ความใฝ่ฝันของโมเลกุลในการคลอดบุตร

ความใฝ่ฝันของโมเลกุลในการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมสารเคมีและการอุดตันของหลอดลมกลส่งผลให้เกิดการหายใจล้มเหลว ในการตรวจสอบพบว่าหายใจไม่ออก, หายใจไม่ออก, มีสีเขียวหรือลดลง.

การวินิจฉัยโรคน่าจะเป็นไปได้ว่าถ้าหากคลอดบุตรกับคราบจุลินทรีย์ที่เป็นคราบนิเพรียงแล้วเด็กจะมีอาการขาดระบบทางเดินหายใจการวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีที่หน้าอก การรักษาความทะเยอทะยาน meconium ระหว่างเนื้อหาแรงงานรวมถึงปากดูดและจมูกโดยตรงหลังคลอดก่อนที่ทารกจะใช้เวลาลมหายใจแรกครั้นแล้วการสนับสนุนทางเดินหายใจจะดำเนินการในกรณีที่จำเป็น การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความเครียดจากปัจจัยทางสรีรวิทยา.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของการสำลักโมเลกุลในทารกแรกเกิด

ความเครียดทางสรีรวิทยาในระหว่างคลอดและการคลอด (เนื่องจากการขาดออกซิเจนที่เกิดจากการบีบอัดของสายสะดือหรือการขาดสารในครรภ์หรือการติดเชื้อ) อาจทำให้เกิดการตกขอบของคลีโอเนียมก่อนที่จะคลอดบุตร การออกเดินทางของโมเลกุลในช่วงประมาณ 10-15% ของการคลอด ในระหว่างการคลอดบุตรประมาณ 5% ของเด็กที่ได้ทิ้งมอซิโนเนียมให้สำลักโมโนซิเนียมทำให้เกิดความเสียหายต่อปอดและการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจซึ่งเรียกว่า meconium aspiration syndrome

ลูกที่คลอดออกมาในสภาวะการขาดสารอาหารจะเสี่ยงต่อการเป็นโรคที่รุนแรงขึ้นเนื่องจากโมเลกุลที่มีการเจือจางน้อยกว่ามักเป็นสาเหตุของการอุดกั้นทางเดินลมหายใจ

ปัจจัย predisposing:

• ภาวะครรภ์เป็นครรภ์;
• ความดันโลหิตสูง;
• การตั้งครรภ์ overstretch;
• โรคเบาหวานโรคเบาหวาน
• ลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
• การชะลอการเติบโตของมดลูก
• การสูบบุหรี่ของมารดา
• โรคเรื้อรังของปอด, ระบบหัวใจและหลอดเลือด

กลไกที่ก่อให้เกิดความทะเยอทะยานในการพัฒนาของโรคทางคลินิกมีแนวโน้มที่จะรวมถึงการปล่อยของ cytokines, ทางเดินหายใจอุดตันพลังลดแรงตึงผิวและ / หรือการอักเสบจากสารเคมี; ความเครียดทางสรีรวิทยาพื้นฐานยังสามารถสร้างความแตกต่าง ถ้ามีการอุดตันของหลอดลมที่สมบูรณ์เป็นผลให้ atelectasis พัฒนา; บล็อกบางส่วนจะนำไปสู่การปรากฏตัวของกับดักอากาศเมื่อช่วงอากาศสูดดมเข้าสู่ 
ถุงลมและในช่วงหายใจออกไม่สามารถหนีซึ่งนำไปสู่ hyperinflation ปอดและเกิดขึ้นเป็นไปได้ของการพัฒนา pnevmomediastenuma pneumothorax การขาดออกซิเจนต่อเนื่องสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดได้อย่างถาวรในทารกแรกเกิด

ทารกอาจสูดดมสารหล่อลื่น, น้ำคร่ำหรือเลือดของมารดาหรือทารกในครรภ์ได้และอาจทำให้เกิดความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและสัญญาณของโรคปอดบวมที่หน้าอกได้

การรักษาคือการสนับสนุน; ถ้าคุณสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียคุณควรปลูกพืชและเริ่มบำบัดด้วยแบคทีเรีย

การเกิดโรค

ภาวะขาดออกซิเจนและรูปแบบอื่น ๆ ของทารกในครรภ์มีผลต่อการเพิ่มขึ้นของ peristalsis ในลำไส้การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกและการออกเดินทางของโมเลกุล เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นผลกระทบนี้จะเพิ่มขึ้น นั่นคือเหตุผลที่ OPV ย้อมด้วยโมเลกุลในกรณีที่ทารกคลอดก่อนกำหนดควรพิจารณาว่าเขาเป็นโรคเบาหวานที่รุนแรงกว่าเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

การปรากฏตัวของการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ที่มีอาการหอบหืดในช่วงระยะเวลาก่อนหน้าหรือช่วงระหว่างเดือนอาจนำไปสู่การสำลักน้ำทะเลที่เกี่ยวกับการสมรส การซึมผ่านของโมเลกุลในส่วนปลายของทางเดินหายใจทำให้เกิดการอุดตันที่สมบูรณ์หรือบางส่วน ในพื้นที่ของปอดที่มีสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์เกิด atelectasis มีการอุดตันบางส่วนการก่อตัวของ "air traps" และ overgrowth ของปอด (กลไกวาล์ว) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการรั่วไหลของอากาศถึง 10-20%

ในการพัฒนาโรคปอดบวมความทะเยอทะยานมีปัจจัยสองประการคือแบคทีเรียเนื่องจากมีผลต่อการฆ่าเชื้อโรคในเชิงกลของ OPV และสารเคมีเนื่องจากมีผลกระทบเชิงกลต่อเยื่อเมือกของหลอดลม (pneumonitis) มีบวม bronchioles ลดหลอดลมเล็ก ๆ ของ bronchioles การระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอของปอดเนื่องจากการก่อตัวของบริเวณที่มีการอุดตันของทางเดินลมหายใจบางส่วนและโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องทำให้เกิดภาวะ hypercapnia และภาวะ hypoxemia ที่เด่นชัด ภาวะขาดออกซิเจน, โรคกรดและท้องอืดทำให้เกิดความต้านทานต่อโรคหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น นี้นำไปสู่การแบ่งแยกด้านซ้ายขวาของเลือดที่ระดับของ atria และท่อทางเดินและการเสื่อมสภาพของออกซิเจนอิ่มตัวของเลือด

อาการของความทะเยอทะยานของโมเลกุลในทารกแรกเกิด

อาการของการสำลักกำมะถันอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนปริมาณและความหนืดของน้ำคร่ำที่ปอด ตามกฎแล้วเด็กจะเกิดมาพร้อมกับคะแนนต่ำในระดับ Apgar ในนาทีแรกและช่วงเวลาของชีวิตการกดขี่ของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์

การดูดซึมของน้ำคร่ำเป็นจำนวนมากทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจเฉียบพลันซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยหายใจถี่ลึกความเป็นพิษของตัวเขียวและความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ

เมื่อความทะเยอทะยานของน้ำคร่ำในส่วนปลายของระบบทางเดินหายใจโดยไม่มีการอุดตันที่สมบูรณ์พัฒนา SDR ซึ่งเป็นผลมาจากความต้านทานต่อการบินและการก่อตัวของ "กับดักอากาศ" ที่เพิ่มขึ้น อาการหลักของภาวะนี้คือ tachypnea, บวมที่ปีกของจมูก, การมีส่วนร่วมระหว่างฟันและสีเขียว ในเด็กบางคนที่ไม่ได้เป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันการแสดงออกทางคลินิกของการสำลักฟ้องร้องอาจปรากฏขึ้นในภายหลัง ในกรณีเช่นนี้ทันทีหลังคลอด SDR ง่ายจะสังเกตเห็นอาการของการเจริญเติบโตหลังจากที่ไม่กี่ชั่วโมงเป็นกระบวนการอักเสบพัฒนา เมื่อมี "air traps" เกิดขึ้นในปอดขนาดของทรวงอกในช่วง anteroposterior จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การตรวจการได้ยินจะถูกกำหนดโดยการหายใจด้วยลมเปียกที่แตกต่างกันและการหายใจแบบ stridor

ด้วยกระแสที่ดีแม้ในกรณีของความทะเยอทะยานขนาดใหญ่, การถ่ายภาพรังสีเป็นปกติที่ 2 สัปดาห์ แต่ปอดบวมเพิ่มขึ้นของปอดพื้นที่พังผืด pneumatology สามารถใช้เวลาหลายเดือน ความตายในความสำลักของซีนอนในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องของต้น tracheobronchial ถึง 10% เนื่องจากภาวะแทรกซ้อน (การรั่วไหลของอากาศการติดเชื้อ)

รวมถึงอาการ meconium tachypnea มักใหญ่ใฝ่สูงวูบวาบจมูกเพิกถอนยืดหยุ่นสถานที่หน้าอกอาการตัวเขียวและการลดลงของความอิ่มตัวหายใจและสีเขียวสีเหลืองของสายสะดือผิวหนังและเล็บเตียง การย้อมสีของทารกในครรภ์นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตเห็นได้ในช่องปากและช่องปาก (or intrabation) ในกล่องเสียงและหลอดลม ทารกแรกเกิดที่มีการพัฒนากับดักอากาศอาจมีหน้าอกของบาร์เรลเช่นเดียวกับอาการและสัญญาณของ pneumothorax, ถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพองและ pneumomediastinum

การวินิจฉัยการสำลักโมเลกุลในการคลอดบุตร

การวินิจฉัยเป็นที่สงสัยว่าเมื่อแรกเกิดมีอาการของระบบทางเดินหายใจในระหว่างแรงงานกับ meconium เปื้อนน้ำคร่ำและยืนยันกับหน้าอก X-ray เผย hyperventilation กับพื้นที่ของ atelectasis และแบนราบของไดอะแฟรมที่ คุณสามารถเห็นของเหลวในบริเวณระหว่างและโพรงเยื่อหุ้มปอดเช่นเดียวกับการตรวจจับอากาศในเนื้อเยื่ออ่อนและสื่อกระแสสลับ ตั้งแต่ meconium สามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียและซินโดรม meconium ทะเยอทะยานเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียยังควรดำเนินการวัฒนธรรมเลือดและหลอดลมดูด

[5], [6], [7]

การรักษาความสำลักโมเลกุลในการคลอดบุตร

การรักษาฉุกเฉิน, ทารกแรกเกิดทั้งหมดที่แสดงในการย้อมสีของ meconium น้ำคร่ำประกอบด้วยเนื้อหาดูดพลังจากปากและจมูกโดยใช้เครื่องเดลีหัวทันทีหลังจากการระเบิดจนกว่าเด็กจะทำให้ลมหายใจแรกและร้องไห้ ถ้าในระหว่างการดูดจะไม่มีร่องรอยของเนื้อหาของมอซิโนเนียมและเด็ก ๆ ก็จะตื่นตัวสังเกตได้โดยไม่มีการแทรกแซง ถ้าหากเด็กมีการทำเครื่องหมายความยากลำบากในการหายใจหรือระบบทางเดินหายใจลดลงกล้ามเนื้อหัวใจเต้นช้าหรือทำเครื่องหมาย (น้อยกว่า 100 ครั้ง / นาที) ควรจะมีหลอดใส่ท่อช่วยหายใจ 3.5 หรือ 4.0 มิลลิเมตร เครื่องเชื่อมดูดไอโอดีนที่เชื่อมต่อกับปั๊มไฟฟ้าจะเชื่อมต่อโดยตรงกับท่อลำเลียงซึ่งจะทำหน้าที่เป็นสายดูด การดูดจะดำเนินต่อไปจนกว่าท่อหลอดลมจะถูกดึงออก การใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำและ CPAP จะแสดงด้วยความล้มเหลวทางระบบทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องจากนั้นถ้าจำเป็นเด็กจะถูกถ่ายโอนไปยัง IVL และวางไว้ในหน่วยผู้ป่วยหนัก เนื่องจาก ADSP เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด pneumothorax การตรวจร่างกายปกติ (รวมทั้งการตรวจร่างกายและการถ่ายภาพรังสีทรวงอก) เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ก่อนอื่นพวกเขาควรจะคิดถึงเด็กที่ใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งความดันโลหิตจุลภาคหรือความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงอย่างเห็นได้ชัด

การรักษาเพิ่มเติมสำหรับการสำลักโมเลกุลในการคลอดบุตรอาจรวมถึงลดแรงตึงผิวของเด็กใน IVL ที่มีความต้องการออกซิเจนสูงซึ่งอาจช่วยลดความจำเป็นในการออกซิเจนออกไซด์ของ extracorporeal การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะบ่งบอกถึงความสำลักของโมเลกุลเนื่องจากส่งเสริมการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย เริ่มต้นด้วย cephalosporins และ aminoglycosides บ่อยครั้งในเด็กที่มีความทะเยอทะยานเป็นโมเลกุลความดันโลหิตสูงในปอด, hypovolemia, acidosis โรค, hypoglycaemia, ภาวะน้ำตาลในเลือด ฯลฯ จะถูกบันทึกไว้ในวันแรกของชีวิต จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด, ระดับกรด - เบส (CBS), ความดันเลือด, ความดันเลือด, อิเล็กโทรไลต์พื้นฐานและการแก้ไขในภายหลัง ตามกฎเด็กไม่ได้รับอาหารในวันแรก; ตั้งแต่วันที่ 2 ของชีวิตขอแนะนำให้กินอาหารที่กินนมด้วยความช่วยเหลือของหัวนมหรือหัวนมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ หากไม่สามารถให้อาหารแก่ลำไส้ได้การรักษาด้วย infusion จะดำเนินการ

การรักษาโรคการรั่วไหลของอากาศภาวะแทรกซ้อนของกับดักอากาศจะกล่าวถึงด้านล่าง

การป้องกัน

การป้องกันจะเริ่มต้นด้วยการระบุปัจจัย predisposing ดังกล่าวข้างต้นและการแก้ไขของพวกเขา ในระหว่างแรงงานที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ทารกในครรภ์จะได้รับการตรวจสอบ หากผลการประเมินแสดงถึงสภาวะที่สำคัญของทารกในครรภ์การคลอดจะแสดงไว้ในวิธีที่เหมาะสมที่สุด (การผ่าตัดคลอด

การกำกับดูแลผู้ป่วย

การติดตามผลทางคลินิกของเด็กที่ได้รับการสำลักกำมะถันนั้นดำเนินการโดยกุมารแพทย์ประจำอำเภอ (เดือนละครั้ง) นักประสาทวิทยาและผู้ตรวจการด้านการมองเห็น (ทุกวันที่ 3 เดือน)

[8], [9]

การพยากรณ์โรคในการคลอดบุตรของมารดา

ความใฝ่ฝันของโมเลกุลในแรงงานมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีแม้ว่าจะมีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับปัจจัยทางสรีรวิทยาที่อยู่ภายใต้ อัตราการตายโดยรวมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เด็ก ๆ ที่มีภาวะหายใจลำบากอาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหอบหืดได้มากขึ้น