การตรวจสอบตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของสถานะของหญิงที่คลอดแล้ว

พลศาสตร์ของระบบหัวใจและระบบทางเดินหายใจ

เป็นที่ทราบกันว่าในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิดขึ้นการปรับปรุงใหม่การทำงานของระบบหัวใจซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงภาระที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตและรุนแรงที่สุดในหญิงตั้งครรภ์การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการคลอดบุตรและ zkstragenitalnoy พยาธิวิทยา

ตัวชี้วัดที่กำหนดของการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนเลือดจะต้องดำเนินการในสภาพใกล้เคียงกับการแลกเปลี่ยนหลักในตำแหน่ง polubokovoy ตำแหน่งไม่ได้ก่อนหน้านี้กว่า 6 ชั่วโมงหลังจากการรักษาด้วยยาใด ๆ ผู้หญิงควรได้รับการตรวจสอบโดยใช้เครื่องวิเคราะห์ก๊าซ เมื่อประเมิน hemodynamics แนะนำให้ใช้หลักการ Fick ทางอ้อมด้วยการหายใจซ้ำ ๆ การประเมินค่าของพลศาสตร์ส่วนกลางจะกระทำโดยการรวมข้อมูลโดยใช้อุปกรณ์ RG-1-01 ที่ปรับเปลี่ยนแล้ว

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดความถี่ในการหายใจ (BH) ปริมาณนาทีระบบทางเดินหายใจ (MOD) ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (ML) กำลังการผลิตที่สำคัญเนื่องจาก (Gela) ปริมาณที่เหมาะสมนาทีระบบทางเดินหายใจ (DMOD) ตาม Dembo Antoni อัตราส่วนของ MOD เพื่อ DMOD ในค่าร้อยละเกิน MOD กว่า DMOD หน้าที่เกม Dead Space (FMP) จากบอร์สมนาทีระบายอากาศถุง (MAV) ปริมาณถุง (AO) ประสิทธิภาพระบบทางเดินหายใจ (EH) ที่มีประสิทธิภาพการระบายอากาศ (EW) ของ capnogram จำเป็นต่อการประเมินรูปร่างของมันขนาดที่ราบสูงถุง Van Meerton index มุมของกัปตัน ogrammy ความเร็วชะล้าง C02 ของค่าอัตราส่วนพื้นที่ตายสูดดม / หายใจออกกำหนดจุดเริ่มต้นเฟสถุงหายใจออกวัดความเข้มข้นของเศษส่วนของ C02 ในอากาศที่หายใจออก (FeS02) ในอากาศถุง (FAS02) และในเวลาของการสิ้นสุดของการแพร่กระจายในช่วง rebreathing (FuS02) . มันเป็นสิ่งจำเป็นในการคำนวณความดันบางส่วนของ C02 ในกระดูกเชิงกรานถุง (RAS02) ในหลอดเลือดแดง (RaS02) และหลอดเลือดดำ (RUS02) เลือด

ปัจจัยหลักที่กำหนดการไหลเวียนโลหิตเป็นหน้าที่และความมีประสิทธิผลคือปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (BCC); เอาต์พุตหัวใจ (ปริมาณนาทีของหัวใจ - MOS); ความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงร่วมกัน (OPS) พารามิเตอร์ที่ระบุในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ

การตั้งครรภ์ปกติจะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในระบบไหลเวียนโลหิต การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นภายในช่องท้องความดันการเจริญเติบโตมดลูกยืนสูงของไดอะแฟรมและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องของตำแหน่งหัวใจ Uteroplacental การศึกษา ( "สาม") การไหลเวียนจำเป็นต้องมีการปรับโครงสร้างที่สำคัญของระบบไหลเวียนเลือดและปรับตัวเข้ากับสภาพการทำงานที่ใหม่

ในครรภ์มีอัตราการทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น (1/3) ซึ่งไม่ได้เป็นตัวกำหนดการระบายอากาศ ในทางตรงกันข้ามการเพิ่ม 1/3 DO มีส่วนสำคัญในการปรับระบบทางเดินหายใจในระหว่างตั้งครรภ์ การมี hyperventilation ในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการเพิ่ม MOU, AO และสัดส่วนของ MOD / DMOD hyperventilation ส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยการเพิ่ม DO และในระดับน้อย BH มั่นใจได้ถึงการระบายอากาศที่จำเป็นเนื่องจากการรวมกันของ DO, BH, AO และ FMP ที่เหมาะสม MAW เพิ่มขึ้น 70% ในสตรีมีครรภ์ส่วนล่างของปอดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจซึ่งจะมีการปรับปรุงอัตราการถ่ายเทอากาศและการถ่ายเทอากาศ Hyperventilation และ alkalosis ทางเดินหายใจเป็นลักษณะเด่นของการตั้งครรภ์

Hemodynamics - อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นในการชดเชยการชดเชยการไหลเวียนโลหิตลดลงเลือดไหลเวียนโลหิต ชนิดของการไหลเวียนโลหิตวิทยาจะถูกสร้างขึ้น Hyperventilation ทำหน้าที่ในสภาวะเหล่านี้เพื่อรักษาปริมาตรของหัวใจที่ยังเหลือ ในระบบการไหลเวียนโลหิตตัวบ่งชี้ที่มีข้อมูลมากที่สุดคือความดันโลหิตตัวเองทางด้านขวามือสะท้อนให้เห็นถึงการเต้นของหัวใจและเสียงที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่

ที่ puerperas หลังจากที่ฟังก์ชั่นการส่งมอบปอดช่องท้องและการไหลเวียนใน 1, วันที่ 2 และ 3 ที่เก็บไว้กับระบบทางเดินหายใจ hyperventilation ปริมาณนาทีเกินประมาณ 1.5 เท่า, alkalosis ทางเดินหายใจ hypocapnia มีไม่เพียงพอชดเชยทางเดินหายใจการเผาผลาญดิสก์ iz สำหรับความไม่สมดุลที่แสดง (หายใจ) ของการระบายอากาศ การเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในสตรีในการคลอดบุตร, การจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนมุ่งเป้าไปที่การสร้างประเภท hypodynamic ของการไหลเวียนของเลือดในส่วนที่เกินจากปริมาณนาทีของการไหลเวียนของเลือดใน 1.5-2 ครั้ง

การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นทางสรีรวิทยาในวันที่ 1 ของช่วงหลังผ่าตัดมีลักษณะการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น 2 เท่า ค่าของปริมาตรนาทีของการหายใจแสดงว่ามีความสามารถในการหายใจมากเกินไป (7-8 ลิตร / นาที) เกือบเท่ากับระดับก่อนผ่าตัด มีการไหลเวียนของระบบไหลเวียนโลหิตเป็นแบบ hypodynamic โดยการเพิ่มภาระความต้านทาน (ความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด 79% สูงกว่าในระหว่างตั้งครรภ์)

ในวันที่ 2 หลังผ่าตัดคลอดค่าพารามิเตอร์ของระบบหัวใจและระบบทางเดินปัสสาวะทุกตัวจะมีเสถียรภาพยกเว้นความต้านทานต่อหลอดเลือดโดยรวมซึ่งลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (โดย 58%) เมื่อเทียบกับช่วงหลังผ่าตัด 1 วัน ประเภทของการไหลเวียนโลหิตจะถูกรักษาไว้

ในวันที่ 3 พบว่ามีสัญญาณบ่งชี้ความล้มเหลวเกี่ยวกับการหายใจในช่องคลอดที่เกี่ยวข้องกับอัตราการถ่ายเทอากาศที่ไม่สมบูรณ์ (โดย 43%) และเพิ่มขึ้น (35%) ในความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดเมื่อเทียบกับระยะเวลาหลังผ่าตัด 2 วัน

ดังนั้นการดำเนินการผ่าตัดคลอดจะนำไปสู่การลดลงของการควบคุมของระบบหัวใจในผู้หญิงหลังคลอดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้น ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีสรีรวิทยาการตั้งครรภ์ decompensation การควบคุมการเชื่อมโยงอ่อนแอที่สุดการไหลเวียนโลหิตเกือบทั้งหมดหญิงหลังคลอดผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน - ส่วนหนึ่งของการแลกเปลี่ยนก๊าซส่วนใหญ่ของผู้หญิงที่มี toxicosis ปลายตั้งครรภ์น่าจะเป็นของการละเมิดสิทธิและเชื่อมโยงการควบคุมการไหลเวียนของเลือดและในส่วนของการควบคุมการระบายอากาศ

ข้อมูลเหล่านี้มีความสำคัญสำหรับการยึดมั่นในหลักการของการแช่และการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดเพื่อแก้ไขหน้าที่ของระบบหัวใจและหลอดเลือดในการกำหนดปริมาตรและองค์ประกอบที่เหมาะสมของสารละลายที่ฉีดได้และอัตราส่วนที่เหมาะสมที่สุด

การตรวจสอบตัวบ่งชี้ความสมดุลของน้ำ

โดยความสมดุลของน้ำหมายถึงอัตราส่วนระหว่างปริมาณน้ำที่เข้าสู่ร่างกายและแยกออกจากกัน ความสมดุลของน้ำมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับความสมดุลของอิเลคโตรไลท์ ปริมาณของเหลวต่อวันเฉลี่ย 2.5 ลิตรโดย 1.2-1.5 ลิตรมาพร้อมกับการดื่ม 0.8-1 ลิตรพร้อมอาหาร ประมาณ 0.3 ลิตรของน้ำจะเกิดขึ้นในร่างกายในระหว่างกระบวนการออกซิเดชั่น ในสภาพทางพยาธิวิทยาสมดุลของน้ำบางครั้งก็ถูกรบกวนอย่างรุนแรง นี้นำทั้งสถานะของการคายน้ำ (การคายน้ำ) ของร่างกายถ้าการสูญเสียของของเหลวเกินปริมาณหรือตรงกันข้าม hyperhydration ถ้าของเหลวเข้ามากกว่าที่จะถูกปล่อยออก

สำหรับการผดุงครรภ์ควรพิจารณาปริมาณของของเหลวทั้งหมดที่สามารถให้กับหญิงตั้งครรภ์ได้ในระหว่างการคลอด จำนวนเงินรวมของของเหลวเข้าสู่ร่างกาย parturient สำหรับทุกชั่วโมงรวมทั้งเดกซ์โทรส (กลูโคส) วิธีการแช่และอุ้ง (rodovozbuzhdenie ถ้ากำหนดไว้) ควรเป็นค่าเฉลี่ยของ 75-150 มล. / ชม หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจหรือไตควรได้รับของเหลวน้อยลง และควรแนะนำให้ใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อตรวจสอบสารที่เข้ามาอย่างรอบคอบมากขึ้น

อิเล็กโทร สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าทางสรีรวิทยาและทางคลินิกการแลกเปลี่ยนน้ำและโซเดียมในร่างกายมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ในการตั้งครรภ์น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นบางส่วนเนื่องจากการสะสมของไขมัน (ในช่วงตั้งครรภ์) และส่วนใหญ่เกิดจากน้ำ ปริมาณน้ำทั้งหมดเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ปกติเพิ่มขึ้น 7.5 ลิตรซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับอาการบวมน้ำ มีความสนใจเป็นอย่างมากในการก่อโรคของความผิดปกติของการเมตาโบลิซึมของน้ำเกลือและภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการตั้งครรภ์ (ความเป็นพิษปลาย) ในระหว่างตั้งครรภ์การกักเก็บน้ำในร่างกายจะรวมกับการเพิ่มปริมาณโซเดียมและเป็นลักษณะใหม่สำหรับการตั้งครรภ์ระดับความดันออสโมซิสยังคงอยู่ ในระหว่างตั้งครรภ์กลไกนี้ถูกกระตุ้นทั้งในแง่ของการเพิ่มการหลั่งของโซเดียมและการเก็บรักษา การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของโซเดียมในครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการหายใจด้วยลม ดังนั้นด้วยความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์การไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองน้ำลดลงและน้ำและโซเดียมชะลอ ในการตั้งครรภ์ปกติส่วนใหญ่ของน้ำอยู่นอกเซลล์

การเผาผลาญโพแทสเซียม การควบคุมความสมดุลของโพแทสเซียมมีความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการรักษาสภาวะสมดุลย์ (homeostasis) ภายใต้สภาวะปกติคนบริโภค 60-100 mmol โพแทสเซียมต่อวันด้วยอาหาร; จาก 5-10 mmol จำนวนนี้จะถูกขับออกมาด้วยอุจจาระน้อยกว่า 5 มิลลิโมลต่อมกับการขับเหงื่อและส่วนที่เหลือด้วยปัสสาวะ ปริมาณโพแทสเซียมทั้งหมดในร่างกายมีน้ำหนักตัวประมาณ 40-45 mmol / kg ปริมาณโพแทสเซียม 90% อยู่ในพื้นที่ภายในเซลล์และสามารถเข้าสู่การแลกเปลี่ยนกับ 2% ในช่องว่างของเซลล์นอกเซลล์ ส่วนที่เหลืออีก 8% ของโพแทสเซียมพบในเนื้อเยื่อกระดูกและไม่เป็นที่ยอมรับสำหรับกระบวนการเผาผลาญอาหารอย่างรวดเร็ว โพแทสเซียมในโพแทสเซียมเป็นของเหลวปกติอยู่ระหว่าง 3.6 ถึง 5 มิลลิโมล / ลิตร ความเข้มข้นภายในเซลล์ของไอออนนี้อยู่ระหว่าง 140 ถึง 160 มิลลิโมล / ลิตร

Hypercalcemia การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรัมอาจหมายถึงการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นแคลเซียมในซีรัมเหนือระดับสูงสุดของบรรทัดฐาน (ระดับที่แนะนำ) ขีด จำกัด ด้านบนของความเข้มข้นแคลเซียมที่แนะนำโดยห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันมีความแตกต่างกันเล็กน้อยและค่าที่ได้รับบ่อยที่สุดอยู่ในช่วง 8.5-10.5 มก.% (2.15-2.60 mmol / l)

ในกระแสเลือดแคลเซียมมีอยู่ใน 3 รูปแบบ ได้แก่ ไอออนิกโปรตีนที่ถูกผูกติดและซับซ้อน สัดส่วนที่ซับซ้อนอยู่ที่ประมาณ 10% ของแคลเซียมทั้งหมดและเป็นสารประกอบแคลเซียมที่มีฟอสเฟตไบคาร์บอเนตซิเตรตและไอออนอื่น ๆ ส่วนที่เกี่ยวข้องกับโปรตีนประมาณ 40% โดยมีโปรตีนหลักที่เป็นโปรตีน เศษไอออนมีประมาณ 50% ของแคลเซียมทั้งหมดในซีรั่ม ถือว่าเป็นสรีรวิทยาที่ใช้งานซึ่งไม่ได้เป็นเพียงภายใต้การควบคุมของกลไก humoral แต่ยังตัวเองมีผลต่อการหลั่งของฮอร์โมน

[1], [2], [3], [4], [5],