ภาวะไฮเปอร์วิตามินดี

ผลกระทบที่เป็นพิษจากการได้รับวิตามินดีในปริมาณสูงเป็นที่ทราบกันมาตั้งแต่ปี 1929 ภาวะวิตามินดีในเลือดสูงอาจเกิดขึ้นได้จากการจ่ายยาในปริมาณที่ไม่สมเหตุสมผลโดยไม่คำนึงถึงความไวของแต่ละบุคคลต่อปริมาณ "ยากระตุ้น" ปฏิกิริยาของแต่ละคนต่อการรับวิตามินดีอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในร่างกายของเด็กภายใต้อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

การได้รับวิตามินดีเกินขนาดอาจส่งผลเสียต่อร่างกายของเด็กทั้งทางตรงและทางอ้อม โดยทำลายสมดุลของฟอสฟอรัสและแคลเซียม และทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง การได้รับวิตามินดีเข้าสู่กระแสเลือดมากเกินไปจะทำให้การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และทำให้เกิดการสลายของกระดูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการของภาวะไฮเปอร์วิตามินดี

อาการของภาวะไฮเปอร์วิตามินดีได้รับการศึกษาอย่างดีและมีลักษณะเหมือนพิษเฉียบพลันหรือพิษเรื้อรัง (ความแตกต่างขึ้นอยู่กับอายุของเด็กระยะเวลาในการให้วิตามินดี) พิษเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในเด็กในช่วงครึ่งแรกของชีวิตเมื่อมีการกำหนดวิตามินดีในปริมาณมากในช่วงเวลาสั้นๆ ในช่วงครึ่งหลังของปีอาจเกิดพิษเรื้อรัง (ด้วยการใช้วิตามินดีในปริมาณเล็กน้อยเป็นเวลานาน) อาการหลักๆ ได้แก่ เบื่ออาหาร กล้ามเนื้ออ่อนแรง อ่อนแรง คลื่นไส้ อาเจียน พัฒนาการล่าช้า ท้องผูก ปัสสาวะบ่อย ดื่มน้ำมาก ขาดน้ำ และชัก ระดับความเสียหายต่อระบบประสาทแตกต่างกันไปตั้งแต่ยับยั้งเล็กน้อยไปจนถึงภาวะโคม่าอย่างรุนแรง

• ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงมี 3 ระดับ:
• ระดับที่ 1 - ปริมาณแคลเซียมในเลือดมีเสถียรภาพที่ขีดจำกัดบนของค่าปกติ ขับออกทางปัสสาวะอย่างรุนแรง (ปฏิกิริยาของซัลโควิช +++) ภาพทางคลินิกคือพิษปานกลาง ปัสสาวะบ่อย กระหายน้ำมาก น้ำหนักลด
• ระดับที่ 2 - ปริมาณแคลเซียมในเลือดสูงกว่าปกติ แต่ไม่เกิน 12 มก.% ปฏิกิริยาซัลโควิชคือ +++ หรือ ++++ ในภาพทางคลินิก - พิษรุนแรง ปัสสาวะบ่อย เจริญผิดปกติ
• ระดับที่ 3 - ปริมาณแคลเซียมในเลือดมากกว่า 12 มก.% พิษรุนแรงและไตถูกทำลาย

ความรุนแรงของความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดแตกต่างกันไปตั้งแต่ความผิดปกติทางการทำงานเล็กน้อยไปจนถึงกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงที่ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ในกรณีที่ตับเสียหาย อาจเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสในซีรั่ม โปรตีนในเลือดผิดปกติได้ ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดอาจเพิ่มขึ้น อัตราส่วนของอัลฟาไลโปโปรตีนและเบต้าไลโปโปรตีนอาจถูกรบกวน มีการอธิบายประเภทของกราฟน้ำตาลในเลือดที่ผิดปกติ ความเสียหายของไตแตกต่างกันไปตั้งแต่อาการปัสสาวะลำบากเล็กน้อยไปจนถึงไตวายเฉียบพลัน มีลักษณะเด่นคือเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ เลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย และโปรตีนในปัสสาวะ การติดเชื้อรองและการเกิดโรคไตอักเสบมักเกิดขึ้น โรคไตแคลซิโนซิส: นิ่วในไตจากออกซาเลตและแคลเซียม เมื่อโรคเหล่านี้ลุกลามขึ้น ไตวายเรื้อรังก็จะเกิดขึ้น

การเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหารเกิดขึ้นได้น้อย

การวินิจฉัยภาวะไฮเปอร์วิตามินดี

การวินิจฉัยภาวะไฮเปอร์วิตามินดีจะทำได้เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่ซับซ้อน (ภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง และกรดเกินในเลือด) จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่าการสะสมของปูนขาวอย่างเข้มข้นในโซนเอพิฟิซิสของกระดูกท่อและรูพรุนที่เพิ่มขึ้นของไดอะฟิซิส กระดูกของกะโหลกศีรษะจะแน่นขึ้น กระหม่อมขนาดใหญ่จะปิดเร็ว ข้อมูลประวัติทางการแพทย์เกี่ยวกับการรับประทานวิตามินดี โดยเฉพาะในปริมาณสูง มีความสำคัญ

การทดสอบ Sulkovich ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัย ในภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง การผสมสาร Sulkovich กับปัสสาวะในปริมาณสองเท่าจะทำให้เกิดความขุ่นทันที ในขณะที่ในเด็กที่แข็งแรง ความขุ่นเล็กน้อยจะเกิดขึ้นทันทีหรือหลังจากนั้นไม่กี่วินาที

อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่มีความน่าเชื่อถือเพียงพอ ดังนั้น ในกรณีที่มีข้อสงสัย จำเป็นต้องตรวจระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือดพร้อมกัน

หลังจากภาวะวิตามินดีในเลือดสูง มักเกิดโรคไต ได้แก่ โรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคหลอดลมโป่งพอง 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลยุทธ์การจัดการเด็กที่มีภาวะวิตามินดีสูงเกิน

ภาวะไฮเปอร์วิตามินดีอาจดำเนินไปอย่างผิดปกติ หากสงสัยว่าเกิดอาการมึนเมาจากการเตรียมวิตามินดี จำเป็นต้องหยุดรับประทานผลิตภัณฑ์ทันทีและหยุดให้เกลือแคลเซียม ผลิตภัณฑ์ที่มีแคลเซียมสูงจะต้องไม่รวมอยู่ในอาหารของเด็ก: นมวัวทั้งตัว คีเฟอร์ คอทเทจชีส หากเป็นไปได้ ให้เปลี่ยนเป็นนมแม่ที่ปั๊มออกมา (ให้อาหารแบบแยกส่วน) กำหนดให้ดื่มชามากๆ สารละลายกลูโคส 5% และให้วิตามินเอ 5,000-10,000 IU (2 หยด 2-3 ครั้งต่อวัน วิตามินบี อี ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องทำการทดสอบ Sulkovich เพื่อตรวจสอบปริมาณแคลเซียมในซีรั่มเลือดของผู้ป่วย ภาวะพิษเฉียบพลันจากวิตามินดีจะได้รับการรักษาในโรงพยาบาล นอกเหนือจากมาตรการที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังมีการสั่งให้ดื่มน้ำเกลือแร่ (สารละลายกลูโคส 5% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) ตามความต้องการรายวัน

ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง แพทย์จะแนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อกระตุ้นการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ โดยกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนในขนาด 1.0-1.5 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน เป็นเวลา 8-12 วัน

การดูแลสุขอนามัยทั่วไป การบำบัดด้วยอากาศ การนวด กายภาพบำบัด และการดูแลเฉพาะบุคคลอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ เมื่ออาการมึนเมาหายไป ผู้ป่วยจะสามารถรับประทานอาหารได้มากขึ้น

เด็กที่ได้รับพิษจากวิตามินดีควรเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกเป็นเวลา 2-3 ปี ควรตรวจปัสสาวะและทดสอบการทำงานของไตเป็นระยะ คอยสังเกตสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด และติดตามผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ป้องกันภาวะไฮเปอร์วิตามินดีได้อย่างไร?

การป้องกันภาวะไฮเปอร์วิตามินดีมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการป้องกันโรคกระดูกอ่อนอย่างมีเหตุผล เมื่อกำหนดวิตามินดีชนิดใดก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอาจมีพิษได้ ดังนั้นควรกำหนดขนาดยาให้แม่นยำที่สุด โดยสรุปแหล่งวิตามินดีทั้งหมดที่ได้รับ การเกิดภาวะไฮเปอร์วิตามินดีจะถูกยับยั้งโดยการให้วิตามินเอและบีพร้อมกัน

เมื่อทำการป้องกัน สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความไวต่อวิตามินดีของเด็กแต่ละคน เพื่อให้ชัดเจนขึ้น จำเป็นต้องรวบรวมประวัติอย่างละเอียดและติดตามอาการของเด็กอย่างเป็นระบบ เด็กคลอดก่อนกำหนด เด็กที่กินนมผสมและเด็กที่กินนมผสม จะได้รับการทดสอบ Sulkovich เป็นประจำ (สัปดาห์ละครั้ง) ในช่วงที่ใช้วิตามินดี เพื่อตรวจหาสัญญาณแรกของอาการมึนเมา