วิตามินและภูมิคุ้มกัน: กลไกการทำงาน

ระบบภูมิคุ้มกันประกอบด้วยองค์ประกอบโดยกำเนิด (ชั้นกั้นผิวหนังและเยื่อเมือก เซลล์ฟาโกไซต์ เซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติ) และองค์ประกอบเชิงปรับตัว (เซลล์ทีลิมโฟไซต์ เซลล์บีลิมโฟไซต์ และแอนติบอดี) สารอาหารจุลภาคจำนวนมากจำเป็นต่อการแบ่งเซลล์ภูมิคุ้มกันและการสังเคราะห์แอนติบอดีและโมเลกุลส่งสัญญาณ บทวิจารณ์เกี่ยวกับโภชนาการภูมิคุ้มกันเน้นย้ำว่าวิตามินและแร่ธาตุแทบทุกชนิดมีส่วนเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน และการขาดวิตามินและแร่ธาตุชนิดใดชนิดหนึ่งจะลดประสิทธิภาพในการป้องกัน [1]

วิตามินมีอิทธิพลต่อหลายส่วนของระบบภูมิคุ้มกัน วิตามินเอจำเป็นต่อความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและการทำงานที่เหมาะสมของเซลล์ที วิตามินดีควบคุมภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว มีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์เปปไทด์ต้านจุลชีพและไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ วิตามินซีและวิตามินอีทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระ ปกป้องเซลล์จากความเสียหายจากอนุมูลอิสระในระหว่างการอักเสบ วิตามินบี 6 วิตามินบี 12 และโฟเลตมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ดีเอ็นเอและโปรตีน ซึ่งจำเป็นต่อการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ภูมิคุ้มกันตามปกติ [2]

องค์การอนามัยโลกและศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเน้นย้ำว่าการได้รับสารอาหารจุลธาตุอย่างเพียงพอจากอาหารเป็นสิ่งจำเป็นต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ดีในระดับประชากร ภาวะโภชนาการที่ไม่เพียงพอเพิ่มอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคเรื้อรัง [3]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างสองสถานการณ์ ประการแรกคือการไม่มีภาวะขาดสารอาหาร ในกรณีนี้ การเสริมวิตามินเกินระดับที่กำหนดจะไม่ช่วยเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน และในบางกรณี การได้รับวิตามินในปริมาณสูงอาจเป็นอันตรายได้ ประการที่สองคือการขาดวิตามินอย่างน้อยหนึ่งชนิด ในกรณีนี้ การปรับโภชนาการและการเสริมวิตามินอย่างเหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นได้ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกล่าสุดเกี่ยวกับสารอาหารจุลภาคในทางคลินิกเน้นย้ำถึงการระบุและรักษาภาวะขาดสารอาหาร มากกว่าการรักษาแบบ "ปรับภูมิคุ้มกันแบบองค์รวม" [4]

ข้อสรุปสำคัญ: วิตามินถือเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์เสริมสร้างภูมิคุ้มกันโดยรวม หลักการพื้นฐานยังคงเหมือนเดิม นั่นคือ การรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยผัก ผลไม้ โปรตีน และไขมันดี การนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ การออกกำลังกายในระดับปานกลาง การเลิกบุหรี่ การจัดการโรคเรื้อรัง และการฉีดวัคซีน ด้วยเหตุนี้ วิตามินจึงทำหน้าที่เป็น "ส่วนประกอบพื้นฐาน" ไม่ใช่ยารักษาโรคหวัดชนิดเดียว [5]

ตารางที่ 1. ความสัมพันธ์หลักของภูมิคุ้มกันและบทบาทของวิตามิน

การเชื่อมโยงภูมิคุ้มกัน	วิตามินมีประโยชน์อย่างไร?
ชั้นกั้นผิวหนังและเยื่อเมือก	วิตามินเอ วิตามินดี และวิตามินซี ช่วยเสริมสร้างความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิว
ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด	วิตามินดี วิตามินเอ และวิตามินบี 6 ควบคุมการทำงานของเซลล์ฟาโกไซต์และเซลล์นักฆ่าธรรมชาติ
ภูมิคุ้มกันแบบปรับตัว	วิตามินบี 6 วิตามินบี 12 โฟเลต วิตามินเอ และวิตามินดี จำเป็นต่อการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ลิมโฟไซต์ T และ B
การปกป้องสารต้านอนุมูลอิสระ	วิตามินซีและวิตามินอีช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระ
การตอบสนองต่อการอักเสบ	วิตามินดี วิตามินอี และวิตามินบี 6 มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมไซโตไคน์

[6]

วิตามินชนิดใดมีความสำคัญต่อภูมิคุ้มกันจริงๆ?

ในแง่ของหลักฐาน บทบาทของวิตามินเอ วิตามินดี วิตามินซี วิตามินอี วิตามินบี 6 วิตามินบี 12 และโฟเลตเป็นการศึกษาที่ดีที่สุด การขาดวิตามินเหล่านี้สัมพันธ์กับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดและโดยการปรับตัวที่บกพร่อง และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น บทวิจารณ์เชิงลึกระบุว่าวิตามินซีและดี รวมถึงแร่ธาตุบางชนิด (สังกะสีและซีลีเนียม) เป็นสารอาหารที่มีหลักฐานสนับสนุนภูมิคุ้มกันที่ชัดเจนที่สุด [7]

วิตามินเอเป็นสิ่งจำเป็นต่อการรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกในระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร รวมถึงการเจริญเติบโตตามปกติของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดทีและบี การขาดวิตามินเอจะนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานของเยื่อบุผิว และประสิทธิภาพของการตอบสนองทั้งทางน้ำเหลืองและทางเซลล์ลดลง ในการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิวิทยาการติดเชื้อ ภาวะขาดวิตามินเอถูกเรียกโดยตรงว่าภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรงและเสียชีวิตในเด็ก [8]

วิตามินดีมีส่วนเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดผ่านการกระตุ้นเปปไทด์ต้านจุลชีพ และควบคุมการตอบสนองแบบปรับตัวโดยมีอิทธิพลต่อสมดุลของชนิดย่อยทีเซลล์และการผลิตไซโตไคน์ ระดับวิตามินดีที่ต่ำสัมพันธ์กับอุบัติการณ์การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เพิ่มขึ้น และการวิเคราะห์อภิมานของการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นถึงผลการป้องกันเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญทางสถิติของการได้รับวิตามินดีในปริมาณปานกลางต่อวันในผู้ที่มีระดับวิตามินดีพื้นฐานต่ำ [9]

วิตามินซีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานปกติของเซลล์ฟาโกไซต์ การสังเคราะห์คอลลาเจนในเนื้อเยื่อกั้น และการปกป้องเซลล์จากภาวะเครียดออกซิเดชันระหว่างการอักเสบ การขาดวิตามินซีจะเพิ่มความถี่และความรุนแรงของการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทางเดินหายใจ จากการทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane และการวิเคราะห์อภิมานล่าสุดพบว่าการเสริมวิตามินซีเป็นประจำในปริมาณประมาณ 0.2 กรัมต่อวันขึ้นไป ช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการหวัดได้เล็กน้อย แต่แทบไม่มีผลต่อความถี่ของอาการในประชากรทั่วไป [10]

วิตามินอี ซึ่งเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่ละลายในไขมัน ช่วยปกป้องเยื่อหุ้มเซลล์ภูมิคุ้มกันจากความเสียหาย และสามารถชดเชยการเสื่อมถอยของภูมิคุ้มกันเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับอายุได้บางส่วน การทดลองแบบสุ่มในผู้สูงอายุแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในการวัดการตอบสนองของวัคซีนและการทดสอบภาวะภูมิแพ้ผิวหนังหลายแบบด้วยการเสริมวิตามินอีในระดับปานกลาง แต่การเสริมวิตามินอีในปริมาณที่สูงขึ้นไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติม และในบางกรณีอาจเพิ่มตัวบ่งชี้การอักเสบ [11]

วิตามินบี 6 วิตามินบี 12 และโฟเลต เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ โปรตีน และสารสื่อกลางหลายชนิด ซึ่งจำเป็นต่อการแบ่งตัวและการเจริญเติบโตของเซลล์ภูมิคุ้มกันตามปกติ การขาดวิตามินบี 6 จะลดการทำงานของเซลล์ทีและบี ลดปฏิกิริยาไวเกินที่ล่าช้า และการตอบสนองของแอนติบอดี อย่างไรก็ตาม การเติมวิตามินให้อยู่ในระดับปกติจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของร่างกาย ในขณะที่การได้รับวิตามินในปริมาณมากจะไม่ส่งผลดี การขาดวิตามินบี 12 และโฟเลตไม่เพียงแต่นำไปสู่ภาวะโลหิตจางเท่านั้น แต่ยังทำให้การทำงานของเซลล์เพชฌฆาตธรรมชาติและส่วนประกอบอื่นๆ ของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องอีกด้วย [12]

ตารางที่ 2 วิตามินสำคัญสำหรับภูมิคุ้มกันและหน้าที่หลัก

วิตามิน	บทบาทสำคัญของภูมิคุ้มกัน	เมื่อเกิดภาวะขาดแคลนจะเกิดอะไรขึ้น?
วิตามินเอ	เยื่อบุผิว การแบ่งตัวของเซลล์ T และ B	การติดเชื้อบ่อยครั้ง เยื่อบุแห้ง และอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในเด็ก
วิตามินดี	การควบคุมการตอบสนองโดยกำเนิดและโดยปรับตัว เปปไทด์ต่อต้านจุลินทรีย์	ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น
วิตามินซี	หน้าที่ของเซลล์ฟาโกไซต์ การสังเคราะห์คอลลาเจน การปกป้องสารต้านอนุมูลอิสระ	การติดเชื้อเรื้อรังและรุนแรง การรักษาไม่ดี
วิตามินอี	การป้องกันเยื่อหุ้มเซลล์ การปรับการอักเสบ	ภูมิคุ้มกันของเซลล์อ่อนแอลง ความเครียดออกซิเดชันเพิ่มขึ้น
วิตามินบี 6	การสังเคราะห์ไซโตไคน์ การเจริญเติบโตของลิมโฟไซต์	การตอบสนองของฮิวมอรัลและเซลล์ลดลง
วิตามินบี 12 และโฟเลต	การสังเคราะห์ดีเอ็นเอและโปรตีน ซึ่งเป็นการทำงานของเซลล์นักฆ่าธรรมชาติ	ภาวะโลหิตจาง อ่อนแรง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[13]

วิตามินและการติดเชื้อ: หวัด ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน

มีความเชื่อผิดๆ มากมายเกี่ยวกับวิตามินและหวัด วิตามินซีเป็นวิตามินที่ได้รับการศึกษามากที่สุด งานวิจัยเชิงวิเคราะห์ของ Cochrane ฉบับใหญ่และการปรับปรุงข้อมูลในเวลาต่อมาแสดงให้เห็นว่าการรับประทานวิตามินซีเป็นประจำช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการหวัดได้เล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ต้องออกกำลังกายอย่างหนักและต้องสัมผัสกับความเย็น อย่างไรก็ตาม วิตามินซีแทบไม่มีผลป้องกันความถี่ของอาการหวัดในประชากรทั่วไป และการเริ่มรับประทานวิตามินซีเสริมหลังจากมีอาการแล้วให้ผลลัพธ์ที่ไม่แน่นอน [14]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิตามินดีได้รับการกล่าวถึงอย่างกว้างขวางในฐานะวิธีหนึ่งที่อาจช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน การวิเคราะห์อภิมานข้อมูลแต่ละบุคคลจากการทดลองแบบสุ่มมากกว่าสามสิบครั้ง แสดงให้เห็นว่าการเสริมวิตามินดีขนาดปานกลางเป็นประจำทุกวันหรือบ่อยครั้งในผู้ที่มีระดับวิตามินดีพื้นฐานต่ำ มีผลในการป้องกันเพียงเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญทางสถิติ อย่างไรก็ตาม การเสริมวิตามินดีขนาดสูงมากเป็นครั้งคราวมีประสิทธิภาพน้อยกว่า ผลการป้องกันนี้ได้รับการประเมินว่าอยู่ในระดับปานกลาง และไม่สามารถทดแทนการฉีดวัคซีนหรือมาตรการป้องกันอื่นๆ ได้ [15]

โดยทั่วไปแล้ว วิตามินเอถือเป็นวิตามิน "ต้านการติดเชื้อ" ในภูมิภาคที่มีภาวะขาดวิตามินเอ การให้วิตามินเอเพื่อการป้องกันและรักษาในเด็กจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัดและการติดเชื้อท้องร่วงรุนแรง อย่างไรก็ตาม ในสภาวะที่มีโภชนาการเพียงพอ การได้รับเรตินอลมากเกินไปอาจเป็นพิษและไม่นำไปสู่การลดจำนวนของโรคติดเชื้อ ดังนั้น การป้องกันแบบกลุ่มด้วยปริมาณสูงจึงใช้เฉพาะในประเทศที่มีหลักฐานว่าขาดวิตามินเอ [16]

มีการศึกษาวิตามินอีและวิตามินบี 6 ว่าเป็นวิธีการปรับปรุงการตอบสนองของวัคซีนและลดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในผู้สูงอายุและผู้ป่วยวิกฤต ในการศึกษาในผู้สูงอายุ พบว่าวิตามินอีในปริมาณปานกลางช่วยปรับปรุงภูมิคุ้มกันของเซลล์และระดับแอนติบอดีต่อวัคซีน และวิตามินบี 6 เสริมช่วยเสริมองค์ประกอบบางอย่างของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยวิกฤต อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าคนสุขภาพดีทุกคนจำเป็นต้องได้รับวิตามินเหล่านี้ในปริมาณสูงก่อนฤดูติดเชื้อแต่ละฤดู ผลกระทบนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วในกลุ่มเฉพาะ และการใช้วิตามินอีในปริมาณมากอาจเพิ่มการอักเสบหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียง [17]

โดยรวมแล้ว แนวทางทางคลินิกเห็นพ้องกันว่า วิตามินและสารอาหารจุลธาตุอื่นๆ สามารถลดความเสี่ยงและความรุนแรงของการติดเชื้อได้ในระดับหนึ่ง เมื่อมีภาวะขาดสารอาหาร ความเครียดสูง หรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอายุ แต่ไม่ใช่วิธีเดียวที่จะ "รักษาสุขภาพ" ควรใช้ควบคู่ไปกับมาตรการพื้นฐาน เช่น การฉีดวัคซีน สุขอนามัย การรักษาโรคเรื้อรัง โภชนาการที่เหมาะสม และการนอนหลับ และไม่ควรใช้แทนสิ่งเหล่านี้ [18]

ตารางที่ 3 ผลการศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับวิตามินและการติดเชื้อแสดงให้เห็น

วิตามิน	สิ่งที่การวิจัยดู	บทสรุปสุดท้าย
วิตามินซี	ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการหวัด	ระยะเวลาและอาการลดลงเล็กน้อยเมื่อใช้เป็นประจำ
วิตามินดี	ความถี่ของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน	การลดความเสี่ยงเล็กน้อยในผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารด้วยปริมาณรายวัน
วิตามินเอ	การติดเชื้อรุนแรงในวัยเด็กในภูมิภาคที่มีการขาดแคลน	การลดอัตราการเสียชีวิตผ่านโครงการที่มุ่งเป้าในประเทศที่มีการขาดดุล
วิตามินอี	การตอบสนองการฉีดวัคซีนในผู้สูงอายุ	การปรับปรุงพารามิเตอร์การตอบสนองภูมิคุ้มกันบางประการในปริมาณปานกลาง
วิตามินบี 6	การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยอาการรุนแรง	การเสริมความแข็งแกร่งให้กับพารามิเตอร์แต่ละรายการเฉพาะในสภาวะที่ขาดแคลนหรือสภาวะวิกฤตเท่านั้น

[19]

วิตามิน ภูมิคุ้มกัน และการอักเสบเรื้อรัง

ภูมิคุ้มกันไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการป้องกันการติดเชื้อเฉียบพลันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการควบคุมการอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอายุ โรคอ้วน โรคเมตาบอลิซึม และโรคภูมิต้านตนเองด้วย งานวิจัยเกี่ยวกับภาวะภูมิคุ้มกันเสื่อมแสดงให้เห็นว่าภาวะขาดสารอาหารจุลธาตุพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ และสัมพันธ์กับการอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงขึ้น การตอบสนองต่อวัคซีนลดลง และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น การแก้ไขภาวะขาดวิตามินดี วิตามินซี วิตามินอี และแร่ธาตุบางชนิดสามารถปรับปรุงตัวบ่งชี้เหล่านี้ได้บางส่วน แม้ว่าจะไม่สามารถ "ฟื้นฟู" ระบบภูมิคุ้มกันได้อย่างสมบูรณ์ด้วยอาหารเสริม [20]

วิตามินดีมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในบริบทของการอักเสบเรื้อรังและภาวะภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การศึกษาเชิงสังเกตแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างระดับวิตามินดีที่ต่ำกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองและการติดเชื้อรุนแรงบางชนิด แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุยังคงไม่ชัดเจน การวิเคราะห์อภิมานของการเสริมวิตามินดีสำหรับโรคอักเสบและโรคทางเดินหายใจต่างๆ แสดงให้เห็นถึงผลกระทบเล็กน้อยต่ออัตราการกำเริบของโรคและตัวบ่งชี้บางชนิด แต่ไม่ได้ส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกที่ "รุนแรง" เสมอไป [21]

วิตามินอีกำลังอยู่ระหว่างการศึกษาในฐานะตัวปรับการอักเสบที่มีศักยภาพ การศึกษาทางคลินิกและการวิเคราะห์อภิมานบางกรณีแสดงให้เห็นว่าการเสริมวิตามินอีช่วยลดระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟและอินเตอร์ลิวคินบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มที่มีภาวะพร่องวิตามินอีตั้งแต่เริ่มต้นและมีการอักเสบรุนแรง อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษายังไม่ชัดเจน บางกรณียังพบการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้การอักเสบ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของการได้รับวิตามินอีในปริมาณที่มากเกินไปในผู้ป่วยบางราย [22]

วิตามินบี 6 ถือเป็นตัวควบคุมการอักเสบที่มากเกินไป งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าวิตามินชนิดนี้มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมการผลิตไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ และสามารถป้องกันการตอบสนองที่มากเกินไปได้ การขาดวิตามินบี 6 ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ในขณะที่การได้รับวิตามินบี 6 มากเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในปริมาณสูงจากอาหารเสริมหลายชนิด อาจทำให้เกิดพิษต่อระบบประสาทและนำไปสู่โรคเส้นประสาทส่วนปลาย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หน่วยงานกำกับดูแลในบางประเทศได้พิจารณาเพิ่มการควบคุมวิตามินบี 6 ขนาดสูง เนื่องจากพบกรณีความเป็นพิษเพิ่มขึ้น [23]

สำหรับวิตามินบี 12 และโฟเลต การขาดวิตามินเหล่านี้ส่วนใหญ่นำไปสู่ภาวะโลหิตจางและความเสียหายต่อระบบประสาท แต่ก็อาจส่งผลต่อการทำงานของเซลล์นักฆ่าธรรมชาติและระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆ ได้เช่นกัน การศึกษาทางพันธุกรรมบางชิ้นกำลังตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างสถานะของวิตามินเหล่านี้กับความเสี่ยงของโรคภูมิต้านตนเอง แต่ผลลัพธ์ยังคงขัดแย้งกัน และการสั่งจ่ายวิตามินเหล่านี้ "เผื่อไว้" เพียงเพราะกลัวโรคภูมิต้านตนเองนั้นไม่สมเหตุสมผล [24]

ตารางที่ 4 บทบาทของวิตามินต่อการอักเสบเรื้อรังและภูมิคุ้มกันเสื่อม

วิตามิน	บทบาทที่มีศักยภาพ	ข้อจำกัดของฐานข้อมูลหลักฐาน
วิตามินดี	การปรับการอักเสบเรื้อรัง อิทธิพลต่อระบบทางเดินหายใจและโรคภูมิต้านตนเองบางชนิด	ผลของอาหารเสริมนั้นปานกลางและไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์เสมอไป
วิตามินอี	การลดสารบ่งชี้การอักเสบบางชนิด	ผลลัพธ์ไม่สม่ำเสมอ การใช้มากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้
วิตามินบี 6	การควบคุมไซโตไคน์ ป้องกันการตอบสนองที่มากเกินไป	ปริมาณมากเป็นพิษต่อระบบประสาท
วิตามินบี 12 และโฟเลต	การสร้างเม็ดเลือดและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันปกติ	ข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกันเกี่ยวกับโรคภูมิต้านตนเอง
วิตามินซี	การสนับสนุนสารต้านอนุมูลอิสระ ลดความเครียดออกซิเดชัน	ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สามารถปกป้องคุณจากโรคเรื้อรังทั้งหมดได้

[25]

ใครบ้างที่จำเป็นต้องควบคุมการรับประทานวิตามินเพื่อภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ?

ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดต่อการขาดสารอาหารจุลธาตุ ได้แก่ ผู้ที่มีความต้องการสารอาหารเพิ่มขึ้นหรือได้รับสารอาหารจำกัด ซึ่งรวมถึงเด็ก สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคเรื้อรังเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร โรคตับ และโรคไต ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้ และผู้ที่ควบคุมอาหารอย่างเคร่งครัดโดยงดอาหารบางประเภท ในกลุ่มเหล่านี้ การขาดวิตามินมีความเชื่อมโยงโดยตรงกับความถี่และความรุนแรงของการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น [26]

ผู้ที่มีภาวะอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิกรุนแรงมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ พวกเขามักมีภาวะขาดวิตามินดีและสารอาหารอื่นๆ แม้จะมีแคลอรีเกิน และการอักเสบเรื้อรังระดับต่ำยิ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานหนักเกินไป งานวิจัยด้านโภชนาการและภูมิคุ้มกันชี้ให้เห็นว่าในผู้ป่วยเหล่านี้ การแก้ไขภาวะขาดวิตามินดี วิตามินซี และแร่ธาตุบางชนิดอาจเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางที่ครอบคลุมเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อรุนแรง แต่ไม่สามารถทดแทนการลดน้ำหนักและการควบคุมการเผาผลาญได้ [27]

ผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อและโรคอักเสบเรื้อรัง รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน ก็จัดอยู่ในกลุ่มที่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงภาวะขาดวิตามินเป็นพิเศษ ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะดูดซึมวิตามินได้ไม่ดีและความต้องการวิตามินเพิ่มขึ้น และผลที่ตามมาของการติดเชื้อจะรุนแรงขึ้น แนวทางทางคลินิกในปัจจุบันเกี่ยวกับสารอาหารจุลธาตุในกรณีเช่นนี้แนะนำให้ประเมินสถานะวิตามินและแร่ธาตุอย่างตรงจุด และให้สารอาหารอย่างตรงจุดเพื่อป้องกันภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่แย่ลง [28]

สิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาในทางปฏิบัติคือการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ การตรวจระดับวิตามินดี วิตามินบี 12 โฟเลต และธาตุเหล็กเมื่อมีอาการทางคลินิกของภาวะขาดวิตามิน ปัจจัยเสี่ยง หรือก่อนสั่งจ่ายอาหารเสริมในปริมาณสูงนั้นเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล การ "ตรวจทุกอย่าง" เป็นประจำในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีอาการมักไม่จำเป็น และมักนำไปสู่ค่าใช้จ่ายและความวิตกกังวลที่ไม่จำเป็น แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าควรติดตามตัวชี้วัดใด โดยพิจารณาจากอาการป่วย อาหาร และโรคประจำตัวของผู้ป่วย [29]

ผู้ที่จงใจจำกัดอาหาร เช่น ผู้ที่รับประทานอาหารมังสวิรัติหรือผู้ที่ควบคุมอาหารอย่างเคร่งครัดโดยไม่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ พวกเขามักประสบภาวะขาดวิตามินบี 12 วิตามินดี และบางครั้งอาจขาดวิตามินบี 6 และโฟเลต ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปไม่เพียงแต่อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและอาการทางระบบประสาทเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันอีกด้วย สำหรับกลุ่มคนเหล่านี้ มักแนะนำให้เสริมวิตามินแต่ละชนิดเพื่อป้องกัน ตามคำแนะนำของแพทย์และนักโภชนาการ [30]

ตารางที่ 5 กลุ่มเสี่ยงต่อการขาดวิตามินที่สำคัญต่อภูมิคุ้มกัน

กลุ่ม	เพราะเหตุใดความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารจึงเพิ่มขึ้น?	วิตามินชนิดใดที่มีความสำคัญเป็นพิเศษที่ต้องเฝ้าระวัง?
เด็กและวัยรุ่น	การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว การรับประทานอาหารไม่คงที่	วิตามินดี วิตามินเอ วิตามินบี วิตามินซี
สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร	ความต้องการที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดพิษได้	โฟเลต วิตามินบี12 วิตามินดี วิตามินเอ
ผู้สูงอายุ	ความอยากอาหารและการดูดซึมลดลง โรคแทรกซ้อน	วิตามินดี วิตามินบี 12 วิตามินบี 6 วิตามินซี วิตามินอี
โรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารและตับ	การดูดซึมและการเผาผลาญบกพร่อง	วิตามินเอ วิตามินดี วิตามินอี วิตามินบี
การรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด มังสวิรัติ	การกำจัดกลุ่มอาหารทั้งหมด	วิตามินบี 12 วิตามินดี บางครั้งมีวิตามินบี 6 และโฟเลต

[31]

ความปลอดภัย ปริมาณ และอัลกอริทึมเชิงปฏิบัติ

แม้ว่าวิตามินจะมีความสำคัญ แต่การพูดว่า "ยิ่งมากยิ่งดี" ไม่ได้ผล สำหรับวิตามินแต่ละชนิด ไม่เพียงแต่มีระดับที่แนะนำสำหรับการบริโภคเท่านั้น แต่ยังมีระดับที่ร่างกายสามารถทนได้สูงอีกด้วย หากเกินระดับที่กำหนดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษ วิตามินเอและดีที่ละลายในไขมันจะสะสมในร่างกาย และหากใช้มากเกินไปอย่างเป็นระบบ อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ กระดูก และระบบประสาท รวมถึงขัดขวางการเผาผลาญแคลเซียม วิตามินบี 6 ที่ละลายในน้ำ เมื่อรับประทานในปริมาณสูงเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายได้เช่นกัน ดังที่ได้รับการยืนยันจากงานวิจัยและการอภิปรายด้านกฎระเบียบต่างๆ เมื่อไม่นานมานี้ [32]

ปัญหาที่พบบ่อยประการที่สองคือการรวมปริมาณวิตามินดีจากแหล่งต่างๆ เข้าด้วยกัน บุคคลหนึ่งสามารถรับประทานวิตามินดีจากอาหารเสริม อาหารเสริมแบบผสม อาหารเสริมชนิดเดียว และโภชนาการสำหรับนักกีฬาได้พร้อมกันโดยไม่ทราบปริมาณวิตามินดีที่รวมกัน เช่นเดียวกัน วิตามินบี 6 และวิตามินซีอาจพบได้ในอาหารเสริม เครื่องดื่มชูกำลัง และอาหารเพื่อสุขภาพหลายชนิด บทวิจารณ์สุขภาพและบทความข่าวสมัยใหม่แนะนำอย่างชัดเจนให้พิจารณาปริมาณวิตามินดีรวมจากทุกแหล่งอย่างรอบคอบ แทนที่จะพึ่งพาปริมาณวิตามินดีจากขวดเดียว [33]

อัลกอริทึมเชิงปฏิบัติสามารถอธิบายได้ดังนี้ ขั้นแรก ประเมินอาหารและวิถีชีวิต: มีผัก ผลไม้ โปรตีน และไขมันดีเพียงพอหรือไม่ มีภาวะขาดสารอาหาร ความเครียด การสูบบุหรี่ และการออกกำลังกายน้อยหรือไม่ จากนั้น วิเคราะห์อาการและปัจจัยเสี่ยงของภาวะขาดสารอาหาร หากมีข้อสงสัย แพทย์จะสั่งตรวจแบบเจาะจง และพิจารณาจากผลการตรวจว่าวิตามินชนิดใดและปริมาณเท่าใดที่จำเป็น ในกรณีส่วนใหญ่ สำหรับภาวะขาดสารอาหารระดับปานกลาง การปรับโภชนาการและปริมาณอาหารเสริมทางสรีรวิทยาก็เพียงพอแล้ว โดยไม่ต้องเพิ่มปริมาณมากหรือให้ยา "ช็อก" [34]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือวิตามินไม่ได้ทดแทนการฉีดวัคซีน การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเมื่อมีข้อบ่งชี้ ยาต้านไวรัส ยาภูมิคุ้มกันวิทยา หรือทางเลือกการรักษาอื่นๆ การทบทวนทางระบาดวิทยาและทางคลินิกเกี่ยวกับสารอาหารรองเน้นย้ำว่าแม้จะมีภาวะโภชนาการที่เหมาะสม บุคคลก็ยังคงเจ็บป่วยได้ และวิตามินเพียงช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้อย่างถูกต้อง แต่ไม่ได้เปลี่ยนร่างกายให้เป็น "กำแพงที่ไม่อาจทะลุผ่าน" สำหรับไวรัสและแบคทีเรีย [35]

ท้ายที่สุด การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณสูง หรือหากคุณมีโรคเรื้อรัง หรือกำลังรับประทานยาอื่นๆ ควรปรึกษาแพทย์ สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคไตหรือโรคตับ สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยากันชัก ยาสำหรับโรคภูมิต้านตนเอง และโรคมะเร็ง การรับประทานอาหารที่สมดุลอย่างเหมาะสมและการแก้ไขภาวะขาดวิตามินอย่างเหมาะสมจะช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันมีโอกาสทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงสุด ในขณะที่การทดลองวิตามินในปริมาณมากโดยไม่ได้รับการควบคุมอาจทำให้เกิดพิษและปัญหาที่แย่ลงได้ [36]

ตารางที่ 6 การใช้วิตามินอย่างปลอดภัยเพื่อเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน

ขั้นตอน	การปฏิบัติตัวอย่างไร
ให้คะแนนอาหาร	คำนวณปริมาณผัก ผลไม้ โปรตีน และไขมันในอาหารของคุณ
คำนึงถึงไลฟ์สไตล์	วิเคราะห์การนอนหลับ ความเครียด การสูบบุหรี่ กิจกรรม
ระบุความเสี่ยง	จำโรคเรื้อรัง การผ่าตัด การรับประทานอาหาร
ปรึกษากับแพทย์ของคุณ	หากจำเป็น ควรทดสอบวิตามินสำคัญ
เลือกโครงการ	ปรับอาหารการกิน หากขาดให้เพิ่มปริมาณในปริมาณที่พอเหมาะ
หลีกเลี่ยงเมกะโดส	อย่าเกินระดับบน ให้คำนึงถึงทุกแหล่งที่มา

[37]