การผ่าตัดลดความอ้วนมีประสิทธิภาพและความทนทานมากกว่ายาใหม่สำหรับโรคอ้วนและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

การทบทวนวรรณกรรมทางการแพทย์อย่างเป็นระบบตั้งแต่ปี 2020 ถึง 2024 แสดงให้เห็นว่า การผ่าตัดลดความอ้วน หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดเพื่อลดน้ำหนักหรือการเผาผลาญ สามารถลดน้ำหนักได้มากที่สุดและยั่งยืนที่สุดเมื่อเปรียบเทียบกับ ไปจนถึงตัวรับ GLP-1 และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต งานวิจัยนี้นำเสนอในวันนี้ที่ การประชุมทางวิทยาศาสตร์ประจำปีของ American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) ประจำปี 2024

นักวิจัยพบว่าการแทรกแซงวิถีชีวิต เช่น การควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย ส่งผลให้น้ำหนักลดลงโดยเฉลี่ย 7.4% แต่โดยปกติน้ำหนักนั้นจะกลับมาเพิ่มขึ้นภายใน 4.1 ปี GLP-1 และการผ่าตัดเมตาบอลิซึมและลดความอ้วนมีประสิทธิภาพมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษานี้รวมผู้ป่วยหลายพันรายจากการทดลองทางคลินิกและการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายรายการ

การฉีดเซมากลูไทด์ GLP-1 ทุกสัปดาห์เป็นเวลาห้าเดือนส่งผลให้น้ำหนักลดลง 10.6% ในขณะที่การรักษาด้วย tirzepatide เป็นเวลาเก้าเดือนส่งผลให้น้ำหนักลดลง 21.1% อย่างไรก็ตาม หลังจากหยุดการรักษา น้ำหนักที่หายไปประมาณครึ่งหนึ่งก็กลับคืนมาได้ภายในหนึ่งปี ไม่ว่าจะใช้ยาชนิดใดก็ตาม ด้วยการฉีดยาอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่รับประทาน tirzepatide จะมีน้ำหนักลดลงถึง 22.5% หลังจากผ่านไป 17 ถึง 18 เดือน ผู้ป่วยที่ได้รับเซมากลูไทด์เพิ่มขึ้นถึงระดับสูงสุดที่ 14.9% ในช่วงเวลาเดียวกัน

ขั้นตอนการผ่าตัดเมตาบอลิซึมและการผ่าตัดลดความอ้วน เช่น การทำบายพาสกระเพาะอาหาร และการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบปลอกแขน แสดงให้เห็นว่าน้ำหนักโดยรวมลดลง 31.9% และ 29.5% ในหนึ่งปีหลังการผ่าตัด ตามลำดับ น้ำหนักที่ลดลงประมาณ 25% ยังคงอยู่ได้นานถึง 10 ปีหลังการผ่าตัด

“การผ่าตัดเมตาบอลิซึมและการผ่าตัดลดความอ้วนยังคงเป็นการรักษาโรคอ้วนขั้นรุนแรงที่มีประสิทธิผลและคงทนที่สุด น่าเสียดายที่มันยังคงเป็นหนึ่งในวิธีที่ใช้น้อยที่สุด” มารินา คูเรียน ผู้ร่วมวิจัยและศัลยแพทย์ลดความอ้วน แห่ง NYU Langone Health กล่าว “การผ่าตัดควรมีบทบาทมากขึ้นในการรักษาโรคอ้วน และควรพิจารณาตั้งแต่เนิ่นๆ ในกระบวนการเกิดโรค ไม่ใช่การรักษาทางเลือกสุดท้ายอีกต่อไป และไม่ควรเลื่อนออกไปจนกว่าโรคจะรุนแรงกว่านี้ ไม่มีพื้นฐานทางการแพทย์สำหรับเรื่องนี้”

“ในขณะที่ยาใหม่มีแนวโน้มที่ดีและจะส่งผลให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นได้รับการรักษาอย่างประสบความสำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากราคาลดลงและการประกันภัยดีขึ้น เรากำลังใช้เครื่องมือที่ดีที่สุดที่เรามีในการต่อสู้กับโรคอ้วนไม่เพียงพอ นั่นคือ การผ่าตัดระบบเผาผลาญและการลดความอ้วน ซึ่งมีความปลอดภัยมากกว่า และมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าเดิม” นพ.แอนน์ โรเจอร์ส ประธานที่ได้รับเลือกของ AMBS และศาสตราจารย์ด้านศัลยกรรมจากวิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษาวิจัยกล่าว “สำหรับหลายๆ คน ความเสี่ยงในการเสียชีวิตด้วยโรคอ้วน เบาหวาน และโรคหัวใจมีมากกว่าความเสี่ยงของการผ่าตัด”

การศึกษานี้รวมถึงการทบทวนการศึกษาอย่างเป็นระบบที่ตรวจสอบการลดน้ำหนักโดยใช้การแทรกแซงรูปแบบการใช้ชีวิต GLP-1 (เซมากลูไทด์หรือไทร์เซปาไทด์) หรือการผ่าตัดเมตาบอลิซึมและลดความอ้วน ข้อมูลใน GLP-1 ประกอบด้วยการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม 4 การทดลองที่ดำเนินการระหว่างปี 2564 ถึง 2567 ในขณะที่ผลการวิจัยเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอิงจากการทบทวนการศึกษา 8 เรื่องอย่างเป็นระบบ การผ่าตัดเมตาบอลิซึมและการผ่าตัดลดความอ้วน (gastrobypass และ sleeve gastrectomy) เป็นเรื่องของการทบทวนการศึกษา 35 เรื่อง ซึ่งรวมถึงการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม 2 เรื่อง โดยรวมแล้ว นักวิจัยพิจารณาผลการลดน้ำหนักของผู้ป่วยประมาณ 20,000 ราย