โปรแกรมการคลอดบุตร

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสนใจในการเกิดโปรแกรมได้เพิ่มขึ้นอีกครั้ง

ในหลายกรณีการจัดส่งเทียมจะดำเนินการในเวลาที่ไม่มีตัวบ่งชี้ทางการแพทย์เมื่อลูกอ่อนในครรภ์ครบกำหนดและไม่มีสัญญาณของการคลอดบุตรเอง ความสามารถในการทำงานเชิงป้องกันดังกล่าวในการตั้งครรภ์ตามปกติเรียกว่าการจัดโปรแกรม

การยุติการตั้งครรภ์ในระยะตั้งครรภ์เป็นไปในทางที่เกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 10-15% ของสตรีมีครรภ์และปีแล้วปีมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับทั้งมารดาและเด็กเมื่อเทียบกับการจัดการที่คาดว่าจะเกิดจากการคลอดบุตร

เงื่อนไขหลักในการประสบความสำเร็จในการคลอดบุตรที่กำหนดไว้คือการกำหนดอายุครรภ์ของทารกในครรภ์และความพร้อมของชีวิตของมารดาในการคลอด มันก็พบว่าคำนิยาม echographic เส้นผ่าศูนย์กลาง biparietal ของหัวของทารกในครรภ์เป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำยิ่งขึ้นในการทำนายวันเดือนปีเกิดวันของประจำเดือนที่ผ่านมาดังนั้นในทางปฏิบัติยังใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์

ข้อดีของการจัดส่งโปรแกรมคือ:

• ความพร้อมของมารดาสภาพจิตที่ดี
• การคลอดบุตรในระหว่างวันเมื่อมีพนักงานที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีของตระกูลตระกูล
• การเฝ้าระวังอย่างเข้มข้นจากการเริ่มต้นของแรงงาน
• ลดความยาวของแรงงาน

ด้านลบของการจัดส่งแบบโปรแกรม:

• อุปสรรคของมารดาด้วยวิธีการเหนี่ยวนำ;
• ความผิดปกติบ่อยครั้งมากขึ้นในการแทรกซึมของหัวของทารกในครรภ์
• การละเมิดกิจกรรมหดตัวของมดลูก
• ความดันเลือดต่ำของมดลูกหลังคลอด

ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดจากการคลอดตามโปรแกรม อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ค่อนข้างหายากและส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับการประเมินสถานการณ์ก่อนที่จะมีการเหนี่ยวนำไม่เพียงพอ

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการจัดส่งแบบโปรแกรม:

• การนำเสนอของทารกในครรภ์
• (40 สัปดาห์หรือ 280 วัน);
• มวลของผลไม้ (คำนวณโดยอัลตราซาวด์) ไม่น้อยกว่า 3000 กรัม;
• หัวทารกในครรภ์แทรกลงในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก;
• ปากมดลูกผู้ใหญ่
• ความพร้อมของมดลูกสำหรับลักษณะของการหดตัวของมดลูกปกติ (แสดงด้วยความช่วยเหลือของข้อมูล cardiotocography)

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้ในสตรีที่เป็นพาหะนำโรค

เทคนิคการจัดส่งโปรแกรม

ใช้ขั้นตอนต่อไปนี้

ในวันตรวจเลือดอัลตราซาวด์ cardiotocography การกำหนดวุฒิภาวะของปากมดลูก amnioscopy

การเหนี่ยวนำของแรงงาน เวลา 7.00 น. - มีน้ำยาอาบน้ำฝักบัวผู้หญิงจะถูกถ่ายโอนไปยังหน่วยทั่วไป

8.00 น. - การทำ amniotomy, cardiotocography

9.00 น. - oxytocin, 5 หน่วย / สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 500 มิลลิลิตรฉีดเข้าเส้นเลือดดำหยด

การคลอดบุตร, cardiotocography (การตรวจหาค่าความเป็นกรด - ด่างจากหัวของทารกในครรภ์), การระงับความรู้สึกในช่องปาก, การระงับความรู้สึก (ไนตรัสออกไซด์ ฯลฯ )

การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการคลอดตามโปรแกรมช่วยให้คุณสามารถเลือกเวลาที่เหมาะสมสำหรับการคลอดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความคิดเห็นของผู้เขียนโดยมีท่าทางรุนแรงและการพยาธิสภาพส่วนเกิน แรงงานเกิดขึ้นในวันทำการและเวลาทำงาน การจัดส่งแบบเป็นโปรแกรมใน primiparas สามารถลดความถี่ของการเป็นแรงงานที่ยืดเยื้อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับมารดาและทารกในครรภ์

เป็นที่เชื่อกันว่าการจัดการที่ใช้งานของแรงงานจะแสดงไว้ในการตั้งครรภ์ระยะยาวที่ไม่ซับซ้อนเพื่อลดความสูญเสียที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพ extragenital และสูติกรรมเพื่อปรับปรุงการคลอดบุตรและปริกำเนิดตัวชี้วัดและแน่นอนการแสดง (!) ในสถานการณ์ที่รุนแรงเช่นการป้องกันการเจ็บป่วยของมารดาและการตาย การจัดส่งสินค้าในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนเท่าที่มันป้องกันโรค perenashivanie ทำเมื่อถึง 39 สัปดาห์ด้วยผลไม้สุกและเตรียมความพร้อมปากมดลูกที่ดีที่สุดเวลาเลือกโดยพลสำหรับผู้หญิงและบุคลากรทางการแพทย์นั้น เริ่มต้นด้วยการทำ amniotomy ในตอนเช้าหลังจากนอนหลับสนิท กับการพัฒนาแรงงานปกติซึ่งมักจะเริ่มต้นภายใน 2-3 ชั่วโมงแรงงานอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องของจอภาพสำหรับลักษณะของการหดตัวของแรงงานรัฐของแม่และทารกในครรภ์ใช้จ่ายปวดเพียงพอและมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร

การจัดส่งของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการทาง extragenital และสูติศาสตร์จะดำเนินการโดยผู้เขียนตามโปรแกรมการเกิดที่พัฒนาขึ้นในแต่ละกรณี ประกอบด้วย:

• การจัดเตรียมสิ่งมีชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ที่คลอด
• การกำหนดระยะเวลาที่เหมาะสมในการคลอดสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของพยาธิวิทยา
• วิธีการตั้งครรภ์คลอดตามความเต็มใจของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดบุตร
• วิธีการคัดเฉพาะการยับยั้งแรงงาน
• ความจำเป็นในการมีส่วนร่วมในการจัดส่งผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณภาพสูงเช่นนักบำบัดโรควิสัญญีแพทย์โรคนีออนและคนอื่น ๆ
• ข้อแนะนำเฉพาะสำหรับการจัดการช่วงคลอด I และ II

เมื่อจัดการการคลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:

• - ในกรณีที่มีโรค extragenital, การวาดภาพของแผนสำหรับการจัดการของการคลอดบุตรเป็นกฎที่เกี่ยวข้องกับการแพทย์บำบัดโรค;
• - เพื่อแก้ปัญหาของการระงับความรู้สึกของแรงงานและการแทรกแซงการผ่าตัดร่วมกับนักวิสัญญีวิทยา

นี่เป็นสิ่งที่สำคัญมากเพราะจากการวิจัยพบว่าการผ่าตัดคลอดมีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็น 7.4% อย่างไรก็ตามในหนึ่งในสามของกรณีการส่งมอบผ่าตัดจะดำเนินการอย่างเร่งด่วน ภายใต้สภาวะเหล่านี้มักไม่ได้มีการเตรียมการเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสมการให้ยาสลบที่มีเหตุผลและข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่น่าเศร้า จำนวนผู้เสียชีวิตอันเป็นผลมาจากการใช้ยาระงับความรู้สึกได้เพิ่มอันตราย

• พูดเกี่ยวกับการลดระยะเวลาที่สอง (ระยะเวลาของความพยายาม) เราหมายถึงพื้นการจัดเก็บภาษีของคีมออกหรือเครื่องดูดสูญญากาศออกในกรณีเดียว - การประยุกต์ใช้คีมหรือดูดสูญญากาศฟันผุ ในสตรีที่มีอาการปวดหลังส่วนบุคคล perineotomy อาจมีจำนวน จำกัด หากมีความจำเป็นที่จะต้องขจัดระยะเวลาในการทดลองอย่างสมบูรณ์ควรปรึกษาเรื่องการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด
• เมื่อมีหลักฐานว่ามีอาการบ่งชี้ว่าทารกในครรภ์มีอาการเสียสมรรถภาพทางกายเป็นภาวะขาดอากาศหายใจที่อาจเป็นอันตรายได้ของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้การคลอดบุตรโดยไม่มีอาการบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนควรถือเป็นหลักฐานว่าทันเวลาของมาตรการที่ได้รับ การคลอดบุตรในภาวะขาดออกซิเจนเป็นสาเหตุให้เกิดการล่าช้าในการใช้มาตรการทางการแพทย์และการป้องกัน
• ในกรณีที่มีโรค extragenital รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัวใจและหลอดเลือดพยาธิวิทยา, การปรากฏตัวของผู้ประกอบการทั่วไปในระหว่างแรงงานเป็นสิ่งที่จำเป็น;
• ความสงสัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในช่วงระยะเวลาหลังคลอดที่เกิดขึ้นเนื่องมาจากภาวะ hypofibrinogenemia ในช่วงหลังคลอดจำเป็นต้องมีการจัดให้มีหอผู้ป่วยที่มีวิธีการที่จำเป็นในการต่อสู้ป้องกันและแก้ไขในกรณีดังกล่าว นี้ยังใช้กับ hypotonic เลือดออก

การจัดการโปรแกรมของแรงงานระหว่างการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยามีความเกี่ยวพันอย่างใกล้ชิดกับแนวความคิดเช่นชีวมิติของสิ่งมีชีวิต, chronophysiology, chronopathology, chronotherapy และ chronopharmacology

เป็นที่ทราบกันว่าการคลอดบุตรมักจะเริ่มต้นและสิ้นสุดในเวลากลางคืน สารสมุนไพรต่างกันขึ้นอยู่กับเวลาในการบริหาร ถ้าแม่ระหว่างตั้งครรภ์มีปรากฏการณ์ของ desynchronization ไม่มีเช่นจ. ที่ไม่ตรงกันระหว่างส่วนประกอบของระบบ biorhythmic แม่และทารกในครรภ์, แบริ่งเด็กที่จุดเริ่มต้นและระหว่างการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นได้อย่างปลอดภัย คำถามเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการจัดการการจัดโปรแกรมในหลักสูตรทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในครรภ์ที่มีมารดาและทารกในครรภ์มีครรภ์ แพทย์บางคนดำเนินการโปรแกรมคลอดโดยแบ่งเป็นช่วงเวลาเตรียมความพร้อมสำหรับพวกเขาและการจัดการของพวกเขา การส่งมอบโปรแกรมดำเนินการในวันธรรมดาเริ่มต้นที่จะเหนี่ยวนำแรงงานใน 5-6 ชั่วโมงช่วยให้คุณสามารถเสร็จสิ้นการส่งมอบในเวลากลางวัน โดยปกติแล้วหลังจาก 3 ชั่วโมงจากจุดเริ่มต้นของการเหนี่ยวนำของแรงงานและการเปิดปากมดลูกไม่น้อยกว่า 3 ซม amniotomy ดำเนินการขณะที่ยังคงหยดบริหารทางหลอดเลือดดำของอุ้งหรือ PGF2a หรือผ้า โปรแกรมคลอดบุตรตามที่ผู้เขียนมีข้อได้เปรียบที่ดี (เมื่อเทียบกับที่เกิดขึ้นเอง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงตั้งครรภ์ที่มีหลากหลายชนิดของพยาธิวิทยาสูติกรรมและ extragenital และไม่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์ เทคนิคการจัดโปรแกรมการคลอดด้วยพัฒนาการล่าช้า (hypotrophy) ของทารกในครรภ์ได้รับการพัฒนา การคลอดของหญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวมีครรภ์ 37-38 สัปดาห์ การกระตุ้นการคลอดเกิดขึ้นพร้อมกับการเจริญเติบโตเต็มที่ของปากมดลูกและการปฏิบัติตามเงื่อนไขทั้งหมดของการจัดส่งตามโปรแกรม การปฐมนิเทศเริ่มต้นด้วยกระเพาะปัสสาวะทั้งตัว ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการปฐมนิเทศคือ prostenon (PGE2) การเตรียมความพร้อมในเกณฑ์ดีจากอุ้งในการที่ขยายเส้นเลือดรกเร่งการไหลเวียนของเลือด uteroplacental และตามการวิจัยป็เอนไซม์ออกซิเดชันเส้นทางตรงของคาร์โบไฮเดรตในตับของทารกในครรภ์และรกซึ่งช่วยเพิ่มการจัดหาพลังงานของทารกในครรภ์ อุ้งยังสามารถทำให้เกิดมดลูกหลอดเลือดกล้ามเนื้อกระตุกเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือด uteroplacental และเหนี่ยวนำให้เกิดสภาพของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ มันเป็นเรื่องที่พิสูจน์ให้เห็นว่ามีผลต่อการกระตุ้นมดลูกจะถูกลบออก papaverine prostenon ซึ่งให้การไหลเวียนของ uteroplacental ขยายช่วยที่จะปรับสมดุลออกซิเจนของทารกในครรภ์

การบำรุงรักษาของการจัดส่งโปรแกรมมีดังนี้:

• การเลือกวันและเวลาในแต่ละวันสำหรับการเหนี่ยวนำแรงงานโดยคำนึงถึง biorhythms ของแรงงานโหมดการทำงานของพนักงานของแผนกสูติกรรม;
• การรวบรวมโปรแกรมการคลอดบุตรแบบกลุ่ม (การเลือกยามดลูก) ด้วยการทำนายผลของตนเองรวมทั้งคำนึงถึงสถานะทางจิตของผู้ตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
• ติดตามตรวจสอบลักษณะของแรงงานและทารกในครรภ์
• การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับการผ่าตัด
• สร้างความมั่นใจว่าการเชื่อมต่อที่ดีระหว่างกันระหว่างแพทย์, เด็กที่เป็นผู้นำและมารดา
• วัตถุประสงค์ที่แจ้งให้แม่ในครรภ์เกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างคลอด
• โภชนาการสูงแคลอรีที่มีเหตุผลของหญิงที่คลอด
• เงื่อนไขที่ดีในห้องคลอดและทัศนคติที่ดีของพนักงานกับมารดาในการคลอดบุตร
• การปฏิบัติตามกฎระเบียบในห้องปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้อโรค
• ความพรอมและความสามารถในการบริการของอุปกรณในการใหความชวยเหลือฉุกเฉินแกเด็กแรกเกิดในกรณีเกิดการขาดอากาศหายใจ
• การแสดงตนในห้องคลอดของเลือดกลุ่มหนึ่งเพื่อการถ่ายเลือดและการจัดหายาในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการดูแลในภาวะฉุกเฉินไปยังลูกเพิร์ล

การคลอดก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงของสูติแพทย์ในช่วงเวลาที่แตกต่างของการตั้งครรภ์รวมทั้งสัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนที่จะมีการเกิดขึ้นของแรงงานคลอดโดยคาดหวังว่าจะได้รับเด็กที่มีบุตร การจัดส่งตามกำหนดเวลาในเวลาที่เหมาะสมให้ผลลัพธ์ที่ดีสำหรับแม่และเด็ก

[1], [2], [3],