การตรวจ cardiotocography ในการคลอดบุตร

พบว่าการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ระยะที่ 1 การคลอดในกรณีที่ไม่มีภาวะออกซิเจนไม่ได้อยู่ภายใต้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและอัตราการเต้นของหัวใจเฉลี่ย 120-160 ครั้งต่อนาที ไม่มีผลต่อมันตามที่ผู้เขียนและการชันสูตรพลิกศพของกระเพาะปัสสาวะ

ในช่วงที่สองของการใช้แรงงานสามารถสร้างสถานการณ์อันตรายขึ้นได้ GM Savelieva et al. (1978) เชื่อว่าในการสังเกต cardiomonitor, เกณฑ์สำหรับการเริ่มต้นและแสดงอาการของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์จะแตกต่างกันในช่วงที่หนึ่งและสองของการใช้แรงงาน ในช่วงเวลาที่ผมไปที่สัญญาณเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนผู้เขียนเต้นช้าหมายถึง 100 ครั้ง / นาทีและหัวใจเต้นเร็วไม่ได้กว่า 180 ครั้ง / นาทีและเป็นระยะที่เกิดขึ้นจังหวะ monotonicity และการชะลอตัวในช่วงปลายสั้นของอัตราการเต้นหัวใจ ในช่วงระยะเวลาที่สองอาการเริ่มแรกจำพวกของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเป็นหัวใจเต้นช้า (90-110 ครั้ง / นาที) ภาวะชะลอตัวและปลาย Y รูปของอัตราการเต้นหัวใจคือการหดตัว

ในระหว่างการวิเคราะห์ cardiotocograms (CTG) ในระหว่างการวิเคราะห์ค่าใช้จ่าย (CTG) ควรคำนึงถึงพารามิเตอร์ 3 ประการ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ความแปรปรวนของเส้นฐานและความคลาดเคลื่อนของการหดตัวของมดลูก การชะลอตัวเป็นตัวแปรที่สำคัญที่สุดของภาวะทารกในครรภ์ พวกเขาจะถูกกำหนดเป็นลดลงในอัตรา kardiotokogrammy พื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูกและควรจะมีความแตกต่างกับหัวใจเต้นช้าจัดแสดงในรูปแบบของ kardiotokogrammy ระดับฐานที่ต่ำกว่าโดยไม่ต้องหดตัวของมดลูก เมื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างเวลาระหว่างการหดตัวของมดลูกและ de-erythoras

ในปัจจุบันทั่วโลกการกระจายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในกิจกรรมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของสูติแพทย์ได้รับการจำแนกสามประเภทของการตัดสินใจ:

• การจำแนกประเภทของ Caldeiro-Barcia (1965);
• การจัดหมวดหมู่ Hona (1967);
• การจำแนกประเภทของ Syuro (1970)

การจัดประเภทของ Caldeiro-Barcia ในการเปรียบเทียบช่วงเวลาชั่วคราวของการหดตัวของมดลูกกับระยะเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของ declerosis ของทารกในครรภ์มีการระบุรูปแบบทั่วไปสามรูปแบบของเส้นโค้ง มีสองประเภทของการชะลอตัว: จุ่ม I และจุ่ม II ตามการจัดหมวดหมู่ของ Caldeiro-Barcia การชะลอตัวคืออัตราส่วนเวลาระหว่างจุดต่ำสุดของการชะลอตัวและด้านบนของการหดตัวของมดลูกที่สัมพันธ์กัน

ที่ประเภทแรกในอนาคตอันใกล้หลังจากการหดตัวการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์เป็นที่สังเกตได้อย่างรวดเร็วผ่านกับการหยุดชะงักของการหดตัว, อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นปกติ (จุ่ม I) การชะลอตัวของประเภทนี้มักใช้เวลาไม่เกิน 90 วินาทีและอัตราการเต้นของหัวใจไม่ต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาที

ในประเภทที่สองการตายของทารกในครรภ์จะเริ่มขึ้น 30-50 วินาทีหลังการหดตัวและมีระยะเวลานานหลังจากการหดตัวลง (dip II) ในเวลาเดียวกันอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ต่ำกว่า 120 ครั้งต่อนาที ไม่ค่อยมีการชะลอตัวลงได้ถึง 60 ครั้ง / นาทีหรือน้อยกว่า ระยะเวลาของการชะลอตัวดังกล่าวมักจะยังไม่เกิน 90 วินาที ในกรณีเช่นนี้หลังจากสิ้นสุดการหดตัวเรียกได้ว่าเป็นจังหวะชดเชยที่เรียกว่าเป็นไปได้ decleration ประเภทนี้มักจะรวมกับ acidosis ในทารกในครรภ์

การจำแนกประเภทของ Hon ในการจำแนกประเภทนี้จะมีการนำเกณฑ์สองข้อคือความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวและการชะลอตัวและรูปแบบ ความแตกต่างของสามประเภท decleration:

• ต้น de-erserations เริ่มต้นด้วยการหดตัวของมดลูกและมีรูปร่างปกติ การชะลอตัวเหล่านี้ถือว่าเป็นสรีรวิทยาเนื่องจากการบีบตัวของหัวของทารกในครรภ์
• การลดลงของช่วงปลายเดือนเริ่มต้น 30-50 วินาทีหลังเริ่มหดตัวของมดลูกและมีรูปแบบที่ถูกต้อง พวกเขาเป็นเพราะการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์;
• การชะลอตัวของตัวแปรมีลักษณะแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาที่เกิดขึ้นเมื่อเทียบกับการหดตัวของมดลูกและเป็นการรวมตัวกันของ decleration สองประเภทแรก ในเวลาเดียวกันพวกเขามีตัวแปรในรูปแบบและยังเกี่ยวกับการชะลอตัวหนึ่งไปยังอีก นอกจากนี้พวกเขายังแตกต่างกันเกี่ยวกับการหดตัวของมดลูก การเกิดขึ้นของการตัดสินใจดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการบีบอัดของสะดือ ถ้าสายไฟถูกบีบอัดเป็นเวลาสั้น ๆ จะไม่มีผลเสียหายต่อทารกในครรภ์ การบีบอัดของสายสะดือเป็นเวลานานหรือการเพิ่มขึ้นของความดันในมดลูกอาจส่งผลเสียหายต่อทารกในครรภ์ การลดลงของตัวแปรสามารถสังเกตได้ในกลุ่มอาการของ vena cava ที่ด้อยกว่า

การจำแนกประเภท Syuro มีการชะลอตัว 3 แบบคือการชะลอตัวพร้อมกันชะลอการตกค้างและความแออัดของการชะลอตัว

เมื่อdetseleratsii พร้อมกันการหดตัวจบเกิดขึ้นพร้อมกับการสิ้นสุดของ decelerations

การลดลงเหลือเป็นลักษณะที่ความจริงที่ว่าหลังจากสิ้นสุดการแข่งขันยังมีสิ่งที่เรียกว่าชะลอตัวเหลือ

ความกว้างของการลดลงคือความกว้างของการลดลงของระดับ basal

มีสามประเภทของความกว้างของการชะลอตัว: ปานกลางขู่และเป็นอันตราย

สำหรับการชะลอตัวพร้อมกันความกว้างปานกลางอยู่ในช่วงเวลา 30 นาทีต่อนาทีความกว้างที่ขู่จะถึง 60 ครั้งต่อนาทีถ้ามีมากขึ้นแอมพลิจูดเป็นอันตราย

สำหรับความล่าช้าที่เหลือความกว้างปานกลางมีอยู่ภายใน 10 นาทีต่อนาทีความขุ่นของคลื่น -ถึง 30 นาที / วินาทีและ 30-60 นาทีต่อนาทีถือว่าเป็นแอมพลิจูดที่เป็นอันตราย

การจำแนกประเภท Syuro ขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้:

• การชะลอตัวทั้งหมดจะต้องนำมาพิจารณา
• การชะลอตัวควรได้รับการพิจารณามากที่สุดข้อมูลถ้าพวกเขามีรูปแบบของการชะลอตัวช้าหรือเป็นเวลานานเกี่ยวกับการหดตัวของมดลูก;
• ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของความคลาดเคลื่อนในการชะลอตัว (รูปแบบนี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับการชะลอตัวทั้งสายและตัวแปร);
• ในปัจจุบันมีความขัดแย้งยังคงมากเกี่ยวกับต้นกำเนิด decelerations pathophysiological ดังนั้นแรกของทุกคนต้องรู้ค่าการพยากรณ์โรคของพวกเขาและมีการบีบอัดข้อมูลของสายสะดือสูติแพทย์ควรได้รับการพิจารณาประเภทของ decelerations เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้

จากข้อมูลที่นำเสนอควรตรวจสอบต่อไปนี้ที่มารดาที่มีความเสี่ยงสูงและในการเลือกวิธีการที่มีเหตุผลมากที่สุดในการคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจในการจัดส่งในช่องท้อง:

• ถ้ามีส่วนผสมของกัมมันตรังสีในน้ำคร่ำและดัชนี CTH ที่ดีของทารกในครรภ์ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
• ความรุนแรงของการตัดสินใจน้อยลงมักเป็นการยากที่จะตีความ แต่การเพิ่มค่าความเป็นกรด - ด่างของเส้นเลือดฝอยจากผิวทารกในครรภ์ร่วมกับคำจำกัดความของ CTG ช่วยให้สามารถระบุระดับความทุกข์ทรมานได้
• ตัวแปรที่แตกต่างของการเบี่ยงเบนบน cardiotocogram เป็นข้อบ่งชี้เร็วที่สุดระบุความเป็นไปได้ของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ แต่การเปลี่ยนแปลงค่าความเป็นกรดเป็นตัวบ่งชี้ที่ถูกต้องมากขึ้น ดังนั้นเมื่อตัวเลขความเป็นกรด - ด่างจากผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติแม้ในขณะที่ CTG ทางพยาธิวิทยาสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดซีสเซอรี่ได้

ตามการจำแนกประเภทของ Syuro แนะนำสี่ทางเลือกสำหรับการจัดการของหญิงตั้งครรภ์และมีอาการชักนำ

I. Norm หรือความกว้างปานกลางของการชะลอตัว:

ก) บรรทัดฐาน:

• เส้นฐานของ CTG - 120-160 ครั้ง / นาที;
• ความแปรปรวนของเส้นโค้ง - 5-25 ครั้ง / นาที;
• ไม่มีการชะลอตัว

B) ความเบาบางของการชะลอตัวในระดับปานกลาง:

• เส้นฐานของ CTG - 160-180 ครั้ง / นาที;
• ความแปรปรวนของเส้นโค้ง - มากกว่า 25 ครั้ง / นาที;
• การลดลงพร้อมกัน - น้อยกว่า 30 ครั้ง / นาทีเหลือ - น้อยกว่า 10 ครั้ง / นาที;
• การเร่งความเร็ว

ครั้งที่สอง สถานะที่เป็นอันตรายต่อมนุษย์:

• เส้นฐานของ CTG - มากกว่า 180 ครั้ง / นาที;
• ความแปรปรวนของเส้นโค้งน้อยกว่า 5 bpm;
• การชะลอตัวพร้อมกัน - 30-60 ครั้ง / นาทีเหลือ - 10-30 ครั้ง / นาที

III ภาวะ oat สำหรับทารกในครรภ์:

• สัญญาณที่เป็นอันตรายหลาย CTG;
• เส้นฐาน - น้อยกว่า 100 ครั้ง / นาที;
• การชะลอตัวพร้อมกัน - มากกว่า 60 ครั้ง / นาทีเหลือ - มากกว่า 30 ครั้ง / นาที

IV สภาวะที่รุนแรงของทารกในครรภ์:

• ความเร่งด่วนร่วมกับเส้นโค้ง CTG ที่ราบเรียบและการชะลอตัวที่ตกค้าง
• การชะลอตัวที่เหลือ - มากกว่า 60 ครั้ง / นาทีนานกว่า 3 นาที

ในรูปแบบที่แตกต่างกันผู้หญิงในกระบวนการแรงงานไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงใด ๆ

ตัวแปรที่สองไม่ได้ยกเว้นการคลอดโดยคลองธรรมชาติ แต่ถ้าเป็นไปได้ควรใช้การทดสอบ Zanding เพื่อหาค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดฝอยจากผิวของหัวของทารกในครรภ์ รับสถานการณ์การคลอดบุตรก็จะแนะนำให้ใช้มาตรการต่อไปนี้: เปลี่ยนตำแหน่งของผู้หญิงในแรงงานวางไว้ด้านข้างเพื่อลดกิจกรรมมดลูกดำเนินการสูดดมออกซิเจนและการรักษาความดันโลหิตต่ำมารดา หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลควรมีการเตรียมการที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดคลอด

ในตัวแปรที่สามจะใช้วิธีการรักษาและวิธีการวินิจฉัยเดียวกัน

ตัวเลือกที่สี่ต้องส่งมอบทันที

เมื่อทำการทดสอบ Zaling จำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงค่า pH ที่แท้จริงและเวลาของตัวอย่างซ้ำเช่นกันค่าความเป็นกรด - ด่างมากกว่า 7.25 ควรถือเป็นตัวบ่งชี้สภาวะปกติของทารกในครรภ์ ค่า pH ภายใน 7.20-7.25 บ่งชี้ถึงภาวะที่เป็นอันตรายของทารกในครรภ์และควรกำหนดค่าความเป็นกรด - ด่างอีกไม่เกิน 20 นาทีหลังจากการทดสอบ Zaling ครั้งแรก ที่ pH จริงน้อยกว่า 7.20 การวิเคราะห์ที่สองจะดำเนินการในทันทีและหากไม่มีแนวโน้มเพิ่มพารามิเตอร์เหล่านี้ควรดำเนินการเรื่องการผ่าท้อง

ในขณะนี้ไม่มีวิธีใดที่มีวัตถุประสงค์เพียงอย่างเดียวซึ่งจะสามารถกำหนดระดับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ได้อย่างถูกต้องรวมถึงการแก้ไขปัญหาการคลอด

การประเมินคอมพิวเตอร์ด้วย cardiotocograms ในการคลอดบุตร

ปัจจุบันมีบางประเทศได้พัฒนาโปรแกรมสำหรับประเมิน CTG ในช่องท้องในคอมพิวเตอร์ บางโปรแกรมยังรวมถึงการวิเคราะห์กิจกรรมมดลูกซึ่งมีความสำคัญอย่างมากในการแต่งตั้ง oxytocytics ในการคลอดบุตร

E. A. Chernukha และผู้ร่วมเขียน (1991) ได้พัฒนาคะแนนคอมพิวเตอร์ CTG ในการคลอดบุตร การวิเคราะห์ CTG แบบ Multifactor เกี่ยวข้องกับการรวมสมการจำแนกค่าพารามิเตอร์หลัก ๆ ของกิจกรรมทารกในครรภ์หัวใจและกิจกรรมในมดลูก

ขึ้นอยู่กับข้อมูลคอมพิวเตอร์โดยรวมในช่วงเวลา 2-3 นาทีให้ข้อสรุปเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์:

• จาก 0 ถึง 60 conv. UE - ภาวะทารกในครรภ์ปกติ
• จาก 60 ถึง 100 Conv. ยู - จุดผ่านแดน;
• สูงกว่า 100 USL ยู - ความทุกข์ทรมานในครรภ์ที่รุนแรง

ที่ชายแดนของทารกในครรภ์จอแสดงผลจะอ่านว่า "ระบุทารกในครรภ์" หลังจากการแนะนำของแม่ของยาเสพติดที่เหมาะสมจารึกหายไป อย่างไรก็ตามเมื่อมีการเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์จะมีคำสั่ง "คำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเลิกจ้าง" คอมพิวเตอร์เท่านั้นที่ยืนยันการเสื่อมสภาพที่สำคัญของทารกในครรภ์โดยต้องใช้มาตรการฉุกเฉิน แต่ขอบเขตของกิจกรรมทั้งหมดจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เป็นผู้นำในการคลอด กิจกรรม Ute ถูกนับโดยคอมพิวเตอร์ในหน่วยของ Montevideo ในระดับต่ำกว่า 150 EM เป็นเวลา 45 นาทีมีความเห็นเกี่ยวกับกิจกรรมมดลูกที่ลดลงและหลังจาก 10 นาที - บ่งบอกถึงความจำเป็นในการแต่งตั้งยามดลูก เมื่อระดับของกิจกรรมมดลูกข้างต้น EM 300 หลังจาก 20 นาทีปรากฏจารึก "กิจกรรมมดลูกเพิ่มขึ้น" และหลังจาก 10 นาที (คือหลังจาก 30 นาทีหลังจากที่เกินมาตรฐานกิจกรรมมดลูก .. ) - "tocolysis"

[1], [2], [3], [4]