การแตกของมดลูกระหว่างคลอด

การแตกของมดลูกเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังของร่างกายในแผนกใดในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างคลอด.

В สหราชอาณาจักรการแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก (1:1500 การคลอดบุตร) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปรียบเทียบกับประเทศอื่น ๆ (1:100 в บางภูมิภาคของแอฟริกา) การตายของมารดาในกรณีนี้คือ 5 %, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ - 30 %. В สหราชอาณาจักรเกี่ยวกับ 70 % กรณีของการแตกของมดลูกเป็นเพราะความไม่ลงรอยกันของรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดคลอดก่อนหน้า (รอยแผลเป็นจากแผลในแผลที่ส่วนล่างของมดลูกจะแตกออกมากน้อยกว่ารอยแผลเป็นทางกายวิภาคแบบคลาสสิก) ปัจจัย predisposing อื่น ๆ รวมถึงแรงงานที่ซับซ้อนในหลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ oxytocin; การแทรกแซงการผ่าตัดในปากมดลูกใน anamnesis; การคลอดที่มีคีมสูงการหมุนเวชภัณฑ์ภายในและการคลอดของทารกในครรภ์เกินกว่าปลายอุ้งเชิงกราน.

[1], [2], [3], [4], [5]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของมดลูก

สำหรับกลุ่มหญิงตั้งครรภ์ที่สามารถผ่ามดลูกระหว่างตั้งครรภ์และในระหว่างการคลอด ได้แก่ :

• หญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นหลังจากการผ่าตัดมดลูกในมดลูก (leiomyomata enucleation ผ่าตัดเย็บเตียงโหนด enucleation แข็งตัวเตียงหลังการส่องกล้อง, เย็บหลังจากการเจาะของผนังมดลูกใน tubektomiya ภายในท่อนำไข่ตั้งครรภ์);
• หญิงตั้งครรภ์หลังจากทำแท้งจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ซับซ้อนโดยกระบวนการอักเสบของมดลูก;
• หญิงตั้งครรภ์ mnogogozhavshie;
• ท้องกับผลไม้ที่มีน้ำหนักตัวมาก
• ตั้งครรภ์ที่มีการแทรกซึมทางพยาธิวิทยาของหัว (หน้าผาสูงตรง);
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ (ขวางเฉียง);
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ (แคบ);
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีการรวมกันของกระดูกเชิงกรานที่แคบลงและมีมวลขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์
• หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการกำหนดตัวแทนที่ช่วยลดมดลูก (อุ้ง prostaglandins) ในการเชื่อมต่อกับแผลเป็นมดลูกบนพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังมดลูกและความหลากหลายของเยื่อ polyhydramnios ตั้งครรภ์หลายทำแท้งหลายก่อนการคลอดบุตร;
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในปากมดลูกเนื่องจากการเกิดแผลเป็นหลังคลอด, การทำ cryodestruction, การทำศัลยกรรมพลาสติก
• หญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกของมดลูกซึ่งปิดกั้นทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ถ้าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแผลเป็นในมดลูกการคลอดจะสิ้นสุดลงโดยธรรมชาติ
• birthmarks ก็จำเป็นต้องแก้ไขด้วยตนเองในโพรงมดลูกเพื่อความสมบูรณ์ของสิทธิหลังจากที่ปล่อยของการคลอดบุตร เมื่อทบทวนมดลูกให้ความสนใจเป็นพิเศษในการตรวจสอบด้านซ้ายของมดลูกซึ่งพบว่ามีการฉีกขาดบ่อยที่สุดในการตรวจสอบโพรงมดลูกด้วยตนเอง

สัญญาณและอาการของโพรงมดลูก

ในผู้หญิงส่วนใหญ่การแตกของมดลูกเกิดขึ้นในระหว่างการคลอด บางครั้งการแตกอาจเกิดขึ้นก่อนคลอด (โดยปกติจะเกิดจากความแตกต่างของรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้) ในเวลาเดียวกันในผู้หญิงบางคนมีความรุนแรงเล็กน้อยและความไวต่อมดลูกในขณะที่คนอื่น ๆ อาการปวดมีความแข็งแรงมาก ความรุนแรงของการมีเลือดออกจากช่องคลอดก็แตกต่างกัน มันอาจจะไม่มีนัยสำคัญ (ถ้าจำนวนเงินหลักของเลือดถูกเทลงในช่องท้อง) อาการอื่น ๆ ของการแตกของมดลูกมีอิศวรได้อธิบายและการโจมตีอย่างฉับพลันของช็อตในแม่หยุดชะงักของการหดตัวของมดลูกที่หายตัวไปในส่วนที่นำเสนอจากกระดูกเชิงกรานและความทุกข์ของทารกในครรภ์ ในช่วงคลอดการฉีกขาดของมดลูกจะแสดงด้วยการมีเลือดออกที่ยืดเยื้อหรือยาวนานแม้จะมีมดลูกที่ดีขึ้นความต่อเนื่องของการมีเลือดออกแม้จะมีการปิดช่องปากมดลูก เกี่ยวกับการแตกของมดลูกควรได้รับการพิจารณาหากแม่เริ่มมีอาการช็อก

อาการทางคลินิกขู่แตกของมดลูกที่มีความไม่สมดุลระหว่างทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกราน rozheniiy (คลินิกกระดูกเชิงกรานแคบ) ที่มีแรงงานมากเกินไปขาดการพักผ่อนมดลูกหลังจากการต่อสู้อย่างรวดเร็วหดเจ็บปวดมารดาวิตกกังวลการรักษาอาการปวดระหว่างการหดตัวในส่วนของส่วนล่างของมดลูกปวดในคลำของที่ต่ำกว่า ส่วนมดลูกขาดหรือหัวการกำหนดค่าความผิดปกติของทารกในครรภ์และหัวเกาะต่ำแทรก (รวมถึงมุมมองด้านหลังของเกาะต่ำท้ายทอย) ฯลฯ zhdevremennoe แตกต้นของเยื่อเจริญเติบโตปราศจากช่องว่างการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพไม่ก่อผลที่เต็มหรือใกล้เคียงกับการเปิดเผยข้อมูลเต็มรูปแบบของคอมดลูกพยายามโดยไม่ได้ตั้งใจท่ามกลางอยู่สูงหัวของทารกในครรภ์บวมน้ำปากมดลูกช่องคลอดอวัยวะเพศและภายนอกบวมทั่วไปในหัวของทารกในครรภ์ซึ่ง ค่อยๆเติมช่องว่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กการปัสสาวะอุดกั้น; กับการส่งมอบเป็นเวลานานลักษณะของเลือดในปัสสาวะ; มดลูกในนาฬิกาทรายเงื่อนไขการเสื่อมสภาพของทารกในครรภ์มีเลือดออกจากมดลูกอาการ Henckel บวก Vasta

รอยโรคเกี่ยวกับเนื้อเยื่อของมดลูกแตกต่างไปจากอาการที่ชัดเจนอาการ "เงียบ" อาการทางคลินิกขู่แตกของมดลูกบนพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium (gistopaticheskih) เป็นระยะเวลาเบื้องต้นทางพยาธิวิทยาความเฉื่อยมดลูกขาดผลของ rodostimulyatsii แรงงานมากเกินไปหลังจากความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่าในการตอบสนอง narodostimuliruyuschuyu บำบัดอาการปวดที่เป็นไปได้ลักษณะของอาการปวดที่มีลักษณะถาวรและท้องถิ่น อ่อนโยนหลังจากการต่อสู้ในพื้นที่ของแผลเป็นบนมดลูกหรือส่วนที่ต่ำกว่าความเจ็บปวดจากการที่มีลักษณะการแปลชัดเจนถาวรหลังจากที่คีบ และแผ่ในส่วนที่เหลือก่อนวัยอันควรแตกต้นของเยื่อติดเชื้อคลอด (Chorioamnionitis, endomyometritis) คลอดขาดออกซิเจนตายของทารกในครรภ์

อาการทางคลินิกของการแตกของมดลูกมีการหยุดชะงักของการใช้แรงงานการเปลี่ยนแปลงรูปทรงและรูปร่างของมดลูกปวด (ธรรมชาติที่มีความหลากหลายของอาการปวด: ปวดตะคริวในช่องท้องและ sacrum ปวดคมที่เกิดขึ้นที่ระดับความสูงของความพยายามให้กับฉากหลังของความพยายามในการก่อผลเป็นเวลานานโดยมีการเปิดเผยข้อมูลเต็มรูปแบบของระบบปฏิบัติการมดลูก เมื่อมีการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายโค้งปวดท้องท้องแตกร้าวอาการปวดมดลูกในส่วนล่างซึ่งมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน) 

ในระหว่างการคลำของช่องท้องมีความอ่อนโยนรวมและท้องถิ่นมาก; ท้องอืดปวดคมชัดในการคลำและการกำจัดของมดลูกที่เกิดขึ้นจากการก่อความเจ็บปวดความคมชัดของขอบมดลูกหรือสูงกว่าช่องคลอด (เลือด) ที่อาการซ้อนทับด้านล่างของมดลูกเกิดของทารกในครรภ์ในช่องท้อง (ที่คลำส่วนของตนผ่านผนังหน้าท้อง) อาการของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องภายนอกภายใน หรือมีเลือดออกรวมที่เพิ่มขึ้นของอาการช็อกเลือดออกตายของทารกในครรภ์มดลูก

ท่ามกลางอาการแตกของมดลูกซึ่งได้รับการวินิจฉัยในระยะหลังคลอดต้นปล่อยเลือดออกจากช่องคลอดไม่มีสัญญาณของการแยกรกความรุนแรงในพื้นที่กระเพาะอาหารปวดรุนแรงกับคลำมดลูกของช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการของซ้อนทับด้านล่างของมดลูกอาการช็อกเลือดออกที่แตกต่างกัน ปริญญา Palpation ของมดลูกกำหนดก่อขอบ (เลือด) มี hyperthermia

การจำแนกการแตกหักของมดลูก

1. โดยการเกิดโรค:

การแตกตัวเองของมดลูก:

• ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium;
• กับการอุดตันทางกลเพื่อการเกิดของทารกในครรภ์;
• เมื่อรวมการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium และการอุดตันทางกลเพื่อการเกิดของทารกในครรภ์ 

การร้าวของมดลูกบังคับ:

• สะอาด (มีการคลอดการคลอดบาดแผลภายนอก);
• ผสม (มีการรวมกันของการแทรกแซงที่แตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน myometrium และการอุดตันทางกลเพื่อการเกิดของทารกในครรภ์)

2. ตามหลักสูตรทางคลินิก:

• เสี่ยงต่อการแตกของมดลูก
• การแตกหักที่รุนแรงของมดลูก
• การแตกของมดลูกซึ่งเกิดขึ้น

3. โดยลักษณะของความเสียหาย:

• การแตกหักของมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ (ไม่เจาะหลุมในช่องท้อง)
• การแตกหักของมดลูกเต็ม (เจาะช่องท้อง)

4. โดยการแปล:

รอยแตกในส่วนล่างของมดลูก:

• รื้อกำแพงด้านหน้า;
• แบ่งด้านข้าง;
• ส่วนหลังของผนังด้านหลัง
• การแยกมดลูกออกจากอุโมงค์ช่องคลอด

มีรอยแตกในร่างกายของมดลูก

• รื้อกำแพงด้านหน้า;
• การแตกร้าวของผนังด้านหลัง

การแบ่งส่วนล่างของมดลูก

[6], [7]

ยุทธวิธีในการจัดการที่การแตกของมดลูกในแต่ละประเภทหรือในคนงาน

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการแตกของมดลูกในระหว่างการคลอดการผ่าตัดเปิดทางมดลูกควรผ่าตัดลูกด้วยการผ่าตัดคลอดและมดลูกควรได้รับการแก้ไขในระหว่างการผ่าตัดนี้

สร้างการฉีดยาทางหลอดเลือดดำของแม่ เงื่อนไขการช็อกถูกกำจัดโดยการถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วน (6 แพ็คเก็ต) เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดเปิดช่องท้อง การตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการผ่าตัดที่ทำโดยสูติแพทย์อาวุโส ถ้าช่องว่างมีขนาดเล็กอาจมีการเย็บ (อาจจะมีการเย็บคู่ของท่อนำไข่) ถ้าการแตกมีผลต่อปากมดลูกหรือช่องคลอดคุณอาจต้องผ่าตัดมดลูก ในระหว่างการดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษจะต้องระบุ ureters เพื่อไม่ให้แฟลชหรือ ligate พวกเขา หลังการผ่าตัดควรให้ยาปฏิชีวนะเช่น ampicillin, 500 มิลลิกรัมทุก 6 ชั่วโมงทางหลอดเลือดดำและ netilmicin, 150 มก. ทุกๆ 12 ชั่วโมงโดยทางหลอดเลือดดำ (ถ้าผู้ป่วยไม่มีโรคไต)

หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงในระหว่างการติดตามการตั้งครรภ์ได้วางแผนที่จะคลอด (อาจมีการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการสังเกต) และในช่วงเวลา 38-39 สัปดาห์ การตั้งครรภ์การตัดสินใจเกี่ยวกับรูปแบบการคลอด (ช่องคลอดในช่องท้องหรือคลองธรรมชาติ)

เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิใน myometrium (รอยแผลเป็นที่มดลูก) ผ่านการคลอดตามธรรมชาติสามารถให้กำเนิดผู้หญิงที่อ่านได้ซึ่งอยู่ในส่วนแรกของการผ่าตัดคลอดไม่ควรทำซ้ำ ในประวัติของการผ่าตัดคลอดหนึ่งส่วนการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ได้ดำเนินการในส่วนล่างของมดลูกการเกิดก่อนหน้านี้ - ผ่านคลองธรรมชาติคลอด; การตรวจชิ้นเนื้อท้ายทอยปกติของทารกในครรภ์ เมื่อ palpation ผ่านทางช่องคลอดก่อนช่องคลอดส่วนของส่วนล่างจะสม่ำเสมอและไม่เจ็บปวด; ส่วนล่างมีรูปตัว V และหนากว่า 4 มิลลิเมตรความอิ่มตัวเชิงปริมาตรเท่ากับส่วนอื่น ๆ ของ myometrium; มีความเป็นไปได้ที่จะมีการผ่าตัดในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ ยินยอมที่จะคลอดคลองคลอดตามธรรมชาติ

แรงงานในกรณีดังกล่าวจะดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของสถานะของหญิงที่คลอด (อาการของการแตกหักขู่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาใน myometrium)

ในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากในทางกายวิธีและไม่สามารถทำงานได้ของแผลเป็นมดลูกการคลอดจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอดในสัปดาห์ที่ 40 โดยมีพยาธิที่เป็นผู้ใหญ่

อาการของกายวิภาคและการทำงานกระเพาะพิการรวมถึงอาการปวดในพื้นที่ของส่วนที่ต่ำกว่าความเจ็บปวดในการคลำของส่วนที่ต่ำผ่านหลุมฝังศพในช่องคลอดก่อนในระหว่างการอัลตราซาวนด์ของเซลล์สืบพันธุ์ (ความหนาของส่วนที่ลดลง - น้อยกว่า 4 มิลลิเมตรและความหนาของการนำเสียงที่แตกต่างรูปแบบ ballonopodobnaya) 

ที่หญิงตั้งครรภ์จากกลุ่มเสี่ยงเกี่ยวกับการแตกของมดลูกในการกำกับดูแลอย่างละเอียดรอบคอบในการพัฒนากิจกรรมการจับคู่และสถานะของผลไม้คือการใช้จ่าย ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนยุทธวิธีการจัดการแรงงานจะได้รับการแก้ไขเพื่อสนับสนุนการผ่าตัด

โดยมีเงื่อนไขว่าขู่ลักษณะมดลูกแตกร้าวจำเป็นต้องหยุดแรงงาน (tocolysis, ยาเสพติดหรือไม่ใช่ยาเสพติดยาแก้ปวด) การขนส่งการตั้งครรภ์ในห้องปฏิบัติการการจัดส่งที่สมบูรณ์แบบทันทีโดยการผ่าตัด (อาจจะส่งมอบเป็นช่องคลอดด้วยการนำเสนอของทารกในครรภ์ในที่แคบส่วนหรือออกจากเครื่องบินของกระดูกเชิงกราน) .

ส่วนการผ่าตัดคลอดแบบพิเศษในกรณีดังกล่าวคือการขับถ่ายมดลูกออกจากโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเพื่อตรวจสอบรายละเอียดของความสมบูรณ์ของผนัง

การรักษารอยร้าวของมดลูกซึ่งเกิดขึ้นมีดังนี้ แม่ถูกส่งตัวไปที่ห้องผ่าตัดทันที ถ้าสภาพของผู้หญิงเป็นเรื่องยากมากสถานการณ์การดำเนินงานแผ่ออกไปในห้องโถงบรรพบุรุษ; เร่งรัดการรักษาด้วยแรงกระแทกด้วยการระดมเส้นประสาทส่วนกลางทำการ laparotomy และการแทรกแซงที่เพียงพอต่อการบาดเจ็บ การแก้ไขอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องท้องการระบายน้ำของช่องท้องให้การรักษาด้วยการถ่ายเลือดให้เพียงพอสำหรับขนาดของการสูญเสียเลือดและการแก้ไขความผิดปกติของการเกาะติดเลือด

การผ่าตัดดำเนินการในจำนวนดังต่อไปนี้ของการเย็บร้าวมากกว่าการตัดทอนลงในช่องคลอดหรือการ extirpation ของมดลูกที่มีท่อนำไข่หรือไม่มีพวกเขา ปริมาณของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของความไม่ต่อเนื่อง สัญญาณของการติดเชื้อระยะเวลาของระยะเวลาหลังจากการแตก, ระดับของการสูญเสียเลือด, สภาพของผู้หญิง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด nephron เจียดคือการแตกของมดลูกไม่สมบูรณ์การแตกที่สมบูรณ์ของช่องว่างเชิงเส้นขนาดเล็กที่มีขอบคมสัญญาณของการติดเชื้อไม่มีไม่คงทนปราศจากช่องว่างที่เก็บรักษาไว้ฟังก์ชั่นการหดตัวของมดลูก

ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดแขนขาโพรงมดลูกระหว่างช่องคลอดเป็นรอยแตกสดของร่างกายที่มีขอบหักไม่เรียบการสูญเสียเลือดในระดับปานกลางโดยไม่มีอาการ DIC syndrome และการติดเชื้อ

มดลูกจะดำเนินการในการปรากฏตัวของความไม่ต่อเนื่องของร่างกายหรือของส่วนที่ต่ำกว่าที่ข้ามลำคอที่มีอัตรากำไรขั้นต้นบดบาดเจ็บหลอดเลือดกำเปลี่ยนแปลงแตกหักปากมดลูกให้กับร่างกายของตนเช่นเดียวกับความล้มเหลวในการกำหนดมุมล่างของแผล

ในอาการของ chorioamnionitis, endometritis, การปรากฏตัวของการติดเชื้อเรื้อรัง, magpies จะ extirpated พร้อมกับหลอด fallopian.

ในทุกกรณีของการรักษาผ่าตัดเพื่อแบ่งโพรงมดลูกหรือการผ่าตัดคลอดสำหรับการฉีกขาดของมดลูกที่เป็นอันตรายช่องท้องจะถูกระบาย ในตอนท้ายของการผ่าตัดต้องมีการแก้ไขกระเพาะปัสสาวะลำไส้และทวารหนัก

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะจะมีการฉีดสารละลายความคมชัด 200 มล. ลงในแผลเพื่อตรวจสอบการเข้าสู่บาดแผลโดยการควบคุมปริมาณสารละลายที่ได้รับออกจากแบคทีเรีย (รวมกระเพาะปัสสาวะทั้งหมด 200 มล.)

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บของ ureteral methylene blue จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและตรวจสอบโดยการเข้าสู่ช่องท้องหรือกระเพาะปัสสาวะด้วย cystoscopy

ในกรณีของการสูญเสียเลือดมาก ligation ของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานภายในจะดำเนินการ ในกรณีที่มีแผลขนาดใหญ่และการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ligation ของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานภายในจะกระทำก่อนที่ปริมาณการผ่าตัดหลักจะเริ่มขึ้น

ในกรณีที่ไม่มีผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ที่สามารถทำการ ligation ของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานภายในและการดำเนินการที่จำเป็นในขณะนี้เริ่มต้นด้วยการสิ้นสุดของเรือหลักตามกระดูกซี่โครงของมดลูก

การระบายน้ำในช่องท้องจะดำเนินการผ่านหลุมในด้านหลังของห้องนิรภัยมดลูกหลังการผ่าตัดมดลูกและผ่านการ counteropening ในระดับของกระดูกเชิงกรานที่เป็นการก่อตัวของเลือด retroperitoneal และเยื่อบุช่องท้องมากกว่าพวกเขาจะไม่ sutured,

ในช่วงหลังผ่าตัดจะมีการทำ anti-shock, infusion-transfusion, antibacterial therapy และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตัน