ภาวะทุพโภชนาการเป็นปัญหาสำคัญของศตวรรษที่ 21

การขาดสารอาหารเป็นหนึ่งในรูปแบบของการกินผิดปกติ การขาดสารอาหารอาจเป็นผลของการบริโภคที่ไม่เพียงพอสารอาหาร malabsorption การเผาผลาญอาหารลดการสูญเสียสารอาหารในท้องเสียหรือเพิ่มต้องการอาหาร (ตามที่มันเกิดขึ้นในการรักษามะเร็งหรือการติดเชื้อ)

โภชนาการที่ไม่เพียงพอจะค่อยๆ; โดยปกติแล้วแต่ละขั้นตอนใช้เวลานานในการพัฒนา ประการแรกระดับสารอาหารในเลือดและเนื้อเยื่อเปลี่ยนไปการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์เกิดขึ้นในโครงสร้างและโครงสร้างทางชีวเคมี ในที่สุดอาการและอาการจะปรากฏขึ้น

[1], [2], [3], [4],

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการ

โภชนาการไม่เพียงพอเกี่ยวข้องกับความผิดปกติและสถานการณ์หลายอย่างรวมถึงความยากจนและภัยพิบัติทางสังคม ความเสี่ยงของการเกิดโรคมะเร็งในช่วงเวลาที่กำหนด (ในวัยเด็กวัยเด็กช่วงต้นกำเนิดช่วงตั้งครรภ์การให้นมบุตรในวัยชรา)

วัยทารกและวัยเด็ก ทารกและเด็กอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากความต้องการพลังงานสูงและสารอาหารที่จำเป็น การขาดวิตามิน K ทำให้ทารกแรกเกิดสามารถพัฒนาโรคเลือดออกในเด็กแรกเกิดโรคที่คุกคามชีวิตได้ ในเด็กทารกที่เลี้ยงด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียวอาจจะพัฒนาขาดวิตามินบี₁₂ถ้าแม่ - มังสวิรัติ ทารกและเด็กให้อาหารไม่เพียงพอและไม่เพียงพอมีความเสี่ยงต่อการขาดโปรตีนการขาดธาตุเหล็กกรดโฟลิควิตามินซีและทองแดงและสังกะสี ในช่วงระยะเวลา pubertal ความต้องการอาหารเพิ่มขึ้นเนื่องจากอัตราการเติบโตของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดกำลังเร่งตัวขึ้น ภาวะทุพโภชนาการในเด็กหญิงและเด็กหญิงวัยรุ่นอาจเกิดจากอาการเบื่ออาหารที่ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท (neurogenic anorexia)

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร ความต้องการของสารอาหารเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความเบี่ยงเบนจากอาหารปกติรวมถึงความกระหายที่บิดเบือน (การบริโภคสารอาหารที่ไม่เป็นสารอาหารเช่นดินเหนียวและถ่านกัมมันต์) ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นเรื่องปกติทั่วไปเช่นเดียวกับโรคโลหิตจางที่เกิดจากโฟเลทโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มหญิงที่เคยกินยาคุมกำเนิด

วัยชรา Aging - แม้ในขณะที่โรคหรือการขาดสารอาหารที่มีอยู่ - นำไปสู่การ sarcopenia (สูญเสียความก้าวหน้าของมวลของร่างกาย) ซึ่งจะเริ่มขึ้นหลังจากที่อายุ 40 และท้ายที่สุดการแสดงออกในการสูญเสียประมาณ 10 กก. (22 ปอนด์) ของมวลกล้ามเนื้อในผู้ชายและ 5 กิโลกรัม ( 11 ปอนด์) ในผู้หญิง สาเหตุของเรื่องนี้คือการลดการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารและการเพิ่มระดับ cytokines (โดยเฉพาะ interleukin-6) ในผู้ชายสาเหตุของ sarcopenia ยังลดลงในระดับของ androgens ด้วยริ้วรอย, ลดการเผาผลาญพื้นฐาน (ส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงในมวลของร่างกาย) น้ำหนักตัวรวมความสูงมวลโครงกระดูกและเพิ่มมวลไขมันเฉลี่ย (ในอัตราร้อยละโดยน้ำหนัก) ประมาณ 20-30% ในผู้ชายและ 27 -40% สำหรับผู้หญิง

ตั้งแต่ 20 ปีขึ้นไปถึง 80 คนการบริโภคอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ชายลดลง Anorexia เพราะกระบวนการชรามีหลายสาเหตุ: ลดการผ่อนคลายการปรับตัวของอวัยวะที่เพิ่มขึ้นและการหลั่ง cholecystokinin กิจกรรมซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกของความแน่นและ leptin เพิ่มขึ้น (ฮอร์โมนที่หลั่งมาจาก anorexigenic adipocytes) ลดความรู้สึกของกลิ่นและรสชาติลดความสุขในการรับประทานอาหาร แต่ปกติเพียงเล็กน้อยลดปริมาณอาหารที่บริโภค อาการเบื่ออาหารอาจมีสาเหตุอื่น ๆ (เช่นความเหงาไม่สามารถซื้ออาหารและปรุงอาหารภาวะสมองเสื่อมความผิดปกติเรื้อรังบางอย่างการใช้ยาบางชนิด) สาเหตุทั่วไปของภาวะทุพโภชนาการคือภาวะซึมเศร้า บางครั้งอาหารถูกป้องกันโดย anorexia neurogenic หวาดระแวงหรือ manic เงื่อนไข ปัญหาทางทันตกรรมจำกัดความสามารถในการเคี้ยวและภายหลังย่อยและดูดซึมอาหาร และเป็นสาเหตุของการกลืนลำบาก (เช่นเนื่องจากการชักจังหวะและความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ candidiasis หลอดอาหารหรือ xerostomia) ความยากจนหรือความผิดปกติของการทำงาน จำกัด ปริมาณสารอาหารที่มีอยู่

ผู้ที่อยู่ในบ้านสำหรับผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดโปรตีน (BEN) พวกเขามักจะสับสนและไม่สามารถแสดงว่าพวกเขากำลังหิวหรืออาหารที่พวกเขาต้องการ พวกเขาอาจไม่สามารถกินอาหารได้ด้วยตัวเอง การเคี้ยวหรือกลืนจากพวกมันอาจช้ามากและสำหรับคนอื่นก็จะกลายเป็นเรื่องน่าเบื่อที่จะเลี้ยงลูกด้วยอาหารที่เพียงพอ การรับประทานอาหารที่ไม่เพียงพอและการดูดซึมวิตามินดีลดลงและการสัมผัสกับดวงอาทิตย์ไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะ osteomalacia

ความผิดปกติต่างๆและวิธีการทางการแพทย์ โรคกระเพาะและลำไส้เรื้อรังความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเรื้อรัง resections ในลำไส้การแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ บางอย่างเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารนำไปสู่การดูดซึมของวิตามินที่ละลายในไขมันวิตามิน B แคลเซียมและธาตุเหล็ก enteropathy ตัง, ตับอ่อนไม่เพียงพอหรือความผิดปกติอื่น ๆ สามารถนำไปสู่ malabsorption การดูดซึมที่ลดลงอาจส่งผลต่อการขาดธาตุเหล็กและโรคกระดูกพรุน ความผิดปกติของตับช่วยลดการสะสมของวิตามินเอและบีและแทรกแซงการเผาผลาญโปรตีนและแหล่งพลังงาน ความไม่เพียงพอของไตเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการขาดโปรตีนเหล็กธาตุเหล็กและวิตามินดีการบริโภคอาหารไม่เพียงพออาจเป็นผลมาจากอาการเบื่ออาหารในผู้ป่วยโรคมะเร็งภาวะซึมเศร้าโรคเอดส์ การติดเชื้อการบาดเจ็บ hyperthyroidism แผลไหม้ที่กว้างขวางและไข้เป็นเวลานานช่วยเพิ่มความต้องการในการเผาผลาญอาหาร

อาหารมังสวิรัติ การขาดธาตุเหล็กอาจเกิดขึ้นได้ในมังสวิรัติ "ไข่มังสวิรัติ" (แม้ว่าอาหารดังกล่าวสามารถเป็นหลักประกันสุขภาพที่ดีได้) หมิ่นประมาทอาจพัฒนาขาดวิตามินบี₁₂จนกว่าพวกเขาจะใช้สารสกัดจากยีสต์หรือผลิตภัณฑ์อาหารหมักในสไตล์เอเชีย นอกจากนี้ยังช่วยลดปริมาณแคลเซียมเหล็กและสังกะสี ไม่ควรรับประทานอาหารที่เป็นผลไม้เพราะขาดโปรตีนนัและธาตุอื่น ๆ

อาหารแบบใหม่ บางอาหารที่ทันสมัยนำไปสู่การขาดวิตามินเกลือแร่และโปรตีนหัวใจ, ไต, ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารและบางครั้งความตาย อาหารแคลอรี่ต่ำมาก (<400 กิโลแคลอรี / วัน) ไม่สามารถรักษาสุขภาพได้เป็นเวลานาน

ยาและอาหารเสริม ยาเสพติดจำนวนมาก (เช่นยาระงับความอยากอาหาร digoxin) ช่วยลดความอยากอาหารทำให้คนอื่น ๆ แย่ลงกว่าการดูดซึมสารอาหารหรือการเผาผลาญอาหาร ยาบางตัว (เช่นยากระตุ้นความกระหาย) มีผล catabolic ยาบางชนิดอาจทำให้การดูดซึมสารอาหารต่างๆลดลงตัวอย่างเช่นยากันชักสามารถลดการดูดซึมวิตามินได้

การพึ่งพาแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด ผู้ป่วยที่ติดแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอาจละเลยความต้องการทางโภชนาการได้ การดูดซึมและการเผาผลาญของสารอาหารอาจลดลง ผู้ติดยาเสพติด "ทางหลอดเลือดดำ" มักจะผอมแห้งเช่นเดียวกับผู้ติดสุราที่บริโภคมากกว่า 1 ลิตรต่อวัน โรคพิษสุราเรื้อรังอาจทำให้เกิดการขาดแมกนีเซียมสังกะสีและวิตามินบางชนิดรวมทั้ง thiamine

อาการของภาวะทุพโภชนาการ

อาการแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและชนิดของการขาดสารอาหาร

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลของทั้งประวัติทางการแพทย์และอาหารการตรวจสอบวัตถุประสงค์การวิเคราะห์โครงสร้างร่างกายและการศึกษาในห้องปฏิบัติการเลือก

รำลึก Anamnesis ควรมีคำถามเกี่ยวกับการรับประทานอาหารการเปลี่ยนแปลงล่าสุดของน้ำหนักและปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะทุพโภชนาการรวมทั้งการใช้ยาและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสูญเสียน้ำหนักที่ไม่ได้ตั้งใจมากกว่า 10% ของน้ำหนักปกติเป็นเวลา 3 เดือนแสดงให้เห็นว่ามีโอกาสเกิดภาวะทุพโภชนาการสูง การให้ความสำคัญกับสังคมควรรวมถึงคำถามเกี่ยวกับว่าเงินสามารถหาซื้อได้หรือไม่และผู้ป่วยสามารถซื้อและปรุงอาหารได้หรือไม่

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยสำหรับอวัยวะและระบบควรให้ความสนใจกับอาการของภาวะขาดสารอาหาร ตัวอย่างเช่นอาการปวดหัวคลื่นไส้และสายตาสั้นอาจบ่งบอกว่ามึนเมากับวิตามินเอ

การตรวจร่างกาย การตรวจสอบวัตถุประสงค์ควรรวมถึงการวัดความสูงและน้ำหนักการกระจายไขมันและการกำหนดมวลกล้ามเนื้อของมดลูก ดัชนีมวลกาย [BMI = น้ำหนัก (กก.) / สูง (m)] จะกำหนดน้ำหนักด้วยการเจริญเติบโต ถ้าน้ำหนักของผู้ป่วย <80% เนื่องจากการเจริญเติบโตที่เหมาะสมหรือถ้า BMI <18 จะต้องสงสัยว่าภาวะทุพโภชนาการ แม้ว่าข้อมูลเหล่านี้จะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ แต่ก็ไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก

พื้นที่ของกล้ามเนื้อบริเวณกลางส่วนตอนบนของส่วนปลายของแขนคือมวลกล้ามเนื้อของร่างกาย พื้นที่นี้คำนวณจากความหนาของผิวพับของ triceps (TCST) และเส้นรอบวงของกลางของปลายแขน แขนทั้งสองข้างของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ผ่อนคลาย เส้นรอบวงกลางของส่วนบนของปลายแขนประมาณ 32 + 5 ซม. สำหรับผู้ชายและ 28 ± 6 ซม. สำหรับผู้หญิง สูตรสำหรับการคำนวณพื้นที่ของกล้ามเนื้อบริเวณกึ่งกลางส่วนบนของปลายแขนเป็นเซนติเมตรในตารางจะแสดงไว้ด้านบน

สูตรนี้จะแก้ไขพื้นที่ของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนของปลายแขนโดยคำนึงถึงไขมันและกระดูก พื้นที่โดยเฉลี่ยของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนตรงกลางของส่วนบนของแขนคือ 54 ± 11 ซม. สำหรับผู้ชายและ 30 ± 7 ซม. สำหรับสุภาพสตรี ค่าน้อยกว่า 75% ของมาตรฐานนี้ (ขึ้นอยู่กับอายุ) บ่งชี้ว่าการพร่องของมวลกล้ามเนื้อ มาตรการนี้มีอิทธิพลจากการออกกำลังกายปัจจัยทางพันธุกรรมและการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อตามอายุ

การตรวจสอบวัตถุประสงค์ควรมุ่งเน้นไปที่อาการเฉพาะของภาวะขาดสารอาหาร จำเป็นต้องระบุอาการของ PEN (เช่นการบวม, cachexia, ผื่น) การตรวจสอบควรมุ่งเน้นไปที่สัญญาณของภาวะที่อาจก่อให้เกิดการขาดสารอาหารเช่นปัญหาทางทันตกรรม สถานะทางจิตควรได้รับการประเมินเนื่องจากภาวะซึมเศร้าและการเสื่อมสภาพของความสามารถในการรับรู้ความสามารถจะนำไปสู่การลดน้ำหนัก

การประเมินความสมบูรณ์อย่างแพร่หลายของภาวะโภชนาการ (SSPE) ใช้ข้อมูลจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (เช่นการสูญเสียน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงในการบริโภคอาหารอาการระบบทางเดินอาหาร) ข้อมูลการตรวจร่างกาย (เช่นการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและไขมันในร่างกายบวมในช่องท้อง) และเงื่อนไขการประเมินผลทางการแพทย์ โภชนาการของผู้ป่วย มีการใช้ Mini-Rating of the Nutritional Status ของผู้ป่วยที่ได้รับการอนุมัติซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินภาวะโภชนาการของผู้ป่วยสูงอายุ

การวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ

ปริมาณของการวิจัยในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นไม่ชัดเจนและอาจขึ้นอยู่กับสถานการณ์วัสดุของผู้ป่วย ถ้าสาเหตุเห็นได้ชัดและสามารถแก้ไขได้ (ตัวอย่างเช่นสถานการณ์อยู่ในขอบแห่งความอยู่รอด) งานวิจัยก็ไม่มีประโยชน์ ผู้ป่วยรายอื่นต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียด

สัญญาณและอาการของภาวะทุพโภชนาการ

ขอบเขต / ระบบ	อาการหรืออาการ	ความขาดแคลน
ลักษณะทั่วไป	Cachexia	พลังงาน
ครอบคลุมผิว	ผื่น	หลายวิตามินสังกะสีกรดไขมันจำเป็น
	ลุกเป็นบริเวณที่มีแดด	ไนอาซิน (pellagra)
	ความง่ายดายในการปรากฏตัวของ "รอยฟกช้ำ"	วิตามิน C หรือ K
ผมและเล็บ	การผอมหรือการสูญเสียเส้นผม	โปรตีน
	ผมหงอกก่อนวัย	ซีลีเนียม
	เล็บรูปช้อน	เหล็ก
ตา	"ไก่ตาบอด"	วิตามินเอ
	Keratomalyatsiya	วิตามินเอ
ปาก	Halit และ glossitis	Riboflavin, niacin, pyridoxine, ธาตุเหล็ก
	เหงือกที่มีเลือดออก	วิตามินซี riboflavin
ปลายสุด	บวม	โปรตีน
ระบบประสาท	Paresthesias และชาของเท้าและมือ	วิตามินบี
	ชัก	Ca, Mg
	ความผิดปกติทางสติปัญญาและความรู้สึก	Thiamine (beriberi), niacin (pellagra), pyridoxine, วิตามินบี
	การเป็นบ้า	Thiamine, niacin, วิตามินบี
กระดูกและกล้ามเนื้อ ระบบ	การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ	โปรตีน
	ความผิดปกติของกระดูก (ขา "O-shaped", ข้อต่อเข่าผิดเพี้ยน, ความโค้งของกระดูกสันหลัง)	วิตามินดี Ca
	ความเปราะบางของกระดูก	วิตามินดี
	ความหยาบและบวมของข้อต่อ	วิตามินซี
ZHKT	โรคท้องร่วง	โปรตีนไนอาซินกรดโฟลิควิตามินบี
	ท้องร่วงและบิดเบือนรสชาติ	สังกะสี
	อาการบวราดและปวดเมื่อกลืน (Plummer-Vinson syndrome)	เหล็ก
ต่อมไร้ท่อ	การขยายต่อมไทรอยด์	ไอโอดีน

พื้นที่ของกล้ามเนื้อบริเวณกลางส่วนตอนบนของปลายแขนในผู้ใหญ่

มาตรฐาน (%)	ผู้ชาย (%)	ผู้หญิง (%)	มวลกล้ามเนื้อ
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	เพียงพอ
75	40	22	อนุญาตได้
60	32	18	ความอ่อนเพลีย
50	27	15	Cachexia

มวลกล้ามเนื้อเฉลี่ยตรงกลางส่วนบนของส่วนล่างเป็นส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน± 1 ตามที่ I และ II แห่งชาติสุขภาพและโภชนาการโครงการวิจัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่คือการวัดปริมาณเวย์โปรตีน การลดปริมาณของ albumins และโปรตีนอื่น ๆ (เช่น prealbumin (transthyretin), transferrin, retinol-binding protein] อาจบ่งบอกถึงการขาดโปรตีนหรือ PEN ความก้าวหน้าของการขาดสารอาหารระดับ albumin ลดลงอย่างช้าๆ ระดับโปรตีน prealbumin, transferrin, retinol-binding protein ลดลงอย่างรวดเร็ว การตรวจวัดระดับอัลบูมินค่อนข้างต่ำและช่วยคาดการณ์ถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการเสียชีวิตและการเสียชีวิตดีกว่าการวัดโปรตีนอื่น ๆ อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ของระดับ albumin กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและอัตราการตายอาจสัมพันธ์กับปัจจัยที่ไม่ใช่อาหารและอาหาร ในการอักเสบ cytokines จะก่อตัวขึ้นซึ่งทำให้ albumin และเครื่องหมายโปรตีนอาหารอื่น ๆ ออกจากกระแสเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อลดระดับซีรั่มลง เนื่องจากโปรตีน prealbumin, transferrin และ retinol binding ลดลงเร็วกว่าในกระบวนการถือศีลอดอัลบูมินการวัดของพวกเขาจึงถูกใช้ในบางครั้งเพื่อวินิจฉัยหรือประเมินความรุนแรงของความอดอยากเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่ามีความละเอียดอ่อนหรือเฉพาะเจาะจงมากกว่าอัลบูมิน

จำนวน lymphocytes สามารถนับได้ซึ่งมักลดลงด้วยความก้าวหน้าของการขาดสารอาหาร สารอาหารไม่เพียงพอทำให้ CD4 ⁺ T-lymphocytes ลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นคำจำกัดความของตัวบ่งชี้นี้จะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่ไม่ป่วยด้วยโรคเอดส์

การทดสอบผิวหนังโดยใช้แอนติเจนช่วยในการระบุถึงภูมิคุ้มกันในเซลล์ประสาทที่อ่อนตัวลงและความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการ

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ (การวัดระดับวิตามินและแร่ธาตุ) จะถูกนำมาใช้อย่างพิถีพิถันเพื่อวินิจฉัยโรคเฉพาะประเภทที่เกี่ยวข้องกับการขาดส่วนประกอบ

[5], [6],