Episiotomy

เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่านศีรษะของทารกในกระบวนการคลอดบุตรและหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของฝีเย็บที่อาจเป็นอันตรายซึ่งตามสถิติเกิดขึ้นใน 80% ของการคลอดทางสรีรวิทยาจึงทำการผ่าตัดทางสูติกรรม - การผ่าตัดตอน[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

Episiotomy หรือ perineotomy หมายถึงการผ่าตัดที่เตรียมช่องคลอดสำหรับการคลอดกล่าวคือ การผ่าตัดจะดำเนินการระหว่างการคลอด และเนื่องจากบาดแผลที่ถูกตัดจะหายได้ดีกว่าการฉีกขาด ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการจัดการนี้คือภัยคุกคามจากการแตกของฝีเย็บที่เกิดขึ้นเองในระหว่างการคลอด[2]

ภัยคุกคามนี้เกิดขึ้นหากกระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค (และไม่สอดคล้องกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์) หรือหากฝีเย็บอยู่ในระดับสูงในสตรีที่คลอดบุตร หากมีแผลเป็น (ทำให้กล้ามเนื้อตึงและยืดอายุการคลอดขั้นที่สอง) ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่หรือมีปัญหาในการผ่านไหล่ของทารกในครรภ์ (dystocia); ในการคลอดก่อนกำหนดหรือเป็นเวลานานหรือเกิดจากการใช้แรงงานมากเกินไปหรือการคลอดเร็ว[3]

นอกจากนี้ จะมีการผ่าฝีเย็บหากต้องใช้คีมทางสูติกรรมหรือการถอนทารกในครรภ์ด้วยสุญญากาศระหว่างการคลอดทางช่องคลอด

สูติแพทย์ตั้งข้อสังเกตว่าการผ่าตัดตัดฝี/ฝีเย็บจะช่วยลดโอกาสที่จะเกิดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ และลดโอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บที่สมองในทารกแรกเกิด[4]

การจัดเตรียม

เนื่องจากการทำหัตถการจะดำเนินการในช่วงหลังคลอด (ครั้งที่สอง) ของการคลอด - ในขั้นตอนของการขับไล่ของทารกในครรภ์หลังจากเปิดปากมดลูกเต็มรูปแบบและสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะต้องตัดสินใจที่จะดำเนินการจัดการนี้ในกรณีฉุกเฉินการเตรียมตัวสำหรับประกอบด้วยเฉพาะใน การรักษาน้ำยาฆ่าเชื้อของผิวหนังและการดมยาสลบ - โดยการนำ (การแทรกซึม) การดมยาสลบด้วยการฉีดยาชาเข้าไปในบริเวณที่ถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทบริเวณอวัยวะเพศ (nervus pudendus) รวมถึง perineum และส่วนล่างของผนังช่องคลอดและช่องคลอด.[5]

เทคนิค ตอน

ลำดับของการกระทำของสูติแพทย์ - นรีแพทย์คืออะไร - อัลกอริธึมของการผ่าตัดตอน? หลังจากการดมยาสลบและการรักษาฝีเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อในช่วงเวลาระหว่างการออกแรง - เพื่อปกป้องส่วนที่ก่อนตั้งครรภ์ของทารกและแก้ไขเนื้อเยื่อบริเวณที่เกิดแผลที่เสนอ - สองนิ้วของมือข้างหนึ่งถูกแทรกระหว่างเนื้อเยื่อของฝีเย็บ และผนังของช่องคลอดภายนอกและส่วนก่อนตั้งครรภ์ ในทางกลับกันด้วยความเอียง (ประมาณ 45 °) จะมีการแนะนำกิ่งก้านของกรรไกรปลายแหลมทื่อผ่าตัด เมื่อความพยายามครั้งต่อไปถึงระดับสูงสุด เนื้อเยื่อจะถูกตัด (โดยที่ศีรษะของทารกถือด้วยมือ)[6]

หลังคลอดบุตรและรก จะมีการเย็บแผล โดยอาจเป็นการเย็บเลขแปดพร้อมกันทุกชั้น (episiorrhaphy) หรือสะดวกกว่าในแง่ของการสมานแผลและความแข็งแรงของการเย็บแผลทีละชั้น ขั้นแรกให้เย็บต่อเนื่องโดยใช้วัสดุเย็บที่ดูดซับได้เชื่อมต่อเยื่อเมือกของ ผนังช่องคลอดจากนั้น - พังผืดที่ตัดและกล้ามเนื้อฝีเย็บจากนั้นจึงเย็บผิวหนังเข้าด้วยกัน - ด้วยการเย็บแบบผูกปมหรือใต้ผิวหนัง[7]

ขึ้นอยู่กับทิศทางของการตัดจะแตกต่างกันไป:

• การผ่าตัดด้านข้างหรือด้านข้าง - แผลด้านข้างของ perineum ซึ่งเริ่มต้นประมาณ 2 ซม. จากศูนย์กลางของ commissure ช่องคลอดด้านหลัง (frenulum ของริมฝีปาก) และวิ่งไปทางตุ่ม sciatic (มุมของแผลคือ 30-40°)
• การผ่าตัดที่อยู่ตรงกลางหรือตรงกลาง (perineotomy) - จากศูนย์กลางของการผ่าตัดช่องคลอดด้านหลังตามแนวกึ่งกลางของ perineum การกรีดจะทำในแนวตั้ง ผ่าเยื่อเมือกในช่องคลอด พังผืดฝีเย็บและกล้ามเนื้อ ผิวหนัง และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ความยาวมาตรฐานของแผลคือ 2.5-3 ซม.);
• episiotomy mediolateral / episiotomy mediolateral - แผลฝีเย็บจากการผ่าตัดช่องคลอดด้านหลังไปทางตุ่ม sciatic (หลีกเลี่ยงวงแหวนกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก) สามารถผ่ากรีด 45-60° ไปทางขวาได้ และการผ่าตัดเปิดแผลทางด้านซ้ายจะปลอดภัยกว่าการผ่าตัดเปิดแผลทางด้านซ้าย)

การคัดค้านขั้นตอน

ห้ามใช้ Episiotomy หากหญิงมีครรภ์มี perineum ทางสูติกรรมต่ำ (น้อยกว่า 30 มม.) ซึ่งมีภัยคุกคามต่อการบาดเจ็บทั้งทางตรงและทางอ้อมที่ส่วนใต้ผิวหนังของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกหรือทวารหนัก

ผลหลังจากขั้นตอน

การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่มีความเสียหายต่อส่วนหนึ่งของเซลล์ที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดตอนเช่นเดียวกับในระหว่างการกรีดเนื้อเยื่อของการแปลใด ๆ มีผลกระทบ อาการบวมน้ำในท้องถิ่นเกิดขึ้นมีอาการปวดบริเวณฝีเย็บซึ่งผู้หญิงบ่นว่าการเย็บหลังการผ่าตัดตอนเจ็บ[8]

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• มีเลือดออก;
• ห้อเนื้อเยื่ออ่อนภายใน (เกิดจากเส้นเลือดฝอยแตก);
• การติดเชื้อและการอักเสบหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเย็บและเนื้อเยื่อโดยรอบบางส่วน
• การยึดเกาะของรอยประสานซึ่งมีการคลายออกหลังการผ่าตัดและอาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• การผ่าเย็บด้วยความเจ็บปวดและการไหลเวียนของเลือดในเลือด
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในบริเวณรอยประสาน - granuloma หลังจากการผ่าตัดตอนเช่นเดียวกับการก่อตัวของซีสต์ผิวหนังชั้นนอก;
• ทวารปัสสาวะหรือช่องคลอดหลังการผ่าตัดตอน;
• อาการท้องผูกกระตุกหลังการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้งการถ่ายอุจจาระเนื่องจากกลัวการแยกรอยประสาน
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการย้อยของอวัยวะเพศภายใน

Episiotomy และโรคริดสีดวงทวาร ในระหว่างการจัดการนี้โหนดริดสีดวงทวารภายในจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่เมื่อมีโหนดภายนอกก็จะไม่รวมความเสียหายที่มีเลือดออก

ควรระลึกไว้ว่าชีวิตทางเพศหลังการผ่าตัดบางครั้งอาจมีความซับซ้อนโดย dyspareunia - ความรู้สึกเจ็บปวด

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เพื่อให้ฟื้นตัวจากแผลฝีเย็บในระหว่างการคลอดบุตรโดยเร็วที่สุดและไม่มีภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องมีการดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม ทั้งในสถานพยาบาลและหลังออกจากบ้าน

คำแนะนำจากสูติแพทย์และนรีแพทย์กล่าวถึงการดูแลและการฟื้นฟูสมรรถภาพทุกด้านในทางปฏิบัติหลังการผ่าตัด[9]

• วิธีที่เหมาะสมในการทำส้วมฝีเย็บคืออะไร?

ในโรงพยาบาลคลอดบุตร perineum จะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ส่วนใหญ่มักใช้สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต) ที่บ้านการเย็บจะรักษาด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ น้ำยาฆ่าเชื้อคลอเฮกซิดีน, สารละลายฟูราซิลิน; การซักจะดำเนินการด้วยสารละลายแมงกานีสสีชมพูอ่อน, ยาต้มของพืชสมุนไพร (คาโมมายล์, ดาวเรือง, ปราชญ์, กล้าย) ไม่ได้เช็ดฝีเย็บ แต่เช็ดด้วยเนื้อเยื่ออ่อนที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ควรระลึกไว้ด้วยว่าในช่วงครึ่งแรกถึงสองเดือนแรกหลังจากการผ่าตัดนี้มีข้อห้ามในการอาบน้ำ

• ฉันไม่ควรนั่งหลังจากทำ episiotomy นานแค่ไหน? และคุณจะนั่งหลังทำ episiotomy ได้อย่างไร?

กระบวนการบำบัดจะแตกต่างกันไปสำหรับผู้หญิงทุกคนที่กำลังคลอดบุตร แต่ในกรณีมาตรฐาน ไม่อนุญาตให้นั่งบนเบาะนุ่มๆ เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ครึ่งถึงสองสัปดาห์ คุณสามารถนั่งด้านข้างเล็กน้อยบนขอบเก้าอี้ โดยให้เท้าทั้งสองข้างงอเข่าและวางอยู่บนพื้น

ปัญหาที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับการถ่ายอุจจาระซึ่งมักกำหนดไว้ในรูปแบบของวลี "วิธีไปห้องน้ำหลังการผ่าตัด" สูติแพทย์แนะนำให้แก้ปัญหาเหล่านี้ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่เหมาะสม ดังนั้นยาเหน็บกลีเซอรีนทางทวารหนักหลังจากใช้ episiotomy (มีส่วนทำให้อุจจาระหนาแน่นลดลง) หรือคลาย microclysters Microlax

นอกจากนี้การล้างลำไส้ที่สะดวกสบายยิ่งขึ้นยังช่วยให้รับประทานอาหารในขั้นตอน - ด้วยการใช้ผลิตภัณฑ์นมหมัก, น้ำมันพืช, ผลไม้ข้าวโอ๊ตที่มีเนื้อนุ่ม, ผักสด (ยกเว้นกะหล่ำปลีและผักทุกชนิดในตระกูลกะหล่ำ) แต่จะเป็นการดีกว่าถ้าไม่ใช้ขนมปัง พาสต้า และขนมหวาน[10]

• ความเจ็บปวดจะหายไปหลังการผ่าตัด episiotomy ใช้เวลานานเท่าใด และยาแก้ปวดชนิดใดที่สามารถใช้ได้หลังการผ่าตัด episiotomy?

ความเจ็บปวดจะค่อยๆบรรเทาลงและเมื่อถึงปลายสัปดาห์ที่สองก็จะสามารถทนได้ เพื่อลดความรุนแรงของความเจ็บปวด คุณควรใช้ยาเหน็บบรรเทาอาการปวดหลังคลอดบุตร การประคบเย็นบริเวณฝีเย็บยังช่วยบรรเทาอาการปวดและลดอาการบวมอีกด้วย[11]

• การเย็บแผลจะหายได้นานแค่ไหนหลังจากทำ episiotomy?

ไหมเย็บภายนอกบนฝีเย็บ (ไหมหลังการผ่าตัดตอน) จะถูกเอาออกหลังจากผ่านไปห้าวัน ไหมเย็บภายในจะค่อยๆ ดูดซับกลับคืนมา และจะใช้เวลาประมาณหนึ่งเดือนเพื่อให้การรักษาสมบูรณ์

• สิ่งที่ต้องทาครีมหลังการผ่าตัดนั่นคือการเยียวยาภายนอกอะไรที่จะใช้ในการรักษาฝีเย็บ?

ขี้ผึ้งที่แนะนำโดยสูติแพทย์หลังการผ่าตัดคือขี้ผึ้งที่ช่วยบรรเทาอาการอักเสบรวมถึงขี้ผึ้งต้านเชื้อแบคทีเรียLevomekol และ Baneocin

และแผลเป็นจากการผ่าตัด/แผลเป็นจากการผ่าตัดที่เกิดขึ้นบริเวณฝีเย็บสามารถลดลงได้โดยการทาครีมเพื่อดูดซับรอยแผลเป็น เช่น ครีม Contractubex เมื่อเวลาผ่านไป การทำศัลยกรรมพลาสติกหลังการผ่าตัดจะช่วยขจัดรอยแผลเป็นได้เกือบทั้งหมด[12]

และสุดท้าย ฝีเย็บที่เย็บหลังแผลไม่สามารถทำให้ตึงได้ ดังนั้นห้ามใช้กีฬาใด ๆ หลังจากการผ่าตัดตอนอย่างน้อยหกเดือน[13]

• จะหลีกเลี่ยง episiotomy ได้อย่างไร?

เพื่อหลีกเลี่ยงการตัดตอน แนะนำให้ออกกำลังกาย Kegel อย่างเป็นระบบสำหรับหญิงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับการนวดฝีเย็บดู - การนวดการตั้งครรภ์

รายชื่อหนังสือที่เชื่อถือได้และการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษา episiotomy

1. " สูติศาสตร์วิลเลียมส์โดย F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (ปี: 2021)
2. "การพยาบาลด้านแรงงานและการจัดส่ง: คำแนะนำในการปฏิบัติงานตามหลักฐาน" - โดย Michelle Murray (ปี: 2018)
3. "สูติศาสตร์หัตถการ" - โดย Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (ปี: 2550)
4. "คลินิกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา" (ชุดวารสาร) - ผู้เขียนหลายคนและปีที่ตีพิมพ์ รวมถึงบทความที่เกี่ยวข้องกับ episiotomy
5. "แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการผดุงครรภ์: การใช้หลักฐานเพื่อดำเนินการเปลี่ยนแปลง" - โดย Barbara A. Anderson (ปี: 2015)
6. "คู่มือการทบทวนการรับรองผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลการผดุงครรภ์และสุขภาพสตรี" - โดย Beth M. Kelsey (ปี: 2014)
7. "สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา" - โดย Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (ปี: 2020)
8. "นรีเวชวิทยาที่ครอบคลุม" - โดย Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (ปี: 2020)
9. การผดุงครรภ์ของ Varney - โดย Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (ปี: 2020)

วรรณกรรม

สูติศาสตร์ : คู่มือระดับชาติ / เรียบเรียงโดย GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky - ฉบับที่ 2 มอสโก : GEOTAR-Media, 2022.