ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงาน หรือภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและแคลอรี่ คือภาวะขาดพลังงานอันเนื่องมาจากการขาดสารอาหารหลักทุกชนิดอย่างเรื้อรัง โดยปกติจะรวมถึงการขาดสารอาหารรองหลายชนิดด้วย ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรง (อดอาหาร) หรือเป็นอย่างช้าๆ ความรุนแรงอาจตั้งแต่อาการแสดงที่ไม่แสดงอาการไปจนถึงภาวะแค็กเซียที่เห็นได้ชัด (มีอาการบวม ผมร่วง และผิวหนังฝ่อ) และพบภาวะหลายอวัยวะและระบบล้มเหลว การวินิจฉัยมักทำโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ รวมทั้งอัลบูมินในซีรั่ม การรักษาประกอบด้วยการแก้ไขภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ด้วยของเหลวทางเส้นเลือด แล้วจึงค่อยทดแทนสารอาหารทางปากหากเป็นไปได้

ในประเทศพัฒนาแล้ว ภาวะขาดโปรตีนและพลังงานเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล (แม้ว่ามักไม่ตระหนักถึงภาวะนี้) และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่ลดความอยากอาหารหรือทำให้การย่อย การดูดซึม และการเผาผลาญสารอาหารบกพร่อง ในประเทศกำลังพัฒนา ภาวะขาดโปรตีนและพลังงานพบได้บ่อยในเด็กที่บริโภคแคลอรีหรือโปรตีนไม่เพียงพอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจำแนกและสาเหตุของภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานอาจเป็นแบบเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง ระยะต่างๆ จะพิจารณาจากความแตกต่างของเปอร์เซ็นต์ระหว่างน้ำหนักจริงของผู้ป่วยกับน้ำหนักโดยประมาณ (น้ำหนักที่เหมาะสม) ซึ่งสอดคล้องกับส่วนสูง โดยใช้มาตรฐานสากล (ปกติ 90-110%; ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานเล็กน้อย 85-90%; ปานกลาง 75-85%; รุนแรง น้อยกว่า 75%)

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานอาจเป็นภาวะปฐมภูมิหรือทุพโภชนาการรอง ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานปฐมภูมิเกิดจากการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ ในขณะที่ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานทุติยภูมิเป็นผลจากความผิดปกติหรือยาต่างๆ ที่ขัดขวางการใช้สารอาหาร

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

อาการของภาวะขาดโปรตีนและพลังงานระดับปานกลางอาจเป็นแบบทั่วไป (ทั่วร่างกาย) หรือส่งผลต่ออวัยวะและระบบเฉพาะ อาการเฉื่อยชาและหงุดหงิดเป็นลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยจะอ่อนแอ ประสิทธิภาพการทำงานลดลง ความสามารถในการรับรู้และบางครั้งอาจถึงขั้นมีสติสัมปชัญญะลดลง อาจเกิดภาวะขาดแล็กโทสชั่วคราวและภาวะขาดกรดในกระเพาะอาหาร ท้องเสียบ่อยและรุนแรงขึ้นจากการขาดเอนไซม์ไดแซ็กคาไรเดสในลำไส้ โดยเฉพาะแล็กเทส เนื้อเยื่อต่อมเพศฝ่อ PEM อาจทำให้ผู้หญิงหยุดมีประจำเดือนและสูญเสียความต้องการทางเพศในผู้ชายและผู้หญิง

การสูญเสียไขมันและมวลกล้ามเนื้อเป็นลักษณะทั่วไปของ PEM ทุกรูปแบบ ในอาสาสมัครผู้ใหญ่ที่อดอาหารเป็นเวลา 30-40 วัน พบว่าน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (25% ของน้ำหนักเริ่มต้น) หากอดอาหารนานกว่านั้น น้ำหนักอาจลดลงถึง 50% ในผู้ใหญ่ และอาจมากกว่านั้นในเด็ก

อาการแค็กเซียในผู้ใหญ่มักพบได้บ่อยในบริเวณที่มีไขมันสะสมมาก กล้ามเนื้อจะเล็กลงและกระดูกจะเด่นชัดขึ้น ผิวหนังจะบางลง แห้ง ไม่ยืดหยุ่น ซีด และเย็นลง ผมแห้งและหลุดร่วงง่าย กลายเป็นบางลง การรักษาแผลจะแย่ลง ในผู้ป่วยสูงอายุ ความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกสะโพกหัก แผลกดทับ และแผลเรื้อรังจะเพิ่มขึ้น

ในภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ขนาดของหัวใจและปริมาณเลือดที่สูบฉีดจะลดลง อัตราการเต้นของชีพจรจะช้าลง ความดันเลือดแดงจะลดลง อัตราการหายใจและความจุปอดจะลดลง อุณหภูมิร่างกายจะลดลง ซึ่งบางครั้งอาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ อาจมีอาการบวมน้ำ โลหิตจาง ตัวเหลือง และจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง อาจเกิดตับ ไต หรือหัวใจล้มเหลวได้

ภูมิคุ้มกันของเซลล์จะอ่อนแอลง ส่งผลให้ติดเชื้อได้ง่าย การติดเชื้อแบคทีเรีย (เช่น ปอดบวม โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ โรคหูชั้นกลางอักเสบ โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การติดเชื้อในกระแสเลือด) เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะขาดโปรตีนและพลังงานทุกประเภท การติดเชื้อจะกระตุ้นให้มีการผลิตไซโตไคน์ ซึ่งจะทำให้อาการเบื่ออาหารรุนแรงขึ้น ส่งผลให้สูญเสียมวลกล้ามเนื้อมากขึ้น และระดับอัลบูมินในซีรั่มลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในทารก โรคมาราสมัสทำให้หิว น้ำหนักลด การเจริญเติบโตช้าลง ไขมันใต้ผิวหนังและมวลกล้ามเนื้อลดลง ซี่โครงและกระดูกใบหน้ายื่นออกมา ผิวหนังที่หย่อนคล้อยและบาง "ห้อยลงมา" ห้อยลงมาเป็นรอยพับ

โรค Kwashiorkor มีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมน้ำบริเวณรอบนอก ท้องยื่นออกมา แต่ไม่มีอาการบวมน้ำในช่องท้อง ผิวหนังแห้ง บาง และมีริ้วรอย ผิวหนังมีสีเข้มขึ้น แตก จากนั้นมีสีจางลง หย่อนคล้อย และฝ่อลง ผิวหนังในบริเวณต่างๆ ของร่างกายอาจได้รับผลกระทบในเวลาต่างกัน ผมบางลง เป็นสีน้ำตาลหรือสีเทา เส้นผมบนหนังศีรษะหลุดร่วงได้ง่าย และในที่สุดก็จะบางลง แต่ขนขนตาอาจยาวมากเกินไป การได้รับสารอาหารไม่เพียงพอและสารอาหารที่เพียงพอสลับกันทำให้ผมมีลักษณะเป็น "แถบลาย" เด็กที่ได้รับผลกระทบอาจเฉยเมย แต่จะหงุดหงิดหากถูกกระตุ้น

การอดอาหารจนขาดสารอาหารอาจถึงแก่ชีวิตได้หากกินเวลานานเกินกว่า 8-12 สัปดาห์ ดังนั้นอาการที่แสดงถึงการขาดโปรตีนและพลังงานจึงไม่มีเวลาปรากฏให้เห็น

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานขั้นต้น

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานหลักเกิดขึ้นทั่วโลก โดยส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กและผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีโอกาสหาอาหารได้จำกัด แม้ว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในวัยชราคือภาวะซึมเศร้าก็ตาม นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการอดอาหาร อดอาหารเพื่อการรักษา หรือเบื่ออาหารก็ได้ นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการปฏิบัติต่อเด็กหรือผู้สูงอายุอย่างไม่ดี (โหดร้าย) อีกด้วย

ในเด็ก ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานเรื้อรังมี 3 รูปแบบ ได้แก่ มาราสมุส ควาชิออร์กอร์ และรูปแบบที่มีลักษณะทั้งสองแบบ (มาราสมุส ควาชิออร์กอร์) รูปแบบของภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของแหล่งพลังงานที่ไม่ใช่โปรตีนและแหล่งพลังงานโปรตีนในอาหาร การอดอาหารเป็นรูปแบบเฉียบพลันรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงาน

โรคมาราสมัส (เรียกอีกอย่างว่าภาวะขาดโปรตีนและพลังงานแบบแห้ง) ทำให้สูญเสียน้ำหนักและสูญเสียกล้ามเนื้อและไขมันสะสม ในประเทศกำลังพัฒนา โรคมาราสมัสถือเป็นภาวะขาดโปรตีนและพลังงานที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก

โรคควาชิออร์กอร์ (เรียกอีกอย่างว่าโรคเปียก บวม หรือบวมน้ำ) มักเกิดจากการหย่านนมลูกคนโตก่อนกำหนด ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อลูกคนเล็กเกิด ทำให้ลูกคนโต "ผลัก" ออกจากเต้านม ดังนั้น เด็กที่เป็นโรคควาชิออร์กอร์จึงมักมีอายุมากกว่าเด็กที่เป็นโรคมาราสมัส โรคควาชิออร์กอร์อาจเกิดจากอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ซึ่งมักเป็นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบหรือการติดเชื้ออื่นๆ (อาจเป็นผลสืบเนื่องมาจากการผลิตไซโตไคน์) ในเด็กที่มีภาวะขาดโปรตีนและพลังงานอยู่แล้ว การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนไม่เพียงพอมากกว่าพลังงานอาจมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคควาชิออร์กอร์มากกว่าโรคมาราสมัส โรคควาชิออร์กอร์พบได้น้อยกว่าโรคมาราสมัส โดยมักจำกัดอยู่เฉพาะในบางภูมิภาคของโลก เช่น ในชนบทของแอฟริกา แคริบเบียน และหมู่เกาะแปซิฟิก ในพื้นที่เหล่านี้ อาหารหลัก (เช่น มันสำปะหลัง มันเทศ กล้วยดิบ) จะมีโปรตีนต่ำและมีคาร์โบไฮเดรตสูง ในโรค Kwashiorkor ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์จะเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการซึมผ่านของของเหลวและโปรตีนภายในหลอดเลือด ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำบริเวณรอบนอก

โรคมาราสมาติกควาชิออร์กอร์มีลักษณะเด่นคือมีโรคมาราสมาติกและโรคควาชิออร์กอร์ร่วมกัน เด็กที่เป็นโรคจะมีอาการบวมน้ำและมีไขมันในร่างกายมากกว่าเด็กที่เป็นโรคมาราสมาติก

การอดอาหารคือการขาดสารอาหารอย่างสมบูรณ์ บางครั้งการอดอาหารเป็นไปโดยสมัครใจ (เช่น การอดอาหารตามศาสนาหรือโรคเบื่ออาหารจากระบบประสาท) แต่โดยทั่วไปแล้วการอดอาหารมักเกิดจากปัจจัยภายนอก (เช่น ภัยธรรมชาติ การอยู่ในทะเลทราย)

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานรอง

ภาวะนี้มักเกิดจากความผิดปกติที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการย่อยอาหาร และภาวะที่เพิ่มความต้องการการเผาผลาญ (เช่น การติดเชื้อ ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน โรคแอดดิสัน ฟีโอโครโมไซโตมา ความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่นๆ แผลไฟไหม้ บาดแผล การผ่าตัด) ในภาวะการย่อยอาหาร (เช่น โรคเอดส์ มะเร็ง) และไตวาย กระบวนการย่อยสลายนำไปสู่การสร้างไซโตไคน์มากเกินไป ซึ่งนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการ ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะสุดท้ายอาจทำให้เกิดภาวะการย่อยอาหารผิดปกติแบบหัวใจหยุดเต้น ซึ่งเป็นภาวะทุพโภชนาการที่รุนแรงและมีอัตราการเสียชีวิตสูง ความผิดปกติของการย่อยอาหารผิดปกติอาจทำให้ความอยากอาหารลดลงหรือทำให้การเผาผลาญสารอาหารบกพร่อง ความผิดปกติที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้ระบบย่อยอาหารบกพร่อง (เช่น ตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ) การดูดซึม (เช่น โรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้อักเสบ) หรือการลำเลียงสารอาหารผ่านระบบน้ำเหลือง (เช่น โรคพังผืดในช่องท้อง โรคมิลรอย)

พยาธิสรีรวิทยา

ปฏิกิริยาการเผาผลาญเริ่มต้นคือความเข้มข้นของการเผาผลาญที่ลดลง เพื่อให้พลังงาน ร่างกายจะ "สลาย" เนื้อเยื่อไขมันก่อน อย่างไรก็ตาม จากนั้นอวัยวะภายในและกล้ามเนื้อจะเริ่มสลายตัวและมวลของพวกมันก็ลดลง ตับและลำไส้ "สูญเสีย" น้ำหนักมากที่สุด หัวใจและไตอยู่ในตำแหน่งกลาง และระบบประสาทจะสูญเสียน้ำหนักน้อยที่สุด

การวินิจฉัยภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางคลินิก ซึ่งพบชัดเจนว่ารับประทานอาหารไม่เพียงพอ จำเป็นต้องระบุสาเหตุของการรับประทานอาหารไม่เพียงพอ โดยเฉพาะในเด็ก ในเด็กและวัยรุ่น จำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการถูกทารุณกรรมและอาการเบื่ออาหาร

ผลการตรวจร่างกายมักจะยืนยันการวินิจฉัยได้ จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุสาเหตุของภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานรอง การวัดอัลบูมินในพลาสมา จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมด จำนวนลิมโฟไซต์ CD4 ⁺ T และการตอบสนองของแอนติเจนบนผิวหนังสามารถช่วยระบุความรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานหรือเพื่อยืนยันการวินิจฉัยในสภาวะที่ไม่ชัดเจน การวัดระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟหรือตัวรับอินเตอร์ลิวคิน-2 ที่ละลายน้ำได้สามารถช่วยระบุสาเหตุของภาวะทุพโภชนาการเมื่อยังไม่ชัดเจนและเพื่อยืนยันการผลิตไซโตไคน์ที่ผิดปกติ พารามิเตอร์เพิ่มเติมหลายอย่างอาจเบี่ยงเบนไปจากค่าปกติ ตัวอย่างเช่น ระดับฮอร์โมน วิตามิน ไขมัน คอเลสเตอรอล พรีอัลบูมิน อินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์-1 ไฟโบนิคติน และโปรตีนที่จับกับเรตินอลลดลงเป็นเรื่องปกติ ระดับครีเอตินินและเมทิลฮีสติดีนในปัสสาวะสามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการประเมินระดับการสูญเสียกล้ามเนื้อ เมื่อการย่อยสลายโปรตีนช้าลง ระดับยูเรียในปัสสาวะก็จะลดลงเช่นกัน ข้อมูลเหล่านี้ไม่ค่อยได้ถูกนำมาใช้พิจารณาเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ อาจเผยให้เห็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องซึ่งต้องได้รับการรักษา ควรวัดอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ยูเรียและครีเอตินินในเลือด BUN กลูโคส และอาจรวมถึง Ca, Mg, ฟอสเฟต และ Na ระดับกลูโคสในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะ K, Ca, Mg, ฟอสเฟต และบางครั้ง Na) มักจะต่ำ BUN ยูเรียในเลือด และครีเอตินินจะยังคงต่ำในกรณีส่วนใหญ่จนกว่าไตจะวาย อาจตรวจพบกรดเมตาโบลิกได้ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ มักพบภาวะโลหิตจางแบบปกติ (ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดโปรตีน) หรือภาวะโลหิตจางแบบไมโครไซติก (เกิดจากการขาดธาตุเหล็กร่วมด้วย)

ตัวบ่งชี้ที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงาน

ตัวบ่งชี้	บรรทัดฐาน	ง่าย	ปานกลาง	หนัก
น้ำหนักปกติ (%)	90-110	85-90	75-85	<75
ดัชนีมวลกาย (BMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
โปรตีนเวย์ (g/dL)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
ทรานสเฟอร์รินในซีรั่ม (มก./ดล.)	220-400	201-219	150-200	< 150
จำนวนลิมโฟไซต์ทั้งหมด (หน่วยmm3 )	2000-3500	ค.ศ. 1501-1999	800-1500	<800
ดัชนีความไวเกินชนิดล่าช้า	2	2	1	0

ในผู้สูงอายุ BMI < 21 อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

ดัชนีของภาวะไวเกินชนิดล่าช้าแสดงขนาดของความแข็งกระด้างที่ตรวจพบโดยการทดสอบผิวหนังโดยใช้แอนติเจนทั่วไปที่ได้จาก Candida sp. หรือ Trichophyton sp. ระดับความแข็งกระด้างคือ 0 - < 0.5 ซม., 1 - 0.5-0.9 ซม., 2 - > 1.0 ซม.

นอกจากนี้ หากท้องเสียอย่างรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษา แพทย์อาจทำการเพาะเชื้อในอุจจาระเพื่อตรวจหาไข่พยาธิและปรสิต บางครั้งอาจทำการตรวจปัสสาวะ เพาะเชื้อปัสสาวะ เพาะเชื้อในเลือด ตรวจวัณโรค และเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อแฝง เนื่องจากผู้ที่ขาดโปรตีนและพลังงานอาจตอบสนองต่อการติดเชื้อได้ช้า

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การป้องกันและรักษาภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

ในระดับโลก กลยุทธ์ที่สำคัญที่สุดในการป้องกันภาวะทุพโภชนาการจากโปรตีนและพลังงาน คือ การลดความยากจน เพิ่มพูนความรู้ด้านโภชนาการ และปรับปรุงการดูแลสุขภาพ

ภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงานระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง รวมทั้งการอดอาหารในระยะสั้น สามารถรักษาได้โดยการให้อาหารที่มีสารอาหารครบถ้วน โดยควรให้ทางปาก อาจใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปากในรูปของเหลว (โดยปกติจะไม่มีแล็กโทส) หากอาหารแข็งย่อยไม่ได้ อาจใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปากในรูปของเหลว (โดยปกติจะไม่มีแล็กโทส) หากอาหารแข็งย่อยไม่ได้ อาการท้องเสียมักทำให้การให้อาหารทางปากยุ่งยากขึ้น เนื่องจากความอดอาหารจะเพิ่มความไวต่อระบบทางเดินอาหารและทำให้แบคทีเรียเข้าสู่เพเยอร์สแพตช์ได้ ทำให้เกิดอาการท้องเสียจากการติดเชื้อ หากอาการท้องเสียยังคงอยู่ (สันนิษฐานว่าเกิดจากการแพ้แล็กโทส) ให้ใช้สูตรโยเกิร์ตแทนสูตรนม เนื่องจากผู้ที่แพ้แล็กโทสสามารถย่อยโยเกิร์ตและผลิตภัณฑ์นมหมักอื่นๆ ได้ ผู้ป่วยยังต้องได้รับอาหารเสริมมัลติวิตามินด้วย

ภาวะขาดโปรตีนและพลังงานอย่างรุนแรงหรือการอดอาหารเป็นเวลานานจำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยในโดยควบคุมอาหาร สิ่งสำคัญที่สุดคือการแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และการรักษาการติดเชื้อ ขั้นตอนต่อไปคือการเติมสารอาหารหลักทางปากหรือหากจำเป็นผ่านทางสายยาง: ทางจมูก (โดยปกติ) หรือทางกระเพาะอาหาร กำหนดให้มีการให้อาหารทางเส้นเลือดในกรณีที่ดูดซึมอาหารได้ไม่ดีอย่างรุนแรง

อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาอื่นๆ เพื่อแก้ไขภาวะขาดสารอาหารบางชนิด ซึ่งอาจปรากฏชัดขึ้นเมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดสารอาหาร ผู้ป่วยควรรับประทานสารอาหารในปริมาณที่มากกว่าปริมาณที่แนะนำต่อวัน (RDA) ประมาณสองเท่า จนกว่าจะหายเป็นปกติ

ในเด็ก

ควรรักษาอาการผิดปกติที่เกิดขึ้น ในเด็กที่มีอาการท้องเสีย อาจเลื่อนการให้อาหารออกไป 24 ถึง 48 ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องเสียที่รุนแรงขึ้น ควรให้อาหารบ่อยครั้ง (6 ถึง 12 ครั้งต่อวัน) แต่ควรให้ในปริมาณน้อย (น้อยกว่า 100 มล.) เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายความสามารถในการดูดซึมที่จำกัดอยู่แล้วของลำไส้ ในสัปดาห์แรก มักจะให้นมผงเสริมในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ หลังจาก 1 สัปดาห์ ให้นมผงเสริมในปริมาณเต็มที่ 175 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัม และโปรตีน 4 กรัมต่อกิโลกรัม จำเป็นต้องให้วิตามินเสริมในปริมาณสองเท่าของค่า RDA และแนะนำให้ทานอาหารเสริมมัลติวิตามินเชิงพาณิชย์ หลังจาก 4 สัปดาห์ ให้เปลี่ยนนมผงเป็นนมสด น้ำมันปลา และอาหารแข็ง เช่น ไข่ ผลไม้ เนื้อสัตว์ และยีสต์

การกระจายพลังงานของธาตุอาหารหลักควรอยู่ที่ประมาณ 16% โปรตีน 50% ไขมัน และ 34% คาร์โบไฮเดรต ตัวอย่างเช่น เราใช้นมผงพร่องมันเนย (110 กรัม) ซูโครส (100 กรัม) น้ำมันพืช (70 กรัม) และน้ำ (900 มล.) ผสมกัน สามารถใช้นมผสมชนิดอื่นได้อีกมากมาย (เช่น นมสดพร่องมันเนยผสมน้ำมันข้าวโพดและมอลโตเด็กซ์ตริน) นมผงที่ใช้ในส่วนผสมนมจะเจือจางด้วยน้ำ

โดยปกติแล้วอาหารเสริมจะถูกเติมลงในสูตรนม: Md 0.4 meq/kg/day ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 7 วัน วิตามินบีในปริมาณสองเท่าของ RDA ให้ทางเส้นเลือดใน 3 วันแรก โดยปกติจะร่วมกับวิตามินเอ ฟอสฟอรัส สังกะสี แมงกานีส ทองแดง ไอโอดีน ฟลูออรีน โมลิบดีนัม และซีลีเนียม เนื่องจากการดูดซึมธาตุเหล็กในอาหารของเด็กที่ขาดโปรตีนพลังงาน B นั้นทำได้ยาก จึงกำหนดให้ใช้ในรูปของอาหารเสริมโดยรับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ผู้ปกครองจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความต้องการทางโภชนาการ

ในผู้ใหญ่

ควรแก้ไขความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการโปรตีน-พลังงาน ตัวอย่างเช่น หากโรคเอดส์หรือมะเร็งส่งผลให้มีการผลิตไซโตไคน์มากเกินไป เมเจสโตรลอะซิเตทหรือไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรนอาจช่วยให้รับประทานอาหารได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากยาเหล่านี้ลดการผลิตเทสโทสเตอโรนในผู้ชายได้อย่างมาก (ซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อสูญเสียได้) จึงควรใช้เทสโทสเตอโรนร่วมด้วย เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้ต่อมหมวกไตทำงานน้อยลง จึงควรใช้ยาเหล่านี้เพียงช่วงสั้นๆ (<3 เดือน) สำหรับผู้ป่วยที่มีข้อจำกัดด้านการทำงาน อาหารที่ส่งถึงบ้านและความช่วยเหลือในการให้อาหารเป็นสิ่งสำคัญในการรักษา

ควรให้ยากระตุ้นความอยากอาหาร (สารสกัดจากกัญชา - โดรนาบินอล) แก่ผู้ป่วยโรคเบื่ออาหารเมื่อไม่ทราบสาเหตุของอาการป่วย หรือให้แก่ผู้ป่วยในช่วงปีสุดท้ายของชีวิตเมื่อโรคเบื่ออาหารส่งผลต่อคุณภาพชีวิต สเตียรอยด์อนาโบลิกมีผลดีบางประการ (เช่น เพิ่มมวลกล้ามเนื้อ และอาจปรับปรุงการทำงาน) แก่ผู้ป่วยที่มีภาวะแค็กเซียเนื่องจากไตวาย และอาจรวมถึงผู้ป่วยสูงอายุด้วย

หลักการในการแก้ไขภาวะขาดโปรตีนและพลังงานในผู้ใหญ่โดยทั่วไปจะคล้ายคลึงกับในเด็ก สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ไม่ควรชะลอการให้อาหาร แนะนำให้ให้อาหารในปริมาณเล็กน้อยและบ่อยครั้ง อาจใช้สูตรนมผงเชิงพาณิชย์ได้ โดยให้สารอาหารในอัตรา 60 กิโลแคลอรีต่อกิโลกรัม และโปรตีน 1.2-2 กรัมต่อกิโลกรัม หากใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปากในรูปแบบของเหลวร่วมกับอาหารแข็ง ควรรับประทานอย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนรับประทานอาหารแข็ง เพื่อไม่ให้ปริมาณอาหารแข็งที่รับประทานลดลง

การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโปรตีนและพลังงานที่เข้ารับการรักษาในบ้านพักคนชราต้องใช้มาตรการต่างๆ มากมาย รวมถึงการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อม (เช่น ทำให้บริเวณรับประทานอาหารดูน่าดึงดูดใจมากขึ้น) การช่วยเหลือในการให้อาหาร การปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร (เช่น เพิ่มปริมาณอาหารที่รับประทานและเสริมแคลอรีระหว่างมื้ออาหาร) การรักษาภาวะซึมเศร้าหรือโรคอื่นๆ ที่เป็นพื้นฐาน และการใช้ยาที่กระตุ้นความอยากอาหาร สเตียรอยด์อนาโบลิก หรือทั้งสองอย่างรวมกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากอย่างรุนแรง การใช้ท่อเปิดหน้าท้องในการให้อาหารเป็นเวลานานถือเป็นสิ่งจำเป็น แม้ว่าการใช้ท่อดังกล่าวในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะเป็นที่ถกเถียงกันก็ตาม การหลีกเลี่ยงอาหารบำบัดที่ไม่ถูกปาก (เช่น อาหารที่มีเกลือต่ำ โรคเบาหวาน คอเลสเตอรอลต่ำ) ก็มีประโยชน์เช่นกัน เนื่องจากอาหารเหล่านี้จะลดปริมาณอาหารที่รับประทาน และอาจทำให้เกิดภาวะขาดโปรตีนและพลังงานอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

การรักษาภาวะขาดโปรตีนและพลังงานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (refeeding syndrome) ได้แก่ ภาวะของเหลวเกิน ภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และท้องเสีย ท้องเสียมักเป็นอาการไม่รุนแรงและหายเองได้ อย่างไรก็ตาม ท้องเสียในผู้ป่วย PEM รุนแรงอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือเสียชีวิตได้ สาเหตุของท้องเสีย เช่น ซอร์บิทอลที่ใช้ในการให้อาหารทางสายยางหรือเชื้อ Clostridium difficile หากผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ อาจรักษาได้ด้วยวิธีการเฉพาะ ท้องเสียจากภาวะออสโมซิสเนื่องจากแคลอรีเกินพบได้น้อยในผู้ใหญ่ และควรพิจารณาเฉพาะเมื่อแยกสาเหตุอื่นๆ ของ PEM ออกแล้วเท่านั้น

เนื่องจากภาวะขาดสารอาหารโปรตีนและพลังงานอาจทำให้การทำงานของหัวใจและไตบกพร่อง การดื่มน้ำมากเกินไปอาจทำให้ปริมาณของเหลวในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การรักษาจะลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมนอกเซลล์ การลดลงของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การกระตุ้นการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตระหว่างการรักษาจะกระตุ้นให้มีการหลั่งอินซูลิน ซึ่งจะทำให้ฟอสเฟตเข้าสู่เซลล์ ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำอาจทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการชา อัมพาต หัวใจเต้นผิดจังหวะ และโคม่า ควรวัดระดับฟอสเฟตในเลือดระหว่างการให้สารอาหารทางเส้นเลือดเป็นประจำ

ในระหว่างการรักษา อินซูลินในร่างกายอาจไม่มีประสิทธิภาพ ส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดน้ำและภาวะออสโมลาริตีในเลือดสูงเกินไป อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมีลักษณะคือช่วง QT สูงขึ้น

[ 12 ], [ 13 ]

การพยากรณ์ภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

ในเด็ก อัตราการเสียชีวิตจากโรคจะอยู่ระหว่าง 5 ถึง 40% อัตราการเสียชีวิตจากโรคจะต่ำกว่าในเด็กที่มีภาวะขาดโปรตีนและพลังงานในระดับเล็กน้อยและในผู้ที่ได้รับการรักษาในห้องไอซียู การเสียชีวิตในช่วงวันแรกของการรักษามักเกิดจากภาวะขาดอิเล็กโทรไลต์ การติดเชื้อในกระแสเลือด อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ หรือหัวใจล้มเหลว อาการหมดสติ ตัวเหลือง จุดเลือดออก โซเดียมในเลือดต่ำ และท้องเสียเรื้อรังเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคที่น่ากลัว อาการเฉื่อยชา อาการบวมน้ำ และเบื่ออาหารเป็นสัญญาณที่ดี การฟื้นตัวของอาการควาชิออร์กอร์จะเร็วกว่าอาการมาราสมัส

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการระบุแน่ชัดว่าภาวะขาดโปรตีนและพลังงานในระยะยาวในเด็กส่งผลอย่างไร เด็กบางคนอาจมีอาการดูดซึมสารอาหารได้ไม่ดีเรื้อรังและตับอ่อนทำงานไม่เพียงพอ เด็กเล็กอาจมีภาวะปัญญาอ่อนระดับปานกลางซึ่งอาจคงอยู่จนถึงวัยเรียน อาจพบความบกพร่องทางสติปัญญาถาวรได้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลา ความรุนแรง และอายุที่เริ่มมีภาวะขาดโปรตีนและพลังงาน

ในผู้ใหญ่ ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยและเสียชีวิตได้ (ตัวอย่างเช่น การลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่องทำให้มีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 10% ในผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา) เว้นแต่ว่าอวัยวะหรือระบบต่างๆ จะล้มเหลว การรักษาภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานมักจะประสบความสำเร็จเกือบทุกครั้ง ในผู้ป่วยสูงอายุ ภาวะทุพโภชนาการโปรตีนและพลังงานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากการผ่าตัด การติดเชื้อ หรือความผิดปกติอื่นๆ