การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทารกในครรภ์โดยตรง

อุปกรณ์และวิธีการ แนะนำให้ใช้เครื่องติดตามทารกในครรภ์ BMT 9141 ร่วมกับอุปกรณ์บันทึกและบันทึก โดยใช้ขั้วไฟฟ้าแบบเกลียวเป็นขั้วไฟฟ้า โดยจะติดขั้วไฟฟ้าไว้ที่ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ (ศีรษะ ก้น) โดยคำนึงถึงข้อห้ามต่างๆ เช่น รกเกาะต่ำ (บางส่วนหรือทั้งหมด) สายสะดือยื่นออกมา กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แตกพร้อมศีรษะตั้งตรง แผ่นเชื่อมต่อจะถูกติดไว้ที่ต้นขาของแม่ ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นจุดเชื่อมต่อระหว่างขั้วไฟฟ้าและเครื่องติดตาม ในการบันทึก ECG โดยตรงของทารกในครรภ์ ความเร็วเทปที่แนะนำคือ 50 มม./วินาที และเพื่อแยกส่วนประกอบต่างๆ ได้มากขึ้นในสถานการณ์การคลอดบุตรหลายๆ สถานการณ์ ขอแนะนำให้เพิ่มความเร็วเทปเป็น 100 มม./วินาที ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนจาก ECG โดยตรง ในบางกรณีที่พบได้น้อย (0.6-0.8%) ทารกในครรภ์อาจพบอาการดังต่อไปนี้: ฝีที่หนังศีรษะ เลือดออก เนื้อตาย การติดเชื้อในกระแสเลือด ในระหว่างที่ศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนไหวแบบหมุน ขั้วไฟฟ้าแบบสกรูอาจเอียง ทำให้บางครั้งขั้วไฟฟ้าเคลื่อนตัวบางส่วน (ฉีกขาด) ซึ่งอาจสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดของแม่ได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร:

• การสุขาภิบาลช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์
• ปฏิบัติตามกฎของการปราศจากเชื้อและการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดเมื่อใช้ขั้วไฟฟ้า
• หลังคลอดบุตร ให้รีบรักษาบริเวณที่จะทำการฝังอิเล็กโทรดด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ทันที

ECG ของทารกในครรภ์ประกอบด้วยสองส่วนคือห้องบนและห้องล่าง จากกฎเชิงประจักษ์ อาจถือได้ว่าบรรทัดฐานเวลาใน ECG ของทารกในครรภ์คือ % ของบรรทัดฐานเวลาใน ECG ของผู้ใหญ่

การกำหนดแกนไฟฟ้าของหัวใจตามหลักลาร์กนั้นมีความสำคัญ:

• ถ้าเวกเตอร์ของแกนไฟฟ้าของหัวใจอยู่ในโซนระหว่าง 180" ถึง 330" ก็จะอยู่ในโซนวิกฤต
• ถ้าสายสะดือไม่มีพยาธิสภาพ ก็สันนิษฐานได้ว่ามีความผิดปกติของหัวใจ
• ข้อมูลเหล่านี้จะถูกเปิดเผยให้กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิด
• ขอแนะนำให้ทำการคำนวณเส้นโค้งแกนหัวใจเพื่อให้สามารถระบุตำแหน่งแกนหัวใจได้ทันที

ขอแนะนำให้เปรียบเทียบ (วิธีการตรวจสอบ) ตำแหน่งของแกนหัวใจในครรภ์และหลังคลอด ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่สายสะดือรัดรอบคอของทารกในครรภ์และมีขี้เทาผสมอยู่ด้วย เมื่อพบว่าแกนหัวใจของทารกในครรภ์อยู่ในบริเวณวิกฤตระหว่างการคลอดบุตร อาจสันนิษฐานได้ว่าแกนหัวใจที่ผิดปกตินี้คงอยู่ต่อไปใน 2 วันแรกหลังการคลอดบุตร ดังนั้น ในกรณีแกนหัวใจที่ผิดปกติในครรภ์ จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังคลอด

ความเป็นไปได้ของข้อสรุปที่ผิดพลาด (การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน):

• ความผิดปกติทางเทคนิคของอุปกรณ์;
• การซ้อนทับของแรงกระตุ้นของมารดาใน ECG ในกรณีทารกเสียชีวิตในครรภ์
• แรงกระตุ้นของมารดาใน ECG ของทารกในครรภ์ปกติ
• การเชื่อมต่อที่ไม่ถูกต้อง (โพลาไรเซชัน) ของอิเล็กโทรดจากผิวหนังบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์
• การซ้อนทับของกระแสไฟฟ้าสลับบนเส้นโค้ง ECG ของทารกในครรภ์

ที่แนะนำ:

• ก่อนถอดรหัส ECG ของทารกในครรภ์แต่ละครั้ง ต้องตรวจสอบเพิ่มเติมก่อนว่าได้รับ ECG ที่ไม่มีผลกระทบรบกวน บันทึกได้ชัดเจน และมีความสัมพันธ์ทางเทคนิคหรือไม่
• ในกรณีที่ไม่ชัดเจนและน่าสงสัย ควรให้ข้อมูลเพิ่มเติม เช่น CTG การวิเคราะห์กรด-ด่างและองค์ประกอบของก๊าซในเลือด ECG ของแม่ เป็นต้น ECG ของทารกในครรภ์ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเสมอ

ความผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์:

• คลื่น P เชิงลบที่กลับคืนได้หรือคงอยู่อาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของสายสะดือ การวินิจฉัยแยกโรค: เครื่องกระตุ้นหัวใจที่เคลื่อนตัว
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและความผิดปกติแต่กำเนิด
• ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสเรื้อรัง มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวของทารกในครรภ์ ดังนั้น ควรมีการพยายามทำการกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจผ่านรก โดยมีข้อควรระวังบางประการ
• จังหวะของต่อมน้ำเหลือง AV ส่วนบนอาจเป็นอาการของภาวะขาดออกซิเจนและ/หรือพยาธิสภาพของสายสะดือ
• ในบางกรณี การเต้นของหัวใจห้องล่างแบบสลับกัน (bi-, tri- และ quadrigeminy) มักไม่เป็นอันตรายและปลอดภัย สัญญาณเตือนจึงจำเป็น การติดตามผลหลังคลอดด้วย ECG
• ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างเป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ร้ายแรงและควรพิจารณาเภสัชวิทยาของหัวใจทารกในครรภ์ในช่วงรอบคลอด (ยาอะดรีเนอร์จิก ยาต้านแคลเซียม เป็นต้น) การบำบัดแบบเข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็นในช่วงหลังคลอด หากไม่พบความผิดปกติแต่กำเนิด การพยากรณ์โรคภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่างจะดี
• ในกรณีที่ AV block ในระดับ I-III ควรแยกความผิดปกติของหัวใจออกหลังคลอด ทารกแรกเกิดที่ AV block ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิด
• ความขรุขระและการแยกตัวของคลื่น P ในความหมายของความล่าช้าของจุดเปลี่ยนผ่านด้านบนหรือการปิดกั้นขาของมัดของ His มักเป็นอาการของพยาธิสภาพของสายสะดือ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความผิดปกติของหัวใจและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงหลังคลอด

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในครรภ์ในกรณีที่ทารกในครรภ์มีภาวะหัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง ขอแนะนำดังนี้

• การตรวจสอบแหล่งกำเนิดของภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือโพรงหัวใจโดยการวิเคราะห์ ECG
• การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมารดาเพื่อตัดข้อห้ามในการรักษาตามที่กำหนดออกไป
• การตรวจวัดความดันโลหิตและชีพจรของแม่
• 1 เม็ดของ Anaprilin (Obzidan, Propranolol) - 25 มก. รับประทานให้กับแม่ (หรือ 1 เม็ด - 0.25 มก. ของ digoxin);
• การติดตาม ECG ของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังคลอดและการติดตามทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น การบำบัดด้วยดิจอกซินหลังคลอดจึงเป็นไปได้

การยกตัวและกดทับของส่วน ST การกดทับของส่วนSTอาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพต่อไปนี้:

• การละเมิดการควบคุม (dysregulation) ของผลทาง cerebro-vagotropic ของการไหลเวียนเลือดเนื่องจากการกดทับศีรษะในระหว่างการผ่านช่องคลอด
• พยาธิสภาพของสายสะดือ (การพันกัน ปม ความผิดปกติของหลอดเลือด)
• การเปลี่ยนแปลงสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง)
• โรคกลุ่มอาการขาวซีด
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

มีภาวะ ST segment depression ใน ECG ของทารกในครรภ์ 3 รูปแบบ:

• รอยบุ๋มรูปร่องของส่วน ST
• รอยกดแนวนอนของส่วน ST
• การกดขึ้นเฉียงของส่วน ST

ดังนั้น การลดลงอย่างรวดเร็วและยาวนานของ ส่วน STมักเป็นอาการของภาวะขาดออกซิเจนและ/หรือพยาธิสภาพของสายสะดือ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องพยายามใช้วิธีอื่นเพื่อตรวจดูสถานะของทารกในครรภ์ เช่น สมดุลกรด-ด่างและก๊าซในเลือด

คลื่น T ในระหว่างกระบวนการกระตุ้นใน ECG ของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของคลื่น T ไม่ควรทำอย่างแยกกัน และควรมีการตีความการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อย่างระมัดระวัง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ที่ใกล้ตายสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะที่สุด:

• คลื่น Pกลับหัวสูงแหลมสองเฟส
• กลุ่ม QRSมีลักษณะหยักและมีรูปร่างผิดปกติเป็นส่วนใหญ่
• รอยกดส่วนST
• การสั้นลงของช่วง PR;
• การกลับทิศของคลื่นT

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงผล ECG และยาที่มารดาได้รับระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร

มีการพัฒนาโปรแกรมสำหรับวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยคอมพิวเตอร์ระหว่างการคลอดบุตรในสถานการณ์การคลอดบุตรต่างๆ ด้วยอุปกรณ์ทางเทคนิคที่เพิ่มขึ้นของโรงพยาบาลสูติกรรมและการทำให้ระบบอัตโนมัติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ง่ายขึ้น ซึ่งข้อมูลมีปริมาณมากขึ้น สูติแพทย์จะได้รับข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]