ไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ของทารกแรกเกิด: เน่าเปื่อย, แผลพุพอง

อาการลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดไม่เป็นเรื่องปกติ แต่ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เป็นเรื่องที่ร้ายแรงมากและเด็กอาจประสบปัญหาได้ตลอดชีวิต สิ่งสำคัญคือต้องรู้สาเหตุหลักของโรคและเพื่อป้องกันไม่ให้ enterocolitis การรักษาโรคนี้มีหลายขั้นตอนและแสดงถึงคุณลักษณะของโภชนาการของเด็กในอนาคต

[1], [2]

ระบาดวิทยา

การกระจายสถิติ enterocolitis ในทารกแสดงให้เห็นว่าพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในเวลาน้อยกว่า 2% ของทารกครบมีสุขภาพดี แต่มากกว่า 95% ของกรณีของโรคนี้ - มันเป็นทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกคลอดต่ำและต่ำมาก ทั้งปัจจัยการตั้งครรภ์ก่อนวัยและน้ำหนักตัวมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา enterocolitis เพราะตัวบ่งชี้เหล่านี้น้อยกว่าเด็กเหล่านี้มักจะเกิดความเสียหายต่อลำไส้ ในเด็กที่อยู่ในหน่วยผู้ป่วยหนักประมาณ 7% ในอนาคตอาจมี enterocolitis

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

สาเหตุ enterocolitis ในทารกแรกเกิด

สาเหตุของ enterocolitis ในทารกแรกเกิดไม่ได้ จำกัด อยู่เพียงไม่กี่รายการและมีความเกี่ยวพันอย่างต่อเนื่องกับพยาธิกำเนิดของโรค สาเหตุที่สำคัญที่สุดของ enterocolitis คือประชากรในลำไส้ของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ในสภาวะปกติในเด็กแรกเกิดที่มีสุขภาพดีลำไส้เริ่มมีการแบ่งตัวโดยเชื้อจุลินทรีย์เพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด เมื่อเด็กเกิดมามีสุขภาพดีเขาถูกวางลงบนท้องของแม่เพื่อสัมผัสผิวหนัง ขณะนี้เป็นสิ่งที่สำคัญมากเพราะนี่คือปัจจัยของการตั้งรกรากของผิวหนังและเยื่อเมือกของเด็กที่มีพืชที่มีประโยชน์ บนผิวของมารดาเป็นแบคทีเรียที่คุ้นเคยกับเด็กซึ่งช่วยในการตั้งรกรากไม่เพียง แต่ผิว แต่ยังลำไส้ เป็นแบคทีเรียเหล่านี้ที่เข้าสู่ลำไส้และตั้งรกรากก่อน ในช่วงสองสามวันแรกของทารกจุลินทรีย์ชนิดนี้ถูกตรวจพบในปริมาณที่น้อย หลังจากสามวันในการเชื่อมต่อกับการเริ่มให้นมบุตร lactobacilli และ bifidoflora จะปรากฏในลำไส้ เมื่อพูดถึงทารกคลอดก่อนกำหนดขั้นตอนเหล่านี้ถูกระงับ ในกรณีนี้จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคหลายอย่างปรากฏในลำไส้ พวกเขามาจากน้ำคร่ำสภาพแวดล้อมภายนอกเช่นเดียวกับการสัมผัสกับเครื่องมือแพทย์และพืชในโรงพยาบาล ค่อยๆจุลินทรีย์เหล่านี้เพิ่มจำนวนและก่อให้เกิดโรคและตะเกียบมากขึ้นเรื่อย ๆ พวกเขาทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกในลำไส้ซึ่งแพร่กระจายไปยังทุกส่วนของลำไส้ หลังจากที่ทุกอย่างในทารกแรกเกิดกระบวนการอักเสบไม่สามารถ จำกัด เนื่องจากความอ่อนแอของการป้องกันในระดับท้องถิ่นและในระบบ

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

ปัจจัยเสี่ยง

เหตุผลดังกล่าวสามารถพัฒนากับพื้นหลังของปัจจัยที่แตกต่างกัน ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับ enterocolitis ในทารกแรกเกิดมีดังนี้:

• ภาวะขาดออกซิเจนและการขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดจะทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในอวัยวะทั้งหมด
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดและโรคปอดซึ่งเกิดจากการที่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ
• hypovolemic shock และ hypotension ช่วยลดความดันในหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้
• การคลอดในงานนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการตั้งครรภ์หลายครั้งช่วยเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด
• เงื่อนไข hemolytic รุนแรงและการดำเนินงานสำหรับการถ่ายเลือดทดแทน;
• ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไม่เพียงพอช่วยลดปริมาณเลือดในลำไส้
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้การอุดตันในลำไส้เล็กส่วนต้นโรค Hirschsprung;
• ระยะหลังผ่าตัดที่มีการแทรกแซงกับอวัยวะและระบบอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนของการตั้งครรภ์ที่มีท่าทางรุนแรง, ความไม่เพียงพอของภาวะ fetoplacental เรื้อรัง;
• polycythemia;
• การใช้ยาบางชนิด

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิสภาพของการพัฒนา enterocolitis ในทารกแรกเกิดไม่ได้ จำกัด เพียงแค่กระบวนการอักเสบที่เรียบง่ายในลำไส้เท่านั้น ความวุ่นวายของโภชนาการตามปกติเป็นหนึ่งในความเชื่อมโยงในการเกิดโรคของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นเนี้ หลังจากที่ทุกทารกสุขภาพเต็มรูปแบบอยู่ในตำแหน่งที่จะนมแม่ทันที หากทารกเกิดก่อนวัยอันควรเยื่อเมือกในลำไส้ไม่สามารถรับรู้ถึงภาวะโภชนาการของลำไส้เล็กได้ทันทีและการเริ่มต้นของภาวะโภชนาการในช่วงเริ่มต้นอาจทำให้การอักเสบเปลี่ยนแปลงไป และนี่อาจเป็นหนึ่งในเหตุผลที่สำคัญสำหรับการพัฒนา enterocolitis และความรุนแรงของการอักเสบ

การเปลี่ยนแปลงในภาวะขาดเลือดเป็นสาเหตุที่สำคัญประการที่สามของการพัฒนา enterocolitis ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนโลหิตของลำไส้ทำให้เกิดการหยุดชะงักของเยื่อบุผิวในลำไส้เล็ก ภาวะขาดเลือดขาดเลือดดังกล่าวช่วยเพิ่มการอักเสบและสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงของโรคที่เกิดจากเชื้อ enterocolitis

[26], [27], [28], [29], [30]

อาการ enterocolitis ในทารกแรกเกิด

สัญญาณแรกของ enterocolitis อาจปรากฏในสัปดาห์ที่สองของชีวิตทารก แต่อาจเป็นครั้งแรกในสามเดือนแรก ทุกอย่างขึ้นอยู่กับอายุของมดลูกของเด็ก - เด็กเล็กและน้ำหนักของเขาที่พัฒนาขึ้นในภายหลัง

ขึ้นอยู่กับกระบวนการของกระบวนการที่แตกต่างกันของ enterocolitis มีความโดดเด่น: fulminant, enterocolitis กึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลัน ขั้นตอนของการพัฒนาขึ้นอยู่กับสายพันธุ์นี้และอาการเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยา

อาการของโรคลำไส้อักเสบในทารกแรกเกิดที่มีการไหลของเชื้อไข้หวัดใหญ่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ทุกอย่างเริ่มต้นในวันที่ 3-5 ของชีวิตเด็ก ตามกฎแล้วเด็ก ๆ ที่มีโรคประจำตัวหรือโรคลำไส้มีผลต่อการเกิดแผลดังกล่าว ภาพทางคลินิกทั้งหมดพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว - เป็นเวลา 5 วัน - ซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย

Enterocolitis เฉียบพลันพัฒนาขึ้นในช่วงหลายวันและมีขั้นตอนต่อเนื่อง ในระยะแรกจะมีผลต่อเยื่อเมือกในลำไส้เล็กของบริเวณเฉพาะ ในส่วนนี้ของการอักเสบในลำไส้เกิดขึ้นกับความยากลำบากของการไหลเวียนทั่วลำไส้ซึ่งเพิ่มขึ้นขาดเลือด นอกจากนี้กระบวนการกระจายไปยังส่วนปลายของลำไส้ซึ่ง intensifies อาการทางคลินิก ในขั้นตอนสุดท้ายบริเวณที่เกิดโรคประสาทจะเกิดขึ้นตามความยาวของลำไส้ซึ่งจะนำไปสู่การเจาะทะลุ

การอักเสบของเนื้อเยื่อในทารกแรกเกิดนั้นเริ่มมีการพัฒนาไปกับภูมิหลังของกระบวนการอักเสบที่ยืดเยื้อในลำไส้ อาการแรกเกิดขึ้นในเด็กในรูปแบบของความผิดปกติทางเดินอาหาร อาเจียนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยานี้ เด็กไม่ย่อยอาหารและจวนน้ำตาออกทั้งหมด การให้อาหารจบลงด้วยการอาเจียนเป็นอันมากของอาหารที่กิน เนื่องจากมีกระบวนการอักเสบซึ่งก็คือการแสดงระบบด้วยเช่นกัน - อุณหภูมิของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่เด็กไม่เคยทำปฏิกิริยากับอาการดังกล่าวดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องสำคัญ อุจจาระละเมิดในรูปแบบของอาการท้องร่วง มีลักษณะเป็นเสมหะเมือกและมีความเสียหายที่รุนแรงต่อเยื่อเมือกอาจมีเส้นเลือดในเลือดปรากฏ

การอักเสบที่รุนแรงเช่นในลำไส้รบกวนการดูดซึมสารอาหารเพื่อให้เด็กไม่ได้รับน้ำหนักและในที่สุดก็สูญเสียมัน เขาปฏิเสธที่จะกินเพราะกระบวนการย่อยอาหารทำให้เขารู้สึกไม่สบาย ช่องท้องบวมอย่างต่อเนื่องอาการจุกเสียดผิดปกติและทำให้ทารกแรกเกิดเป็นคนบ้าๆบอ ๆ บ่อยครั้งที่ความรู้สึกของกระเพาะอาหารเป็น บริษัท และไม่ให้ยืมตัวเองไป palpation

โรคกึ่งเฉียบพลันของโรคเป็นลักษณะที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นในอาการเหล่านี้ ตอนของการท้องอืดอาจเป็นระยะและเด็กอาจไม่ได้รับน้ำหนักตัว ด้วยเช่นกระบวนการอักเสบเป็นเวลานานลำไส้อุดตันสามารถพัฒนา

Enterocolitis Ulcerative ในเด็กทารกจะเกิดขึ้นบนพื้นหลังกระบวนการอักเสบยาวแล้วและทำให้แผลในจำนวน จำกัด ที่แตกต่างกันในเชิงลึกที่เกิดขึ้นส่วนซึ่งต่อมาสามารถพรุน

มันมักจะเกิดขึ้นว่าการเปลี่ยนแปลงที่เป็นแผลและอักเสบจะไม่แสดงออกและมีเพียงโรคติดเชื้อครอบงำ สาเหตุของการอักเสบนี้มักเป็น staphylococcus โรคถุงน้ำอสุจิในทารกแรกเกิดมีลักษณะเป็นคลินิกโรคลำไส้อักเสบ ในกรณีนี้ลักษณะอาการของการติดเชื้อในลำไส้ - อาเจียน, ท้องร่วง, การคายน้ำ, การด้อยค่าของการดูดซึมและการสูญเสียน้ำหนัก, ครอบงำ

[31], [32], [33]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลของ enterocolitis อาจเป็นเรื่องที่ร้ายแรงเพราะการเจาะลำไส้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด การวินิจฉัยและการรักษาอย่างไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ความตายได้ เด็กที่เป็นโรค enterocolitis มีขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ยากลำบากเนื่องจากภาวะปกติของลำไส้กระจัดกระจายและพืชที่จำเป็นไม่อยู่เป็นเวลานาน นี้แสดงออกโดยความผิดปกติที่ทำงานถาวรในเด็กในช่วงแรกเกิดและในช่วงปีแรกของชีวิต หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดในลำไส้แล้วภาวะแทรกซ้อนสามารถ adhesions ซึ่งต่อมานำไปสู่การพัฒนาของลำไส้อุดตัน

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

การวินิจฉัย enterocolitis ในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยโรคตามเวลาที่กำหนดช่วยให้คุณสามารถกำหนดเวลาในการรักษาและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ดังนั้นการวินิจฉัยครั้งแรกคืองานหลัก

เนื่องจากในเด็กทารกแรกคลอดส่วนใหญ่จะมีอาการ enterocolitis ที่เป็นแผลเป็นที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารเด็ก ๆ เหล่านี้ยังคงอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก ดังนั้นการวินิจฉัยควรเริ่มต้นที่นั่นด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบของเด็กและการตรวจสอบแบบไดนามิกทุกสามชั่วโมง

อาการที่สามารถนำไปสู่ความคิดของความเสียหายที่ลำไส้มีอาเจียนท้องเสียท้องอืดท้องเฟ้อ ท้องอยู่ในการตรวจสอบและ palpation เป็นเรื่องยากที่จะนำความรู้สึกไม่สบายให้ทารก

การวิเคราะห์ไม่ได้ช่วยให้คุณสามารถกำหนดพยาธิวิทยาและการแปลเป็นภาษาได้อย่างถูกต้อง ดังนั้นการตรวจวินิจฉัยวินิจฉัยโรค enterocolitis ในกรณีนี้เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยาและอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยโรค enterocolitis ในเด็กแรกเกิด

การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ช่วยให้คุณสามารถระบุอาการต่างๆที่เป็นลักษณะของ enterocolitis ได้ เมื่อมีการแทรกซึมและการอักเสบของเยื่อเมือกเท่านั้นมีความเป็นไปได้ที่จะหา pneumatization ที่เพิ่มขึ้นของลำไส้เล็กการขยายตัวของตับเนื่องจากการละเมิดการไหลเวียนโลหิตและการขยายตัวที่ไม่เท่ากันของหน่วยงานต่างๆ

เมื่อการเปลี่ยนแปลงในลำไส้เกิดขึ้นพร้อมกับการขาดเลือดขาดเลือดส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้จะกลายเป็นคงที่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในผนังของมัน ในกรณีนี้ในตำแหน่งด้านข้างบน roentgenogram ลูปนี้จะได้รับการแก้ไขตลอดจนในการฉายภาพโดยตรง

ถ้าการถ่ายภาพรังสีวินิจฉัยจะดำเนินการในขั้นตอนของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังอย่างรุนแรง pneumatization จะครอบคลุมทุกส่วนของลำไส้ และแม้กระทั่งในผนังของลำไส้ก็เป็นไปได้ที่จะกำหนดพื้นที่ของก๊าซเมื่อมันโดนช่องท้องผ่านผนังแล้ว ในขั้นตอนของการก่อตัวของการเจาะกับ enterocolitis อากาศจากลำไส้เข้าสู่ช่องท้องและจะถูกกำหนดบน roentgenogram อยู่ในบริเวณของตับแล้ว

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวด์นอกเหนือจากเนื้อหาที่มีอากาศสูงสามารถตรวจวัดความหนาของผนังลำไส้ได้ สำหรับ enterocolitis อาการทางโลหิตวิทยาที่คงที่มากที่สุดคือการปรากฏตัวของของเหลวในรกลำไส้ ในระยะแรกนี้อาจเป็นอาการเดียวที่ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัย enterocolitis ได้ การบ่งชี้ถึงความเสื่อมสภาพของเด็กอาจเป็นการขยายตัวของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการตรวจหาอากาศที่นั่นด้วยผลการตรวจอัลตราซาวนด์

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างของ enterocolitis ควรกระทำเมื่อมีอาการแรกเนื่องจากอาจคล้ายกับโรคอื่น ๆ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกความแตกต่างของ enterocolitis ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้, โรค Hirschsprung, การอุดตันในลำไส้เล็กหรือลำไส้ที่ได้รับ, intussusception

โรคของ Hirschsprung คือการขาดเส้นประสาทในเยื่อเมือกในลำไส้ ในช่วงทารกแรกเกิดอาการที่สำคัญของโรคอาจกลายเป็นอาการท้องร่วงร่วมกับอาการของลำไส้ทำงาน

ลักษณะอาการของโรคมีอาการคล้ายคลึงกับอาการท้องผูกลำไส้อักเสบสลับกับอุจจาระปกติหรือท้องร่วง (เนื่องจากการเข้าสู่ enterocolitis), อาเจียน, มึนเมา ด้วยโรคดังกล่าวหลักสูตรโรคอุจจาระร่วงที่มีเสถียรภาพค่อนข้างปกติ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับหนองในลำไส้เช่นเดียวกับ enterocolitis นอกจากนี้ยังไม่มีกระบวนการอักเสบในลำไส้ด้วยโรคของ Hirschsprung และไม่สามารถแยกเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้ด้วยการตรวจทางแบคทีเรีย

การเปลี่ยนลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์เป็นความผิดปกติของลำไส้ที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งจำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างของ enterocolitis สัญญาณแรกของการหมุนที่ยังไม่เสร็จคืออาเจียนฉับพลันกับน้ำดีในขณะที่กระเพาะอาหารอาจจม ลำไส้ใหญ่มีช่องว่างลำไส้เล็กจะถูกทำให้หมดและไม่ได้เปลี่ยนอุจจาระ ด้วยการฝ่าฝืนปริมาณเลือดการไหลเวียนโลหิตจากไทรอยด์เริ่มต้นขึ้น ความผิดปกติของน้ำดีในอาเจียนมีความผิดปกติเกี่ยวกับลำไส้อักเสบที่มีการหมุนที่ไม่สมบูรณ์ตามอาการหลัก

ด้วยการอุดตันที่สมบูรณ์ขาดเลือดขาดเลือดในลำไส้ด้วยการกระชับช่องท้อง hypovolemia และ shock เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ความเจ็บปวดในการจับที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับความวุ่นวายของการไหลเวียนของโลหิต แต่อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องจะมีอยู่เสมอ ที่นี่ความแตกต่างเป็นเพียงเล็กน้อยยากขึ้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ Doppler หรือตามการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์จะได้รับการผ่าตัดเปิดช่องท้องในกรณีฉุกเฉินโดยไม่มีการศึกษาเหล่านี้เนื่องจากจะป้องกันไม่ให้สูญเสียความยาวของลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษา enterocolitis ในทารกแรกเกิด

.

.

.

.

1. .
2. – 15.
3. – 20.
4. Bacillus clausii..
5. Lactobacillus rhamnosus GG –.

.

.

.

.

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ enterocolitis เป็นสิ่งที่ดีสำหรับชีวิต ประมาณ 50% ของทารกแรกเกิดที่ได้รับ NEC ที่ได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอมีการฟื้นตัวทางคลินิกที่สมบูรณ์และไม่มีปัญหากับการให้อาหารในอนาคต

ในบางกรณีการลดลำไส้เล็กและ "ลำไส้เล็ก" อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจต้องได้รับการแก้ไขทางการผ่าตัดแม้ว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนหน้านี้จะประสบความสำเร็จก็ตาม ปัญหาอีกอย่างหนึ่งอาจเกิดจาก malabsorption syndrome นี้ใช้ในกรณีส่วนใหญ่กับทารกแรกเกิดที่ต้องแทรกแซงการผ่าตัดกับ NEC และเด็กเหล่านี้มีความต้องการที่จะเอาส่วนหนึ่งของลำไส้

ของทารกแรกเกิดที่ได้รับการผ่าตัดรักษาประมาณสองในสามรอด อัตราการเสียชีวิตใน NEC สูงกว่าในทารกคลอดก่อนกำหนด การป้องกันการเกิด enterocolitis - เป็นผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ในการพัฒนาพยาธิสภาพพ่อแม่ที่มีสุขภาพดีเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดทารกคลอดก่อนกำหนด

อาการลำไส้อักเสบในเด็กแรกเกิดเป็นเรื่องปกติในเด็กเล็กดังนั้นทารกที่คลอดก่อนกำหนดจึงมีความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้และอัตราการเสียชีวิตสูงความจำเป็นในการวินิจฉัยโดยทันตแพทย์อย่างทันท่วงทีและในส่วนของพ่อแม่มันเป็นมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดโรคดังกล่าว

[46], [47], [48], [49]