การหยุดส่วนล่างของทารกในครรภ์

เป็นที่รู้จักลดลงที่สำคัญที่สุดของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของฉันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนที่สองของแรงงาน ดังนั้นความเป็นไปไม่ได้ที่จะเกิดความก้าวหน้าต่อไปของทารกในครรภ์การหยุดหรือชะลอตัวลงของทารกในครรภ์เป็นการละเมิดทั่วไปของช่วงที่สองของการคลอด การหล่นจะเกิดขึ้นเมื่อทารกในครรภ์ไม่สามารถเคลื่อนย้ายผ่านคลอดได้ภายใน 1 ชั่วโมงซึ่งสามารถตรวจสอบได้จากผลการตรวจทางช่องคลอดในช่วงเวลาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค ในการวินิจฉัยโรคต้องมีการตรวจทางช่องคลอดอย่างน้อย 2 ครั้ง การกำหนดลักษณะของความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กของหญิงในการคลอดบุตรมีความซับซ้อนโดยความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของศีรษะของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการคลอดซึ่งจะเพิ่มความน่าจะเป็นของความผิดพลาด ในหลาย ๆ กรณีการตรวจทางช่องคลอดมีความรู้สึกว่ามีพลวัตในเชิงบวกในขณะที่เกิดจากการปรากฏตัวของเนื้องอกที่เกิดหรือการตั้งค่าของศีรษะ

ข้อผิดพลาดดังกล่าวเพื่อร่วมกันที่อีฟรีดแมนแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนที่มีความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ต้องสงสัยว่าลดกำหนดความสูงของส่วนหนึ่งยืนการนำเสนอของเขาในช่วงเวลาที่การคลอดบุตรและการตรวจสอบภายนอกช่องคลอด

เพื่อกำหนดลักษณะของการลดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ด้วย OB ภายนอกดำเนินการวันที่ 1 และวิธีที่ 2 ของ Leopold และประเมินความสูงของยืนนำเสนอส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์ในช่วงตั้งแต่ -5 (หัวที่สามารถเคลื่อนย้าย) ไป 5 (ที่หัวลึกลงไปในกระดูกเชิงกราน) . วิธีนี้มีความถูกต้องน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการประเมินความยืนของส่วนที่มีครรภ์ในครรภ์โดยการช่วยในการตรวจทางช่องคลอด การใช้ทั้งสองวิธีพร้อมกันก็เป็นไปได้ที่จะลดข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับการกำหนดค่าของหัวของทารกในครรภ์

ความถี่ การหยุดการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในประมาณ 5-6% ของการเกิด

สาเหตุ มีสามเหตุผลหลักในการหยุดการลดลง: ความไม่เท่าเทียมกันของขนาดของทารกในครรภ์และเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของมารดาการนำเสนอที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์และการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค

ในทารกแรกคลอดความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ในกว่า 50% ของกรณี นี้จะสังเกตได้บ่อยขึ้นถ้าหยุดเกิดขึ้นเมื่อยืนอยู่ส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์สูงหรือแม่ถูกกระตุ้นด้วย oxytocin E. Friedman et al. (1978) รายงานว่าในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, 80.6% ของ primiparas ถูกตามมาด้วยการหยุดการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ดังนั้นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นปัจจัยเสริมในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนนี้

ในทำนองเดียวกันการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ (ที่มีหัวท้ายหันหลัง) พบว่าใน 75.9% ของผู้หญิงที่มีการหยุดของการลดลงของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์ทุกตัวที่มีการนำเสนอทารกที่ไม่ถูกต้องมีปัจจัยกระตุ้นอื่น ๆ ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะบทบาทที่เป็นอิสระของการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องเป็นปัจจัยทางจริยธรรมในการหยุดการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์

ในกรณีของทารกหลายตัวที่มีการหยุดเคลื่อนไหวของทารกในครรภผานคลองกําเนิดอัตราการเกิดไมตรงกันระหวางทารกในครรภกับกระดูกเชิงกรานของผูคลอดมีเพียง 29.7% ความถี่ของการนำเสนอที่ไม่เหมาะสมของทารกในครรภ์หรือการใช้ ziduralnoy anesthesia จะเหมือนกับใน primipara

พยากรณ์ หญิงตั้งครรภ์ที่มีการหยุดการลดลงของทารกในครรภ์ส่วนเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคควรได้รับการพิจารณาด้วยความระมัดระวัง สาเหตุหลักเนื่องจากความผิดปกติของกิจกรรมทางแรงงานนี้ปัจจัยทางจริยธรรมที่พบได้บ่อยคือความไม่ลงตัวระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา E. Friedman et al. (1978) พบว่า 30.4% ของผู้หญิงที่มีการหยุดการลดลงของทารกในครรภ์จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด 37.6% - คีม (ช่อง) 12.7% - หมุนหัวแหนบ; ใน 5.1% ของผู้หญิงใช้ forceps ไม่ประสบความสำเร็จ

ต่อไปนี้เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดในสตรีที่มีงานทำโดยการหยุดนำเสนอส่วนของทารกในครรภ์:

• ระดับยืนของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ในขณะที่หยุด (สูงกว่ายืนมากขึ้นความน่าจะเป็นของความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่);
• ระยะเวลาของการหยุด (ยิ่งมีมากขึ้นเท่าใดความน่าจะเป็นของการไม่ตรงกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่);
• ลักษณะของการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์หลังจากหยุด (ถ้าอัตราการลดลงหลังจากหยุดเป็นเหมือนกันหรือมากกว่าก่อนที่จะมีการพยากรณ์โรคที่ดีของการคลอดแบบธรรมดาที่เกิด)

การหยุดการลดลงของทารกในครรภ์จะมาพร้อมกับความเจ็บป่วยที่สำคัญของมารดาและปริกำเนิดโดยไม่คำนึงถึงว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดหรือไม่ ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือมีเลือดออกหลังคลอด (12.5% ของผู้ป่วย) ภาวะที่เป็นอันตรายของทารกในครรภ์โดยการประเมินโดยประมาณในระดับ Apgar เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (21.9%) การคลอดยากของเข็มขัดไหล่ (dystopia ของไหล่) และความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้อง (อัมพาตของ Erba การแตกหักของกระดูกไหปลาร้าการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ ฯลฯ ) มีการสังเกตใน 14.1% ของกรณี

การคลอดบุตรเมื่อการลดลงของส่วนล่างของทารกในครรภ์จะหยุดลง

หลังจากการวินิจฉัยหยุดการลดลงของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ขั้นตอนแรกควรมุ่งเป้าไปที่การเปิดเผยปัจจัยทางจุลชีววิทยา อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของสาเหตุที่เห็นได้ชัดเช่นการระงับความรู้สึกในทางเดินหายใจหรือการแสดงเท็จของทารกในครรภ์ไม่ควรนำพาแพทย์ออกไปจากความจำเป็นในการประเมินอัตราส่วนของขนาดของทารกในครรภ์และเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของมารดา ควรใช้วิธีของ Gillis-Muller และหากมีการบันทึกการเคลื่อนไหวของส่วนทารกในครรภ์ฟรีเพื่อขจัดความไม่เท่าเทียมกันของมิติข้อมูลคุณสามารถเริ่มมองหาปัจจัยอื่น ๆ ได้ ด้วยการทดสอบ Gillis-Muller เชิงลบจำเป็นต้องรีบทำการตรวจ pelvimetry และหากมีความแตกต่างระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ - การผ่าตัดคลอด

หากข้อมูลทางคลินิกและกำจัดขนาดไม่ตรงกัน pelvimetry ของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานแม่ให้สำหรับการเฝ้าระวังการดำเนินการต่อไปของการคลอดบุตรในความคาดหมายของการบรรเทาความใจเย็นชาภูมิภาค (ถ้าพวกเขาได้ถูกนำมาใช้) หรือการกระตุ้นการหดตัวของมดลูก ทั้งสองวิธีต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสภาพของมารดาและทารกในครรภ์ (ความดันในปอด, ความเป็นกรด - ด่างจากหัวของทารกในครรภ์, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยตรงของทารกในครรภ์) หากมีความแตกต่างกันระหว่างหัวของทารกในครรภ์และการกระตุ้นกระดูกเชิงกรานอุ้งแม่ไม่มีการแสดงเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำ (0.5-1.0 MU / นาที) มีการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปของพวกเขาในช่วงเวลาไม่น้อยกว่า 20 นาที ผลของการกระตุ้นเป็นที่สังเกตใน 1-1.5 ถัดไป ชั่วโมง. ถ้าผลกระทบนี้จะไม่ได้สังเกตเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาควรจะจริงจังประเมินสถานการณ์เพื่อความแตกต่างที่เป็นไปได้ระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่ที่เหลือที่ไม่รู้จัก

หากมีความไม่สมดุลระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดาการผ่าตัดซีซาร์เป็นสิ่งที่จำเป็นโดยไม่จำเป็นต้องพยายามใช้แรงงานผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติอีก

[1], [2], [3]