การจัดการการจัดส่งตามปกติ

ในโรงพยาบาลผดุงครรภ์จำนวนมากการคลอดการคลอดและการคลอดบุตรของคู่คลอดจะเกิดขึ้นในห้องเดียวกันร่วมกับสามีหรือญาติ สามียังคงอยู่กับคู่สมรสและทารกแรกเกิดก่อนที่จะปล่อย

ในบางบ้านเกิดมีแผนกกุมารเวชที่แยกจากกันและห้องคลอดซึ่งผู้หญิงคนนั้นจะถูกโอนเพื่อนำส่ง บิดาของเด็กหรือญาติคนอื่นจะได้รับการเสนอให้มาพร้อมกับผู้หญิงคนนี้ไปที่ห้องคลอด พวกเขาปฏิบัติต่อบริเวณส่วนล่างและแยกช่องคลอดด้วยผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว หลังจากคลอดแล้วผู้หญิงจะยังคงอยู่ในห้องดังกล่าวหรือย้ายไปอยู่แผนกหลังคลอดที่แยกจากกัน

[1], [2], [3], [4]

การระงับความรู้สึกในการคลอดปกติ

การระงับความรู้สึกประกอบด้วยการดมยาสลบต่อไปนี้: การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค, การเจาะทะลุ, การเจาะทะลุและการระงับความรู้สึกทั่วไป โดยปกติจะใช้ opioids และ anesthetics เฉพาะที่ ยาเหล่านี้ทะลุผ่านรกดังนั้นจึงต้องรับประทานในปริมาณน้อย ๆ เป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงก่อนคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เป็นพิษต่อทารกแรกเกิด (เช่นภาวะซึมเศร้าและภาวะหัวใจล้มเหลวของ CNS) เมื่อใช้ opioids เท่านั้นจะไม่มีการให้ยาแก้ปวดที่เพียงพอดังนั้นจึงใช้ร่วมกับ anesthetics การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค - การฉีดยาชาเฉพาะที่ในช่องท้องของยาชาเฉพาะที่จะดำเนินการ การระงับความรู้สึกในช่องปากจะเพิ่มมากขึ้นในการคลอดรวมถึงการคลอด การดมยาสลบประเภทนี้เป็นหลักแทนการปิดกั้น pudendal และ paracervical สำหรับการฉีดยานอกเวลาใช้ยาชาเฉพาะที่ (เช่น bupivacaine) ที่มีระยะเวลาในการทำนานขึ้นและเริ่มมีอาการช้ากว่ายาที่ใช้ในการดมยาสลบ (เช่น lidocaine) (ในคลองศักดิ์สิทธิ์) ซึ่งไม่ค่อยใช้ การผ่าตัดด้วยไขสันหลังอักเสบทำได้โดยการผ่าซีซาร์ แต่ไม่ค่อยใช้บ่อยในการคลอดทางช่องคลอดเนื่องจากมีอาการสั้น ๆ (เป็นที่พึงปรารถนาในระหว่างการคลอด) มีความเสี่ยงน้อยที่จะเกิดอาการปวดหัวในช่วงหลังผ่าตัด

เมื่อใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างต่อเนื่องสัญญาณชีพจรต้องได้รับการตรวจสอบทุกๆ 5 นาทีเพื่อระบุและรักษาภาวะหอบหืดที่เป็นไปได้

การระงับความรู้สึกของ Pudendal ไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากมีอาการปวดหัว การระงับความรู้สึกของ Pudendal คือการบริหารยาชาเฉพาะทางผ่านผนังช่องคลอดในลักษณะที่ยาชาจะขึงเส้นประสาท pudendal ไว้ บริเวณที่มีช่องคลอดต่ำช่องคลอดช่องคลอดช่องท้องด้านล่างและช่องที่สามของช่องคลอดจะถูกยาสลบ ส่วนบนของแคมช่องคลอดไม่ได้ถูกทำให้เป็นสีชา การทำ Pudendal anesthesia เป็นวิธีที่ง่ายและปลอดภัยสำหรับการคลอดแบบธรรมชาติที่ไม่ซับซ้อนหากผู้หญิงต้องการที่จะผลักดันตัวเองหรือถ้าความก้าวหน้าทางด้านแรงงานและไม่มีเวลาสำหรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

การแทรกซึมของ perineum มักจะดำเนินการโดยการใช้ยาชา วิธีนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่าที่ควรและใช้บ่อยกว่าการดมยาสลบแบบ pudendal มีการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบพาราเซตามอลในการคลอดบุตรเพราะทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในทารกในครรภ์มากกว่า 15% ของจำนวนผู้ป่วย การระงับความรู้สึกดังกล่าวมักใช้ในการทำแท้งในวันที่ 1 หรือในช่วงเริ่มต้นของภาคการศึกษาที่ 2 ของการตั้งครรภ์ เทคนิคนี้ประกอบด้วยการแนะนำ lidocaine 1% ของสารละลาย 1% ที่ตำแหน่ง 3 และ 9 ชั่วโมงในพาราเซตามอล มีฤทธิ์ลดอาการปวดในระยะสั้น

การระงับความรู้สึกทั่วไปจะกระทำโดยใช้ยาชาสูดดม (เช่น isoflurane) และอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในการคลอดปกติ

ใช้ไนเตรทออกไซด์ 40% กับออกซิเจนในการคลอดก่อนกำหนดเพื่อให้ได้ความลึกที่สามารถติดต่อกับผู้ป่วยได้ ไทปิเนทโซเดียมมีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับยาอื่น ๆ (เช่น succinylcholine ไนตรัสออกไซด์กับออกซิเจน) สำหรับการระงับความรู้สึกโดยใช้การผ่าตัดคลอด การใช้โซเดียมไธออปปินไม่ให้ความรู้สึกเจ็บปวดอย่างเพียงพอ โซเดียมไธปินัทมีฤทธิ์สั้น เมื่อใช้ยาความเข้มข้นของมันในตับของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นป้องกันการสะสมในระบบประสาทส่วนกลาง ยาในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในเด็กแรกเกิด บางครั้งใช้ diazepam; อย่างไรก็ตามปริมาณยาขนาดใหญ่ที่ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำไปยังหญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอดอาจส่งผลให้เกิดความดันโลหิตลดลงอุณหภูมิต่ำคะแนน Apgar ทำให้อาการเมตาบอลิซึมลดลงและทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางระบบประสาทในเด็กแรกเกิด การใช้ยาเหล่านี้มีข้อ จำกัด แต่ใช้ในการใส่ปากคีบคลอดโดยมีการคลอดแบบทวิภาคีกับฝาแฝดและด้วยการผ่าตัดคลอด

[5], [6]

ประโยชน์ระหว่างการคลอด

การตรวจช่องคลอดจะทำเพื่อกำหนดตำแหน่งและตำแหน่งของหัวของทารกในครรภ์ ด้วยการทำให้เรียบและเปิดปากมดลูกผู้หญิงจะถูกผลักดันด้วยการหดตัวแต่ละครั้งเพื่อให้ศีรษะไหลผ่านช่องคลอดและปรากฏผ่านช่องคลอด เมื่อหัวประมาณ 3 หรือ 4 ซม. ปรากฏขึ้นจากส่วนปลายของอวัยวะเพศ (nulliparous) จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการแตกแขนง แพทย์จะใส่มือซ้ายลงบนศีรษะของเด็กเพื่อป้องกันศีรษะก่อนเวลาอันควรและทำให้เกิดความคืบหน้าช้าลง ในเวลาเดียวกันแพทย์วางนิ้วมือที่งอของมือขวาไว้ที่เป้าซึ่งปกคลุมด้วยช่องเปิดที่อวัยวะเพศเปิด หมอสามารถดันบริเวณหน้าผากหน้าผากหรือคางได้ (รับการแก้ไขจาก Ritten) แพทย์สูติแพทย์ควบคุมความคืบหน้าของศีรษะในการจัดส่งที่ปลอดภัยและช้า

คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศมักใช้สำหรับการคลอดในช่วงที่สองของการคลอดเมื่อคลอดนาน (ตัวอย่างเช่นเมื่อแม่เหนื่อยเกินกว่าที่จะกดดันอย่างเต็มที่) คีมยังสามารถใช้ในกรณีที่การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะแก้ปวดช่วยลดความพยายาม การระงับความรู้สึกเฉพาะที่มักไม่ส่งผลกระทบต่อความพยายามดังนั้น forceps หรือ vacuum extractor มักไม่ใช้ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตัวบ่งชี้สำหรับคีมและเครื่องดูดสูญญากาศจะเหมือนกัน

การผ่าตัดถอนทวารหนักจะดำเนินการเฉพาะในกรณีของการแตกหักของ perineum ข่มขู่และถ้า perineum รบกวนการจัดส่งตามปกติก็มักจะทำในสตรีที่เป็นพาหะนำโรค ถ้าอาการปวดระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอควรใช้การฉีดยาชาเฉพาะที่ การผ่าตัดเปิดช่องคลอดจะช่วยป้องกันการยืดและการแตกของเนื้อเยื่อเกี่ยวกับฝีรัดมากเกินไปรวมถึงการพักก่อนหน้า ตัดได้ง่ายกว่าการซ่อมแซมช่องว่าง แผลทั่วไปส่วนใหญ่อยู่ในเส้นกึ่งกลางจากด้านหลังหลังในทิศทางของทวารหนัก การแตกรอยบากนี้เป็นไปได้ด้วยการจับตัวของกล้ามเนื้อหูรูดหรือทวารหนัก แต่ถ้าได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วแล้วการแบ่งดังกล่าวจะได้รับการฟื้นฟูให้สำเร็จและได้รับการรักษาที่ดี

ความไม่ต่อเนื่องของแผลพุพนีกับบาดแผลทางทวารหนักสามารถป้องกันโดยการรักษาหัวของทารกในครรภ์ในตำแหน่งที่ดีงอจนกว่าหัวเข็มท้ายทอยเหมาะกับกระดูกโค้ง การผ่าตัดทำหมันตอนต้น (episiotoprotectomy) ไม่แนะนำเพราะมีความเสี่ยงสูงต่อช่องทวารหนัก

แผลพุทรีอีกชนิดหนึ่งคือแผลตรงกลางด้านข้างที่ทำจากตรงกลางของการยึดเกาะหลังที่มุม 45 องศาทั้งสองด้าน การผ่าตัดขยายตัวนี้ไม่ได้ขยายไปยังกล้ามเนื้อหูรูดหรือทวารหนัก แต่การตัดเนื้อเยื่อจะทำให้เกิดอาการปวดที่รุนแรงในช่วงหลังคลอดและใช้เวลามากขึ้นในการรักษามากกว่าการผ่าตัดทีครอบศีรษะตามแนวกึ่งกลาง ดังนั้นสำหรับ episiotomy ตัดเส้นแบ่งเป็นที่ต้องการ อย่างไรก็ตามในขั้นตอนปัจจุบันการใช้ episiotomy จะลดลงเนื่องจากความเสี่ยงสูงของการแตกของกล้ามเนื้อหูรูดหรือไทรอยด์

หลังจากที่เกิดหัวของร่างกายทารกจะถูกจับเพื่อให้ไหล่อยู่ในตำแหน่ง anteroposterior; ความดันอ่อนโยนบนศีรษะของทารกในครรภ์ก่อให้เกิดตำแหน่งของไหล่ด้านหน้าภายใต้ symphysis หากมีสายสะดือรอบคอให้ถอดสายสะดือออก ศีรษะเบาขึ้นและไหล่ด้านหลังจะปรากฏขึ้นจาก perineum ส่วนที่เหลือของลำตัวถูกดึงออกมาโดยไม่ยาก จมูกปากและลำคอได้รับการฉีดด้วยเข็มฉีดยาเพื่อขจัดน้ำมูกและของเหลวและช่วยในการหายใจ จับยึดไว้ที่สะดือสองตัวจับสายสะดือถูกตัดและวางคลิปพลาสติกไว้บนตอ หากสงสัยว่ามีการละเมิดจากทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดจะทำให้ส่วนของสายสะดือถูก ligated อีกครั้งเพื่อให้สามารถตรวจเลือดเพื่อตรวจเลือดได้ โดยปกติค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดแดงคือ 7, 157, 20. เด็กจะถูกวางไว้ในเตียงอุ่นหรือที่ท้องของแม่เพื่อปรับตัวให้ดีขึ้น

หลังจากคลอดบุตรแพทย์จะเอามือข้างบนผนังช่องท้องในบริเวณที่เป็นช่องท้องมดลูกเพื่อเผยให้เห็นอาการหดตัว รกจะถูกแยกออกระหว่างตัวย่อที่ 1 หรือ 2 โดยปกติมักสังเกตเห็นได้เนื่องจากรกแกะเดี่ยว ผู้หญิงคนหนึ่งต้องดันเพื่อช่วยให้เกิดรก ถ้าไม่สามารถออกแรงเองได้และหากมีเลือดออกมากรกสามารถยับยั้งได้โดยการกดมือบนผนังช่องท้องและเมื่อมีการกดดันด้านลงบนมดลูก การจัดการนี้สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่มดลูกแน่นและหดตัวดีเพราะแรงกดดันที่มดลูกหลุดลุ่ยสามารถส่งเสริมการเพิกถอนได้ หากขั้นตอนนี้ไม่ได้ผลแพทย์จะดันผนังช่องท้องบริเวณมุมมดลูกออกจากรก เหยียดสายสะดือเนื่องจากหลีกเลี่ยงการมีส่วนช่วยในการขับถ่ายมดลูก ถ้ารกไม่แยกออกภายใน 45-60 นาทีให้ใช้การแยกและการจัดสรรรกด้วยตนเอง แพทย์เข้าสู่แขนทั้งหมดในโพรงมดลูกแยกรกแล้วแยกออก ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องสงสัยว่ามีสิ่งที่แนบมาหนาแน่นของรก (รกแกะ)

ควรตรวจสอบรกเพื่อหาข้อบกพร่องเนื่องจากชิ้นส่วนที่เหลืออยู่ในมดลูกอาจทำให้เกิดเลือดออกหรือติดเชื้อได้ ถ้ารกไม่แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์จะทำการตรวจสอบโพรงมดลูกด้วยตนเอง สูติแพทย์บางคนตรวจดูมดลูกหลังคลอดแต่ละครั้ง อย่างไรก็ตามไม่แนะนำให้ใช้ในชีวิตประจำวัน ทันทีที่ได้รับการจัดสรรรกแล้วผู้ให้สาร oxytocic (oxytocin 10 ED intramuscularly หรือในรูปของน้ำเกลือ 20 U / 1000 ml ที่อัตรา 125 ml / h) นี้สามารถปรับปรุงการหดตัวของมดลูก ไม่สามารถใช้ oxytocin ในทางเดินอาหารได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

มีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบคลองต้นกำเนิดเพื่อหารอยแยกของปากมดลูกช่องว่างที่มีอยู่แผลผ่าตัดแผลพุพองจะถูกเย็บ ถ้าแม่และลูกมีสุขภาพดีแล้วพวกเขาจะอยู่ด้วยกัน มารดาหลายคนต้องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อเริ่มต้นเร็ว ๆ นี้หลังคลอดและควรได้รับการสนับสนุน แม่เด็กและพ่อควรอยู่ด้วยกันในที่ที่อบอุ่นแยกต่างหากสำหรับชั่วโมงหรือมากกว่า หลังจากนั้นเด็กสามารถอยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือทิ้งไว้กับแม่ได้ขึ้นอยู่กับความต้องการของเธอ ภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอดมารดาควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดซึ่งรวมถึงการติดตามการหดตัวของมดลูกตรวจดูปริมาณเลือดออกจากช่องคลอดวัดความดันโลหิต เวลาตั้งแต่เกิดรกถึง 4 ชั่วโมงหลังคลอดเรียกว่าขั้นตอนที่ 4 ของการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นในเวลานี้และดังนั้นการตรวจสอบอย่างรอบคอบของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น

[7]