ลักษณะการคลอดบุตร

เพื่อทำความเข้าใจลักษณะของการรบกวนการหดตัวของมดลูกในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา ควบคู่ไปกับการศึกษาการประสานงาน ความแข็งแรงและความถี่ ระยะเวลาและจังหวะของการหดตัวของมดลูก จำเป็นต้องคำนึงถึงการรบกวนโทนของมดลูกด้วย

เมื่อศึกษาพลวัตของการขยายปากมดลูกระหว่างการคลอดปกติโดยใช้การตรวจฮิสเทอโรแกรมภายใน ลินด์เกรนเชื่อว่าระหว่างการคลอดจะมีความดันเท่ากันทุกที่ในมดลูก เนื่องจากเมื่อมีน้ำคร่ำเพียงพอในโพรงมดลูกระหว่างการหดตัวและช่วงพักระหว่างการหดตัว ความดันจะเกิดขึ้นเท่ากัน นอกจากนี้ เมื่อใช้เครื่องบันทึก Malmstroma ยังพบความดันเดียวกันระหว่างการหดตัวทั้งภายในโพรงมดลูกและด้านหลังขั้วล่างของศีรษะด้วย เมื่อลินด์เกรนบันทึกความดันระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และผนังมดลูกในเชิงปริมาณ พบว่าอัตราส่วนความดันอื่นๆ ไม่สอดคล้องกับค่าความดันน้ำคร่ำ

เป็นที่ทราบกันดีว่า การเพิ่มขึ้นของความถี่ในการผ่าตัดคลอดในหลายประเทศนั้นเกิดจากการคลอดยากระหว่างการคลอดบุตรหรือการขยายตัวของปากมดลูกที่ลดลง เพื่อลดความถี่ในการผ่าตัดคลอดในสตรีเหล่านี้ จึงมีการแนะนำการจัดการการคลอดบุตรอย่างแข็งขันด้วยการใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินในปริมาณสูง แต่สูติแพทย์หลายคนระมัดระวังคำแนะนำเหล่านี้มาก เนื่องมาจากความไม่รู้เกี่ยวกับสรีรวิทยาของการขยายปากมดลูก ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการคลอดบุตรที่ไม่ได้ผลนั้น แรงกดระหว่างศีรษะและปากมดลูกจะต่ำ แม้จะมีแรงกดภายในมดลูกเพียงพอ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องหาความสัมพันธ์ที่ถูกต้องระหว่างแรงกดระหว่างศีรษะ ส่วนล่าง และปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ อย่างไรก็ตาม ข้อสรุปเหล่านี้ของผู้เขียนเป็นเพียงการคาดเดาโดยไม่มีข้อมูลเชิงข้อเท็จจริงเพียงพอ ความยากลำบากหลักในการตีความงานก่อนหน้านี้ของผู้เขียนหลายคนก็คือ พวกเขาวัดแรงกดระหว่างศีรษะและปากมดลูกไม่มากนัก การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าแรงกดภายในมดลูกที่กระทำจะผันผวนในช่วง 5-121 มม. ปรอท (ค่าเฉลี่ย 41.75 ± 16.16 มม. ปรอท) และแรงกดอยู่ที่ 0-ISO gwt (ค่าเฉลี่ย 35 ± 30.59) งานวิจัยนี้เป็นการศึกษาวิจัยครั้งแรกที่วัดแรงที่เกิดขึ้นระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตรที่จุดต่างๆ โดยใช้สายสวนชนิดพิเศษ แรงกดที่เกิดขึ้นระหว่างศีรษะและปากมดลูกไม่ขึ้นอยู่กับแรงกดภายในมดลูก ดังนั้น แรงที่เกิดขึ้นสูงสุดระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และปากมดลูกจึงเป็นโอกาสที่แท้จริงในการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติ แม้ว่ามดลูกจะมีกิจกรรมในระดับที่เหมาะสมในสตรีที่คลอดบุตรแต่ละคนก็ตาม กระบวนการขยายปากมดลูกเป็นผลจากการกระทำที่สอดประสานกันขององค์ประกอบหลักสามประการ ได้แก่

• โหมดไอโซเมตริกของการหดตัวขององค์ประกอบกล้ามเนื้อเรียบในส่วนที่ทำหน้าที่ของมดลูก
• ปริมาตรของเลือดที่สะสมอยู่ในแหล่งกักเก็บเลือดของกล้ามเนื้อมดลูก มดลูก และปากมดลูก
• ค่าที่เหมาะสมของความต้านทานการเสียรูปของปากมดลูก

มีการศึกษารูปแบบต่างๆ ของการขยายตัวของปากมดลูกระหว่างการคลอดตามกำหนดและได้ระบุความสำคัญทางคลินิกของรูปแบบเหล่านี้แล้ว ในกรณีนี้ การเคลื่อนไหวของส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ไปตามช่องคลอดจะเกิดขึ้นพร้อมๆ กับกระบวนการขยายตัวของปากมดลูก และเมื่อปากมดลูกขยายตัวมากขึ้น การเคลื่อนไหวของส่วนที่ยื่นออกมาไปตามช่องคลอดก็จะเร็วขึ้น การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะค่อยเป็นค่อยไปในช่วงที่คลอดลูกหลังจากปากมดลูกขยายตัว 3 ซม.

มดลูกประกอบด้วยกล้ามเนื้อจำนวนมาก และตามกฎทั่วไปของสรีรวิทยา กล้ามเนื้อในสิ่งมีชีวิตของสัตว์มีหน้าที่ในการทำงาน ดังนั้น ในระหว่างการคลอดบุตร กล้ามเนื้อของมดลูกในทุกส่วนจะเคลื่อนไหวและเคลื่อนไหวแบบบีบตัว

งานวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของกลไก 2 ประการของการขยายปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร ได้แก่ การหดเกร็งตามยาวของผนังมดลูก ทำให้ความดันภายในมดลูกเพิ่มขึ้น และความตึงในแนวรัศมีเมื่อศีรษะเคลื่อนไปตามปากมดลูก

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการวัดความดันภายในมดลูกและความตึงของแนวรัศมีแยกกัน ผู้เขียนได้ออกแบบเครื่องแปลงสัญญาณแรงดันไฟฟ้าที่ตอบสนองต่อความดันภายในมดลูกที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย โดยวางหัววัดที่มีเครื่องแปลงสัญญาณดังกล่าว 4 เครื่องไว้ระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และปากมดลูกของแม่ตามแนวแกนยาวของทารกในครรภ์ เครื่องแปลงสัญญาณความดันภายในมดลูกที่ปลายหัววัดช่วยให้สามารถวัดความดันน้ำคร่ำได้พร้อมกัน การศึกษาเบื้องต้นในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 20 รายยืนยันถึงความเป็นไปได้ของความตึงแนวรัศมีในการขยายปากมดลูก

สำหรับการสังเกตการบีบตัวของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์นั้น มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการบีบตัวของมดลูกทั่วไปอย่างสม่ำเสมอ และเกิดขึ้นเป็นระยะๆ นอกจากนี้ เกณฑ์ต่อไปนี้ก็เป็นจริงเช่นกัน: หากยังสามารถคลำปากมดลูกได้ ดังนั้น หากปากมดลูกยังไม่เริ่มเรียบ แสดงว่าการคลอดบุตรยังไม่เริ่มต้น การบีบตัวของมดลูก แม้ว่าจะรู้สึกได้ค่อนข้างแรง ก็ควรพิจารณาว่าเป็นการบีบตัวระหว่างตั้งครรภ์ การเริ่มเรียบของปากมดลูก (จากด้านข้างของปากมดลูกที่เปิดอยู่) เป็นสัญญาณแรกของการเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์

ในบรรดาเกณฑ์ทางคลินิกเพิ่มเติม แนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นเวลา 45 นาที เพื่อแยกแยะการคลอดจริงกับ "การคลอดหลอก": การที่ทารกหายใจและมีคะแนน Bishop Cervical Maturity Score น้อยกว่า 9 คะแนน บ่งชี้ชัดเจนว่าเป็นการคลอด "หลอก" เชื่อกันว่าการคลอด "หลอก" มักเกิดขึ้นกับตำแหน่งของศีรษะทารกที่สูงขึ้น และผู้หญิงประมาณ 10% ที่มีระยะแฝงยาวนานอาจเกิดจาก "การคลอดหลอก" การหดตัวทางพยาธิวิทยา (คลายตัวช้า) ของคอคอดเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ศีรษะเข้าไปในช่องเชิงกรานช้าและปากมดลูกเรียบช้า

การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งการหดตัวผิดปกตินั้นเกิดจากการหดตัวผิดปกติของหูรูดส่วนบนหรือส่วนล่างในบริเวณเฉพาะที่ สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนผ่านจากระยะแฝงไปสู่ระยะคลอดจริง ในการคลอดบุตรที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน สตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและหลายครั้งมีพลวัตในการเปิดปากมดลูกเหมือนกัน การเปิดปากมดลูกเองนั้นบ่งบอกถึงการคลอดบุตรได้ค่อนข้างชัดเจน เมื่อปากมดลูกเปิด 5 ซม. สตรีที่คลอดบุตร 90% อยู่ในระยะคลอดจริง เมื่อปากมดลูกเปิดน้อยกว่า 4 ซม. สตรีที่คลอดบุตร 25% อยู่ในระยะแฝงของการคลอดบุตร แนะนำให้วินิจฉัยความผิดปกติของระยะคลอดจริงเมื่อปากมดลูกเปิด 5 ซม.

ผู้เขียนบางคน [Johnston, Greer, Kelly, Calder] เชื่อว่าการคลอดบุตรตามปกติและผิดปกติสามารถกำหนดได้จากระดับของพรอสตาแกลนดินของชุด F และ E และเมแทบอไลต์ของพรอสตาแกลนดิน การคลอดบุตรตามธรรมชาติมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของเมแทบอไลต์ของพรอสตาแกลนดินในพลาสมาเลือดของแม่ และ PGF ₂เป็นตัวกระตุ้นที่สำคัญของกิจกรรมของมดลูก และการขาด PGF 2 ทำให้เกิดความผิดปกติของการคลอดบุตร ปัจจุบัน มีการให้ความสนใจเพิ่มขึ้นในบทบาทของช่องเชิงกรานในการเคลื่อนตัวของศีรษะของทารกในครรภ์เมื่อตีความการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา แรงดันไฮโดรสแตติกในโพรงมดลูกมีความสำคัญเป็นพิเศษ แรงหดตัวของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องและผนังมดลูกส่งผลต่อแรงดันไฮโดรสแตติกในโพรงเชิงกราน กระตุ้นให้ศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนตัว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการชี้แจงประเด็นต่างๆ เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของระบบกล้ามเนื้อมดลูกและการไหลเวียนของเลือดในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ การที่เลือดไหลเวียนในมดลูกมากขึ้นจะลดการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาวิจัยของนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย Brotanek ระบุว่า การเปิดน้ำคร่ำมักมาพร้อมกับการลดลงของการไหลเวียนของเลือด และการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของมดลูกจะเริ่มขึ้นก็ต่อเมื่อระดับการไหลเวียนของเลือดคงที่ที่ระดับต่ำกว่าก่อนที่ถุงน้ำคร่ำจะเปิดขึ้นเท่านั้น ในระยะการคลอดบุตรที่กระตือรือร้น การหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกแต่ละครั้งจะนำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกเป็นเวลา 30 วินาที เมื่อเริ่มหดตัว ระดับของกล้ามเนื้อมดลูกจะเริ่มคงที่ แต่จะลดลงอย่างรวดเร็วอีกครั้งเมื่อความแรงของการหดตัวของมดลูกเริ่มเกิน 30 มม. ปรอท โดยการไหลเวียนของเลือดจะลดลงสูงสุดที่จุดสูงสุด (acme) ของการหดตัว

จากการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและการไหลเวียนของเลือด พบว่าระหว่างการหดตัว การไหลเวียนของเลือดจะลดลง และระหว่างมดลูกมีแรงตึงตัวสูง การไหลเวียนของเลือดในมดลูกจะลดลงในระดับที่มากขึ้น ในระหว่างการหดตัวอย่างรุนแรง การไหลเวียนของเลือดในมดลูกขั้นต่ำจะตกอยู่ที่ส่วนลงของเส้นโค้งการหดตัว แพทย์เรียกปรากฏการณ์นี้ว่า "ปรากฏการณ์การไหลเวียนของเลือดในมดลูกช้าลง" ซึ่งเกิดขึ้น 20-40 วินาที การเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างปรากฏการณ์นี้กับการพัฒนาของการชะลอตัวในภายหลังของประเภท "deep 2" ได้รับการเน้นย้ำ

การสังเกตธรรมชาติของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกโดยอาศัยข้อมูลของการตรวจฮิสเทอราแกรมภายในแบบสองช่องสัญญาณแสดงให้เห็นว่าไดแอสโทล (ส่วนที่ลดลงของเส้นโค้งการหดตัวของมดลูก) ไม่เปลี่ยนแปลงไปพร้อมกับการเปิดของมดลูกระหว่างการคลอดบุตรที่อ่อนแอ ซึ่งอาจเป็นช่วงเวลาหนึ่งของการหยุดชะงักของการควบคุมตนเองของมดลูกและนำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนเลือดในมดลูกอย่างแม่นยำในขณะที่กำหนดส่วนที่ลดลงของเส้นโค้งการหดตัว เป็นไปได้ว่าสิ่งนี้อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของมดลูกเองในขณะที่หดตัวและในช่วงหยุดระหว่างการหดตัว ดังที่แสดงโดยการศึกษาเอคโคกราฟี พบว่าในระหว่างการสแกนตามขวางระหว่างการหดตัว มดลูกจะมีรูปร่างกลม และในช่วงหยุดระหว่างการหดตัว มดลูกจะมีรูปร่างเป็นรูปไข่ในแนวนอน ในทางทฤษฎี สามารถสันนิษฐานได้ว่าความดันภายในมดลูกที่เพิ่มขึ้นทำให้มดลูกมีรูปร่างเป็นทรงกลม ซึ่งได้รับการยืนยันจากการศึกษาครั้งนี้ นอกจากนี้ การตรวจอัลตราซาวนด์ยังแสดงให้เห็นอาการบวมที่ผนังด้านหลังส่วนล่างของมดลูก (ลำตัว) ไปทางกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บอีกด้วย

เชื่อกันว่าในกระบวนการวิวัฒนาการของระบบเฮโมไดนามิกของมดลูกของมนุษย์ กลไกการสะสมของเลือดในแหล่งกักเก็บหลอดเลือดภายในมดลูกก็ปรากฏขึ้น ซึ่งท้ายที่สุดแล้วกลายเป็นเครื่องมือสำหรับการสร้างปริมาตรนอกไข่แบบไฮโดรไดนามิกที่ขับออกจากโพรงของมดลูกไปยังส่วนทรงกระบอกของโพรงของส่วนล่าง และการคืนปริมาตรส่วนใหญ่กลับคืนสู่ส่วนที่ไม่ทำงานของการหดตัวของมดลูก ซึ่งกำหนดชีวกลศาสตร์ของการเปิดปากมดลูกในระยะแรกของการคลอดบุตรในมนุษย์

พารามิเตอร์หลักของการทำงานของระบบมอเตอร์ของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร จากการตรวจสอบข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับกิจกรรมการหดตัวของมดลูกโดยย่อ จะเห็นชัดว่าปรากฏการณ์เดียวกัน (พารามิเตอร์) ของการทำงานของระบบมอเตอร์ของมดลูกได้รับการตีความต่างกันไปในการศึกษาวิจัยต่างๆ ความแตกต่างนี้มักไม่สามารถพิจารณาได้ในจิตวิญญาณของสูตรศีลศักดิ์สิทธิ์ การศึกษาวิจัยบางกรณีให้ภาพที่แท้จริงของธรรมชาติของกิจกรรมการหดตัวของมดลูก ในขณะที่บางกรณีให้ภาพที่บิดเบือน เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะกระบวนการในกลไกการควบคุมตนเองของมดลูกมีด้านและแง่มุมที่แตกต่างกันมากมายซึ่งยังไม่ทราบ

วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการประเมินความคืบหน้าของการคลอดบุตรคือการขยายปากมดลูก ในปีพ.ศ. 2497 อีเอ ฟรีดแมนได้นำเสนอภาพกราฟิกของการขยายปากมดลูกระหว่างการคลอดบุตร อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าการใช้วิธีนี้ไม่ได้ให้ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างพลวัตของกิจกรรมของมดลูกและการขยายปากมดลูกเสมอไป สิ่งนี้ทำให้ผู้เขียนบางคนมีเหตุผลที่จะยืนยันว่าการขยายปากมดลูกที่ช้านั้นขึ้นอยู่กับกิจกรรมของมดลูกที่ต่ำเป็นหลัก มากกว่าที่จะขึ้นอยู่กับกิจกรรมที่เหมาะสม

มีการพัฒนาและนำโปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษมาใช้งานเพื่อคาดการณ์การคลอดบุตรโดยอาศัยข้อมูลการตรวจภาพมดลูกและอาการทางคลินิก ปัญหาหลักคือการกำหนดตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดซึ่งจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องและรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร

การวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ของคุณสมบัติที่ให้ข้อมูลมากที่สุดโดยอิงจากข้อมูลฮิสเทอโรกราฟีภายนอกแบบห้าช่องสัญญาณได้ดำเนินการแล้ว พบความไม่เท่าเทียมกันอย่างมีนัยสำคัญของตัวบ่งชี้เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร ร่วมกับความแปรปรวนที่สำคัญของแต่ละบุคคลในพลวัตและระยะเวลาของระยะหลักของการคลอดบุตร ซึ่งทำให้ลักษณะพาร์โตกราฟีและโทโคกราฟีทั่วไปของการคลอดบุตรมีความซับซ้อนอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้ยืนยันถึงความเหมาะสมของการใช้การวิเคราะห์ระยะไดนามิกของการคลอดบุตรในทางปฏิบัติตามระยะต่างๆ โดยอิงจากการติดตามพาร์โตกราฟีและโทโคกราฟีอย่างเป็นระบบโดยคำนึงถึงสถานะของปากมดลูกและการเปรียบเทียบพารามิเตอร์แอมพลิจูด-เวลาของรอบเดือนมดลูกกับตัวบ่งชี้ทั่วไปของการคลอดบุตรโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนตามปกติ

ในวรรณกรรมต่างประเทศ วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการวัดความดันภายในมดลูกระหว่างการคลอดบุตรคือการประเมินการหดตัวของมดลูกในหน่วยมอนเตวิเดโอ โดยค่าเฉลี่ยของความดันภายในมดลูก (แอมพลิจูดของการหดตัวเหนือเส้นฐาน) จะถูกคูณด้วยจำนวนครั้งของการหดตัวของมดลูกใน 10 นาที

นอกจากนี้ยังใช้หน่วยอเล็กซานเดรียด้วย ซึ่งรวมถึงระยะเวลาการหดตัวเฉลี่ยต่อนาที นอกเหนือไปจากหน่วยมอนเตวิเดโอ

นอกจากนี้ยังมี "หน่วยแพลนิเมทริกแบบแอ็คทีฟ" ซึ่งเป็นพื้นที่ใต้เส้นโค้งความดันภายในมดลูกต่อเนื่องเป็นเวลา 10 นาที และ "หน่วยแพลนิเมทริกแบบรวม" ซึ่งเป็นพื้นที่เหนือเส้นโค้งความดันแอ็คทีฟเป็นเวลา 10 นาที อย่างไรก็ตาม วิธีเหล่านี้ต้องใช้แรงงานมากและต้องใช้เวลาในการวิเคราะห์ฮิสเทอโรแกรมเป็นจำนวนมาก

พื้นที่ทั้งหมดใต้เส้นโค้งความดันภายในมดลูกสามารถใช้ได้อย่างมีเหตุผลมากที่สุด เนื่องจากตามคำกล่าวของมิลเลอร์ โทนของมดลูกและแอมพลิจูดของการหดตัวสามารถบ่งชี้ระดับความคืบหน้าของการขยายปากมดลูกได้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น ในกรณีนี้ กิจกรรมของมดลูกจะวัดเป็นทอร์นาที (หรือเป็นมิลลิเมตรปรอท/นาที) วิธีนี้ทำให้ค่ากิจกรรมของมดลูกและการขยายปากมดลูกสัมพันธ์กันอย่างมาก ซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีอื่น

ในงานภายในบ้านยังมีการพยายามวิเคราะห์เชิงปริมาณของฮิสเทอโรแกรมด้วย

ความถี่ของการหดตัวมีความสำคัญมาก โดยเชื่อว่ายิ่งจังหวะการหดตัวถี่ขึ้นและระยะเวลาการหดตัวสั้นลงเท่าใด เสียงของมดลูกก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการหดตัวจนถึงการพัฒนาของคอมเพล็กซ์ของการหดตัวที่ไม่ประสานงานกัน ปรากฏว่าเสียงจะเปลี่ยนไปช้ามากในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ โดยเพิ่มขึ้นประมาณ 1 มม. ปรอทต่อชั่วโมงของการคลอดบุตร เสียงที่เพิ่มขึ้นมักจะมาพร้อมกับความถี่ของการหดตัวที่เพิ่มขึ้น แพทย์แนะนำว่าเสียงและความถี่ของการหดตัวมีความสัมพันธ์กัน และลักษณะของเสียงก็เหมือนกันและขึ้นอยู่กับระดับของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อมดลูก ควรเน้นย้ำว่าตามการวิจัย ไม่เคยสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเสียงของมดลูกโดยที่ความถี่ของการหดตัวเพิ่มขึ้นตามไปด้วย จากข้อมูลดังกล่าว ผู้เขียนจึงสรุปได้ว่าจากตัวบ่งชี้ทั้งหมดที่ใช้ในการประเมินการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงเป็นตัวบ่งชี้ที่แสดงออกได้น้อยที่สุดในแง่ปริมาณตามการตรวจฮิสเทอโรกราฟีภายใน ไม่ต้องพูดถึงการตรวจฮิสเทอโรกราฟีภายนอก และน้อยกว่าตัวบ่งชี้อื่นๆ ในระดับหนึ่ง เช่น การประสานงาน ความแข็งแรง ระยะเวลา ความถี่ และจังหวะของการหดตัว ซึ่งสามารถประเมินได้โดยตรง ดังนั้น ผู้เขียนจึงตั้งคำถามถึงความเหมาะสมในทางปฏิบัติของการใช้การเปลี่ยนแปลงโทนเสียงเป็นตัวบ่งชี้หลักในการกำหนดความผิดปกติต่างๆ ของการคลอดบุตร ดังนั้น ผู้เขียนจึงตั้งคำถามถึงความเหมาะสมในการใช้การจำแนกประเภทของความผิดปกติในการคลอดบุตรโดยใช้โทนเสียงของมดลูกเป็นพื้นฐาน

นักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมันที่มีชื่อเสียง H. Jung ยึดมั่นในมุมมองที่ตรงกันข้ามในการศึกษาทางคลินิกและการทดลองของเขา การศึกษาของเรายังยืนยันด้วย ผู้เขียนแนะนำแนวคิดของ "หลักการคู่ขนานของการหดตัวของมดลูกแบบโทนิกและเฟส" เมื่อพิจารณาประเด็นของระบบโทนิกและเฟสของมดลูก ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการหดตัวเป็นการหดตัวแบบบาดทะยักล้วนๆ และความแรงของการหดตัวนั้นถูกควบคุมโดยความถี่ของการกระตุ้นเป็นหลัก การศึกษาที่ดำเนินการกับการกำจัดศักยภาพจากเส้นใยแยกแสดงให้เห็นว่ามดลูกของสัตว์และมนุษย์ตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโพแทสเซียมนอกเซลล์โดยลดศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความถี่เชิงกลและโทนพักพร้อมกัน หากศักยภาพลดลงถึงค่าหนึ่ง ตัวขนส่งโซเดียมจะถูกปิดใช้งาน กล้ามเนื้อจะตอบสนองแบบโทนิกเท่านั้นโดยมีการทำให้โพลาไรเซชันเพิ่มเติม จากผลลัพธ์เหล่านี้ ไม่สามารถอธิบายการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงที่เกิดจากออกซิโทซินได้อย่างง่ายดาย ด้วยเวลาผ่อนคลายที่สั้นลงอันเป็นผลจากความถี่ที่ เพิ่มขึ้นอย่างมาก

จากการศึกษาของเราพบว่า เมื่อมีกิจกรรมการคลอดบุตรที่อ่อนแอ ความรุนแรงของกรดเมตาบอลิกจะรุนแรงขึ้น ปริมาณกรดนิวคลีอิก โพแทสเซียม และแคลเซียมทั้งหมดจะลดลง พร้อมกับกิจกรรมของออกซิโทซินเนสที่เพิ่มขึ้น และการยับยั้งครีเอทีนฟอสโฟไคเนสก็ลดลงเช่นกัน การนำออกซิโทซินเข้าไปในสารละลายบัฟเฟอร์ที่มีไตรคลอโรไทอาไซด์ KCl และ CaCl ₂ในสัดส่วนที่แน่นอนจะทำให้กิจกรรมการคลอดบุตรเป็นปกติ ดังที่แสดงให้เห็นในการศึกษาเชิงทดลองของ H. Jung นอกจากนี้ ในระหว่างการตรวจสอบฮิสเทอโรแกรมอย่างละเอียด ผู้เขียนได้สังเกตว่าแม้ในสภาวะทางคลินิกหลังจากให้ออกซิโทซินแก่ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร เสียงจะไม่กลับมาเป็นเหมือนเดิมแม้ว่าช่วงเวลาระหว่างการบีบตัวของมดลูกจะยืดออกไปโดยไม่ได้ตั้งใจอย่างน้อยหนึ่งครั้งก็ตาม ความถี่และโทนเสียงที่เพิ่มขึ้นหลังจากให้ออกซิโทซินให้ภาพที่คล้ายกับภาพหลังจากดีโพลาไรเซชันของโพแทสเซียม ความสัมพันธ์ดังกล่าวได้รับการอธิบายโดยการกระทำของออกซิโทซินที่ทำให้เกิดการดีโพลาไรเซชัน หรือการลดศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งอธิบายครั้งแรกโดย H. Jung ในปี 1957 ความถี่และการเพิ่มขึ้นของโทนเสียง รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการกระตุ้นนั้นสัมพันธ์กับการลดลงของเกณฑ์ที่เกิดจากการดีโพลาไรเซชัน กลไกนี้ได้รับการยืนยันโดย A. Csapo ในปี 1961 และโดยผู้เขียนคนอื่นๆ

กลไกทางชีวเคมีที่สำคัญของการออกฤทธิ์ของออกซิโทซินต่อมดลูก ได้แก่ การเพิ่มการเผาผลาญฟอสโฟอิโนไซไทด์และการยับยั้งกิจกรรมของอะดีไนเลตไซเคลส มีการแสดงให้เห็นว่าผลของฟอร์สโคลิน (สารกระตุ้นอะดีไนเลตไซเคลส) เช่นเดียวกับสารอื่นๆ ที่เพิ่มระดับของอะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตแบบวงแหวนในเซลล์ บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของระบบอะดีไนเลตไซเคลสในการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโทนของมดลูก

ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์จากตำแหน่งที่ทันสมัยของชีวเคมีของมดลูกยืนยันการสังเกตก่อนหน้านี้ว่า เห็นได้ชัดว่าระบบอะดีไนเลตไซเคลสมีหน้าที่รับผิดชอบองค์ประกอบโทนิก และระบบฟอสโฟอิโนซิไทด์มีหน้าที่รับผิดชอบองค์ประกอบเฟสของการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกของมนุษย์ ดังนั้น การควบคุมกระบวนการเหล่านี้ผ่านตัวรับออกซิโทซิน ตลอดจนผ่านการมีอิทธิพลต่อกระบวนการภายในเซลล์ของการนำองค์ประกอบเฟสและโทนิกของการหดตัวไปใช้จึงมีแนวโน้มที่ดีมากสำหรับการดำเนินการควบคุมการคลอดบุตร การสังเคราะห์อนาล็อกของออกซิโทซินที่ปิดกั้นหรือกระตุ้นตัวรับออกซิโทซินชนิดย่อยต่างๆ จะทำให้สามารถกระตุ้นหรือลดองค์ประกอบโทนิกหรือเฟสของการหดตัวของมดลูกได้อย่างเลือกสรร

สิ่งนี้พิสูจน์หลักการอิสระทางการทำงานของโทนในมดลูก และพบความสัมพันธ์ระหว่างโทนและศักย์เยื่อหุ้มเซลล์

มีการแสดงให้เห็นว่าการพัฒนากิจกรรมการหดตัวที่เด่นชัดในบริเวณหนึ่งของกล้ามเนื้อมดลูกนั้นขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของสิ่งกระตุ้น ระดับของความสามารถในการกระตุ้น และสภาพการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อมดลูก การมีอยู่ของศูนย์กลางที่ทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกซึ่งอยู่ตำแหน่งเดิมนั้นอยู่ภายใต้การวิพากษ์วิจารณ์เนื่องจาก:

• ไม่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเฉพาะที่
• การกระจายตัวของใยประสาทที่มากขึ้นในส่วนล่างของมดลูก
• การศึกษาเชิงทดลองที่ทราบซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวของศักยภาพการทำงานในทุกส่วนของกล้ามเนื้อมดลูก

“ระบบการหดตัวแบบเฟส (จังหวะ) และระบบเกร็ง” นั้นมีการทำงานแยกจากกัน แม้ว่าจะพบความสัมพันธ์ในการทำงานที่ใกล้ชิดทั้งในค่าปกติและค่าเฉลี่ยของศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ก็ตาม

อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นของโทนเสียงไม่สามารถอธิบายได้เพียงเพราะความถี่สูงรองของการหดตัว เพื่อสนับสนุนตำแหน่งนี้ ยุงอ้างถึงการสังเกตทางคลินิกด้วยการวิเคราะห์ที่แม่นยำของฮิสเทอโรแกรมจำนวนมากที่มีโทนเสียงสูงและความถี่สูงของการหดตัว โดยการสังเกตช่วงหยุดที่ยาวนานขึ้นระหว่างการหดตัวแต่ละครั้ง และโทนเสียงในกรณีเหล่านี้ไม่ได้ลดลงเพิ่มเติม

การศึกษาวิจัยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าปัจจุบันยังเร็วเกินไปที่จะยกเลิกการจัดประเภทที่ถือว่าการเปลี่ยนแปลงโทนเสียงเป็นตัวบ่งชี้หลักในการกำหนดความผิดปกติต่างๆ ของการคลอดบุตร มีหลักฐานจำนวนมากที่บ่งชี้ว่าการคลอดบุตรปกติจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีการคลอดบุตรที่เหมาะสมโดยมีแอมพลิจูด 50-70 มม.ปรอทและความถี่ของการหดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งต่อ 10 นาที

ความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรตามพลวัตของความดันในมดลูกมีลักษณะโดยแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูกเท่ากับ 25-30 มม. ปรอทหรือความถี่ของการหดตัวต่ำผิดปกติ - น้อยกว่า 3 ครั้งต่อ 10 นาที หากกิจกรรมของมดลูกน้อยกว่า 100 หน่วยมอนเตวิเดโอความคืบหน้าของการคลอดบุตรจะช้ากว่าปกติ ในเวลาเดียวกันหากการหดตัวของมดลูกมีความเข้มข้นเฉลี่ย 50 มม. ปรอทและความถี่ของการหดตัวคงอยู่ระหว่าง 4 ถึง 5 ครั้งต่อ 10 นาทีระยะเวลาของรอบแรกจะอยู่ระหว่าง 3 ถึง 6 ชั่วโมง

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การเปลี่ยนแปลงของสมดุลกรด-ด่างในเลือดของทารกในครรภ์จะเริ่มสังเกตได้จากการหดตัวของมดลูกบ่อยครั้ง มากกว่า 5 ครั้งใน 10 นาที หรือระดับเบส (คงเหลือ) ของมดลูกเกิน 12 มม.ปรอท ส่งผลให้ค่า pH ลดลง กล่าวคือ หากกิจกรรมของมดลูกเพิ่มขึ้นเกินระดับการหดตัวที่เหมาะสม ความถี่ของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากการหดตัวของมดลูกเป็นความเครียดซ้ำๆ สำหรับทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

ความรุนแรงของการหดตัวจะเพิ่มขึ้นจาก 30 มม. ปรอทในช่วงเริ่มเจ็บครรภ์ไปจนถึง 50 มม. ปรอทในช่วงท้ายของระยะแรกของการเจ็บครรภ์ ความถี่ของการหดตัวจะเพิ่มขึ้นจาก 3 เป็น 5 ครั้งต่อ 10 นาที และโทนพื้นฐานของมดลูกจะเพิ่มขึ้นจาก 8 เป็น 12 มม. ปรอท ในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก ความรุนแรงของการหดตัวของมดลูกจะมากกว่าในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง

แพทย์ประจำบ้านสังเกตมานานแล้วว่าการคลอดบุตรจะเข้มข้นขึ้นเมื่อแม่อยู่ในตำแหน่งตะแคง ซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งของทารกในครรภ์

Caldeyro-Barcia (1960) ได้กำหนด "กฎแห่งตำแหน่ง" เมื่อผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนอนตะแคง (ขวาหรือซ้าย) การหดตัวของมดลูกจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับความถี่ของการหดตัวที่ลดลงพร้อมกันเมื่อเทียบกับตำแหน่งที่ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนอนหงาย คำแนะนำในทางปฏิบัติมีดังนี้ ในกรณีที่มีสิ่งที่เรียกว่า tachysystole (การหดตัวบ่อยครั้ง) และมดลูกมีแรงตึงตัวมากเกินไป รวมถึงในกรณีที่มีการหดตัวของมดลูกที่ไม่ประสานงานกันระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติและช่องเปิดของมดลูกเล็กน้อย (1 ซม.) ในแง่หนึ่ง โทนเสียงพื้นฐานจะลดลง ความถี่ของการหดตัวจะลดลง และความรุนแรงของการหดตัวของมดลูกจะเพิ่มขึ้น ในอีกแง่หนึ่ง การหดตัวของมดลูกที่ด้านข้างจะประสานงานกัน แต่กลไกของการกระทำนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด กฎแห่งตำแหน่งพบในผู้หญิง 90% ที่กำลังคลอดบุตรระหว่างการคลอดตามธรรมชาติ และ 76% ที่กำลังคลอดบุตรโดยใช้ฮอร์โมนออกซิโทซิน ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งคือ 7.6 มม.ปรอทในความรุนแรงของการหดตัว และ 0.7 ครั้งต่อ 10 นาทีในความถี่ของการหดตัว ที่น่าสนใจคือไม่มีความแตกต่างที่สังเกตได้ในช่วงก่อนคลอดและช่วงที่มดลูกขยายตัว

ดังนั้น ในกรณีที่มีการหดตัวบ่อยครั้ง ร่วมกับมดลูกมีแรงตึงมากเกินไป สตรีที่กำลังคลอดบุตรจะต้องนอนตะแคง นักวิทยาศาสตร์บางคน เช่น พินโต เชื่อว่าแนวคิดเชิงกลไกของความสัมพันธ์ระหว่างกิจกรรมของมดลูกและการขยายตัวของปากมดลูกมีอยู่เฉพาะตอนปลายของรอบเดือนที่สอง (ช่วงการขับมดลูกออก) และในช่วงหลังคลอดเท่านั้น แต่ไม่มีอยู่ในช่วงการขยายตัว

ตัวบ่งชี้หลักของการบีบตัวของมดลูกคือความตึงตัวและการกระตุ้นได้ ความตึงตัวของมดลูกสามารถประเมินได้โดยการคลำผ่านผนังหน้าท้องหรือใช้เครื่องวัดความดัน

สังเกตได้ว่าลักษณะที่สำคัญที่สุดของการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรตามปกติคือการมีการหดตัวที่สม่ำเสมอและสอดประสานกันของมดลูก โดยเมื่อการคลอดบุตรดำเนินไป การหดตัวจะเพิ่มความแข็งแรงและยาวนานขึ้น และลดลงจากก้นมดลูกไปยังลำตัว แล้วจึงไปยังส่วนล่างของมดลูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]