ภาวะความดันโลหิตสูงบริเวณกล้ามเนื้อขาและแขนในทารก สาเหตุ เมื่อไหร่จะทราบ วิธีรักษา และต้องทำอย่างไร?

ความตึงตัวของกล้ามเนื้อในทารกแรกเกิดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญไม่เพียงแต่ว่าเด็กปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมได้ดีเท่านั้น แต่ยังสามารถส่งสัญญาณความผิดปกติร้ายแรงของระบบประสาทส่วนกลางได้อีกด้วย การประเมินความตึงตัวของกล้ามเนื้อของทารกแรกเกิดร่วมกับอาการอื่นๆ ถือเป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อให้สามารถบอกได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นว่ามีปัญหาเฉพาะอย่างหรือไม่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับความชุกของภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินบ่งชี้ว่าอาการนี้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางจากสาเหตุต่างๆ ระดับของการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรอยู่ที่ 3 ถึง 6 รายต่อทารกแรกเกิด 1,000 ราย และในแง่ของความชุกในทารกคลอดปกติ ตัวเลขนี้สูงถึง 7% ตามการวิจัย การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอขณะคลอดคิดเป็น 85.5% ของการบาดเจ็บทั้งหมดที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอด การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดตามธรรมชาติ ซึ่งตามข้อมูลพบว่ามีมากกว่า 80% (โดยเฉพาะในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก) การบาดเจ็บทั้งหมดนี้ในกว่า 96% ของกรณีมาพร้อมกับความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อ และมากกว่า 65% เป็นภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินอย่างชัดเจน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้ในทารกแรกเกิด

ความตึงตัวของกล้ามเนื้อในเด็กเป็นตัวบ่งชี้สถานะของระบบประสาทอย่างหนึ่ง แม้ว่าข้อมูลจะดูไม่มากนักในตอนแรก แต่ตัวบ่งชี้นี้สามารถบอกอะไรได้มากมายเกี่ยวกับการควบคุมระบบประสาทของทารก เนื่องมาจากลักษณะบางประการของโครงสร้างระบบประสาทในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนด เป็นวัตถุแห่งการวิจัยเฉพาะตัวที่มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ซึ่งกำหนดโดยระยะพัฒนาการของระบบประสาท ขั้นแรก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับช่วงพัฒนาการของสมอง ซึ่งรับรองความเป็นเอกลักษณ์ของการตอบสนองต่อการกระทำของปัจจัยภายนอกและภายในต่างๆ ความยากลำบากในการวิเคราะห์สถานะทางระบบประสาทเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบประสาทของทารกแรกเกิด:

1. ระดับการบูรณาการสูงสุดคือระบบทาลาโมพัลลิดัล
2. ปฏิกิริยาตอบสนองส่วนใหญ่ปิดอยู่ที่ระดับก้านสมองและซับคอร์เทกซ์
3. ความโดดเด่นของกระบวนการยับยั้งมากกว่าการกระตุ้น
4. ความโดดเด่นของอาการทางสมองทั่วไปมากกว่าอาการเฉพาะที่ โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของปัจจัยก่อโรคที่ออกฤทธิ์
5. การมีอาการทางระบบประสาทที่แตกต่างจากผู้ใหญ่และเด็กโตซึ่งเป็นอาการทางสรีรวิทยา
6. การขาดการพูดและไม่สามารถพูดถึงความรู้สึกของตนได้
7. การปรากฏของปฏิกิริยาพฤติกรรมที่แปลกประหลาด;
8. ระบบประสาทส่วนกลางมีความยืดหยุ่นสูงและมีความสามารถในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อประสาทที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ ในระหว่างการแบ่งตัวของเซลล์ประสาทในสมองและการสร้างไมอีลินของทางเดินนำไฟฟ้า กิจกรรมของโครงสร้างเก่าจะถูกยับยั้งและลักษณะการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งเร้าจะเปลี่ยนไป ในกรณีนี้ ความเสียหายต่อโครงสร้างต่างๆ ของสมองจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานโดยรวม และเด็กที่ป่วยจะมีอาการทั่วไปเป็นปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเสียหายในบริเวณนั้น ดังนั้น การละเมิดโทนเสียงอาจถือได้ว่าเป็นปฏิกิริยาทั่วไปอย่างหนึ่งที่ส่งสัญญาณถึงปัญหาบางประการ

ทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรงจะมีภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินปกติทุกส่วนของร่างกายนานถึง 1 เดือน หากภาวะนี้แสดงออกเป็นเวลานานหรือทั้งสองข้างไม่เหมือนกัน แสดงว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อตึงเกินปกติ ซึ่งต้องระบุสาเหตุให้ได้

ดังนั้นความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางของทารกแรกเกิดไม่ว่าในลักษณะใดก็ตามอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไปได้ ในกรณีนี้คือภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไป แต่มีหลายสาเหตุที่มักนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไป ปัจจัยที่ก่อให้เกิดภาวะดังกล่าวประการหนึ่งคือความเสียหายของสมองจากการขาดออกซิเจนหรือขาดเลือด ระบบประสาทส่วนกลางที่ไวต่อผลกระทบของภาวะขาดออกซิเจนมากที่สุดคือเซลล์ประสาทซึ่งกลไกการป้องกันจะแสดงออกมาอย่างอ่อนแอ เซลล์ประสาทเป็นเซลล์แรกที่ต้องทนทุกข์ทรมานภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจน สาเหตุของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปในกรณีนี้เกิดจากการหยุดชะงักของการส่งออกซิเจนโดยตรงไปยังเซลล์สมอง แต่สมองซึ่งเป็นอวัยวะส่วนกลางจะได้รับพลังงานและออกซิเจนมากขึ้นในฐานะอวัยวะที่มีความสำคัญ เมื่อถึงช่วงเวลาที่ขาดออกซิเจน ระบบหัวใจและหลอดเลือดจะตอบสนองโดยกระจายเลือดไปยังอวัยวะสำคัญด้วยการส่งเลือดไปยังส่วนกลางโดยได้รับเลือดในปริมาณที่เหมาะสม ซึ่งเรียกว่า "การรวมศูนย์การไหลเวียนของเลือด" (สมอง หัวใจ) ซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยของอวัยวะเนื้อสมองช้าลง ภาวะพร่องออกซิเจนของกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในนำไปสู่การสะสมของแลคเตทและการเกิดกรดเมตาบอลิก กรดเมตาบอลิกทำให้ผนังหลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้น ซึ่งเมื่อรวมกับการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงและความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้น จะนำไปสู่เอฟเฟกต์ของตะกอนและการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก เลือดออกใต้ผิวหนัง (จุดเล็กๆ และขนาดใหญ่) สมองบวม เลือดน้อย การทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดผิดปกติ รวมถึงกล้ามเนื้อ จะเกิดขึ้นตามมา การยับยั้งการควบคุมโทนของกล้ามเนื้อจากส่วนกลางภายใต้อิทธิพลของการขาดออกซิเจนในสมองในด้านหนึ่ง และการสะสมของแลคเตทในกล้ามเนื้อในอีกด้านหนึ่ง ทั้งหมดนี้เป็นสาเหตุของการเกิดภาวะกรดเกินซึ่งเป็นปฏิกิริยาต่อความเสียหายของสมอง

สาเหตุอื่นๆ ของภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมาก ได้แก่ การบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร ซึ่งเป็นปัจจัยโดยตรงที่ทำให้เส้นประสาทของกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ การบาดเจ็บดังกล่าวมักเกิดขึ้นจากปัจจัยภายนอกทางกล รวมถึงการเคลื่อนไหวที่ไม่เกี่ยวกับสรีรวิทยามากเกินไปอันเนื่องมาจากการคลอดบุตร นอกจากนี้ ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดจากการแทรกแซงทางสูติกรรม ซึ่งอาจทำให้ทารกคลอดออกมาโดยใช้ศีรษะที่มีไหล่คงที่ และไหล่ที่มีศีรษะคงที่ในท่าก้นลง รวมถึงการหมุนตัวมากเกินไปในท่าหน้าคว่ำ การคลอดทารกออกแรงและการหมุนตัวผิดปกติทำให้โครงสร้างหลอดเลือดถูกรบกวน หลอดเลือดแดง Adamkiewicz ซึ่งส่งเลือดไปยังไขสันหลังและหนาขึ้นเหนือบริเวณเอวถูกกดทับ ในกรณีที่มีความเครียดเล็กน้อย ความเสียหายบางครั้งอาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำในสมองหรือเลือดคั่ง การบาดเจ็บที่รุนแรงมักเกิดจากเลือดออก การบาดเจ็บที่ไขสันหลังอาจมาพร้อมกับการเคลื่อนออกของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังเคลื่อน และโครงสร้างของกระดูกสันหลังทั้งหมดถูกฉีกขาด เนื่องมาจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่แล้วนิวเคลียสของเซลล์ประสาทสั่งการและเส้นใยประสาทสั่งการส่วนปลายของสมองจะถูกทำลาย นอกจากนี้ ยังพบความเสียหายของเส้นประสาทพีระมิดซึ่งอยู่บริเวณด้านข้างของสมองด้วย โดยอาการทางคลินิก ได้แก่ อาการบวมน้ำ การเปลี่ยนแปลงของโทนกล้ามเนื้อชั่วคราว การหดตัวของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนโดยไม่ได้ตั้งใจ ปฏิกิริยาตอบสนองที่ผิดปกติหรือปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยาที่ไม่สมดุล การเคลื่อนไหวผิดปกติตามส่วนรอบนอกของสมองประเภทที่ระดับความเสียหาย และประเภทกลางในส่วนที่อยู่ด้านล่าง การบาดเจ็บจากการคลอดทุกประเภทจะมาพร้อมกับภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไป ซึ่งแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากสาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินเกิดจากการบาดเจ็บของสมองของทารกแรกเกิด จึงจำเป็นต้องระบุปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บดังกล่าวได้ ปัจจัยเสี่ยงอาจเป็นดังต่อไปนี้:

1. การเสียเลือดระหว่างคลอดบุตรซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากฮีโมโกลบินในเลือดของมารดาไม่เพียงพอ
2. โรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเสื่อมถอยในสตรีมีครรภ์ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองเป็นเวลานานในเด็ก
3. การรับประทานยาหรือยาเสพติดที่ยับยั้งการส่งและการบริโภคออกซิเจนปกติของเด็ก
4. การแลกเปลี่ยนก๊าซในมดลูกผิดปกติเนื่องจากรกเกาะต่ำก่อนวัยหรือรกเกาะต่ำ
5. พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร ทำให้ทารกอยู่ในช่องคลอดเป็นเวลานาน และเกิดการบาดเจ็บระหว่างคลอด

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง นำไปสู่การลดลงในการส่งออกซิเจนไปยังเซลล์ประสาทหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท และสิ่งนี้มาพร้อมกับความเสียหายต่อระบบควบคุม และอาจแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของความเสียหายดังกล่าว

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้ในทารกแรกเกิด

ภาวะเสียงสูงในทารกเกิดจากตำแหน่งที่ทารกอยู่ตลอดช่วงชีวิตในครรภ์ ดังนั้น ทารกที่คลอดครบกำหนดที่แข็งแรงจึงเกิดมาพร้อมกับภาวะเสียงสูงในทารก ซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งเดือนแรกของชีวิต จากนั้นก็จะหายไป แต่ในบางกรณีที่เสียงของทารกทั้งสองข้างไม่เท่ากันหรือคงอยู่นานเกินกว่าระยะเวลาที่กำหนด แสดงว่าเรากำลังพูดถึงภาวะทางพยาธิวิทยา

อาการของภาวะกล้ามเนื้อตึงในทารกแรกเกิดอาจปรากฏทันทีหลังคลอด แม้ว่าจะยังไม่มีอาการอื่นใดปรากฏก็ตาม อาการดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นเมื่อสมองขาดเลือดหรือขาดออกซิเจนมากขึ้น แต่ยังมีอาการอื่นๆ ที่อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอีกด้วย อาการแรกของภาวะกล้ามเนื้อตึงในระบบประสาทส่วนกลางอาจได้แก่ ปัญหาการหายใจทันทีหลังคลอด หากความเสียหายอยู่ในระดับปานกลาง อาจมีอาการร้องไห้โหยหวนและบ่อยครั้ง เคลื่อนไหวร่างกายได้น้อยลงและน้ำเสียงลดลง อาการชักและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเป็นลักษณะเฉพาะของความเสียหายที่รุนแรงกว่า อาการชักกระตุกยังอาจพบได้ในรูปแบบของอาการชักเกร็งกระตุกทั่วร่างกายและการหดตัวเฉพาะที่ของกลุ่มกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ ในทารกแรกเกิด อาการที่เทียบเท่ากับอาการชักก็คือ กล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกพร้อมกับแสดงสีหน้าต่างๆ ในรูปแบบของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า อาการเหล่านี้ร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อตึงในระบบประสาทส่วนกลางอาจบ่งบอกถึงกลุ่มอาการตื่นเต้นเกินปกติได้

การบาดเจ็บไขสันหลังอันเนื่องมาจากการคลอดในระยะเฉียบพลันจะมาพร้อมกับอาการเฉื่อยชา กล้ามเนื้ออ่อนแรงเล็กน้อย ซึ่งอาจเปลี่ยนเป็นกล้ามเนื้อตึงได้ ในภายหลังอาจเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ อัมพาต 4 ท่อนหรืออัมพาตครึ่งล่างแบบเกร็ง และความผิดปกติของการปัสสาวะส่วนกลาง อาการทั่วไปของการบาดเจ็บดังกล่าวอาจเป็นอาการของคอที่สั้นและมีรอยพับตามขวางจำนวนมากแบบ "หีบเพลง" และเกิดความตึงของกล้ามเนื้อคอท้ายทอยในภายหลังในระยะหลังคลอด กล้ามเนื้อตึงของคอในทารกแรกเกิดจะรวมกับอาการของศีรษะตุ๊กตา ซึ่งแสดงอาการโดยรอยพับตามขวางลึกที่ด้านหลังบริเวณขอบของไหล่กับศีรษะ

ภาวะกล้ามเนื้อแขนขาตึงเกินไปในทารกแรกเกิดมักคงอยู่ตลอดช่วงหกเดือนแรกของชีวิตหลังจากระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย ซึ่งถือเป็นช่วงฟื้นตัวตามปกติ โดยที่กล้ามเนื้อข้างใดข้างหนึ่งอาจตึงเกินไป หรือกล้ามเนื้อแขนส่วนบนอาจตึงเกินไปอย่างเห็นได้ชัด

ภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินในทารกแรกเกิดอาจปรากฏให้เห็นเป็นครั้งแรกในช่วงที่เด็กกำลังฟื้นตัว ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาที่ซับซ้อน

ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวในทารกแรกเกิดจะหายเมื่อไหร่? หากเราพูดถึงภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวทางสรีรวิทยา ภาวะนี้ควรจะหายได้เมื่อถึงปลายระยะแรกเกิด หากเด็กได้รับความเสียหายจากการขาดออกซิเจนหรือการขาดเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวอาจคงอยู่ต่อไปจนถึงสิ้นปีแรกของชีวิต ในภายหลัง อาจเกิดผลที่ตามมาในรูปแบบของความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ภาวะแทรกซ้อนของภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวไม่ค่อยพบและไม่ได้คงอยู่ ดังนั้น ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร อาการและภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดก็จะหายเร็วขึ้นเท่านั้น เด็กเหล่านี้อาจมีตัวบ่งชี้การเจริญเติบโตทางร่างกายที่ล่าช้า รวมถึงตัวบ่งชี้ทางจิตพลศาสตร์ ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยวิธีการรักษาต่างๆ

[ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้ในทารกแรกเกิด

ภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินในทารกแรกเกิดจะวินิจฉัยได้จากประวัติ การตรวจร่างกาย การทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ การทดสอบการทำงานของเครื่องวิเคราะห์ประสาทสัมผัส การทดสอบระบบประสาทอัตโนมัติ และการทดสอบการพูด ทารกแรกเกิดจะมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวของแขนขาไม่ประสานกัน กล้ามเนื้อเกร็ง กล้ามเนื้องอตึงเกิน และร้องไห้เสียงดัง หูอื้อและรู้สึกเจ็บน้อยลง นอกจากนี้ พัฒนาการทางประสาทและจิตใจของเด็กในช่วงแรกเกิดยังมีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่ปรับสภาพหลายอย่างของทารกแรกเกิด ในระหว่างการตรวจ จำเป็นต้องประเมินสิ่งต่อไปนี้:

1. ตำแหน่งของเด็กบนเตียง;
2. การประสานงานการเคลื่อนไหว;
3. การตรวจศีรษะ:
   • ตำแหน่งของมันสัมพันธ์กับร่างกาย
   • รูปร่างกะโหลกศีรษะ
   • การมีอยู่ของความไม่สมมาตร การผิดรูป
4. หน้าเด็ก:
   • สภาพของช่องตา
   • สภาพของลูกตา
   • สภาพของรูม่านตา
   • การเคลื่อนไหวของตา
   • ตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของเปลือกตาด้านบน
   • ความสมมาตรของรอยพับระหว่างโพรงจมูกและริมฝีปาก
5. ลำตัว แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง:
   • อาการอัมพาต อัมพฤกษ์ ชัก สั่น กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง
   • ตำแหน่งบังคับของแขนขาและลำตัว

ลักษณะทั่วไปและพฤติกรรมของทารกแรกเกิดมีข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้องและเป็นกลาง จำเป็นต้องคำนึงถึงอายุครรภ์และวุฒิภาวะของทารก โดยปกติจะไม่มีตราประทับของ dystembryogenesis หรือมีจำนวนน้อย การมีตราประทับของ dystembryogenesis มากกว่า 6 ตราประทับเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยทางกลุ่มอาการของ "สถานะ dystembryogenesis" การเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้นของทารกแรกเกิดขึ้นอยู่กับสถานะพฤติกรรมและการมีอยู่หรือไม่มีความเสียหายต่อระบบประสาท ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติทางพฤติกรรมของเด็กในรูปแบบของการร้องไห้เป็นเวลานานหรือต่อเนื่อง หรือภาวะซึมเศร้าทั่วไป ความตื่นเต้น การร้องไห้อย่างต่อเนื่องและเจ็บปวดมักบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของสมอง (การบาดเจ็บขณะคลอด ภาวะขาดออกซิเจน) ภาวะซึมเศร้าทั่วไป ภาวะโคม่า มักเป็นสัญญาณของความผิดปกติทางสมองที่รุนแรง (เลือดออกในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง ความผิดปกติแต่กำเนิด)

การอธิบายลักษณะทางคลินิกของลักษณะอาการชัก (เล็กน้อยหรือเล็กน้อย แฝง เกร็ง กระตุก กระตุกแบบไมโอโคลน) จุดเริ่มต้น ระยะเวลา และจุดสิ้นสุดของอาการชัก รวมถึงสภาพของเด็กในช่วงชักเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดการวินิจฉัยทางกลุ่มอาการ ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องติดตามสภาพของเด็กและสังเกตอาการตลอดเวลาเพื่อให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองและ MRI ของสมอง การทดสอบทางชีวเคมีและทางคลินิกของเลือด การทดสอบทางพันธุกรรม ช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวในทารกแรกเกิดที่มีพยาธิสภาพที่อาจทำให้เกิดภาวะนี้ได้ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมองสามารถระบุอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพเฉพาะได้ ตัวอย่างเช่น ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปของโซนรอบโพรงสมองในบริเวณปีกหน้าและหลังของโพรงสมองด้านข้างทำให้สามารถสงสัยภาวะเลือดออกรอบโพรงสมองได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปในบริเวณใต้เยื่อบุโพรงสมองและโพรงสมองด้านในทำให้สามารถสันนิษฐานได้ว่ามีเลือดออก การมีซีสต์บ่งบอกถึงการติดเชื้อในอดีตหรือต่อเนื่อง

การทดสอบที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปนั้นไม่ได้จำกัดอยู่แค่ตัวบ่งชี้ทั่วไปเท่านั้น หากมีอาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อในมดลูกร่วมกับภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไป ก็จำเป็นต้องทำการทดสอบเด็กและแม่เพื่อดูว่ามีการติดเชื้อดังกล่าวหรือไม่ เพราะการยืนยันสาเหตุของกระบวนการดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการรักษาต่อไป

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากเกิดโรคที่ระบบประสาทส่วนกลาง ควรปรึกษาจักษุแพทย์ การตรวจจอประสาทตาสามารถทำได้ตั้งแต่วันแรกของชีวิต เด็กที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจมีเลือดออกเล็กน้อยหรือมาก และในโรคที่เกิดจากการเผาผลาญธาตุบางชนิด อาจมีการรวมตัวของเม็ดสี วิธีนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้วินิจฉัยโรคได้เท่านั้น แต่ยังวินิจฉัยโรคแยกโรคได้อีกด้วย

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การรักษา ภาวะไฮเปอร์โทนิซิตี้ในทารกแรกเกิด

ปัจจุบันยังไม่มีแนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเหมาะสมในการสั่งจ่ายยาเฉพาะสำหรับภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปสำหรับการรักษาฟื้นฟู จำเป็นต้องคำนึงถึงช่วงเวลาของการพัฒนาออนโทเจเนติกส์ การขาดการแยกความแตกต่าง และความไวของแต่ละบุคคลในทารกแรกเกิด ตัวอย่างเช่น การใช้ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือดอย่างแพร่หลาย ซึ่งเป็นวิธีการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น ในปัจจุบันใช้ในช่วงเฉียบพลันของความเสียหายของสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองตามมา เมื่อไม่นานมานี้ หลักการหลักของการบำบัดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิดคือการสนับสนุนกลไกการปรับตัวของตัวเองแทนที่จะสั่งจ่ายยาหลายชนิด ตั้งแต่นาทีแรกของชีวิตทารกแรกเกิด ผลการรักษาทั้งหมดควรมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขอวัยวะและระบบต่างๆ (หัวใจ ปอด ไต ฯลฯ) ที่ช่วยให้ระบบประสาทส่วนกลางสามารถมีชีวิตอยู่ได้และทำงานปกติ การรักษาที่เหลือจะดำเนินการตามหลักการทางกลุ่มอาการ ในเวลาเดียวกัน มีเพียงกลุ่มอาการทางคลินิกสามกลุ่มเท่านั้น (อาการชัก ความดันโลหิตสูง-ภาวะสมองบวมน้ำ กล้ามเนื้อตึง) ที่ต้องได้รับการรักษาอย่างแน่นอน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการรักษาอาการชักในเด็กที่มีความเสียหายจากภาวะขาดออกซิเจนต่อระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ การใช้บาร์บิทูเรต ไฮแดนโทอิน และเบนโซไดอะซีพีน ในทารก คาร์บามาเซพีนสามารถเพิ่มลงในยากันชักได้หลังจากผ่านไป 1 เดือนหลังจากการทดสอบความไวของแต่ละบุคคลเบื้องต้น นอกจากนี้ ยังใช้เซเรโบรคูริน เซรอกซอน และโซมาซีนในการรักษา ปัจจุบัน การบำบัดด้วยเมตาบอโทรปิกในรูปแบบของแอคโตเวจิน อินสเตนอน วิตามินบี เอทีพี รวมถึงซิมบิเทอร์ซึ่งเป็นมัลติโพรไบโอติกและอื่นๆ ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ รายการยาข้างต้นหมายถึงการบำบัดพื้นฐาน ยาที่มีฤทธิ์กระตุ้นหลอดเลือดเป็นหลัก เช่น คาวินตัน ซินนาริซีน และอื่นๆ จะถูกกำหนดให้ใช้ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมอง ซึ่งจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการทางประสาทสรีรวิทยา เมื่อพิจารณาว่าในช่วงปีแรกของชีวิต มีกระบวนการสองอย่างเกิดขึ้นควบคู่กันในระบบประสาท ได้แก่ การฟื้นฟูและการเสื่อมสลายของเซลล์ประสาทที่มีการเปลี่ยนแปลงในสภาวะขาดออกซิเจน การทำงานของ Actovegin จึงมุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นกระบวนการปรับเปลี่ยนระบบประสาท

1. Elkar เป็นยาจากกลุ่มของสารกระตุ้นการเผาผลาญซึ่งใช้ในการบำบัดที่ซับซ้อนของความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อและความเสียหายของระบบประสาท สารออกฤทธิ์ของยาคือเลโวคาร์นิทีน ซึ่งเป็นสารประกอบจากธรรมชาติที่เมื่อเข้าสู่เซลล์จะถ่ายโอนเมตาบอไลต์ที่จำเป็นไปยังไมโตคอนเดรียซึ่งจะเพิ่มปริมาณพลังงานที่สังเคราะห์ขึ้น ในเซลล์ประสาท สารนี้จะช่วยฟื้นฟูการเชื่อมต่ออย่างรวดเร็วและเร่งการสร้างไมอีลินของเส้นใย Elkar ใช้ในรูปแบบหยดสำหรับภาวะไฮเปอร์โทนิกในทารกแรกเกิด ขนาดยา - 2 หยดสามครั้งต่อวัน เพื่อให้ได้ผลเต็มที่ ควรใช้ยาอย่างน้อยหนึ่งเดือน ผลข้างเคียงอาจเป็นอาการอ่อนแรง อาหารไม่ย่อย ซึ่งต้องลดขนาดยาลง
2. ไกลซีนเป็นยาที่มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คือกรดอะมิโนจำเป็นไกลซีน ยานี้ออกฤทธิ์โดยกระตุ้นตัวรับ GABA และปิดกั้นตัวรับอัลฟา ซึ่งจะลดผลการกระตุ้นในสมองและลดภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินไปและอาการอื่นๆ ของภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินไป ยานี้ยังมีฤทธิ์ป้องกันเซลล์ประสาทและเส้นใยอีกด้วย วิธีการใช้ยาเป็นยาเม็ดที่ต้องบดและละลายในนม ขนาดยาคือหนึ่งในสามของยาเม็ด วันละสามครั้ง ผลข้างเคียงอาจอยู่ในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการง่วงนอนและเฉื่อยชา ไกลซีนสำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินไปยังใช้เพื่อลดความเป็นพิษของยาออกฤทธิ์อื่นๆ อีกด้วย
3. Tolperil เป็นยาที่ใช้เพื่อแก้ไขความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น โดยจะลดปริมาณของอะเซทิลโคลีนที่ออกฤทธิ์ ซึ่งจะเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อ การกระทำนี้ทำให้ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง และการทำงานของอวัยวะและระบบทั้งหมดก็ดีขึ้น ขนาดยาคือ 0.0125-0.025 กรัมต่อวัน วิธีใช้ยาสามารถฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยแบ่งยาเป็น 2 หรือ 3 ครั้ง ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการกระตุกของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่ม ความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง และอาการซึม
4. Somazina เป็นยา nootropic ซึ่งสารออกฤทธิ์คือ citicoline สารนี้เข้าสู่สมองและปรับปรุงการนำไฟฟ้าของไอออนผ่านผนังเซลล์ประสาท ทำให้การนำไฟฟ้าของเส้นประสาทเป็นปกติ ผลกระทบดังกล่าวต่อพื้นหลังของความเสียหายจากภาวะขาดออกซิเจนของเซลล์ประสาทมีความสำคัญมากสำหรับการฟื้นตัวของเด็กที่เร็วขึ้น ยานี้ให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยด ขนาดยาสำหรับเด็กคือ 100 มิลลิกรัมต่อวัน ซึ่งเท่ากับหนึ่งในห้าของแอมพูล ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของความดันที่เพิ่มขึ้น หัวใจเต้นเร็ว

วิตามินและกายภาพบำบัดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากการกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยกายภาพบำบัดนั้นมีความสำคัญ นอกเหนือไปจากการควบคุมส่วนกลางด้วยยา การนวดและยิมนาสติกสำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะกล้ามเนื้อตึงเกินควรทำในช่วงพักฟื้น โดยต้องทำโดยผู้เชี่ยวชาญก่อน จากนั้นคุณแม่จึงสามารถทำเพื่อลูกได้ทุกวัน ยิมนาสติกบำบัดและการนวดจะเริ่มทำตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2-3 ของชีวิต

1. หากต้องการลดโทนเสียงให้ดีขึ้น คุณแม่สามารถให้ทารกนอนคว่ำในท่า "ตัวอ่อน" หากต้องการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ คุณยังสามารถให้ทารกนอนบนลูกบอลขนาดใหญ่แล้วโยกตัวตามไปด้วย หลังจากนั้น คุณต้องนวดกล้ามเนื้อแขนขาควบคู่กับการถอนแขนออกและกดหน้าอก
2. การปรับโทนเสียงให้เป็นปกติยังทำได้โดยการนวดกดจุดโดยใช้แรงกดเบาๆ บนกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบด้วยนิ้ว
3. จากนั้นพวกเขาจะนวดบริเวณฝ่าเท้า จากนั้นจับฝ่าเท้าแล้วงอและเหยียดขาตรงข้อต่อ
4. การตอบสนองการรองรับจะได้รับการกระตุ้นในท่ายืนโดยให้เด็กได้รับการรองรับใต้รักแร้
5. การฝึกพัฒนาการการออกเสียงและการนวดลิ้นสามารถทำได้ขณะพูดคุยกับเด็กเพื่อให้เด็กออกเสียงตาม
6. การแพทย์แผนกระดูกและข้อบังคับสำหรับการสร้างตำแหน่งพิเศษของศีรษะ แขน ขา

การกายภาพบำบัดควรเป็นรายบุคคล อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 20-30 นาที

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

1. การอาบน้ำด้วยสมุนไพรที่ผ่อนคลายนั้นมีประโยชน์มากในการลดความตึงตัวของกล้ามเนื้อ ในการทำเช่นนี้ คุณต้องนึ่งสะระแหน่ 50 กรัม เชือก เปลือกไม้โอ๊ค และเสจ 100 กรัมในภาชนะแยกต่างหาก ควรเทสารละลายนี้กับน้ำ 1 ลิตรและแช่ไว้หนึ่งวัน จากนั้น เมื่ออาบน้ำให้เด็ก คุณต้องเติมน้ำครึ่งลิตรลงในอ่างอาบน้ำ และปล่อยส่วนที่เหลือไว้ใช้ในครั้งต่อไป หลังจากอาบน้ำผ่อนคลายแล้ว คุณควรนวดจุดต่างๆ ของแขนขาด้วย
2. ใช้ครีมที่เตรียมจากใบกระวาน น้ำผึ้ง และน้ำมันมะกอก โดยนำใบกระวาน 3 ใบมาบดเป็นผง จากนั้นเติมน้ำผึ้ง 1 ช้อนโต๊ะและน้ำมันมะกอก 10 หยดลงในใบ ผสมครีมจนเป็นเนื้อเดียวกันในอ่างน้ำ จากนั้นปล่อยให้เย็น ทาครีม 1 หยดบนแขนและขาแล้วถู ก่อนทำหัตถการ ให้แน่ใจว่าทารกไม่แพ้ โดยหยดครีมเพียงเล็กน้อยบนปลายแขนและสังเกตปฏิกิริยาของผิวหนังเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง
3. ควรผสมดอกแตงกวากับดอกคาโมมายล์และเติมน้ำมันมะกอกจนได้เนื้อครีมที่ข้นพอประมาณ ทาเพียงเล็กน้อยแล้วถูให้ทั่ว
4. การเติมน้ำมันหอมระเหยลงในน้ำจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้ โดยให้ใช้น้ำมันอบเชย 1 หยดและน้ำมันลาเวนเดอร์ 2 หยดก่อนอาบน้ำทุกครั้ง

การรักษาด้วยสมุนไพรสามารถนำมาใช้ได้ในช่วงระยะฟื้นตัว

1. สมุนไพรออริกาโนผสมกับเมล็ดแฟลกซ์ช่วยกระตุ้นพลังในการฟื้นฟูเซลล์ประสาทและมีผลผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ในการเตรียมชา ให้นำสมุนไพร 10 กรัมและเมล็ดแฟลกซ์ 20 กรัม เทน้ำร้อนต้มลงไป ให้เด็กรับประทาน 5 กรัมทุกวันเว้นวันเป็นเวลาหนึ่งเดือน
2. การแช่บาร์เบอร์รีใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อคลายกล้ามเนื้อในรูปแบบยาขี้ผึ้งและยาชง ในการเตรียมยา ให้ใช้สมุนไพร 30 กรัมแล้วเทน้ำเดือดในปริมาณ 300 มิลลิลิตร หลังจากแช่ไว้ 3 ชั่วโมง คุณสามารถเริ่มให้ยาชงกับเด็กได้ 2 หยด วันละ 2 ครั้ง
3. สมุนไพรมาร์ชเมลโลว์ยังมีคุณสมบัติในการสงบประสาทอีกด้วย ในการเตรียมยาชง ให้นำสมุนไพร 50 กรัมแล้วเทน้ำร้อนลงไป หลังจากชงแล้ว ให้เติมน้ำมันมะกอกลงไป 1 หยด และให้เด็กดื่ม 1 หยดวันละครั้ง

โฮมีโอพาธียังใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงด้วย

1. Acidum nitricum เป็นยาโฮมีโอพาธีย์อนินทรีย์ที่สกัดจากกรดไนเตรต ยานี้ใช้รักษาอาการกล้ามเนื้อตึง ซึ่งมักเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดบริเวณแขนขาส่วนบนและคอ ขนาดยาสำหรับทารกแรกเกิดคือ 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการเฉื่อยชา ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
2. อาร์นิกาเป็นผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธีจากสมุนไพรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เด็ก มีประสิทธิผลในการรักษาอาการกล้ามเนื้อตึงในทารกแรกเกิด ซึ่งเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผลหรือการบาดเจ็บขณะคลอด ยานี้ใช้ในรูปแบบเม็ด โดยให้ยา 4 เม็ดต่อสัปดาห์ จากนั้นจึงให้ 2 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 3 เดือน ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้หากใช้เกินขนาดยา ซึ่งอาจเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าของเด็กได้
3. เบอร์เบอรินเป็นยาอินทรีย์ที่มีส่วนประกอบเดียวที่ใช้รักษาภาวะกล้ามเนื้อตึงตัวมากเกินไปร่วมกับความบกพร่องของการเคลื่อนไหวของขาส่วนล่าง ยานี้มักใช้รักษาโรคสมองพิการชนิดรุนแรง ขนาดยาขึ้นอยู่กับระดับความบกพร่อง และในกรณีความบกพร่องเพียงเล็กน้อย ให้รับประทานวันละ 1 เม็ด ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการแพ้และอาการคันอย่างรุนแรง
4. Lycopodium เป็นยาโฮมีโอพาธีที่ใช้รักษาอาการผิดปกติของโทนเสียงในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ โรคโลหิตจาง และความผิดปกติของพัฒนาการ ยานี้ไม่เพียงแต่ส่งผลต่อโทนเสียงเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการนำไฟฟ้าของเส้นใยประสาทส่วนปลายด้วย ยานี้ใช้ในรูปเม็ดเล็ก 2 เม็ด วันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน จากนั้นจึงใช้ 3 เม็ด 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ระยะเวลาการรักษาคือ 40 วัน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้น้อยมาก อาจทำให้หน้าแดงได้

การเยียวยาพื้นบ้านและโฮมีโอพาธีสามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อได้รับคำแนะนำจากแพทย์เท่านั้น

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การป้องกัน

เด็กที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีอาการปวดศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลียมากขึ้น กระดูกสันหลังคด กล้ามเนื้อเกร็งและหลอดเลือดผิดปกติ (รวมถึงความดันโลหิตไม่คงที่ ใจสั่น ขึ้นอยู่กับสภาพอากาศ เวียนศีรษะ เหงื่อออกมากขึ้น) เด็กเหล่านี้มักมีความจำไม่ดี การมองเห็นลดลง ทักษะการเคลื่อนไหวทั่วไปและการเคลื่อนไหวเล็กลดลง อาจมีอาการสมาธิสั้น มีสมาธิสั้น มีปัญหาในการเรียนรู้และการปรับตัวทางสังคมในกลุ่มเด็ก การเจริญเติบโตและพัฒนาการของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกบกพร่องเนื่องมาจากการควบคุมที่ล้มเหลวและการหยุดชะงักของการสร้างเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังด้วยภาวะกล้ามเนื้อตึงเป็นเวลานาน

ดังนั้นการป้องกันจึงควรมาเป็นอันดับแรกและควรหลีกเลี่ยงปัจจัยที่เป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรตามปกติของมารดา เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บขณะคลอด

อาการไฮเปอร์โทนิกในทารกแรกเกิดอาจแสดงออกมาทางสรีรวิทยาได้นานถึงหนึ่งเดือน แต่หากอาการดังกล่าวคงอยู่เป็นเวลานานหรือแสดงออกไม่สมมาตร จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัย โดยทั่วไป อาการดังกล่าวไม่ใช่อาการเดียวที่แยกจากกัน และบ่งบอกถึงความเสียหายของระบบประสาท เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในอนาคต ควรใช้การรักษาที่ซับซ้อนโดยใช้ทั้งยาและวิธีการทางกายภาพบำบัด

[ 34 ], [ 35 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อตามปกติขึ้นอยู่กับความเสียหายของโครงสร้างสมองของทารกแรกเกิด ซึ่งจะกำหนดพัฒนาการต่อไปของเด็ก ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางจากการขาดออกซิเจน ได้แก่ อาการชัก อัมพาตแบบเกร็ง อาการอะแท็กเซีย และการเคลื่อนไหวมากเกินไป บางครั้งอาการเหล่านี้อาจเกิดร่วมกับอาการตาบอดใต้เปลือกสมองและความผิดปกติทางการรับรู้ เด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 3 ปี) มักทำให้พ่อแม่ไม่สบายใจด้วยการนอนหลับไม่เพียงพอ อาเจียนบ่อย วิตกกังวลและร้องไห้ตลอดเวลา ดูดนมแม่แรงเกินไป และมีพัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ล่าช้า อาจเกิดภาวะโพรงน้ำในสมองได้ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยในห้องคลอดหรือในเดือนแรกของชีวิตเด็ก อาการทางระบบประสาทจะเริ่มปรากฏก่อน 3 เดือน หอบหืดหลอดลม กลาก แพ้อาหาร ผิวหนังอักเสบจากเส้นประสาท กระดูกสันหลังผิดรูป โรคลมบ้าหมู และโรคโลหิตจาง

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]