ยุทธวิธีการบริหารจัดการกับการขาดแคลน Isthmiko-cervical ในหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการใช้การศึกษาทางช่องคลอดแบบ transvaginal เพื่อตรวจสอบสภาพของปากมดลูก เพื่อประเมินสถานะของแผนก isthmic ของปากมดลูกและเพื่อวัตถุประสงค์ในการพยากรณ์โรคตามข้อมูลในเอกสารรวม AD Lipman et al. (1996) ควรพิจารณาประเด็นต่อไปนี้:

• ความยาวของปากมดลูกเท่ากับ 3 ซม. มีความสำคัญต่อการคุกคามการยุติการตั้งครรภ์ในครรภ์แรกและตั้งครรภ์อีกครั้งที่มีระยะเวลาน้อยกว่า 20 สัปดาห์และต้องมีการตรวจสอบอย่างเข้มงวดของหญิงกับการจำแนกเป็นกลุ่มเสี่ยง
• ในสตรีที่มีครรภ์หลายครรภ์ไม่เกิน 28 สัปดาห์ขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐานคือความยาวของปากมดลูกเท่ากับ 3.7 เซนติเมตรสำหรับครรภ์ที่ตั้งครรภ์ครั้งแรก 4.5 ซม. สำหรับการตั้งครรภ์อีกครั้ง (pritravsginal scan)
• ในกรณีของผู้หญิงที่คลอดหลายครั้งความยาวของปากมดลูกปกติ 13-14 สัปดาห์คือ 3.6-3.7 ซม. โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในสตรีที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดขาดมดลูก เกี่ยวกับความล้มเหลวของ ismiko-cervical บ่งชี้ว่าการทำให้ปากมดลูกสั้นลงในช่วง 17-20 สัปดาห์ถึง 2.9 ซม.
• ความยาวของปากมดลูกเท่ากับ 2 ซม. เป็นสัญญาณที่สมบูรณ์ของการแท้งบุตรและต้องมีการแก้ไขการผ่าตัดที่เหมาะสม
• เมื่อประเมินความยาวของข้อมูลของปากมดลูกจำเป็นต้องคำนึงถึงวิธีการวัดเนื่องจากผลลัพธ์ของการอัลตราซาวด์ในช่องท้องแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผลลัพธ์ของช่องคลอดและโดยเฉลี่ย 0.5 ซม.
• ความกว้างของปากมดลูกที่ระดับของหลอดลมภายในเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ตั้งแต่ 10 ถึง 36 สัปดาห์จาก 2.58 ถึง 4.02 ซม.
• เครื่องหมาย prognostic ของการคุกคามของการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์คือการลดลงของอัตราส่วนของความยาวของปากมดลูกกับเส้นผ่านศูนย์กลางที่ระดับคอหอยภายในถึง 1.16 + 0.04 ในอัตราเท่ากับ 1.53 + 0.03

การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ข้างต้นของปากมดลูกได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญโดยตำแหน่งที่ต่ำของรกและเสียงของมดลูก

เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติแบบ "isthmico-cervical" เฉพาะเมื่ออัลตราซาวนด์ไม่เพียงพอ ข้อมูลที่ถูกต้องมากขึ้นสามารถหาได้เฉพาะเมื่อตรวจปากมดลูกในกระจกด้วยการตรวจทางช่องคลอด - การระบุปากมดลูกสั้นและอ่อน

การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะขาดเลือดขาดมดลูก

วิธีการและการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดรักษาภาวะขาดเลือดคอและปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์สามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มโซเดียม:

1. การยุบตัวทางกลของคอด้านในของปากมดลูก
2. การเย็บของคอหอยภายนอกของปากมดลูก
3. การลดปากมดลูกโดยการสร้างการทำสำเนากล้ามเนื้อตามแนวผนังด้านข้างของปากมดลูก

วิธีการที่แคบคลองปากมดลูกโดยการสร้างกล้ามเนื้อที่ซ้ำตามแนวผนังด้านข้างเป็นเหตุผลที่เป็นเหตุเป็นผล อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางเนื่องจากความซับซ้อนและเป็นที่ยอมรับไม่ได้ด้วยการแสดงออกของปากมดลูกสั้นลงการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับรูปถ่ายการแตกหักแบบเก่า

วิธีการในการลดคอหอยภายในของปากมดลูกจะใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับทุกรูปแบบของความไม่เพียงพอของภาวะขาดเลือดและปากมดลูก นอกจากนี้วิธีการหดตัวของหลอดลมภายในเป็นที่นิยมมากขึ้นเนื่องจากในระหว่างการดำเนินงานเหล่านี้หลุมระบายน้ำยังคงอยู่ เมื่อคอด้านนอกถูกเย็บเข้าไปในโพรงมดลูกช่องว่างที่ปิดจะเกิดขึ้นซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยหากมีการติดเชื้อแฝงอยู่ในมดลูก ท่ามกลางการดำเนินงานที่ขจัดความด้อยกว่าระบบปฏิบัติการภายในปากมดลูก, การปรับเปลี่ยนวิธีการ Shirodkara ใช้กันอย่างแพร่หลาย: วิธี MacDonalda ตะเข็บวงกลมวิธี Lubimova, รูปตัวยูข้อต่อและวิธีการ Lubimova Mammadaliyeva เมื่อเย็บที่คอด้านนอกของปากมดลูกใช้วิธี Czendi ส่วนใหญ่มักมีการคลายตัวของช่องคลอด - การปรับเปลี่ยนวิธี Teryan

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือด - คอไม่เป็นไปได้มีดังนี้

• การปรากฏตัวในการตั้งครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนด (ในภาคการศึกษาที่ II-III ของการตั้งครรภ์);
• ความก้าวหน้าตามการตรวจทางคลินิก, ปากมดลูกไม่เพียงพอ: เปลี่ยนความสอดคล้องลักษณะของความหย่อนคล้อยเนยค่อยๆเพิ่มขึ้น "หายไป" และทุกระบบปฏิบัติการภายนอกของคลองปากมดลูกและการเปิดเผยข้อมูลของระบบปฏิบัติการภายใน

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาอาการขาด Ismiko-Cervical คือ:

• โรคและสภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นข้อห้ามในการรักษาอาการตั้งครรภ์ (โรคที่รุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือดตับไตการติดเชื้อโรคทางจิตและทางพันธุกรรม)
• ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของมดลูกซึ่งไม่หายไปภายใต้อิทธิพลของตัวแทนยา;
• การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดยการมีเลือดออก
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ที่ไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์การวิจัย (สแกนอัลตราซาวนด์ผลการตรวจทางพันธุกรรม);
• III-IV ระดับความบริสุทธิ์ของเชื้อในช่องคลอดและการปรากฏตัวของเชื้อโรคในคลองปากมดลูก ควรสังเกตว่าการพังทลายของปากมดลูกไม่ใช่ข้อห้ามในการแก้ไขภาวะขาดเลือดขาดเลือดปากมดลูกยกเว้นการแพร่เชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในกรณีนี้ควรใช้วิธีการลดหลอดลมอักเสบภายในของปากมดลูก ไม่อนุญาตให้ใช้วิธี Czendi

ผ่าตัดแก้ไขการขาดคุณสมบัติปากมดลูกมักจะดำเนินการในระยะเวลา 13-27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การดำเนินการเวลาในการผลิตจะได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการโจมตีของอาการทางคลินิกของการขาดคุณสมบัติปากมดลูก การศึกษาทางจุลชีววิทยาแสดงให้เห็นว่าในการผ่าตัดแก้ไขการขาดคุณสมบัติปากมดลูกหลังจาก 20 สัปดาห์ที่ผ่านมาเช่นเดียวกับกระเพาะปัสสาวะ prolapsed ไปครรภ์ใด ๆ ตามเงื่อนไขที่ทำให้เกิดโรคจุลินทรีย์เมล็ดเป็นจำนวนมากจากคลองปากมดลูกสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับดำเนินการในวันที่ 13-17 สัปดาห์ การตั้งครรภ์

ในการป้องกันการติดเชื้อมดลูกควรผ่าตัดในระยะเวลา 13-17 สัปดาห์เมื่อไม่มีการหดตัวและเปิดปากมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยการเพิ่มระยะเวลาในการตั้งครรภ์ความไม่เพียงพอของ "การปิดกั้น" ของคอคอดจะนำไปสู่การลดลงของกล้ามเนื้อและการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ นี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการติดเชื้อของขั้วโลกล่างโดยเส้นทางจากน้อยไปหามาก - จากบริเวณที่อวัยวะเพศลดลงไปที่พื้นหลังของการละเมิดของอุปสรรคของสารต้านจุลชีพหน้าที่ของเนื้อหาของคลองปากมดลูก นอกจากนี้กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เจาะเข้าไปในคลองปากมดลูกช่วยในการขยายตัวต่อไป ในเรื่องนี้การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงของภาวะขาดเลือดขาดเลือดขาดเลือดมีประสิทธิภาพน้อยลง

วิธีการต่อไปนี้ในการแก้ไขการผ่าตัดแก้ภาวะขาดเลือดขาดเลือด - ปากมดลูกจะแนะนำ:

วิธีการเย็บปากมดลูกด้วยการเย็บแบบวงกลมโดย MacDonald

ในสภาพปลอดเชื้อปากมดลูกเปิดรับโดยใช้กระจกช่องคลอด ปากคีบ Muco จับริมฝีปากก่อนและหลังของปากมดลูกและดึงพวกเขาขึ้นและลง ในอินเตอร์เฟซที่เยื่อบุช่องคลอดด้านหน้า FORNIX บนปากมดลูกใช้กระเป๋าสตริงเย็บโบว์ผูกเส้นด้ายจะสิ้นสุดลงในด้านหน้าของหลุมฝังศพในช่องคลอด เป็นวัสดุเย็บ, คุณสามารถใช้ lavsan, ผ้าไหม, catgut ชุบโครเมียม เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการปะทุของเนื้อเยื่อระหว่างการขันให้แน่นควรใส่ dilate Geghar No. 5 ลงในคลองปากมดลูก

แทนที่จะทำเป็นเย็บลายวิธีการของ MacDonald ใช้การปรับเปลี่ยน VK Lysenko et al (1973) Capron หรือ lavsan ด้ายจะอยู่ในชั้น submucosal ของช่องคลอดส่วนหนึ่งของปากมดลูกที่ระดับของห้องใต้ดินที่มีการเจาะใน arches ด้านหน้าและด้านหลัง จุดปลายของ ligatures เชื่อมต่ออยู่ที่ส่วนโค้งด้านหน้า การจัดเรียงวงแหวนใต้เส้นเอ็นของเส้นใยช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีส่วนคอสม่ำเสมอทั่วทั้งเส้นรอบวงและไม่รวมการลื่นไถลของเส้นใย

ตะเข็บแบบวงกลมโดยวิธี Lyubimova AI

สาระสำคัญของวิธีการนี้อยู่ในการกวดขัน isthmic ปากมดลูกในระบบปฏิบัติการภายในโดยใช้เส้นลวดทองแดงในถุงพลาสติกโดยไม่ต้องผ่าและทำซ้ำเจาะปากมดลูก ในสภาพปลอดเชื้อปากมดลูกจะถูกสัมผัสในกระจกและจับยึดกับ Myso forceps ลวดทองแดงในฝาครอบโพลีเอทิลีนถูกยึดด้วยผ้าพันคอ lavsan หรือผ้าไหมจำนวน 4 ชิ้นที่ผนังด้านหลัง, ด้านหลังและด้านข้างของปากมดลูกใกล้กับคอหอยภายใน ลวดจะค่อยๆรัดด้วยที่หนีบ เพื่อไม่ให้สายไฟราบเรียบและทำให้เกิดการหยุดชะงักของเนื้อเยื่อปากมดลูกไปยังคลองให้วางแผลเกอร์ Geghar No. 5 ไว้ รอยต่อวงกลมถูกวางไว้บนผิวของเยื่อเมือก การผ่อนคลายของมันถูกขจัดออกไปโดยการบิดตัวด้วยลวดอ่อน การเย็บแบบวงกลมใช้กับความยาวที่เพียงพอของปากมดลูกและไม่มีความผิดปกติขั้นต้น

U-shaped seams บนปากมดลูกโดยวิธี Lyubimova AI และ N.Mamedaliyeva

ในสภาวะปลอดเชื้อปากมดลูกจะสัมผัสกับกระจกช่องคลอด ปากคีบ Muco จับริมฝีปากก่อนและหลังของปากมดลูกและดึงพวกเขาขึ้นและลง ที่อินเตอร์เฟซของชั้นเยื่อบุช่องคลอดด้านหน้าบนปากมดลูกระยะบางส่วนของ 0.5 ซม. จากเส้นแบ่งไปทางขวา, เข็มเจาะปากมดลูกด้วยด้าย lavsan ผ่านความหนาทั้งโดยการดำเนินการใน vykoli FORNIX หลัง จากนั้นในตอนท้ายของด้ายจะถูกแปลงเป็นหลุมฝังศพด้านข้างซ้ายแทงเข็มเยื่อบุปากมดลูกและเป็นส่วนหนึ่งที่มีความหนา vykoli ในซุ้มประตูด้านหน้าในระดับของการเจาะครั้งแรก ปลายด้ายจะยึดที่หนีบ ด้าย lavsan ที่สองจะถูกยกผ่านความหนาของปากมดลูกทั้งหมดทำให้ฉีดยาไปทางด้านซ้าย 0.5 ซม. ในตอนท้ายของด้าย Mylar ที่สองที่โอนในด้านข้างหลุมฝังศพขวาแล้วแทงเยื่อบุปากมดลูกและเป็นส่วนหนึ่งที่มีความหนา vykoli ในซุ้มประตูด้านหน้า ปลายของด้ายจะรัดกุมและผูกติดกับสาม knots ในหน้าโค้ง ในช่องคลอด 2-3 ชั่วโมงจะมีการใส่แยม

แก้ไขสมิ ธ LG. และ Karahanovo G. วิธี Terjaya

การหดตัวของคลองปากมดลูกโดยการสร้างการจำลองกล้ามเนื้อตามแนวผนังด้านข้างของปากมดลูก หลังจากปากมดลูกการประมวลผลที่เหมาะสมเป็นที่เปิดเผยในกระจกด้านหน้าและด้านหลังจับปากและดึงคีมพิพิธภัณฑ์คอ anteriorly และ downwardly ที่ 3 และ 9 ชั่วโมงเยื่อเมือกส่วนช่องคลอดปากมดลูก, ยาวมุมมองส่วนตัดผ่านไปยังซุ้ม (2 ซม.) และ otseparovyvayut ออกจากกันโดย 0.5 ซม. จากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจากทั้งสองฝ่ายโดยใช้ 3-4 เย็บเอ็นสร้าง duplikatury (โดยไม่ต้องตัดเนื้อเยื่อ) ด้วยเหตุนี้เข็มจะดำเนินการใกล้กับขอบ otseparovannoy เยื่อเมือกในการจับภาพส่วนที่เพียงพอของชั้นของกล้ามเนื้อและด้านข้างขาเข้า เข็มจะถูกถอดออกจากเข็มเล็กน้อยเล็กน้อยจากเส้นตรง เข็มเดียวกันกับด้ายจะดำเนินการโดยการจับที่คล้ายกันของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในอีกครึ่งหนึ่งจากเส้นกึ่งเส้น เมื่อผูกเส้นด้ายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อลึกจับยื่นออกมาสร้าง duplikatury ที่อำนวยความสะดวกตีบของลูเมนของช่องปากมดลูก เยื่อเมือกถูกเย็บด้วยรอยต่อ catgut แยกต่างหาก ช่วงเวลาในการประเมินประสิทธิผล duplikatury กระบวนการผสมและผูกข้อต่อใน dilator คลองปากมดลูกยา Gegara №5 หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จผนังของช่องคลอดจะล้อมรอบตัวขยาย

การรักษาความไม่เพียงพอของภาวะขาดเลือดและปากมดลูกด้วยรอยร้าวหยาบของปากมดลูกจากด้านหนึ่งหรือสองด้าน (วิธีการรักษาที่เสนอโดย Sidelnikova, VM et al., 1988)

ในด้าน (หรือด้านข้าง) สมควรแตกร้าวปากมดลูกสร้าง duplikatury ส่วนฉีกขาดของปากมดลูก

สายสะพายแรกถูกนำมาใช้โดยใช้วิธี MacDonald, เริ่มต้นกระเป๋าเพียงเหนือรอยแตกปากมดลูก จากนั้นตะเข็บที่สองจะดำเนินการดังต่อไปนี้ด้านล่างตะเข็บวงกลมแรก 1.5 ซม. ผ่านความหนาของผนังปากมดลูกจากขอบของช่องว่างไปยังอีกด้าย circularly ดำเนินการโดยรอบทรงกลม ปลายด้านหนึ่งของด้ายที่จะติดอยู่ภายในปากมดลูกเข้าไปในริมฝีปากด้านหลังหยิบผนังด้านข้างของปากมดลูก, สนามทำในการปั่นโค้งด้านหน้าเหมือนหอยทากฉีกขาดก่อนริมฝีปากปากมดลูก ส่วนที่สองของเส้นประสาทถูกแทงด้วยผนังด้านข้างของปากมดลูกและถูกนำเข้าไปในซุ้มประตูด้านหน้า เส้นใยมีการเชื่อมต่อ

พร้อมกับการดำเนินงานที่มุ่งขจัด OS ภายในหายไปโดย superimposing ตะเข็บวงกลมอาจจะใช้ในการรักษามะเร็งปากมดลูกโดยไร้ความสามารถเย็บปากมดลูก OS ภายนอก

วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ Czendi B. (1961) ปากมดลูกเปิดรับในกระจก กับปากกาจับลำไส้อ่อนแก้ไขด้านหน้าแก้มปากมดลูกและรอบ OS ภายนอกผ่าความกว้างของเยื่อบุ 0.5 ซม. แล้วริมฝีปากคงที่และกลับมาอยู่ในระบบปฏิบัติการภายนอกผ่าความกว้างของเยื่อบุ 0.5 ซม. หลังจากนั้นเป็นต้นมาด้านหน้าและด้านหลังริมฝีปากปากมดลูกเชื่อมขวาง ระหว่างตัวเอง catgut แยกหรือไหมเย็บ ในช่องคลอด 2-3 ชั่วโมงให้ใส่ผ้าเช็ดตัว

การผ่าตัด Czendi ไม่มีประสิทธิภาพในการเปลี่ยนปากมดลูกและอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ การแทรกแซงทางศัลยกรรมชนิดนี้ไม่เหมาะที่จะทำกับการกัดกร่อนของปากมดลูกความสงสัยในการติดเชื้อแฝงและมีน้ำมูกที่อุดมสมบูรณ์ในช่องปากมดลูก

วิธีการ WedenW et al (1960) หลังจากได้รับของปากมดลูกในกระจกในด้านหน้าและด้านหลังริมฝีปากที่ถูกชำแหละกว้างพนัง 1-1.5 ซม. ด้านหน้าด้านหลังและริมฝีปากปากมดลูกเย็บหน้าไปหลังเย็บทิศทาง .. "สะพาน" ป้องกันไม่ให้เกิดอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ ด้านข้างมีรูสำหรับการไหลออกของช่องคลอดปากมดลูก

การบริหารจัดการในช่วงหลังผ่าตัดที่มีภาวะขาดสาร istrmico-cervical โดยไม่มีอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อการดำเนินการเกี่ยวกับปากมดลูกโดยวิธี McDonald Lubimova ที่ใช้เชื่อมรูปตัวยูในปากมดลูกแคบช่องทางและวิธีการของสมิ ธ Karakhanova ได้รับอนุญาตให้ยืนและเดินได้ทันทีหลังการผ่าตัด ในช่วง 2-3 วันแรกที่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคประจำเนาควรกำหนดให้เป็นยาแก้ไข้ (antispasmodics): ยาเหน็บกับ papaverine แต่จะวางไข่เป็น 0.04 กรัม 3 ครั้งต่อวัน magne-Vb ในกรณีที่มดลูก hyperexcitability ก็จะแนะนำให้ใช้ betamimetics นี้ (ginipral, salgim, partusisten หรือ brikanil) 2.5 mg (แท็บเล็ตครึ่ง) หรือ 1.25 mg (1/4 เม็ด) วันละ 4 ครั้งในช่วง 10- 12 วัน ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์นี้มดลูกไม่ตอบสนองต่อ mimetics เบต้าเสมอไป ด้วยการเพิ่มเสียงของไตรมาสที่สองมดลูกสมควรที่จะใช้แท็บเล็ต indomethacin 25 มิลลิกรัมสี่ครั้งต่อวันหรือในเหน็บ 100 มิลลิกรัม 1 ครั้งต่อวันสำหรับ 5-6 วัน ด้วยวัตถุประสงค์ในเชิงป้องกันคุณสามารถแนะนำการฝังเข็มแมกนีเซียมอิเล็กโทรฟอเรโซซิสด้วยกระแสไฟฟ้าแบบไซนัสอยด์

ในช่วง 2-3 วันแรกหลังจากการตรวจสอบการดำเนินการดำเนินการปากมดลูกโดยใช้กระจกในช่องคลอดและปากมดลูกการประมวลผล 3% ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์แก้ปัญหา furatsillina 1: 5000 หรือ boroglycerol tsigerolom (5-6 มล.) miromistinom, plivoseptom

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกัดเซาะอย่างกว้างขวางและการปรากฏตัวของ stab-shear ในสูตรเลือดโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของผลกระทบของยาเสพติดในทารกในครรภ์ ในสถานการณ์เช่นนี้ยาเสพติดที่เลือกคือ penicillins กึ่งสังเคราะห์ซึ่งเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการสูติกรรม อย่างไรก็ตามคุณยังสามารถใช้ cephalosporins และ gentamicin, vilprafen ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับ ampicillin ในปริมาณ 2.0 กรัมต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน ในเวลาเดียวกัน nystatin มีกำหนด 500,000 หน่วย 4 ครั้งต่อวัน ในช่วงเวลาที่ไม่ซับซ้อนของระยะเวลาหลังผ่าตัดหญิงตั้งครรภ์สามารถที่จะออกจากโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบผู้ป่วยนอกได้ 5-7 วันหลังจากการผ่าตัด ในผู้ป่วยนอกจะมีการตรวจปากมดลูกทุกๆ 2 สัปดาห์ ตะเข็บ Lavasanovye จะถูกลบออกในครรภ์ 37-38 สัปดาห์ หลังจากถอดข้อต่อที่คอแล้วจะมีการกำหนดวงแหวนหนาแน่นไว้

ในการดำเนินงานของวิธีการหรือ Czendi ปรับเปลี่ยนการตั้งครรภ์ได้รับอนุญาตให้เพิ่มขึ้นประมาณ 2-3 วันหลังจากการผ่าตัด การรักษาในช่องคลอดและปากมดลูก 3% furatsillina แก้ปัญหาไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ (1: 5000) หรือ boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom ใน 4-5 วันแรกที่ผลิตในชีวิตประจำวันแล้วทุกวัน ๆ หรือขึ้นอยู่กับสถานะของปากมดลูก รอยต่อของ Catgut ถูกปฏิเสธหลังจาก 9 วัน ตะเข็บผ้าไหมและลาเวนเดอร์ถูกลบออกในวันที่ 9 ในพื้นที่ของลำคอภายนอกการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพจะเป็นตัวกำหนดรอยแผลเป็น

มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียและ beta-mimetics ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกเช่นเดียวกับการผ่าตัดด้วยการเย็บที่คอด้านในของปากมดลูก

การบริหารจัดการระยะเวลาหลังผ่าตัดที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดและคอมดลูกที่มีอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ

เมื่ออาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการแก้ไขภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากปากมดลูกให้ใช้วิธีเย็บรูปตัว U ขั้นตอนของการผ่าตัดเป็นเช่นเดียวกับที่อธิบายข้างต้น แต่กระเพาะปัสสาวะในครรภ์เต็มไปด้วยผ้าชุบน้ำหมาด ๆ ใช้ตะเข็บ lavsan อย่างระมัดระวังและดึงพวกเขาเบา ๆ เอา tampon ออก หลังจากดำเนินการแล้วต้องวางเตียงนอนไว้อย่างน้อย 10 วัน เพื่อลดแรงกดของส่วนที่นำเสนอและกระเพาะปัสสาวะไปที่ส่วนล่างของมดลูกปลายเท้าของเตียงจะเพิ่มขึ้น 25-30 ซม.

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ากระเพาะปัสสาวะ prolapsed สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการติดเชื้อของเสาที่ต่ำกว่าทุกการตั้งครรภ์ดำเนินการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรีย ยาปฏิชีวนะถูกเลือกโดยคำนึงถึงความไวของแบคทีเรียที่แยกได้ ในการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาในช่วงเวลาของกระเพาะปัสสาวะ prolapsed เป็นส่วนใหญ่มักจะพบสมาคม 2-3 สายพันธุ์ของเชื้อจุลินทรีย์: Enterococcus และ Escherichia, Mycoplasma และ streptococci ของกลุ่ม A หรือ B, ไมโคพลาสมา, Klebsiella และ enterococci

เป็นยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้บ่อยที่สุด ampicillin ในปริมาณ 2.0 กรัมต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน สามารถใช้ cephalosporins ในรุ่นที่สาม vilprafen ได้ ในเวลาเดียวกันการกระตุ้นการติดเชื้อไวรัสได้รับการป้องกัน: immunoglobulin, viferon, imunofan อาร์เซนอลของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในครรภ์มีข้อ จำกัด เนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์บางอย่างของทารกในครรภ์ ควรสังเกตว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักจะให้ผลในระยะสั้น ในการศึกษาซ้ำ ๆ มักมีการเปลี่ยนแปลงในบางชนิดของเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคโดยคนอื่น ๆ เห็นได้ชัดว่าในสภาวะการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานกับสภาพภูมิหลังที่มีสถานะทางภูมิคุ้มกันลดลงจะมีการสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการเลือกสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ในโรงพยาบาล การกำจัดของบางสายพันธุ์ของเชื้อจุลินทรีย์ที่ใช้ยาเสพติดสร้างเงื่อนไขสำหรับการตกตะกอนไม่ได้เป็นยาเสพติดที่อยู่อาศัยตามปกติพืชฉวยโอกาสและสายพันธุ์ที่ทนต่อโรงพยาบาลที่ใช้เชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข พร้อมกับสารต้านจุลชีพควรใช้ immunoglobulin ในขนาด 25.0 มล. ของหยดน้ำทางหลอดเลือดดำ№ 3 ทุกวัน ๆ ด้วยระดับ IgA ที่ลดลงอาจเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่ออิมมูโนโกลบูลินได้ เพื่อลดปฏิกิริยาภูมิแพ้คุณสามารถใช้ immunoglobulins เช่น Octagam ในขนาด 2.5 g 2ครั้งในช่วงเวลา 2 วัน สำหรับการบำรุงรักษาเชิงป้องกันภาวะแทรกซ้อนกำหนดเครื่องดื่มมากมาย (ชา, น้ำผลไม้, เครื่องดื่มเกลือแร่) ก่อนการแนะนำอิมมูโนโกลบูลินควรให้การรักษา antihistamines ในการปรับสภาพภูมิคุ้มกันให้ดีควรใช้ imunofan 1.0 มิลลิลิลต่อวันต่อวันเป็นเวลา 10 วัน

นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยาทุกวันช่องคลอดปากมดลูกการประมวลผล 3% ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์แก้ปัญหา furatsillina 1: 5000 dioksidina การรักษามะเร็งปากมดลูกสามารถนำมาใช้ sintomitsinovoy tsigerol อิมัลชัน boroglycerol, 5-6 วัน - น้ำมันโรสฮิทะเล buckthorn, miromistin, plivosept สำหรับการป้องกันของกิจกรรมมดลูก betamimetics กำหนด - ginipral, salgim, partusisten brikanil หรือปริมาณ 0.5 มิลลิลิตรต่อ 400 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเพิ่มเติมผ่านการกำหนดแท็บเล็ต 5 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้งค่อยๆลด 5 มิลลิกรัมต่อวัน การรักษาจะดำเนินการ 10-12 วันในเวลาเดียวกัน isopin กำหนดให้ 0.04 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน เมื่อเสร็จสิ้นการบำบัด tocolytic หรือจำเป็นต้องลดปริมาณและระยะเวลาของการดำเนินการ betamimetics แมกนีเซียม electrophoresis รักษา antispasmodics ด้วยการเพิ่มเสียงมดลูกแนะนำให้รักษาด้วยแท็บเล็ตหรือ indomethacin เทียน ผู้ป่วยโรคนี้ควรอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1-1.5 เดือนขึ้นอยู่กับระยะตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ภายหลังการออกกำลังกายการตรวจสอบผู้ป่วยนอกของการตั้งครรภ์: ทุก 2 สัปดาห์ในการตรวจสอบปากมดลูกในกระจกนั้น เย็บจะถูกลบออกในครรภ์ 37-38 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดแก้ภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากการใช้ lavsan ผ้าไหมรอยเย็บไนลอนคือการปะทุของเนื้อเยื่อปากมดลูกด้วยด้าย กรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการหดเกร็งของมดลูกและไม่ได้ถอดตะเข็บออก ประการที่สองถ้าการผ่าตัดผิดปกติทางเทคนิคและปากมดลูกใหญ่เกินไป ในสามถ้าเนื้อเยื่อของปากมดลูกได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ

ในกรณีเหล่านี้เมื่อใช้ตะเข็บแบบวงกลมบน MacDonald หรือ Liubimova อาจทำให้เกิดการหักเหของแสงได้ตามด้วยรูทวารตัดขวางหรือวงกลม เมื่อรอยเย็บรูปΠถูกปะทุขึ้นการแตกของปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ริมฝีปากด้านหลังซึ่งเย็บติดกัน ในกรณีที่เกิดการปะทุขึ้นควรถอดตะเข็บออก การรักษาบาดแผลบนปากมดลูกจะกระทำโดยการล้างแผลด้วยไดออกซินโดยใช้ผ้าอนามัยที่มี cicerol โซดายมซินอิมัลชันน้ำมันดอกกุหลาบน้ำมันทะเล

เมื่อมีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในวัฒนธรรมของคลองปากมดลูกยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้ ในอนาคตเมื่อแผลถูกแผลที่ปากมดลูกการผ่าตัดสามารถทำซ้ำได้ ถ้ามันเป็นไปไม่ได้การแก้ไขอีกครั้งการผ่าตัดเป็นวิธีการบำบัดอนุลักษณ์ประกอบด้วยการสังเกตส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานในเตียงกับปลายเท้ายกขึ้นและการมอบหมายของยาเสพติดที่มุ่งเป้าไปที่การกำจัดของปลุกปั่นมดลูก ยกปลายเท้าของเตียงเป็นไปไม่ได้กับการติดเชื้อปรากฏการณ์ colpitis

วิธีการแก้ไขที่ไม่ผ่าตัด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการอธิบายวิธีการแก้ไขที่ไม่ผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ pessaries ต่างๆ คุณสามารถใช้แหวน Golgi ได้

วิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดมีข้อดีหลายประการคือพวกเขาไม่มีเลือดมากและใช้ง่ายในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก ควรรักษาช่องคลอดและวงแหวนด้วย furicillin และ boroglycerin ทุกๆ 2-3 สัปดาห์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ วิธีการเหล่านี้อาจจะใช้ในการขาดคุณสมบัติปากมดลูกทำงานจนกว่าจะมีการอ่อนตัวลงและสั้นปากมดลูก แต่คลองปากมดลูกจะถูกปิดด้วยสงสัยว่าขาดคุณสมบัติปากมดลูกเพื่อป้องกันการขยายปากมดลูก

ด้วยอาการที่รุนแรงของภาวะขาดเลือดขาดเลือดไม่เพียงพอวิธีเหล่านี้มีผลเพียงเล็กน้อย แต่แหวนวงแหวนและกอลไจเครื่องยัดใส่ในของลับผู้หญิงเพื่อคุมกำเนิดสามารถนำมาใช้หลังจากเย็บปากมดลูกเพื่อลดความดันในปากมดลูกและป้องกันผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้นของการขาดคุณสมบัติปากมดลูก (ทวารน้ำตาปากมดลูก)

เนื่องจากความเป็นจริงที่ว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการทำงานและอินทรีย์ขาดคุณสมบัติปากมดลูกและยังเกิดจากความจริงที่ว่าพยาธิสภาพนี้เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มี hyperandrogenism ที่ระดับฮอร์โมนสูงเราไม่ได้ใช้สำหรับการรักษาของการขาดคุณสมบัติปากมดลูก ปริมาณสูงของฮอร์โมนในนอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ virilizing ทารกในครรภ์ของขนาดใหญ่ของฮอร์โมน

ดังนั้นการวินิจฉัยทันเวลาของการขาดคุณสมบัติปากมดลูกและการรักษาสาเหตุที่มีเหตุผลด้วยยาและไม่ใช่ยาเสพติดหมายถึงการมุ่งเป้าไปที่การกำจัดของภัยคุกคามของการหยุดชะงักของอาการที่นำไปสู่การขยายของการตั้งครรภ์และผลลัพธ์ที่ดีปริกำเนิด