เหตุผลในการใช้การตรวจฮิสเทอโรกราฟีภายในแบบสองช่องทาง

การพยากรณ์โรคของการคลอดบุตรและความแข็งแรงของการหดตัวของมดลูกแทบจะเป็นไปไม่ได้ ผู้เขียนบางคนเริ่มใช้ตัวแทน uterotropic (oxytocin, prostaglandins) ในการคลอดบุตรเมื่อกิจกรรมของมดลูกตามการตรวจภายในมดลูกไม่เกิน 100 หน่วยในหนึ่งชั่วโมง มอนเตวิเดโอ ปัญหาของความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์มดลูกในแง่ของการควบคุมได้รับการแก้ไขโดยประสบการณ์ส่วนใหญ่ในคลินิกดังนั้นในปัจจุบันเราไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับการควบคุมกิจกรรมการคลอดบุตรได้เพียงเพราะปริมาณข้อมูลที่แพทย์มีเกี่ยวกับสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของการทำงานหดตัวของมดลูกไม่เพียงพอ และการเปิดเผยรูปแบบของสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของการทำงานของมอเตอร์มดลูกเท่านั้นที่สามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาโครงร่างแบบไดนามิกสำหรับการควบคุมกิจกรรมการคลอดบุตร

ความเห็นของ Pinto ซึ่งอิงจากการวิจัยของเขาเอง ถือว่าแนวคิดทางกลศาสตร์ของความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมของมดลูกและการขยายตัวของปากมดลูกนั้นมีเหตุผลสนับสนุนเฉพาะในช่วงท้ายของระยะที่สอง (ช่วงการขับออก) และช่วงหลังคลอดเท่านั้น แต่ไม่สามารถใช้กับช่วงแรกของการคลอดบุตรได้ การคาดการณ์การหดตัวของมดลูกในระยะยาวสำหรับการคลอดบุตรส่วนใหญ่ถือเป็นโมฆะทางสถิติ นอกจากนี้ ผู้เขียนยังอ้างว่าความไม่เท่าเทียมกันอย่างมีนัยสำคัญของตัวบ่งชี้เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร ร่วมกับความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญในพลวัตและระยะเวลาของระยะหลักของการคลอดบุตร ทำให้ลักษณะทางกราฟีและกราฟีทั่วไปของการคลอดบุตรมีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้เขียนรายอื่นๆ ยังชี้ให้เห็นถึงความแปรปรวนสูงของดัชนีการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดตามธรรมชาติและการคลอดโดยการกระตุ้น โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการประเมินความสมมาตรของรูปคลื่นการหดตัวของมดลูกที่บันทึกไว้ระหว่างระยะต่างๆ ของการคลอดที่มีระยะเวลาของระยะการหดตัวและระยะคลายตัวของมดลูกต่างกัน

มีรายงานว่ามีการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในการหดตัวของมดลูก ซึ่งไม่ได้รักษากิจกรรมประเภทเดียวกันไว้เสมอในระหว่างการคลอดบุตร และในความเป็นจริง ประเภทของกิจกรรมมักจะเปลี่ยนแปลงไป ในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ จะสังเกตเห็นคลื่นปกติหลายชุด สลับกับช่วงการคลอดบุตรที่ไม่ประสานกัน หรือคลื่นการหดตัวของมดลูกที่เพิ่มขึ้น เมื่อคลื่นเหล่านี้มีมาก การหดตัวจะช้าลง ในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ จะเผยให้เห็นการหดตัวร่วมกันของทุกส่วนของมดลูก โดยแสดง "การไล่ระดับลงสามระดับ" ตามคำกล่าวของเรย์โนลด์ส เมื่อปากมดลูกขยายตัว 2-3 ซม. เมื่อปากมดลูกขยายตัว 4-6 ซม. การหดตัวของมดลูกมักเกิดขึ้นโดยสลับกัน ซึ่งแสดงโดยการคลายตัวของส่วนล่างพร้อมกับการหดตัวของก้นมดลูกและตัวมดลูกในเวลาเดียวกัน ในระยะสุดยอดของช่วงการขยายตัว ทุกส่วน รวมทั้งส่วนล่าง จะหดตัวอย่างแข็งขันโดยคง "การไล่ระดับลงสามระดับ" ไว้ ในกรณีที่มีกิจกรรมการคลอดบุตรที่อ่อนแอ ผู้เขียนพบว่าเมื่อปากมดลูกเปิด 2-3 ซม. แล้ว ส่วนล่างของมดลูกจะคลายตัว และสังเกตเห็นการเกิดการหดตัวเร็วขึ้นในบริเวณลำตัวหรือส่วนล่างมากกว่าบริเวณก้นมดลูกด้านซ้าย

จากข้อมูลที่นำเสนอ ชัดเจนว่าจนถึงปัจจุบันยังไม่มีการทราบกลไกการควบคุมตนเองของมดลูกระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรซึ่งนำไปสู่การคลอดบุตรสำเร็จ

เราได้พัฒนาวิธีการตรวจฮิสทีเรียภายในแบบสองช่องทาง ข้อบ่งชี้และเหตุผลในการใช้ระหว่างการคลอดบุตร โดยใส่สายสวนสองสายผ่านปากมดลูก สายแรกยาว 42-41 ซม. จากปากช่องคลอด และสายที่สองสอดเข้าไปในบริเวณส่วนล่างของมดลูก ห่างจากปากช่องคลอด 20-21 ซม. ข้อห้ามในการใช้วิธีนี้คือ ความผิดปกติของการเกาะตัวของรกและไข้ระหว่างการคลอดบุตร

เหตุผลในการใช้และการพัฒนาของการตรวจภายในมดลูกแบบสองช่องทางคือสถานการณ์ต่อไปนี้ ส่วนล่างของมดลูกเมื่อเทียบกับลำตัวเป็นส่วนอิสระของมดลูกที่มีขอบเขตทั้งในระดับมหภาคและจุลภาค รวมถึงลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานบางประการ ลำตัวของมดลูกมี 4 ชั้น และส่วนล่างมีสองส่วน คือ ชั้นนอกและชั้นใน

เราได้ระบุความแตกต่างของค่าความดันภายในมดลูกในบริเวณก้นมดลูกและส่วนล่างของมดลูก ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยทางกายภาพ 2 ประการเป็นหลัก ได้แก่ ความสูงของคอลัมน์ไฮโดรไดนามิกและมุมเอียงของแกนตามยาวของมดลูกกับเส้นแนวนอน ความแตกต่างของความดันในส่วนที่กำหนดของมดลูกที่มุมเอียงต่างๆ กับเส้นแนวนอนอาจผันผวนตั้งแต่ 5 มม. ปรอท (ที่มุม 10) ถึง 29 มม. ปรอทที่มุม 90

ประเด็นสำคัญประการที่สองของวิธีนี้คือ เมื่อทราบค่าของแรงกดภายในมดลูกที่เกิดจากส่วนล่างของมดลูกแล้ว ก็สามารถคำนวณแรงที่เอื้อต่อการเคลื่อนตัวของส่วนที่ยื่นออกมาตามช่องคลอดได้อย่างง่ายดายระหว่างการคลอดบุตรแบบปกติและแบบซับซ้อน และสามารถตรวจจับการเบี่ยงเบนของฟังก์ชันการหดตัวของมดลูก ควบคุมและปรับกระบวนการเหล่านี้ด้วยยาหรือวิธีการต่างๆ (เช่น การเปลี่ยนตำแหน่งของสตรีในการคลอดบุตร เป็นต้น) เราได้ดำเนินการคำนวณไฮโดรไดนามิกของแรงที่เอื้อต่อการเคลื่อนตัวของศีรษะไปตามช่องคลอดระหว่างการคลอดบุตรแบบปกติและแบบซับซ้อน ซึ่งช่วยให้เราหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บขณะคลอดของแม่ ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิดได้

ด้วยวิธีการที่พัฒนาขึ้นของการตรวจฮิสทีโรกราฟีภายในแบบสองช่องทาง ทำให้สามารถค้นพบโพรงไฮโดรไดนามิกที่ใช้งานได้ในบริเวณส่วนล่างของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการหดตัวและจำกัดด้วยผนังมดลูกในส่วนล่าง ไหล่ของทารกในครรภ์ และศีรษะของทารกในครรภ์ได้เป็นครั้งแรก

การมีอยู่ของโพรงไฮโดรไดนามิกที่ใช้งานได้นี้พิสูจน์ได้จากโซนของความดันภายในมดลูกที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการลงทะเบียนการหดตัวโดยฮิสเทอโรกราฟีภายในสองช่องทางในพื้นที่ส่วนล่างของมดลูกเนื่องจากการหดตัวที่กระตือรือร้นในระหว่างการหดตัว มิฉะนั้นจะไม่มีโซนของความดันที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้การมีอยู่ของโพรงไฮโดรไดนามิกยังถูกเปิดเผยในระหว่างการถ่ายภาพรังสีของมดลูกและทารกในครรภ์ในช่วงแรกของการคลอดบุตรโดยการนำเวโรกราฟิน 120 มล. ที่เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 2 เท่าเข้าไปในโพรงมดลูก ในภาพรังสีเอกซ์ในพื้นที่ส่วนล่างของมดลูก เผยให้เห็นโพรงที่มีรูปร่างชัดเจน ซึ่งไม่สื่อสารกับส่วนที่เหลือของมดลูกในเวลาที่หดตัว โพรงที่ใช้งานได้ในพื้นที่ส่วนล่างของมดลูกนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกลไกการควบคุมตนเองของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร

การใช้ hysterography ภายในสองช่องทางทางวิทยาศาสตร์และในทางปฏิบัติและปรากฏการณ์ของโพรงไฮโดรไดนามิกที่ใช้งานได้จริงในส่วนล่างของมดลูก ในด้านการใช้งานทางวิทยาศาสตร์ มีโอกาสในการพัฒนาทางทฤษฎีเกี่ยวกับสาเหตุของความผิดปกติในการคลอดประเภทต่างๆ จากการเปรียบเทียบข้อมูลความดันภายในมดลูกและตำแหน่งของรก (ในก้นมดลูก ลำตัว หรือส่วนล่างของมดลูก) เราสามารถลองชี้แจงคำถามว่าทำไมจึงสังเกตเห็นระยะเวลาการคลอดที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงโพรงไฮโดรไดนามิก จากการคำนวณทางทฤษฎี สามารถคำนวณค่าที่เหมาะสมที่สุดโดยอิงจากข้อมูลความดันภายในมดลูกที่พัฒนาขึ้นในก้นมดลูกและส่วนล่างของมดลูก ซึ่งจะสังเกตเห็นการคลอดปกติ สามารถศึกษาผลของสารต่างๆ ที่มีต่อส่วนต่างๆ ของมดลูกได้ (สารกระตุ้นการบีบตัวของมดลูก ยาแก้ปวด ยาชาเฉพาะที่ ฯลฯ)

วิธีการตรวจฮิสทีโรแกรมภายในแบบสองช่องทางใช้เพื่อการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเกี่ยวกับความอ่อนแรงของการคลอดบุตรและการพยากรณ์การคลอดบุตรโดยอาศัยอัตราส่วนความแรงของการหดตัวของมดลูกและการประสานงานการหดตัวในส่วนล่างของมดลูกและก้นมดลูก

ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการคลอดบุตรตามปกติจะเกิดขึ้นเมื่อส่วนล่างของมดลูกมีการเคลื่อนไหวสูงเพียงพอ นอกจากนี้ ด้วยข้อมูลที่เปิดเผยเกี่ยวกับค่าความดันภายในมดลูกในบริเวณก้นมดลูกและส่วนล่างของมดลูก ทำให้สามารถคำนวณแรงบีบตัวทางกายภาพที่เพียงพอที่จะทำให้ส่วนที่นำเสนอเคลื่อนไปข้างหน้าได้ และในขณะเดียวกันก็ช่วยป้องกันการบาดเจ็บขณะคลอดสำหรับทั้งแม่และทารกแรกเกิดได้ การบาดเจ็บของทารกแรกเกิดยังคงมีสูงจนถึงทุกวันนี้

การบาดเจ็บจากการคลอดที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นกระดูกไหปลาร้าหัก (56.8%) ในทารกตัวใหญ่และมีอาการเจ็บครรภ์ผิดปกติ การบาดเจ็บจากการคลอดในเด็กยังคงค่อนข้างสูง แม้จะมีการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ การใช้เครื่องมือต่างๆ ในระหว่างการคลอดเพื่อควบคุมการคลอด การคำนวณกำลังคลอดที่จำเป็นในการก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอช่วยให้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อและเครื่องมืออื่นๆ ต่างๆ ได้อย่างสมเหตุสมผลมากขึ้นในระหว่างการคลอด รวมถึงการพัฒนาขนาดยา วิธีการ และเวลาในการให้ยาที่เหมาะสม โดยคำนึงถึงลักษณะของการคลอด

ทิศทางที่สำคัญคือการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับชีวกลศาสตร์ระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยาและทางพยาธิวิทยา และการชี้แจงโดยใช้เทคนิคนี้เกี่ยวกับบทบาทของส่วนล่างของมดลูกในชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตร เหตุผลที่กำหนดการกำหนดค่าของศีรษะ การหมุนภายในของศีรษะ ฯลฯ

สิ่งที่สำคัญในทางปฏิบัติคือความถี่ของการหดตัวที่ลดลงในระหว่างการคลอดบุตรปกติและเมื่อปากมดลูกเปิดเหลือ 4-7 ซม. ซึ่งบ่งบอกถึงองค์ประกอบของการควบคุมตนเองของมดลูก

การศึกษากลไกการเคลื่อนไหวของมดลูกในระยะหลังคลอดนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องศึกษาเกี่ยวกับระบบการแข็งตัวของเลือดควบคู่กัน จากการศึกษาพบว่า ภาวะความดันโลหิตต่ำของมดลูกจะทำให้การประสานงานของมดลูกส่วนบนและส่วนล่างเกิดการผิดปกติ ในกรณีที่มีการสูญเสียเลือดจากโรค การหดตัวของมดลูกจะเกิดขึ้นไม่บ่อยและกินเวลาสั้น และจะสังเกตเห็นความล่าช้าในการหดตัวของมดลูกส่วนล่างเมื่อเทียบกับส่วนบน ในกรณีที่ไม่มีการเสียเลือดจากโรค การหดตัวของมดลูกจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งและยาวนาน และการหดตัวของมดลูกส่วนล่างจะไม่ล่าช้ากว่าการหดตัวของมดลูกส่วนบน กล่าวคือ อัตราส่วนคือ 20 และ 24 (ส่วนล่าง) และ 23 และ 25, 26 และ 24, 31 และ 30 มม. (ความรุนแรงของการหดตัว) ตามลำดับ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]