วิธีการรุกรานของการวินิจฉัยก่อนคลอด

วิธีการรุกรานของการวินิจฉัยก่อนคลอดมีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับบัตรประจำตัวของจำนวนมากของโรคของทารกในครรภ์รวมทั้งโรคทางพันธุกรรมและความผิดปกติของโครโมโซม (trisomy 18 และ 21 คู่ของโครโมโซม CRI du แชท, Duchenne กล้ามเนื้อเสื่อม, หลอดประสาทไม่ปิดความผิดปกติของการเผาผลาญพิการ แต่กำเนิดและชอบ. D .) เช่นเดียวกับการตรวจสอบการละเมิดของทารกในครรภ์

[1], [2]

Amniocentesis

ตัวอย่างของน้ำคร่ำสำหรับทางชีวเคมีของฮอร์โมนภูมิคุ้มกันเซลล์วิทยาและการศึกษาทางพันธุกรรมที่จะตัดสินรัฐของทารกในครรภ์ บ่งชี้ในการเจาะตรวจน้ำคร่ำมีความไม่ลงรอยกัน isoserological เลือดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์เรื้อรังขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (ตั้งครรภ์ perenashivanie, OPG-gestosis โรค extragenital แม่ ฯลฯ ... ), สถานประกอบการของการกำหนดของทารกในครรภ์วินิจฉัยฝากครรภ์ของเพศวิจัยโรคหัวใจที่ผิดปกติของทารกในครรภ์จุลชีววิทยา การศึกษา

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการเจาะ, การเจาะช่องคลอดและ transabdominal แนะนำให้ทำครอกในช่วงตั้งครรภ์ได้ถึง 16-20 สัปดาห์โดยช่องคลอด - หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์โดยเลือกสถานที่เจาะที่สะดวกที่สุดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์

ด้วยการทำ amniocentesis ในช่องท้องหลังการรักษาผนังช่องท้องบริเวณหน้าท้องก่อนด้วยวิธีการแก้ปัญหาน้ำยาฆ่าเชื้อจะทำให้มีการระงับความรู้สึกของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพื้นที่ subaponeurotic ด้วยสารละลาย Novocaine 0.5% สำหรับการศึกษานี้จำเป็นต้องใช้น้ำคร่ำอย่างน้อย 40 มิลลิลิตร วางแผลพุพองที่ผนังหน้าท้องก่อนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและใช้สติกเกอร์ปลอดเชื้อ การเจาะท่อน้ำดีช่องคลอดปากมดลูกหรืออุ้งเชิงกรานด้านหลังช่องคลอด การเลือกทำเลที่ตั้งของเข็มเจาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรก หลังจากการสุขาภิบาลเบื้องต้นของช่องคลอดปากมดลูกได้รับการแก้ไขด้วย forceps ที่กระเพื่อมเลื่อนขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับวิธีการที่เลือกและมีการเจาะช่องในช่องคลอดที่มุมกับผนังของมดลูก เมื่อเข็มเจาะเข้าไปในโพรงมดลูกน้ำคร่ำจะถูกปล่อยออกมาจากช่องเปิด

องค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำคร่ำค่อนข้างคงที่ มีความผันผวนเล็กน้อยในความเข้มข้นของแร่ธาตุและสารอินทรีย์ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และสถานะของทารกในครรภ์ ความเป็นกรด - ด่างของน้ำคร่ำมีความสัมพันธ์กับเลือดทารกในครรภ์ที่ได้รับจากผิวหนังของทารกในครรภ์ ในระยะตั้งครรภ์ pH ของน้ำคร่ำเป็น 6.98-7.23 ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนค่าพีเอช (น้อยกว่า 7.02) pCO 2 (ข้างต้น 7.33 ปาสคาล), P02 (น้อยกว่า 10.66 ปาสคาล), โพแทสเซียมเข้มข้น (มากกว่า 5.5 มิลลิโมล / ลิตร), ยูเรีย (7 , 5 mmol / L) และคลอไรด์ (สูงกว่า PO mmol / L) หนึ่งในตัวชี้วัดที่สำคัญของการเผาผลาญในน้ำคร่ำถือว่า creatinine ซึ่งเพิ่มขึ้นกับความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์และในท้ายที่สุดความเข้มข้นมันเป็น 0,18-0,28 มิลลิโมล / ลิตร Creatinine สะท้อนให้เห็นถึงระดับของการกำหนดของไตของทารกในครรภ์ที่เพิ่มระดับในน้ำคร่ำเป็นที่สังเกตกับ hypotrophy ทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์ toxicosis ปลาย การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนในน้ำคร่ำอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติของเม็ดเลือด, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์, anencephaly และพัฒนาการของทารกในครรภ์อื่น ๆ ระดับน้ำตาลในน้ำคร่ำ 15 มก. / 100 มล. และสูงกว่า 'เป็นสัญญาณของการกำหนดผลไม้ต่ำกว่า 5 มก. / 100 มล. - ยังไม่บรรลุนิติภาวะของมัน เมื่อตั้งครรภ์เป็น overdrawn ความเข้มข้นของกลูโคสลดลง 40% เนื่องจากการลดเนื้อหาไกลโคเจนในรกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง dystrophic

เพื่อตรวจหาโรค hemolytic ของทารกในครรภ์กำหนดความหนาแน่นของแสงของบิลิรูบิน (CBP) ในน้ำคร่ำ ค่าของ OPB ถูกสร้างขึ้นโดยใช้ spectrophotometer ที่ 450 นาโนเมตร เมื่อ OPB อยู่ต่ำกว่า 0.1 เส้นสเปกโตรโฟโตมิเตอร์จะถูกประเมินเป็นสรีรวิทยา

[3], [4], [5], [6],

การศึกษาทาง cytocytic ของน้ำคร่ำ

เพื่อวินิจฉัยระดับของการครบกำหนดของทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อ HPV ดำเนินน้ำคร่ำ แหล่งที่มาหลักขององค์ประกอบของเซลล์น้ำคร่ำมีผิวหนังและเยื่อบุผิวของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์ เปิดใช้งานในองค์ประกอบเยื่อบุผิวถุงน้ำคร่ำ, สะดือของทารกในครรภ์และช่องปากของมัน สำหรับการวิจัยและการตกตะกอนน้ำคร่ำถูกหมุนเหวี่ยงที่ 3000 รอบ / นาทีเป็นเวลา 5 นาที, รอยเปื้อนได้รับการแก้ไขที่มีส่วนผสมของอีเทอร์และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการย้อมสีโดยวิธีการของฝั่ง Garrasa เปื้อนหรือสารละลาย 0.1% ของแม่น้ำไนล์ซัลเฟตสีฟ้าซึ่งคราบเซลล์ไขมัน anuclear (ที่ ผลิตภัณฑ์ของทารกในครรภ์ต่อมไขมันของผิวหนัง) สีส้ม (ที่เรียกว่าเซลล์สีส้ม) ร้อยละของเซลล์ใน smear สอดคล้องครบกําหนดผลไม้สีส้ม: ถึง 38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มีน้อยกว่า 10% มากกว่า 38 สัปดาห์ - ถึง 50% เพื่อประเมินวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์เป็นวัดความเข้มข้นของฟอสในน้ำคร่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราส่วนของเลซิติน / sphingomyelin (L / s) เลซิติน, phosphatidylcholine ที่อุดมไปด้วยมันเป็นตัวแทนหลักของการลดแรงตึงผิว ค่าของอัตราส่วน M / C ถูกตีความดังนี้:

• L / C = 2: 1 หรือมากกว่า - อ่อนผู้ใหญ่; เพียง 2% ของทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ
• L / C = 1,5-1,9: 1 - ความน่าจะเป็นของการพัฒนาความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเป็น 50%;
• L / C = น้อยกว่า 1.5: 1 - ใน 73% ของกรณีการพัฒนาอาการความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นไปได้

ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวันใช้การประเมินคุณภาพของอัตราส่วนของเลซิตินและ sphingomyelin (การทดสอบโฟม) ด้วยเหตุนี้จึงเติมแอลกอฮอล์เอชเอล 3 มิลลิลิตรลงในหลอดทดลองที่มีน้ำคร่ำ 1 มิลลิลิตรและหลอดสั่น 3 นาที แหวนโฟมที่เกิดขึ้นแสดงถึงการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (การทดสอบในเชิงบวก) การขาดโฟม (การทดสอบในเชิงลบ) บ่งชี้ถึงความไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด

การศึกษาของน้ำคร่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยการเกิดความพิการ แต่กำเนิดมักจะดำเนินการในอายุครรภ์ 14-16 สัปดาห์ เซลล์ของทารกในครรภ์ที่มีอยู่ในน้ำคร่ำและใช้สำหรับการศึกษาทางพันธุกรรมนั้นเจริญเติบโตบนเนื้อเยื่อเพาะเลี้ยง ข้อบ่งชี้ในการทำ amniocentesis ในกรณีนี้คือ

• อายุของผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี (มีความเสี่ยงสูงในการสร้างโครโมโซมขึ้น 21 คู่)
• การมี โรคโครโมโซมในเด็กที่คลอดก่อนหน้านี้
• ความสงสัยของโรคที่เชื่อมโยงกับโครโมโซม X ในมารดา

ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะตรวจน้ำคร่ำ: แตกร้าวก่อนวัยอันควรของเยื่อ (มักจะมีการเข้าถึง transcervical) การบาดเจ็บของทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดของ horionamnionit กระเพาะปัสสาวะและลำไส้แม่; น้อยลง - การคลอดก่อนกำหนด, การเสียชีวิตตามครรภ์, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บที่สะดือ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการเปิดตัวของการควบคุมอัลตราซาวนด์อย่างกว้างขวางภาวะแทรกซ้อนของการเจาะน้ำคร่ำเป็นเรื่องที่หายากมาก

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Biopsy Vorsyn Chorion

การดำเนินงานที่มีจุดมุ่งหมายคือการได้รับเซลล์ของ villous chorion สำหรับ karyotyping ทารกในครรภ์และการพิจารณาความผิดปกติของโครโมโซมและยีน (รวมถึงการกำหนดความผิดปกติของการเผาผลาญตามลโลเยน) การสุ่มตัวอย่างจะดำเนินการ transcervical หรือ transabdominal ในระยะเวลาตั้งแต่ 8 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภายใต้การดูแลของการสแกนอัลตราซาวนด์ ภาวะแทรกซ้อนของ biopsy chorionic villus อาจรวมถึงการติดเชื้อมดลูก, เลือดออก, การแท้งบุตรเอง, hematomas ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนดเกิดน้ำหนักแรกเกิดน้อย (<2500 ก.) ความผิดปกติของทารกในครรภ์ อัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดถึง 0.2-0.9%

[13], [14], [15]

Kordotsentez

Cordocentesis (การได้รับตัวอย่างเลือดจากทารกในครรภ์โดยการเจาะรูสะดือ) ใช้สำหรับการตรวจหา karyotyping ของทารกในครรภ์และการศึกษาด้านภูมิคุ้มกัน ข้อห้ามในการใช้ cordocentesis เป็นความดันโลหิตต่ำ polyhydramnios ตำแหน่งที่ไม่ประสบความสำเร็จของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (1-2%): horionamnionit, amniorrhea, Rh การสร้างภูมิคุ้มกันโรคเลือดออกในครรภ์, สายสะดือหลอดเลือดเลือดชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

[16], [17], [18], [19],

การผ่าตัดทารกในครรภ์

ด้วยการปรับปรุงวิธีการของอัลตราซาวนด์และการวินิจฉัยก่อนคลอดก่อนการคลอดโอกาสได้เปิดกว้างขึ้นสำหรับการพัฒนาทิศทางใหม่ในการผ่าตัดปริกำเนิดวิทยา - การผ่าตัดทารกในครรภ์ อาการทางพยาธิวิทยาบางอย่างของทารกในครรภ์สามารถแก้ไขได้ก่อนเกิดซึ่งจะช่วยป้องกันการคลอดของเด็กในสภาพที่ร้ายแรง การผ่าตัดผ่าตัดมดลูกครั้งแรกโดยการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์เป็นไปในลักษณะที่รุนแรงของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์โดยวิธี cordocentesis อย่างไรก็ตามอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์สูงไม่อนุญาตให้มีการใช้วิธีนี้อย่างกว้างขวาง

ทิศทางของการผ่าตัดทารกในครรภ์ก็คือการที่เกี่ยวข้องกับการเจาะและตะกอนสะสมทางพยาธิวิทยาของของเหลวในช่องของทารกในครรภ์ (hydrothorax น้ำในช่องท้อง, hydropericardium) ที่เกิดขึ้นในกรณีของภูมิคุ้มกันและไม่มีภูมิคุ้มกันทารกในครรภ์ hydrops

นอกจากนี้ยังมีการพยายามรักษาทารกในครรภ์ด้วยการฉีดน้ำด้วยน้ำเพื่อลดความสามารถในการฝังตัวของหลอดเลือดตีบหีบห่อเพื่อลดแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะ แม้ว่าจะมีการให้ผลการทดลองที่น่าพอใจ แต่ก็ยังไม่ได้รับค่าทางคลินิกในการใช้วิธีการนี้: การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ที่ได้รับการรักษาคือ 18% ผู้รอดชีวิต 66% มีพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจจากระดับปานกลางถึงรุนแรง

(พยาธิวิทยาเฉพาะในการตั้งครรภ์ที่มีหลายลักษณะโดยมีข้อความเกี่ยวกับหลอดเลือดระหว่างผลไม้ซึ่งสามารถเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของคนอื่นหรือคู่ตัวอื่นได้) การย้อนกลับของหลอดเลือดแดงย้อนกลับเกิดขึ้นเฉพาะในฝาแฝดกับ placentas ที่หลอมละลาย ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบแออัด (การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มสมองในเยื่อหุ้มสมอง) มีการเจาะทะลุของ hydropericardium polyhydramnios - การรักษาโรค amniocentesis นอกจากนี้ยังสามารถรักษา ligation ของหลอดเลือดในสายสะดือหรือการแข็งตัวของเลเซอร์ที่เกิดขึ้นภายใต้การควบคุมด้วยกล้องส่องทางไกล

[20], [21], [22], [23]