัญหามักไม่เกิดขึ้นหากหญิงตั้งครรภ์เป็นเวลาหลายชั่วโมงในโรงพยาบาลคลอดซึ่งเป็นผลให้มีการบันทึกเส้นโค้งของช่องปากมดลูกขึ้นอย่างชัดเจน มีปัญหาเกิดขึ้นมักจะอยู่ในกรณีดังกล่าวเมื่อเลี้ยงตั้งครรภ์ที่มีเปิด 3-4 ซม. ปากมดลูกด้วยปากมดลูกออกเสียงเรียบหดปกติ แต่ในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าต่อไปเปิดเผยไม่ได้เกิดขึ้น ในสตรีตั้งครรภ์เหล่านี้อาจมีการขยายตัวของปากมดลูกทุติยภูมิหรือระยะแฝงที่ยืดเยื้อได้ เนื่องจากการวินิจฉัยที่แตกต่างกันนี้เป็นไปไม่ได้จึงเป็นการดีที่สุดในการเริ่มต้นใช้มาตรการการวินิจฉัยและการรักษาที่จำเป็นโดยการให้สิ่งที่เลวร้ายที่สุด (การหยุดการเปิดปากมดลูกซ้ำ)

ความถี่ ระยะแฝงเป็นเวลานานพบได้ใน 1.45% ของ primipara และใน 0.33% ของหญิงตั้งครรภ์

สาเหตุ ปัจจัยเกี่ยวกับสาเหตุที่พบมากที่สุด (ประมาณ 50% ของผู้ป่วย) ซึ่งเป็นสาเหตุของระยะแฝงที่แฝงอยู่เรื่อย ๆ ในสตรีที่มีครรภ์เป็นครั้งแรกคือการใช้ยาระงับความรู้สึกและยาแก้ปวดในช่วงคลอด ในกรณีเช่นนี้การเลิกจ้างตามปกติของแรงงานมักเกิดขึ้นหลังจากเลิกใช้ยาเหล่านี้ สาเหตุที่สองของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนในสตรีที่มีครรภ์เป็นต้นกำเนิดไม่ค่อยมีความสมบูรณ์ของปากมดลูกในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร คอยังคงหนาแน่น unmolded และไม่เปิดเผย

สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของระยะแฝงที่เป็นเวลานานในสตรีคลอดคือการเกิดการเกิดเท็จ ถ้ามีการสังเกตในประมาณ 10% ของสตรีที่มีครรภ์แรกที่มีการวินิจฉัยครั้งแรกของระยะแฝงยืดเยื้อแล้วในหลาย ๆ คนที่มีการวินิจฉัยเดียวกันพวกเขาจะระบุไว้ในกว่า 50% ของกรณี ความแตกต่างในอุบัติการณ์การเกิดการเกิดเท็จบ่งชี้ว่าการสร้างการมีส่วนร่วมของแรงงานในสตรีวัยเจริญพันธุ์แตกต่างกันอย่างไร

ใน 75% ของผู้หญิงที่มีความผิดปกตินี้หลังจากสิ้นสุดระยะแฝงแล้วแรงงานปกติยังคงมีผลต่อการคลอดตามปกติ ในสตรีที่มีจำนวนน้อยกว่าเมื่อสิ้นสุดระยะแฝงที่ยืดเยื้อจะมีพัฒนาการผิดปรกติอื่นขึ้นอีกครั้ง (ใน 6.9% ของหญิงที่คลอดแล้ว) หรือระยะที่ใช้งานนาน (20.6%) เมื่อเข้าร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ของกิจกรรมทางแรงงานการคาดการณ์จะไม่เอื้ออำนวยเช่นเคย (ประมาณใน% ของกรณี) จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด ในที่สุดประมาณ 10% ของผู้หญิงที่มีระยะแฝงอยู่เป็นเวลานานมีการเกิดเท็จ

การจัดการการคลอดบุตรที่มีระยะแฝงอยู่เป็นระยะเวลานาน

มีสองวิธีในการจัดการสตรีตั้งครรภ์ที่มีระยะแฝงอยู่เป็นระยะเวลานาน ได้แก่ 1) การปฏิบัติตามข้อตกลงในส่วนที่เหลือและ 2) การกระตุ้นการทำงานของยาโดย oxytocin ทั้งสองวิธีให้ผลประมาณเดียวกันช่วยลดการละเมิดกิจกรรมแรงงานที่มีอยู่ในราว 85% ของคดี

เมื่อเลือกวิธีการทำมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะคำนึงถึงระดับของความเหนื่อยล้าและความวิตกกังวลของมารดาเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนนี้ (ยาเกินขนาดของยาระงับประสาทปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ) เช่นเดียวกับการตั้งค่าสำหรับการใช้งานของหนึ่งหรืออีกวิธีหนึ่งสำหรับทั้งแม่และผดุงครรภ์

หากมีการตัดสินใจเลือกวิธีพัก (นอนหลับ) หญิงตั้งครรภ์ควรฉีดยามอร์ฟีน 0.015 กรัมตามด้วยการแต่งตั้ง secobarbital

ธาตุมอร์ฟีน ประสบการณ์ที่ยอดเยี่ยมในการใช้มอร์ฟีนทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายาเสพติดมีข้อดีอย่างไม่ต้องสงสัย มอร์ฟีนให้ความรู้สึกเจ็บปวดที่ลึกซึ้งไม่ได้มาพร้อมกับความทรงจำไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ของกล้ามเนื้อหัวใจจะ catecholamines ไม่ละเมิดไหลเวียนของเลือดและการควบคุมในสมองหัวใจไตและไม่มีผลเป็นพิษต่อตับไตและอวัยวะอื่น ๆ กล้ามเนื้อมอร์ฟีนพร้อมกับใต้ผิวหนังทำให้มั่นใจได้ในช่วงระยะเวลาที่เหมาะสมของการกระทำของตนในขณะที่ชีวิตของมันหลังจากที่ทางหลอดเลือดดำครึ่งหนึ่ง (T _1/2 ) เพียงประมาณ 100 นาที มอร์ฟีนบางส่วนผูกกับโปรตีนพลาสม่า ยาลดความหดหู่ของยานั้นพัฒนาขึ้นที่ความเข้มข้นของมอร์ฟีนฟรีในพลาสมา 30 ng / ml มอร์ฟีนถูกขับออกมาจากร่างกายส่วนใหญ่ผ่านทางไตส่วนใหญ่อยู่ในรูปของ glucuronide ในการทดลองพบว่ากิจกรรมมอร์ฟีนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ 7 ครั้งขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวันและระยะของรอบประจำเดือน

มอร์ฟีนและยามอร์ฟีนอื่น ๆ สามารถแทรกซึมรก ผลการวิจัยพบว่าหลังจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ 2 มิลลิกรัมของแม่ของมอร์ฟีนที่ 10 กิโลกรัมอัตราส่วนปริมาณน้ำหนักของความเข้มข้นของยาเสพติดในร่างกายของทารกในครรภ์และร่างกายของแม่จะเพิ่มขึ้นประมาณ 1/2 ชั่วโมง. ความเข้มข้นสูงสุดมารดาของมอร์ฟีนในเลือดก็มาถึงหลังจาก 1 ชั่วโมง การฉีดนี้ มอร์ฟีนแทรกซึมเข้าสู่เต้านมในปริมาณน้อย ๆ และในปริมาณที่ใช้ในการรักษานั้นจะไม่มีผลต่อทารก

Promedol - อะเซาทิกซ์สังเคราะห์ในประเทศของ meperidine - มีฤทธิ์น้อยกว่ามอร์ฟีน 5-6 เท่าโดยใช้วิธีการต่างๆ Promedol มีความปลอดภัยมากขึ้นสำหรับทารกในครรภ์ แต่ควรจำไว้ว่าหลังจากการใช้ promedol (meperidine) ในระหว่างคลอดลูกอ่อนในครรภ์อาจมีอาการเป็นอันตรายขึ้นอยู่กับเวลาในการให้ยากับมารดา ดังนั้นในระหว่างการคลอดควรให้ยาระงับความรู้สึกยาเสพติดเฉพาะในช่วงครึ่งแรกของช่วงแรกของการคลอดหรือในกรณีที่เกิดว่าเด็กเกิดภายในไม่กี่ชั่วโมงถัดไป นอกจากนี้ promedol ยังมีฤทธิ์ในการยับยั้ง rhodostimulating ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตในมดลูกตั้งครรภ์ซึ่งจะช่วยให้เราพิจารณาว่าเป็นทางเลือกในคลินิกสูติกรรม

Secobarbital sodium (seconal) - การแสดงสั้น ๆ ของ Barbiturate ผลนอนหลับด้วยการบริหารเพียงครั้งเดียวมี 100-200 มิลลิกรัมของยาเสพติด ผลิตในรูปของยาแก้ปวดอายุ 100 มิลลิกรัมยา 4 เท่า / มิลลิลิตรและฉีด 250 มก. Secobarbital มีฤทธิ์สะกดจิตสั้น ๆ (น้อยกว่า 4 ชั่วโมง)

การรักษาด้วยยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ: ผู้หญิงส่วนใหญ่หลับไปภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มและตื่นขึ้นใน 4-5 ชั่วโมงโดยใช้แรงงานที่ใช้งานหรือไม่มีอาการใด ๆ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการยับยั้งการปล่อย opioid ของอุ้งจากต่อมใต้สมองหลังภายใต้อิทธิพลของหลับในเช่นมอร์ฟีนและ opioid เปปไทด์ - เบต้า endorphin และ enkephalin analogs

ด้วยการรักษาดังกล่าวมีอันตรายที่จะเผชิญกับปัญหาที่เป็นไปได้สองประการ คนแรกของพวกเขาประกอบด้วยการแต่งตั้งยาเสพติดให้กับผู้หญิงที่มีขั้นตอนการใช้งานที่มีอยู่แล้วซึ่งมีอยู่แล้วซึ่งสามารถให้กำเนิดบุตรที่มีอาการซึมเศร้าในช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากได้รับการรักษา เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้จำเป็นต้องประเมินสภาพแรงงานอย่างรอบคอบก่อนที่จะมีใบสั่งยาให้ยา หากเป็นเช่นนี้กุมารแพทย์ควรได้รับการเตือนก่อนที่จะคลอดเพื่อเตรียมพร้อมที่จะเริ่มการรักษาที่เหมาะสมสำหรับทารกแรกเกิดถ้าจำเป็น

ปัญหาที่สองคือการบริหารยาขนาดเล็กซึ่งมักไม่ได้ผลและทำให้ขั้นตอนของภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ลดลง ปริมาณที่แนะนำนั้นเพียงพอสำหรับสตรีส่วนใหญ่และสามารถลดได้เฉพาะในผู้คลอดที่มีความสูงขนาดเล็กและมีน้ำหนักตัวน้อย ในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวมากขึ้นปริมาณยามอร์ฟีนสามารถเพิ่มได้ถึง 20 mg ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ถ้าหลังจาก 20 นาทีหลังจากมีการมอร์ฟีนหดตัวของมดลูกแล้วก็จำเป็นต้องให้อีก 10 มิลลิกรัมต่อมดลูกอีก 15 มก.

เมื่อตัดสินใจที่จะเริ่มต้นการกระตุ้นของแรงงานที่มี oxytocin, การแนะนำน้ำหยดของหลอดเลือดดำจะใช้; ในขณะที่กิจกรรมทั่วไปควรได้รับการตรวจสอบ ถ้ากิจกรรมการคลอดบุตรได้เริ่มขึ้นแล้วสำหรับการเปลี่ยนไปใช้ในช่วงที่ใช้งานอาจไม่จำเป็นต้องใช้ยาขนาดใหญ่ การแนะนำของ oxytocin ควรเริ่มต้นด้วย 0.5-1.0 mU / min ค่อยๆเพิ่มปริมาณด้วยช่วงเวลา 20-30 นาที ในผู้คลอดส่วนใหญ่ที่มีระยะแฝงในการคลอดบุตรผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับยา oxytocin ไม่เกิน 8 mU / min ขอแนะนำให้เจือจาง oxytocin 10 ชุดในสารละลายเดกซ์โทรสขนาด 5% ของสารละลายเดกซ์โทรส แนะนำให้ทำด้วยความช่วยเหลือของการไหลเวียนแบบพิเศษเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทุก 20 นาทีจนกว่าจะมีการพัฒนาแรงงานอย่างเพียงพอ

ข้อผิดพลาดในการรักษาที่ควรหลีกเลี่ยงในกรณีของระยะแฝงที่ยืดเยื้อคือการเปิดช่องท้องของทารกในครรภ์เพื่อเร่งการทำงาน ตาม Friedman (1978), amniotomy ในกรณีนี้ไม่ประสบความสำเร็จ

นอกจากนี้ตั้งแต่การพยากรณ์โรคของเฟสที่แฝงอยู่เป็นเวลานานเป็นอย่างดีมากและรักษาความผิดปกติมักจะลงท้าย upeshno, ซีซาร์ส่วนในกรณีดังกล่าวไม่เป็นธรรมถ้าไม่มีหลักฐานอื่น ๆ ยกเว้นความผิดปกติของกิจกรรมแรงงาน สามัญสำนึกในการดำเนินการผ่าตัดซีซาร์ที่มีระยะแฝงยืดเยื้อจะขาด

[1], [2], [3]