วิตามินเค (phylloquinone): การขาดวิตามินเค

วิตามินเค (phylloquinone) เป็นอาหารที่มีวิตามินเคไขมันของอาหารช่วยเพิ่มการดูดซึม เพิ่มวิตามินเคเพิ่มสูตรสูตรสำหรับทารก Vitamin K หมายถึงกลุ่มของสาร (menaquinones) สังเคราะห์โดยแบคทีเรียในลำไส้ ปริมาณที่สังเคราะห์ไม่ตอบสนองความต้องการวิตามินเค.

วิตามินเคตรวจสอบการก่อตัวของปัจจัยการเกิดลิ่มเลือด II (prothrombin), VII, IX и X в ตับ ปัจจัยที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ได้แก่ วิตามิน C, S และ Z; โปรตีน C และ S - ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมช่วยรักษาวิตามินเค ทันทีที่วิตามินเคมีส่วนร่วมในการก่อตัวของปัจจัยการแข็งตัวของผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยา, วิตามินอี K อีพอกไซจะถูกแปลงเป็นเอนไซม์เพื่อฟอร์มที่ใช้งานวิตามินเค hydroquinone.

สำหรับการแสดงออกของการกระทำของโปรตีนที่ขึ้นกับวิตามิน K จำเป็นต้องใช้ Ca โปรตีนที่ทำจากวิตามิน K, osteocalcin และ matrix block ที่มีโปรตีนγ-carboxyglutamine มีบทบาทสำคัญในกระดูกและเนื้อเยื่ออื่น ๆ.

Hypovitaminosis ของวิตามินเค

การขาดวิตามินเคเป็นผลมาจากการรับประทานอาหารที่ไม่เพียงพอกับไขมันการดูดซึมไขมันหรือการใช้สารต่อต้านการแข็งตัวของกลุ่มคูมาริน การขาดสารอาหารเป็นที่แพร่หลายมากในเด็กที่ให้นมบุตร Hypovitaminosis K ก่อให้เกิดการเสื่อมสภาพของการแข็งตัวของเลือด การวินิจฉัยสามารถสงสัยเกี่ยวกับการศึกษาการแข็งตัวของเลือดมาตรฐานและได้รับการยืนยันด้วยผลของวิตามินเคการรักษาประกอบด้วยการจัดเตรียมวิตามินเคในช่องปาก ในกรณีที่สาเหตุของการขาดเป็น malabsorption ของไขมันหรือมีความเสี่ยงสูงของการมีเลือดออกวิตามิน K ถูกฉีดเข้าหลอดเลือดดำ.

การขาดวิตามิน K ช่วยลดระดับของ prothrombin และปัจจัยการแข็งตัวของวิตามินเคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวและเลือดออก.

สาเหตุของการขาดวิตามินเค

ทั่วโลกการขาดวิตามิน K อาจทำให้เด็กเกิดอาการป่วยและการเสียชีวิตได้เพิ่มขึ้น การขาดวิตามินเคทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวารของทารกแรกเกิดซึ่งมักปรากฏตัวในวันที่ 1-7 หลังคลอด ในทารกแรกเกิดดังกล่าวการบาดเจ็บที่เกิดอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดในกระเพาะอาหารและมีเลือดออก ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะขาดวิตามิน K เนื่องจาก:

1. รกยากในไขมันและวิตามินเค;
2. การสังเคราะห์ prothrombin ในตับยังไม่สมบูรณ์ไม่สมบูรณ์;
3. ในนมแม่มีปริมาณวิตามินเคต่ำอยู่ประมาณ 2.5 ไมโครกรัมต่อลิตร (นมวัวมี 5000 ไมโครกรัมต่อลิตร) และ
4. ลำไส้ของทารกแรกเกิดเป็นหมันในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต

โรคเลือดออกภายหลัง (3-8 สัปดาห์หลังคลอด) มักเกี่ยวข้องกับการให้นมบุตรการดูดซึมไขมันหรือโรคตับ ถ้าแม่กินยากันยุงของกลุ่ม phenytoin ยาต้านการแข็งตัวของกลุ่มคูมารินหรือยาปฏิชีวนะของชุด cephalosporin ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเลือดออกทั้งสองชนิดเพิ่มขึ้น

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีการขาดวิตามิน K เป็นเรื่องที่หาได้ยากเนื่องจากวิตามินเคมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในผักสีเขียวและเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ที่สังเคราะห์จะสังเคราะห์ menaquinones การอุดตันของทางเดินน้ำดี, malabsorption, fibrosis cystic และการผ่าตัดลำไส้เล็กทำให้เกิดการขาดวิตามิน K

Anticoagulants ของกลุ่ม coumarin แทรกแซงกับการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของวิตามิน K-dependent (II, VII, IX และ X) ในตับ ยาปฏิชีวนะบาง (โดยเฉพาะบางส่วนของ cephalosporins และอื่น ๆ ที่ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม) salicylates, megadoses ของวิตามินอีและไม่เพียงพอตับเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในผู้ป่วยที่มีการขาดวิตามินเค

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

อาการขาดวิตามินเค

เลือดออกเป็นอาการที่พบมากที่สุด มีลักษณะโดยความง่ายในการก่อตัวของเม็ดเลือดและเลือดออกจากเยื่อเมือก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดออกทางจมูกเลือดออกทางระบบทางเดินอาหาร menorrhagia และ hematuria) เลือดสามารถรั่วไหลจากแผลหรือบริเวณที่เจาะได้

ในเด็กทารกโรคไข้เลือดออกของทารกแรกเกิดและโรคเลือดออกในช่วงปลายสามารถนำไปสู่ผิวหนังระบบทางเดินอาหารในช่องอกและในกรณีที่เลวร้ายตกเลือด intracerebral ด้วยโรคดีซ่านของระบบทางกลการตกเลือด - ถ้าเกิดขึ้น - มักเริ่มหลังจาก 4-5 วัน เลือดออกสามารถเริ่มต้นเป็นการซึมช้าจากแผลผ่าตัด, เหงือก, จมูก, เยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหารหรือเป็นระบบทางเดินอาหารขนาดใหญ่

Hypervitaminosis (มึนเมา) ของวิตามินเค

วิตามิน K ₁ (phylloquinone) เป็นพิษเมื่อกลืนกินแม้ในปริมาณมาก อย่างไรก็ตาม menadione ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของวิตามินเคที่สามารถละลายน้ำได้อาจทำให้มึนเมาและไม่ควรใช้เพื่อรักษาภาวะขาดวิตามิน K

การวินิจฉัยการขาดวิตามิน K

ขาดวิตามิน K หรือเป็นปรปักษ์กัน (ที่เกิดจากการ anticoagulants coumarin) อาจจะสงสัยว่าในกรณีที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงมีเลือดออกผิดปกติ การศึกษาขั้นตอนการแข็งตัวของเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ก่อน prothrombin เวลา (PT), ขณะนี้ - MHO (อัตราส่วนปกติต่างประเทศ) จะขยายออกไป แต่เวลาที่ thromboplastin บางส่วน (ปตท.) เวลา thrombin นับเกล็ดเลือดออกเวลาระดับ fibrinogen ของผลิตภัณฑ์ย่อยสลายและไฟบริน D-dimer ในบรรทัดฐาน ถ้าโดยบริหารทางหลอดเลือดดำ 1 mg phytonadione (วิตามิน K ชื่ออะนาล็อก) MF ลดลงอย่างมาก 2-6 ชั่วโมงก็ไม่น่าจะก่อให้เกิดโรคตับและทำให้การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันจากการขาดวิตามินซีบางศูนย์อาจระบุการขาดวิตามินเค ได้อย่างแม่นยำโดยการวัดระดับของวิตามินในพลาสมาในเลือด ระดับพลาสม่าของวิตามิน K แตกต่างกันไป 0.2-1.0 ng / ml ในคนที่มีสุขภาพบริโภคปริมาณที่เพียงพอของวิตามินเค (50-150 มก. / วัน) การรู้ปริมาณวิตามินเคที่บริโภคได้สามารถช่วยตีความระดับพลาสมาได้ การบริโภคเมื่อเร็ว ๆ นี้มีผลต่อระดับพลาสม่า แต่ไม่ใช่ในเนื้อเยื่อ

ขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษาเป็นตัวบ่งชี้ความสำคัญมากขึ้นสถานะของวิตามินเค - PIVKA {โปรตีนในการชักนำให้เกิดการขาดวิตามิน K หรือเป็นปรปักษ์กัน -โปรตีนเหนี่ยวนำให้เกิดในกรณีที่ไม่มีหรือการเป็นปรปักษ์กันของวิตามิน K) หรือที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (ไม่ใช่ carboxylated) osteocalcin

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาภาวะขาดวิตามิน K

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ phytonadione ควรรับประทานโดยทางปากหรือใต้ผิวหนัง ปริมาณปกติสำหรับผู้ใหญ่คือ 5-20 มิลลิกรัม (ไม่ค่อยแม้ว่า phytonadione จะถูกเจือจางอย่างถูกต้องและฉีดเข้าไปช้าๆ แต่การเปลี่ยนยาในหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิด anaphylactic shock หรือ anaphylactic reaction) โดยปกติแล้ว MHO จะลดลงภายใน 6-12 ชั่วโมง ยานี้สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 6-8 ชั่วโมงหากยังไม่ได้รับการลด MHO อย่างเพียงพอ Phytonadione ในขนาด 2.5-10 มก. ได้รับการกำหนดเพื่อแก้ไข MHO ที่ยาวนาน (ไม่ฉุกเฉิน) ในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การแก้ไขมักจะเกิดขึ้นใน 6-8 ชั่วโมง เมื่อต้องการแก้ไขเพียงบางส่วนของ MHO (ตัวอย่างเช่นเมื่อ MHO ควรยกระดับขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากมีลิ้นหัวใจเทียม) คุณสามารถให้ phytonadione ในขนาดต่ำ (1-2.5 มก.)

ทารกที่มีเลือดออกเนื่องจากการขาดธาตุ phytonadione 1 มก. ครั้งเดียวหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดยาเพื่อแก้ไขอาการเหล่านี้ ปริมาณซ้ำถ้า MHO ยังคงสูงอยู่ ปริมาณอาจสูงขึ้นหากมารดารับประทาน anticoagulants ในช่องปาก

การป้องกันการขาดวิตามิน K

แนะนำให้ฉีดพ่นยา phytonadione ในขนาด 0.5-1 มิลลิกรัมสำหรับทารกแรกเกิดภายในหนึ่งชั่วโมงแรกเกิดเพื่อลดระดับการตกเลือดในกะโหลกศีรษะระหว่างการคลอด วิธีนี้ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันก่อนการผ่าตัด แพทย์บางคนแนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ใช้ยากันยุงใช้ phytonadione 10 มิลลิกรัมวันละครั้งเป็นเวลา 1 เดือนหรือ 20 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนคลอด เนื่องจากมีปริมาณวิตามินเคที่ต่ำในนมแม่จึงสามารถเพิ่มขึ้นได้แนะนำให้รับประทานอาหารด้วย phylloquinone 5 มิลลิกรัมต่อวัน