ระยะการคลอดบุตรที่ยาวนาน

ระยะการคลอดบุตรที่ยาวนานมีลักษณะเฉพาะคือปากมดลูกขยายตัวช้า อัตราการขยายตัวน้อยกว่า 1.2 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก และน้อยกว่า 1.5 ซม./ชม. ในสตรีที่คลอดบุตรหลายคน

การวินิจฉัย เพื่อวินิจฉัยระยะที่มีการทำงานยาวนาน จะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้

1. สตรีที่กำลังคลอดบุตรต้องอยู่ในช่วงที่มีอาการเจ็บครรภ์จริง บางครั้งในช่วงระยะแฝง/ระยะคลอดที่มีปากมดลูกเปิด 3-4 ซม. การวินิจฉัยว่าเป็นช่วงที่ปากมดลูกเปิดนานอาจผิดพลาดได้ เนื่องจากยังไม่พบการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งที่บ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของระยะที่ปากมดลูกเปิด
2. กระบวนการคลอดบุตรในสตรีที่กำลังคลอดบุตรไม่ควรจะถึงระยะชะลอการคลอด บางครั้ง ระยะชะลอการคลอดที่ยาวนาน (ความผิดปกติที่เกิดจากการหยุดคลอด) อาจถูกสับสนกับระยะที่มีอาการรุนแรงเป็นเวลานาน (ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการคลอดที่ยาวนานขึ้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักพบเห็นในความผิดปกติร่วมกันของการคลอดบุตร (เช่น ระยะที่มีอาการรุนแรงเป็นเวลานานและระยะชะลอการคลอดที่ยาวนานขึ้น) อย่างไรก็ตาม ความสับสนดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้นหากคุณประเมินตัวบ่งชี้ของเส้นโค้งที่อธิบายกระบวนการคลอดบุตรอย่างระมัดระวัง ในขณะเดียวกัน ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับระยะเวลาการคลอดที่ยาวนานขึ้นนั้นมีลักษณะเฉพาะคือปากมดลูกเปิดช้า ส่งผลให้ระยะเวลาทั้งหมดของระยะที่มีอาการรุนแรงเปลี่ยนแปลงไป
3. สตรีที่กำลังคลอดบุตรควรได้รับการตรวจภายในช่องคลอดอย่างน้อย 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 1 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นสามารถทำได้โดยพิจารณาจากระดับการขยายตัวของปากมดลูกโดยพิจารณาจากพาร์โตแกรมที่สร้างขึ้นโดยคำนึงถึงข้อมูลการตรวจภายในช่องคลอด 3 หรือ 4 ครั้งที่ดำเนินการในช่วงเวลา 3-4 ชั่วโมง

ความถี่ ระยะการคลอดบุตรที่ยาวนานพบได้ประมาณ 2-4% ของกรณีการคลอดบุตร ในมากกว่า 70% ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นร่วมกับการหยุดการคลอดบุตรหรือระยะแฝงที่ยาวนาน

สาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การใช้ยาระงับประสาทมากเกินไป ยาสลบ การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ และความไม่สมส่วนของขนาดทารกและอุ้งเชิงกรานของแม่ ความไม่สมส่วนเกิดขึ้นใน 28.1% ของกรณี ใน 70.6% ของกรณี ตรวจพบตำแหน่งขวางของรอยต่อซากิตตัลหรือการนำเสนอของทารกในครรภ์โดยให้ท้ายทอยหันไปทางด้านหลัง

การพยากรณ์โรค สตรีเกือบ 70% ที่มีอาการเจ็บครรภ์นานจะมีอาการผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการหยุดการขยายปากมดลูกหรือการหยุดการเคลื่อนตัวของส่วนยื่นของทารกในครรภ์ ส่วนสตรีที่เหลือ การคลอดบุตรจะดำเนินไปอย่างช้าๆ การพยากรณ์โรคสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ค่อนข้างดีหากไม่มีการบาดเจ็บระหว่างคลอด

การพยากรณ์โรคสำหรับสตรีที่คลอดบุตรหลังจากผ่านช่วงที่มดลูกทำงานเป็นเวลานานแล้ว เกิดอาการผิดปกติอันเนื่องมาจากปากมดลูกหยุดขยายหรือทารกเคลื่อนตัวลงมา มีแนวโน้มไม่ดีนัก โดยร้อยละ 42 ของสตรีเหล่านี้ต้องผ่าตัดคลอด และร้อยละ 20 ต้องผ่าตัดคลอดโดยใช้คีมคีบ การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปรากฏของส่วนโค้งที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของปากมดลูกที่ขยายตัว นอกจากนี้ อาการผิดปกติร่วมกันยังมักมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีหากตรวจพบก่อนที่ปากมดลูกจะขยายตัว 6 ซม. ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งในการพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรคือจำนวนอาการ ในสตรีที่คลอดบุตรหลายคนส่วนใหญ่ (ร้อยละ 83.3) ที่มีภาวะการคลอดบุตรช้าและหยุดคลอด การรักษาจะได้ผลและปากมดลูกจะขยายตัวในภายหลัง มีเพียงร้อยละ 24 เท่านั้นที่ต้องผ่าตัดคลอด

การจัดการระยะการทำงานที่ยาวนาน

การรักษาสตรีที่มีระยะการออกฤทธิ์ยาวนานขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง เนื่องจากความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และอุ้งเชิงกรานของมารดาค่อนข้างเกิดขึ้นบ่อย จึงควรสงสัยการมีอยู่ของภาวะดังกล่าว และควรทำการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับอัตราส่วนนี้ก่อนเริ่มมาตรการการรักษา

หากต้องการตรวจสอบว่าศีรษะจะผ่านอุ้งเชิงกรานได้หรือไม่ จะต้องพยายามกดศีรษะแบบมุลเลอร์เป็นระยะๆ ในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ เพื่อจุดประสงค์นี้ ศีรษะจะถูกกดอย่างแรงเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานด้วยมือด้านนอก จากนั้นจึงใช้มือด้านในเพื่อพิจารณาว่าศีรษะสามารถเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานได้หรือไม่ (ในวรรณกรรมอเมริกัน เทคนิคนี้เรียกว่า Hillis-Miiller) เมื่อกำหนดขนาดปกติ ควรหารือถึงบทบาทของการใช้ยาระงับประสาทหรือยาสลบมากเกินไปที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงลักษณะผิดปกติของทารกในครรภ์

หากสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้คือการใช้ยาระงับประสาทหรือยาสลบมากเกินไป ควรรอจนกว่าฤทธิ์ของยาจะหมดไป จากนั้นจึงค่อยกำจัดปัจจัยที่ทำให้การคลอดบุตรหยุดชะงัก หากพบความคลาดเคลื่อน (ตามข้อมูลการตรวจวัดอุ้งเชิงกราน) ควรผ่าตัดคลอด

บ่อยครั้งเมื่อระยะการคลอดดำเนินไปเป็นเวลานาน จะไม่สามารถระบุสาเหตุได้ ขนาดของอุ้งเชิงกรานเป็นปกติ โดยสังเกตจากท่าทางของมุลเลอร์ พบว่าส่วนที่ยื่นออกมาของทารกเคลื่อนตัวลงมาอย่างชัดเจน ตำแหน่งของศีรษะทารกเป็นปกติ และไม่สามารถระบุอิทธิพลของปัจจัยที่ขัดขวางการคลอดได้ ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้สอดสายสวนเข้าไปในมดลูกเพื่อระบุลักษณะของการคลอดอย่างแม่นยำ และหากแรงขับของมดลูกไม่เพียงพอ จำเป็นต้องกระตุ้นด้วยออกซิโทซินอย่างระมัดระวัง

ในการหดตัวตามปกติ การให้ฮอร์โมนออกซิโทซิน การผ่าตัดน้ำคร่ำ หรือการนอนหลับเพื่อการบำบัดจะไม่เกิดประโยชน์ใดๆ การขยายตัวของปากมดลูกจะดำเนินต่อไปด้วยอัตราที่ช้าๆ จนกว่าจะถึงสิ้นการคลอดบุตร

หากระยะการทำงานที่ยาวนานเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติในการคลอดบุตรร่วมกัน ควรจัดการผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรตามมาตรฐานที่พัฒนาขึ้นสำหรับการรักษาภาวะแทรกซ้อนร่วมกันที่สำคัญที่สุด

ดังนั้น หากหญิงที่กำลังคลอดบุตรประสบกับภาวะปากมดลูกเปิดหยุดลงพร้อมกับระยะการคลอดบุตรที่ยาวนาน การจัดการการคลอดบุตรจะพิจารณาจากวิธีการที่พัฒนาขึ้นเพื่อการหยุดการขยายปากมดลูกเป็นครั้งที่สอง (ซึ่งเป็นความผิดปกติในการคลอดบุตรที่ร้ายแรงกว่าในสองกรณีนี้)

[ 1 ], [ 2 ]