วิตามินเค (ฟิลโลควิโนน): ภาวะขาดวิตามินเค

วิตามินเค (ฟิลโลควิโนน) เป็นวิตามินเคที่รับประทานเข้าไป ไขมันในอาหารจะช่วยเพิ่มการดูดซึม วิตามินเคเสริมจะถูกเติมลงในนมผงสำหรับทารก วิตามินเคเป็นกลุ่มของสารประกอบ (เมนาควิโนน) ที่แบคทีเรียในลำไส้สังเคราะห์ขึ้น ปริมาณที่สังเคราะห์ขึ้นไม่สามารถตอบสนองความต้องการวิตามินเคได้

วิตามินเคควบคุมการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II (โปรทรอมบิน), VII, IX และ X ในตับ ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ ที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเค ได้แก่ โปรตีน C, S และ Z ส่วนโปรตีน C และ S เป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือด การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมช่วยรักษาวิตามินเคไว้ เมื่อวิตามินเคเข้าไปมีส่วนร่วมในการสร้างปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ผลิตภัณฑ์จากปฏิกิริยา วิตามินเคอีพอกไซด์ จะถูกเปลี่ยนด้วยเอนไซม์ให้เป็นรูปแบบที่ใช้งานได้ คือ วิตามินเคไฮโดรควิโนน

การทำงานของโปรตีนที่ต้องอาศัยวิตามินเคนั้นต้องการแคลเซียม โปรตีนที่ต้องอาศัยวิตามินเค ออสเตโอแคลซิน และบล็อกเมทริกซ์ที่ประกอบด้วยโปรตีน y-carboxyglutamine มีบทบาทสำคัญในกระดูกและเนื้อเยื่ออื่นๆ

ภาวะวิตามินเคต่ำ

ภาวะขาดวิตามินเคเกิดจากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ การดูดซึมไขมันไม่ดี หรือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีคูมาริน ภาวะขาดวิตามินเคมักเกิดขึ้นกับทารกที่กินนมแม่ ภาวะขาดวิตามินเคทำให้เลือดแข็งตัวช้า การวินิจฉัยสามารถสงสัยได้จากการทดสอบการแข็งตัวของเลือดมาตรฐาน และได้รับการยืนยันจากผลของการเสริมวิตามินเค การรักษาคือการรับประทานวิตามินเคทางปาก หากสาเหตุของการขาดวิตามินเคคือการดูดซึมไขมันไม่ดีหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออก วิตามินเคจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือด

การขาดวิตามินเคจะทำให้ระดับของโปรทรอมบินและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับวิตามินเคลดลง ทำให้เกิดอาการผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดและอาจทำให้เกิดเลือดออกได้

สาเหตุของการขาดวิตามินเค

การขาดวิตามินเคอาจทำให้เด็กป่วยและเสียชีวิตเพิ่มขึ้นทั่วโลก การขาดวิตามินเคทำให้เกิดโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด ซึ่งมักจะปรากฏอาการ 1-7 วันหลังคลอด ในทารกแรกเกิดเหล่านี้ การบาดเจ็บจากการคลอดอาจทำให้เกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะและเลือดออก ทารกแรกเกิดมีแนวโน้มที่จะขาดวิตามินเคเนื่องจาก:

1. รกมีความสามารถในการผ่านไขมันและวิตามินเคได้ไม่ดีนัก
2. การสังเคราะห์โปรทรอมบินในตับที่ยังไม่เจริญเต็มที่ยังไม่สมบูรณ์
3. น้ำนมแม่มีวิตามินเคต่ำ - ประมาณ 2.5 ไมโครกรัมต่อลิตร (นมวัวมี 5,000 ไมโครกรัมต่อลิตร) และ
4. ลำไส้ของทารกแรกเกิดจะเป็นหมันในช่วงไม่กี่วันแรกของชีวิต

โรคเลือดออกระยะท้าย (3-8 สัปดาห์หลังคลอด) มักเกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร การดูดซึมผิดปกติ หรือโรคตับ หากแม่รับประทานยาต้านอาการชักฟีนิโทอิน ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดคูมาริน หรือยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอริน ความเสี่ยงในการเกิดโรคเลือดออกทั้งสองประเภทจะเพิ่มขึ้น

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง การขาดวิตามินเคจากอาหารเกิดขึ้นได้น้อย เนื่องจากวิตามินเคพบได้ทั่วไปในผักใบเขียว และแบคทีเรียในลำไส้ที่ยังสมบูรณ์จะสังเคราะห์เมนาควิโนน การอุดตันของท่อน้ำดี การดูดซึมผิดปกติ โรคซีสต์ไฟบรซีส และการผ่าตัดลำไส้เล็กออก ล้วนเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการขาดวิตามินเค

สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดคูมารินจะรบกวนการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับวิตามินเค (II, VII, IX และ X) ในตับ ยาปฏิชีวนะบางชนิด (โดยเฉพาะเซฟาโลสปอรินบางชนิดและยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมอื่นๆ) ซาลิไซเลต การใช้วิตามินอีเกินขนาด และตับวาย จะเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในผู้ป่วยที่ขาดวิตามินเค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของการขาดวิตามินเค

อาการเลือดออกเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด โดยจะมีอาการช้ำและเลือดออกง่ายในเยื่อเมือก (โดยเฉพาะเลือดกำเดาไหล เลือดออกในทางเดินอาหาร เลือดออกมากผิดปกติในช่องคลอด และปัสสาวะเป็นเลือด) เลือดอาจรั่วออกมาจากแผลหรือบริเวณที่ถูกเจาะ

ในทารก โรคเลือดออกในทารกแรกเกิดและโรคเลือดออกในระยะหลังอาจทำให้เกิดเลือดออกในผิวหนัง ทางเดินอาหาร ช่องทรวงอก และในกรณีที่ร้ายแรงที่สุด อาจเกิดเลือดออกในสมอง ในภาวะดีซ่านจากการอุดกั้น เลือดออกมักจะเริ่มหลังจาก 4-5 วัน หากเกิดขึ้น เลือดออกอาจเริ่มเป็นของเหลวที่ไหลช้าๆ จากแผลผ่าตัด เหงือก จมูก เยื่อบุทางเดินอาหาร หรือเลือดออกมากในทางเดินอาหาร

ภาวะวิตามินเคเป็นพิษ (ภาวะวิตามินเคเป็นพิษ)

วิตามินเค 1 ₍ฟิลโลควิโนน) ไม่เป็นพิษเมื่อรับประทานเข้าไป แม้จะรับประทานในปริมาณมากก็ตาม อย่างไรก็ตาม เมนาไดโอนี ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของวิตามินเคที่ละลายน้ำได้สังเคราะห์ อาจทำให้เกิดพิษได้ และไม่ควรใช้ในการรักษาภาวะขาดวิตามินเค

การวินิจฉัยภาวะขาดวิตามินเค

อาจสงสัยภาวะขาดวิตามินเคหรือภาวะต่อต้าน (เกิดจากสารกันเลือดแข็งคูมาริน) เมื่อเกิดเลือดออกผิดปกติในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง การศึกษาระยะการแข็งตัวของเลือดอาจให้การสนับสนุนเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยได้ เวลาโปรทรอมบิน (PT) ซึ่งปัจจุบันคือ INR (อัตราส่วนมาตรฐานสากล) นานขึ้น แต่เวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน (PTT) เวลาทรอมบิน จำนวนเกล็ดเลือด เวลาเลือดออก ไฟบริโนเจน ผลิตภัณฑ์สลายไฟบริน และระดับไดเมอร์ดีอยู่ในเกณฑ์ปกติ หาก PT ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2-6 ชั่วโมงหลังจากให้ไฟโทนาไดโอน 1 มก. ทางเส้นเลือด (ชื่อที่คล้ายกับวิตามินเค) ก็ไม่น่าจะเกิดจากโรคตับ และการวินิจฉัยภาวะขาดวิตามินเคก็ได้รับการยืนยัน ศูนย์บางแห่งสามารถระบุภาวะขาดวิตามินเคได้แม่นยำยิ่งขึ้นโดยการวัดระดับวิตามินในพลาสมา ระดับวิตามินเคในพลาสมาจะอยู่ระหว่าง 0.2 ถึง 1.0 นาโนกรัม/มล. ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งบริโภควิตามินเคในปริมาณที่เพียงพอ (50–150 ไมโครกรัม/วัน) การทราบปริมาณวิตามินเคที่บริโภคเข้าไปสามารถช่วยตีความระดับพลาสมาได้ การรับประทานวิตามินเคเข้าไปเมื่อเร็วๆ นี้ส่งผลต่อระดับพลาสมาแต่ไม่ส่งผลต่อระดับเนื้อเยื่อ

ปัจจุบันมีการศึกษาตัวบ่งชี้สถานะของวิตามินเคที่มีความละเอียดอ่อนมากขึ้น ได้แก่ PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence or Antagonism) หรือออสเทโอแคลซินที่ยังไม่เจริญเต็มที่ (ไม่ถูกคาร์บอกซิเลต)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาภาวะขาดวิตามินเค

หากเป็นไปได้ ควรให้ไฟโทนาไดโอนทางปากหรือใต้ผิวหนัง ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ปกติคือ 5-20 มก. (ในบางกรณี แม้จะเจือจางไฟโทนาไดโอนอย่างเหมาะสมแล้วและให้ช้าๆ ก็ตาม การทดแทนการให้ทางเส้นเลือดอาจทำให้เกิดอาการช็อกจากอาการแพ้อย่างรุนแรงหรือปฏิกิริยาแพ้อย่างรุนแรงได้) โดยปกติแล้ว INR จะลดลงภายใน 6-12 ชั่วโมง อาจให้ยาซ้ำได้หลังจาก 6-8 ชั่วโมงหาก INR ยังไม่ลดลงเพียงพอ ไฟโทนาไดโอน 2.5-10 มก. รับประทานเพื่อแก้ไข INR ที่ยาวนาน (ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน) ในผู้ป่วยที่ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด โดยปกติแล้วการแก้ไขจะเกิดขึ้นภายใน 6-8 ชั่วโมง เมื่อต้องการแก้ไข INR เพียงบางส่วน (เช่น เมื่อ INR ต้องคงสูงเล็กน้อยเนื่องจากลิ้นหัวใจเทียม) อาจให้ไฟโทนาไดโอนในขนาดที่ต่ำลง (1-2.5 มก.)

ทารกที่เลือดออกเนื่องจากขาดยา จะได้รับไฟโทนาไดโอนขนาด 1 มก. ครั้งเดียวโดยฉีดใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อเพื่อแก้ไขเลือดออก หาก INR ยังคงสูง ให้ทำซ้ำขนาดยา ขนาดยาอาจสูงขึ้นหากแม่รับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดทางปาก

การป้องกันภาวะขาดวิตามินเค

แนะนำให้ฉีดไฟโทนาไดโอน 0.5-1 มก. เข้ากล้ามเนื้อในทารกแรกเกิดทุกรายภายในชั่วโมงแรกหลังคลอดเพื่อลดการเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บขณะคลอด วิธีนี้ยังใช้เพื่อป้องกันก่อนการผ่าตัดด้วย แพทย์บางคนแนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่ใช้ยากันชักรับประทานไฟโทนาไดโอน 10 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 1 เดือน หรือ 20 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ก่อนคลอด เนื่องจากน้ำนมแม่มีวิตามินเคต่ำ จึงสามารถเพิ่มปริมาณได้โดยแนะนำให้รับประทานฟิลโลควิโนนในอาหารไม่เกิน 5 มก./วัน