ข้อมูลทางคลินิกและชีวฟิสิกส์เกี่ยวกับการหดตัวของมดลูกในการคลอดบุตร

การรับรู้ของอาการเริ่มต้นของความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร, การประเมินผลการเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการรักษาความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานบนพื้นฐานของการสังเกตการณ์ทางคลินิกเพียงที่เป็นเรื่องยากมากดังนั้นตอนนี้กลายเป็นวิธีการที่สำคัญมากขึ้นในการตรวจสอบเฝ้าระวังในระหว่างตั้งครรภ์แม้ที่บ้านในการเกิด - ภายนอกและ ฮอร์โมนภายใน, cardiotocography

ในปีที่ผ่านมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางสูติกรรมมีวิธีการในการบันทึกกิจกรรมการหดตัวของ hysterography มดลูกหลายช่องกลางแจ้งและ hysterography ภายใน (tokografii) โดยอุปกรณ์ radiotelemetry "แคปซูล" ระบบวิธีการบันทึกความดันมดลูก transcervical ใช้เปิดพลาสติกเทคนิค catheter วิธีการ transabdominal ดันการศึกษามดลูก . Steer et al. เราได้มีการพัฒนาสายสวนที่ดีขึ้นสำหรับการบันทึกความดัน transducer มดลูกชนิดที่ไร้ข้อบกพร่องของท่อที่เปิด ในปี 1986 กรัม. Svenningsen เซ่นพัฒนาสายสวนใยแก้วนำแสงสำหรับการวัดความดันมดลูก ปัจจุบัน Utah Medical Systems ได้พัฒนาสายสวนอินทรา 2

ความสนใจมากในปัญหานี้การแก้ปัญหาของมันเป็นเพราะความสำคัญอย่างยิ่งของการศึกษากิจกรรมหดตัวของมดลูกสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรในกรณีของหลักสูตรที่ซับซ้อนของพวกเขา

คนแรกที่พยายามวัดการหดตัวของมดลูกในการคลอดบุตรคือนักวิทยาศาสตร์ชาวพื้นเมือง NF Tolochinov (1870) ที่แนะนำเครื่องวัดสมรรถภาพในฤดูใบไม้ผลิที่ติดตั้งไว้ในกระจกช่องคลอด เครื่องวัดแรงโน้มถ่วงถูกป้อนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะในครรภ์และวัดแรงดัน ในปี 2456-2497 ฝรั่งเศสนักโภชนาการ Fabre เป็นครั้งแรกดำเนินการบันทึกแบบขนานของกิจกรรมหดตัวของมดลูกด้วยความช่วยเหลือของการสะกดจิตภายในและภายนอกและสรุปได้ว่าเส้นโค้งที่ได้รับเมื่อบันทึกการต่อสู้โดยวิธีการทั้งสองวิธีที่สอดคล้องกัน ในปีพ. ศ. 2415 Schatz ใช้การสะกดจิตภายในซึ่งปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลาย

ควรสังเกตว่าข้อมูลที่ได้รับพร้อมกับการลงทะเบียนความดันปัสสาวะโดยสายสวนแทรกผ่านผนังช่องท้องและเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนปลายมีเส้นโค้งที่ได้รับ ตาม Mosler เสียงพื้นฐานคือ 15 มม. ปรอท ค่าความดันมดลูกในระยะเริ่มแรกคือ 60 มิลลิเมตรปรอท ในช่วงที่สอง - 105 มม. ปรอท ศิลปะ ให้ Alvarez, Caldeyro-Barcia ตัวเลขดังกล่าวมีขนาด 8 mm, 35-100 mm Hg ศิลปะ และ 100-180 มม. ปรอท ศิลปะ ตามที่วิลเลียมส์ Stallwoithy พารามิเตอร์ของกิจกรรมหดตัวของมดลูกได้ตามลำดับ 8 มม. ปรอท, 40-90 มม. ปรอท บทความ 120-180 มม. ปรอท ศิลปะ Williams และ Stallworty ชี้ให้เห็นว่าการสะกดจิตภายในมีข้อได้เปรียบเพราะสะท้อนความดันในโพรง hydrostatic ดังนั้นตัวชี้วัดที่คำนวณจากการคำนวณของอุทกพลศาสตร์สะท้อนถึงกิจกรรมที่แท้จริงของฟังก์ชันหดตัวของมดลูก

ผู้เขียนบางรายใช้ท่อ polyethylene ปิดกับเซ็นเซอร์และเซ็นเซอร์ความดันเพื่อวัดความดันมดลูกซึ่งอยู่ระหว่างผนังมดลูกและหัวของทารกในครรภ์ตามเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของหัวของทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามมีตัวอย่างมากมายในการปฏิบัติทางสูติกรรมซึ่งแสดงให้เห็นว่ามักจะมีการขาดความสอดคล้องระหว่างขั้นตอนทางคลินิกของการใช้แรงงานกับดัชนีความผิดปกติ

ในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาได้มีการศึกษาปัจจัยต่างๆ (ฮอร์โมน) และสารอาหารต่างๆในมดลูก ปัจจัยทางเครื่องกลยังมีประวัติที่ยาวนานพอสมควร เร็วเท่าที่ 1872 Schatz แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปริมาณของมดลูกนำไปสู่การปรากฏตัวของการหดตัวของมดลูก Reynolds ในปี 1936 ได้เสนอทฤษฎีความเครียดในมดลูก (Uterine distention theory) ในปี ค.ศ. 1963 Csapo - ทฤษฎี "progesterone block" โดยพิจารณาจากผู้ประดิษฐ์ว่าเป็นปัจจัยทางกลในการตั้งครรภ์

ในกรณีนี้กฎทางฟิสิกส์ของ hydrodynamics สามารถสงสัยและสามารถนำไปใช้กับการศึกษาของกิจกรรมหดตัวของมดลูก เป็นครั้งแรกในปี 1913 Sellheim ในเอกสาร "การคลอด" ทำชุดของการคำนวณอุทกพลศาสตร์บนพื้นฐานของการศึกษาเหล่านี้จะสะท้อนให้เห็นในหลายตำราของสูติประเทศและต่างประเทศ เอกสารนาดส์ (1965), อุทิศให้กับสรีรวิทยาของมดลูกที่มีการคำนวณรายละเอียดการแสดงบทบาทของปัจจัยทางธรรมชาติในกิจกรรมมดลูกด้วยเหตุผลอุทกพลศาสตร์ของกฎหมายเลซ, ฮุค หมายถึง Haughton ยังคงจัดขึ้นในปี 1873 การวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของรัศมีดัดในด้านล่างของมดลูกและส่วนมดลูกต่ำเป็นเหมือน 7: .. 4 คือความแตกต่างในแรงดันไฟฟ้าของมดลูกในส่วนบนและล่างของมันมีอัตราส่วน 2: 1 และดังนั้นในระหว่างแรงงานปกติมีความแตกต่างที่ชัดเจนในแรงดันไฟฟ้าของเส้นใยกล้ามเนื้อในพื้นที่ของด้านล่างและส่วนล่างของมดลูกมันเป็นความจริงอย่างเท่าเทียมกันสำหรับความหนาของ myometrium ในหน่วยงานเหล่านี้ที่มีความสัมพันธ์เป็น 2: 1 ดังนั้นแรงเป็นสัดส่วนกับความหนาของเนื้อเยื่อมดลูกโดย Haughton บนพื้นฐานของการคำนวณและมุมมอง Haughton และข้อมูลของตัวเองขึ้นอยู่กับนาดส์ที่พัฒนาแล้วในปี 1948, วิธีการ hysterography กลางแจ้งสามช่องทางที่ผู้เขียนเชื่อว่าปากมดลูกเป็นที่สังเกตได้ก็ต่อเมื่อมีความเด่นของกิจกรรมเข้าจังหวะในอวัยวะมดลูกข้างต้นส่วนที่เหลือของเว็บไซต์ของตน ในเขตตอนกลางของมดลูก (ร่างกาย) ที่เกี่ยวข้องกับการตัดด้านล่างของมันจะรุนแรงน้อยลงและพวกเขามักจะสั้นกว่าระยะเวลาและความถี่ลดลงด้วยความก้าวหน้าของแรงงาน ส่วนล่างของมดลูกยังคงไม่ใช้งานตลอดระยะแรกของการคลอด ดังนั้นปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรเป็นผลมาจากการลดลงของการไล่ระดับสีกิจกรรมทางสรีรวิทยาจากด้านล่างไปยังส่วนล่างของมดลูก ส่วนประกอบของกิจกรรมนี้คือความเข้มและระยะเวลาของการหดตัวของมดลูก ในเวลาเดียวกันการหดตัวในด้านล่างที่มีความยาว 30 กว่าในร่างกายของมดลูกเช่นจ. มีที่เรียกว่า "การไล่ระดับจากมากไปน้อยสาม" คือ คำตัดสินเหล่านี้ได้รับการยืนยันการทำงานโปสเตอร์ Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , ซึ่งมีการวัดและประเมินผล intramuskulyarnoe และความดันในมดลูกมดลูกในขั้นตอนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร microballoons โดยใช้เครื่องจักรที่ซับซ้อน ด้วยวิธีนี้ล้มเหลวที่จะยืนยันแนวคิดของ "ไล่ระดับจากมากไปน้อยสาม" ในลักษณะการคลอดปกติ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าคลื่นของการลดเริ่มต้นขึ้นในมุมหนึ่งของของหลอดมดลูกและได้รับการยืนยันจากทฤษฎีของบทบาทที่โดดเด่นของมดลูกและการปรากฏตัวของการไล่ระดับจากมากไปน้อยสามที่

คำตัดสินที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้กฎหมายของอุทกพลศาสตร์ในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงของมดลูกยังได้รับการอธิบายโดย Mosier (1968) ตามแนวความคิดของผู้เขียนสองกองกำลังที่ตรงกันข้ามควบคุมและดำเนินการตามขั้นตอนทั่วไป: แรงของความตึงเครียดและความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตามผู้เขียนเน้นว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะถ่ายโอนผลการศึกษาของการหดตัวของมดลูกในสัตว์และมนุษย์มดลูกโดยไม่ต้องจองในขณะที่มันจะได้รับใน Csapo et al, (1964) เนื่องจากสัตว์มี bicornic macter ในขณะที่มนุษย์เป็น simplex ดังนั้นการวิจัยเกี่ยวกับมดลูกของมนุษย์รวมทั้งคำนึงถึงความแตกต่างบางประการในกฎหมายของอุทกพลศาสตร์ด้วยการสังเกตทางคลินิก ดังนั้นที่ความเครียดสูงสุดของผนังมดลูกลดลงในความต้านทานของผนังปากมดลูกจะสังเกตเห็นได้พร้อมกัน ดังนั้นกิจกรรมมดลูกในการใช้แรงงานไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันมดลูกและแรงดันผนังมดลูกเพิ่มขึ้นที่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาณรวม (เส้นผ่าศูนย์กลาง) ของโพรงมดลูก ที่นี่ไม่สามารถมองข้ามได้ว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณมดลูกที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหากไม่มีความดันเพิ่มขึ้นในมดลูกโดยที่ความดันแตกต่างกันตั้งแต่ 0 ถึง 20 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และความดันที่เพิ่มขึ้นจะแสดงเฉพาะเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ Bengtson (1962) บันทึกค่าเฉลี่ยของความดันมดลูกในช่วงที่เหลือระหว่างตั้งครรภ์เท่ากับ 6-10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ธรรมชาติของการนี้«ดันพักผ่อน» - ความดันฐานหรือตกค้างใน Mosler ไม่ชัดเจนในรายละเอียด แต่เห็นได้ชัดว่าสาเหตุเป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากความดันและความดันภายในช่องท้องมดลูกมากซึ่งจะระบุเป็นช่วงต้น 1913 Sellheim

Mosler เน้นว่าการวัดความดันของมดลูกเป็นการกำหนดความเครียดโดยเฉลี่ยของผนังมดลูกที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและขึ้นอยู่กับรัศมีของโพรงมดลูก ความเครียดของผนังมดลูกสามารถอธิบายได้ด้วยสมการ Laplace ในขณะเดียวกันไม่ควรให้ความสนใจกับกรณีที่เมื่อใช้เทคนิคบอลลูนขนาดเล็ก (ตั้งแต่ 1 ถึง 15 มม. ในปริมาตร) กระบอกยางที่มีการลงทะเบียนเป็นเวลานานจะทำให้เกิดความยืดหยุ่นของข้อมูลความดันที่ไม่ถูกต้อง

จุดสำคัญสำหรับการได้รับข้อมูลที่เหมือนกันคือในมุมมองของเรามุ่งมั่นที่แม่นยำของความลึกของการแทรกของสายสวนเข้าไปในโพรงมดลูกซึ่งน่าเสียดายที่ไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาในการ hysterography ภายในตั้งแต่ผู้เขียนถือว่าเข้าใจผิดเกี่ยวกับความดันเดียวกันในโพรงมดลูก กระบวนการเกิดถ้าเราดำเนินการตามกฎหมายของ Pascal เฉพาะในการศึกษาของการตั้งครรภ์ความดัน Hartmann มดลูกจะชี้ให้เห็นว่าทุกคนมีสวน 5 ซม. เสียบแหวนบ่งบอกถึงระดับความลึกที่ตั้งอยู่ในสายสวนโพรงมดลูก อย่างไรก็ตามในขณะที่จะแสดงด้านล่างในการกำหนดอัตราค่าของความดันมดลูกเป็นสิ่งที่จำเป็นจะต้องคำนึงถึงความสูงของคอลัมน์อุทกพลศาสตร์ - ความสูงของมดลูกและมุมของมดลูกเอียงเทียบกับเส้นแนวนอนและขึ้นอยู่กับมุมมดลูกในมดลูกภูมิภาคที่ลดลงของความดันจะสูงกว่าในส่วนที่วางของมดลูก (ล่าง)

การศึกษาของกิจกรรมมดลูกด้วยความช่วยเหลือของช่องห้า hysterography กลางแจ้งในการคลอดปกติพร้อมแม้โดยการหดเจ็บปวดเผยให้เห็นการขาดการประสานงานกันของการใช้แรงงาน บรรดาความแตกต่างเล็กน้อยในระยะเวลาและความรุนแรงของการหดตัวของทั้งสองส่วนมดลูกในระดับเดียวกัน (ในกลุ่มเดียวกัน) ไม่ได้เรื่องเพราะมันตัดยังคงมีการประสานงานและความกว้างของการหดตัวถึงจุดสูงสุดในเวลาเดียวกันในทุกส่วนที่บันทึกไว้ของมดลูกซึ่งได้รับอนุญาตให้เราไปต่อไปในสามช่อง hysterography นอกเซ็นเซอร์ตำแหน่งตามลำดับพื้นที่ด้านล่างของร่างกายและส่วนล่างของมดลูก

การวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้มานั้นดำเนินการโดยการวิเคราะห์เชิงปริมาณของฮิสโทกราฟฟางทุกๆ 10 นาที การศึกษาลักษณะการหดตัวของมดลูก (ระยะเวลาและความรุนแรงของการหดตัวความถี่และระยะเวลาการหยุดพักระหว่างพวกเขาการประสานงานของส่วนต่าง ๆ ของมดลูก) ในปัจจุบันผู้ประกอบการอิเล็กทรอนิกส์ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้เมื่อวัดความดันที่ใช้งานภายใต้เส้นความดันมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้การตรวจสอบภายใน

เพื่อให้มีเหตุผลในการคำนวณและประหยัดเวลาเราจึงเสนอสายพิเศษสำหรับการวิเคราะห์ hysterograms

[1], [2], [3], [4], [5]