ฮอร์โมนเอสโตรเจนและน้ำหนัก: ผลกระทบต่อความอยากอาหาร

เอสโตรเจนเป็นกลุ่มฮอร์โมนเพศ ซึ่งเอสตราไดออลเป็นฮอร์โมนที่สำคัญที่สุดในผู้หญิง ฮอร์โมนเหล่านี้ไม่เพียงส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสมอง เนื้อเยื่อไขมัน กล้ามเนื้อ ตับ และหลอดเลือด ซึ่งก็คือปัจจัยสำคัญทั้งหมดที่กำหนดน้ำหนักตัว [1]

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ เอสโตรเจนช่วยกักเก็บเนื้อเยื่อไขมันส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณต้นขาและก้น และจำกัดการสะสมของไขมันในช่องท้อง การกระจายตัวของไขมันประเภทนี้ช่วยลดความเสี่ยงต่อภาวะดื้อต่ออินซูลิน โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ แม้ว่าจะไม่ได้ช่วยป้องกันโรคอ้วนโดยรวมก็ตาม [2]

เอสโตรเจนมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมความอยากอาหารและการใช้พลังงานผ่านไฮโปทาลามัส งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าเอสตราไดออลช่วยเพิ่มความไวของสมองต่อเลปตินและสัญญาณความอิ่มอื่นๆ ลดการรับประทานอาหารมากเกินไปโดยธรรมชาติ และอาจเพิ่มการสร้างความร้อนในเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล ซึ่งโดยรวมแล้วอาจช่วยควบคุมน้ำหนักได้ [3]

เมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง เช่น หลังหมดประจำเดือนหรือหลังการผ่าตัดรังไข่ บทบาทในการป้องกันนี้จะอ่อนลง ไขมันในช่องท้องเริ่มเพิ่มขึ้น ความไวต่ออินซูลินลดลง และความเสี่ยงต่อภาวะเมตาบอลิกซินโดรมเพิ่มขึ้น แม้ว่าดัชนีมวลกาย (BMI) โดยรวมจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญก็ตาม [4]

แม้แต่สมดุลฮอร์โมนที่ "สมบูรณ์แบบ" ที่สุดก็ไม่สามารถหักล้างหลักการฟิสิกส์ของพลังงานได้ หากบริโภคแคลอรีมากกว่าที่ใช้ไป น้ำหนักก็จะเพิ่มขึ้น เอสโตรเจนเป็นตัวกำหนดทิศทางที่ทำให้ร่างกายรักษาสมดุลได้ง่ายขึ้นหรือยากขึ้นเล็กน้อย แต่เอสโตรเจนไม่ได้ทำให้มื้ออาหารใดๆ กลายเป็น "ไม่มีอะไรเกิดขึ้น" [5]

ตารางที่ 1 ผลกระทบหลักของเอสโตรเจนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมน้ำหนัก

ทิศทาง	บทบาทของเอสโตรเจน
ความอยากอาหาร	เพิ่มสัญญาณความอิ่มและลดการกินมากเกินไปโดยไม่ได้ตั้งใจ
การใช้พลังงาน	อาจเพิ่มการสร้างความร้อนและการใช้พลังงานพื้นฐาน
การกระจายตัวของไขมัน	จำกัดการสะสมของไขมันในช่องท้อง
ความไวต่ออินซูลิน	ลดความเสี่ยงของการดื้อต่ออินซูลิน
ความเสี่ยงต่อการเผาผลาญ	ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวานและโรคหัวใจ

เอสโตรเจนควบคุมความอยากอาหาร การเผาผลาญพลังงาน และเนื้อเยื่อไขมันอย่างไร

เอสตราไดออลออกฤทธิ์ต่อเซลล์ประสาทในไฮโปทาลามัส ซึ่งมีหน้าที่ควบคุมความรู้สึกหิวและอิ่ม เอสตราไดออลจะเพิ่มการทำงานของเซลล์ประสาทที่ยับยั้งความอยากอาหาร และลดการทำงานของเซลล์ประสาทที่กระตุ้นการแสวงหาอาหาร การทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่อระดับเอสตราไดออลปกติ ปริมาณอาหารที่รับประทานจะลดลง ในขณะที่ภาวะขาดฮอร์โมน สัตว์และมนุษย์มีแนวโน้มที่จะกินมากเกินไป [6]

เอสโตรเจนมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเลปติน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยเนื้อเยื่อไขมันที่ส่งสัญญาณไปยังสมองเกี่ยวกับพลังงานสำรอง เมื่อขาดเอสโตรเจน ความไวต่อเลปตินจะลดลง และสมองจะ "รับรู้" สัญญาณความอิ่มได้น้อยลง ส่งผลให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น เมื่อมีระดับเอสตราไดออลที่เพียงพอ เลปตินและเอสโตรเจนจะส่งเสริมการทำงานของกันและกัน และช่วยรักษาสมดุลระหว่างความหิวและความอิ่มให้คงที่มากขึ้น [7]

ในเนื้อเยื่อไขมัน เอสโตรเจนมีอิทธิพลต่อการกระจายตัวของกรดไขมัน ช่วยลดแนวโน้มการสะสมพลังงานส่วนเกินของไขมันในช่องท้อง ขณะเดียวกันก็ช่วยเพิ่มความสามารถของกล้ามเนื้อและตับในการออกซิไดซ์ไขมัน ในการศึกษาในสัตว์ เอสโตรเจนช่วยป้องกันภาวะดื้อต่ออินซูลินและภาวะความทนต่อกลูโคสบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับอาหารไขมันสูง [8]

ในระดับร่างกาย เอสโตรเจนมีอิทธิพลต่อการใช้พลังงาน เอสตราไดออลได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยเพิ่มการทำงานของเนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล ซึ่งเปลี่ยนพลังงานส่วนเกินให้เป็นความร้อนแทนการสะสมไขมัน เมื่อกลไกนี้ทำงานได้อย่างถูกต้อง แคลอรี่ส่วนเกินจะเผาผลาญได้ง่ายขึ้นเล็กน้อย แต่เมื่อถูกรบกวน ร่างกายมีแนวโน้มที่จะสะสมแคลอรี่เหล่านี้ในรูปของไขมันมากขึ้น [9]

เอสโตรเจนยังมีอิทธิพลทางอ้อมต่อน้ำหนักผ่านอารมณ์และระดับกิจกรรม เมื่อระดับฮอร์โมนคงที่ การออกกำลังกายและการออกกำลังกายจะง่ายขึ้น หากระดับฮอร์โมนเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันหรือขาดเอสโตรเจน มักจะทำให้เกิดอาการอ่อนเพลีย นอนไม่หลับ และอาการซึมเศร้า ซึ่งส่งผลให้กิจกรรมทางกายลดลงและเพิ่มความอยากอาหารแคลอรีสูง [10]

ตารางที่ 2 กลไกของเอสโตรเจนที่มีอิทธิพลต่อน้ำหนัก

เป้า	เมื่อระดับเอสโตรเจนสูงจะเกิดอะไรขึ้น?
ไฮโปทาลามัส	ความหิวลดลง สัญญาณความอิ่มจะแข็งแกร่งขึ้น
ระบบเลปติน	เพิ่มความไวต่อเลปติน
เนื้อเยื่อไขมัน	ไขมันในช่องท้องน้อยลง ออกซิไดซ์ไขมันได้ดีขึ้น
เนื้อเยื่อไขมันสีน้ำตาล	เทอร์โมเจเนซิสที่สูงขึ้น แคลอรี่บางส่วนจะถูกแปลงเป็นความร้อน
พฤติกรรมและกิจกรรม	เพิ่มพลังงานในการเคลื่อนไหว ลดการรับประทานอาหารตามอารมณ์

เอสโตรเจนและน้ำหนักในช่วงวัยเจริญพันธุ์: ความผันผวนรายวันและการปกป้องโดยรวม

ในผู้หญิงที่มีรอบเดือนปกติ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะผันผวนจากระดับต่ำในช่วงเริ่มต้นของรอบเดือนไปจนถึงระดับสูงสุดก่อนการตกไข่ และระดับปานกลางในระยะที่สอง ในช่วงที่ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงสุด ผู้หญิงหลายคนจะรู้สึกอยากอาหารลดลงเล็กน้อย ควบคุมอาหารได้ดีขึ้น และมีกิจกรรมและอารมณ์ที่ดีขึ้น ซึ่งทำให้โอกาสการรับประทานอาหารมากเกินไปในช่วงครึ่งแรกของรอบเดือนลดลงเล็กน้อย [11]

ในระยะที่สองของรอบเดือน เมื่อระดับโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นและระดับเอสโตรเจนลดลง ผู้หญิงบางคนรายงานว่ารู้สึกอยากอาหารหวาน เค็ม และมันมากขึ้น อาการบวมน้ำก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน และอาการก่อนมีประจำเดือนก็รุนแรงขึ้น ส่งผลให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น 1-2 กิโลกรัมเนื่องจากน้ำและสิ่งที่อยู่ในลำไส้ แม้ว่าเนื้อเยื่อไขมันจะแทบไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงสองสามวันนี้ก็ตาม [12]

โดยทั่วไปแล้ว วัยเจริญพันธุ์ที่มีระดับเอสโตรเจนปกติ ถือเป็นช่วงที่ร่างกายสามารถป้องกันภาวะอ้วนลงพุงได้อย่างมีนัยสำคัญ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่มีดัชนีมวลกายเท่ากันจะมีไขมันในช่องท้องน้อยกว่าและมีความไวต่ออินซูลินดีกว่าทั้งชายและหญิงที่มีอายุมากกว่า ซึ่งไม่ได้หมายความว่าภาวะอ้วนจะเป็นไปไม่ได้ แต่ภาวะนี้จะเปลี่ยนแปลงประเภทของไขมันสะสมและระดับความเสี่ยง [13]

อย่างไรก็ตาม น้ำหนักเกินในช่วงวัยเจริญพันธุ์มักไม่ได้เกี่ยวข้องกับ "เอสโตรเจนที่ไม่ดี" แต่เกี่ยวข้องกับแคลอรีส่วนเกิน การออกกำลังกายน้อย การนอนหลับไม่เพียงพอเรื้อรัง และความเครียด ในสถานการณ์เช่นนี้ เอสโตรเจนจะไม่สามารถทำหน้าที่ปกป้องร่างกายได้อีกต่อไป และร่างกายจะเริ่มสะสมไขมันทั้งใต้ผิวหนังและไขมันในช่องท้อง ภาวะดื้อต่ออินซูลินและภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบมักเกิดขึ้นพร้อมกัน ทำให้การลดน้ำหนักมีความซับซ้อนมากขึ้น [14]

ควรจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวตามปกติระหว่างรอบเดือนไม่ได้สะท้อนถึงการเพิ่มหรือลดไขมันที่แท้จริง การประเมินพลวัตของน้ำหนักตัวโดยอ้างอิงจากค่าเฉลี่ยรายเดือนหรือรายไตรมาส และควรพิจารณา "การกระโดด" ระยะสั้นก่อนมีประจำเดือน อันเป็นผลมาจากสมดุลของของเหลวและฮอร์โมน แทนที่จะมองว่าความพยายามด้านโภชนาการล้มเหลว [15]

ตารางที่ 3 เอสโตรเจน รอบเดือน และน้ำหนักในช่วงวัยเจริญพันธุ์

ระยะรอบ	ระดับเอสโตรเจน	ผลกระทบโดยทั่วไปต่อน้ำหนัก
วันแรกๆ ของการมีประจำเดือน	สั้น	ความอยากอาหารคงที่ อาจเกิดอาการอ่อนล้าได้
ก่อนการตกไข่	สูง	ความหิวลดลงนิดหน่อย มีพลังงานมากขึ้น
ระยะลูเทียลตอนต้น	ปานกลาง	การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความอยากอาหาร
ลูเทียลตอนปลาย	การแกว่ง	อาการบวมน้ำเพิ่ม 1-2 กิโลกรัม เนื่องจากมีของเหลว
โดยเฉลี่ยต่อรอบ	ปกติ	การป้องกันโรคอ้วนในช่องท้อง

วัยหมดประจำเดือน ภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น: อะไรกำลังเปลี่ยนแปลงไปจริงๆ

หลังหมดประจำเดือน ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดลง และประสิทธิภาพในการป้องกันการสะสมไขมันในช่องท้องจะค่อยๆ ลดลง งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าหลังจากหมดประจำเดือน ระดับไขมันในช่องท้องของผู้หญิงจะเทียบเท่ากับผู้ชายที่มีดัชนีมวลกายเท่ากัน ซึ่งอธิบายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง และโรคไขมันพอกตับ [16]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างน้ำหนักโดยรวมกับการกระจายตัวของน้ำหนัก ข้อมูลจากการศึกษาเชิงสังเกตขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตามอายุเกิดขึ้นทั้งก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน และการเปลี่ยนแปลงนี้เองไม่ได้ส่งผลให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วบนตาชั่งเสมอไป อย่างไรก็ตาม หลังจากระดับเอสโตรเจนลดลง ไขมันจะเริ่มเคลื่อนตัวจากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณต้นขาและก้นไปยังบริเวณหน้าท้องมากขึ้น แม้ว่าตัวเลขบนตาชั่งจะเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยก็ตาม [17]

ภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มความต้านทานต่ออินซูลิน เปลี่ยนแปลงการทำงานของกล้ามเนื้อและตับ และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะไขมันในเลือดสูง เมื่อรวมกับการสูญเสียกล้ามเนื้อตามวัย การใช้พลังงานพื้นฐานจึงลดลง และเอื้อต่อการสะสมไขมันส่วนเกิน ในขณะที่ยังคงรักษาระดับโภชนาการไว้เท่าเดิม ขณะเดียวกัน การนอนหลับไม่เพียงพอ อาการร้อนวูบวาบ และอารมณ์แปรปรวน ล้วนลดกิจกรรมทางกายลง ส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มน้ำหนัก [18]

งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าความเชื่อแบบเหมารวมที่ว่า "น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นหลังอายุ 40 ปี ล้วนเกิดจากฮอร์โมน" นั้นทำให้ภาพความเป็นจริงดูแคบลง น้ำหนักในวัยนี้ได้รับอิทธิพลจากอายุ การออกกำลังกายที่ลดลง การเปลี่ยนแปลงของอาหารและการบริโภคแอลกอฮอล์ ยา ความเครียด และพันธุกรรม การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้ร่างกายไวต่อปัจจัยเหล่านี้มากขึ้น แต่ไม่ได้ทดแทนกฎสมดุลพลังงาน [19]

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ การมองวัยหมดประจำเดือนว่าเป็นช่วงเวลาที่ “ขอบเขตความปลอดภัย” ของฮอร์โมนในอดีตลดลง และสิ่งที่เคย “ยอมรับไม่ได้” เริ่มปรากฏให้เห็นที่รอบเอวจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล ดังนั้น ในช่วงเวลานี้ จึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องให้ความสำคัญกับโภชนาการ การฝึกความแข็งแรง การนอนหลับ และการจัดการความเครียด แทนที่จะพึ่งพายาเพียงอย่างเดียว [20]

ตารางที่ 4 การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักในช่วงวัยหมดประจำเดือน

ตัวบ่งชี้	ก่อนหมดประจำเดือน	หลังการลดเอสโตรเจน
น้ำหนักรวม	อาจค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุ	มันยังเติบโตแต่ไม่ก้าวกระโดดเสมอไป
ประเภทของไขมัน	ใต้ผิวหนังบริเวณต้นขาเป็นหลัก	ไขมันในช่องท้องเพิ่มมากขึ้น
ความไวต่ออินซูลิน	ดีกว่า	ยิ่งแย่ไปกว่านั้น ความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานก็ยิ่งสูงขึ้น
มวลกล้ามเนื้อ	มันค่อยๆลดลง	ลดเร็วขึ้นโดยไม่ต้องฝึกฝน
ความเสี่ยงต่อการเผาผลาญ	ค่อนข้างต่ำกว่า	มหัศจรรย์ข้างบน

เอสโตรเจนในยาคุมกำเนิดและน้ำหนัก: จุดที่ความจริงสิ้นสุดและความกลัวเริ่มต้น

ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมประกอบด้วยทั้งเอสโตรเจนและโปรเจสติน ยาเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนัก และความกลัวการเพิ่มน้ำหนักมักเป็นอุปสรรคต่อผู้หญิงในการเริ่มหรือรับประทานยาคุมกำเนิดต่อไป อย่างไรก็ตาม การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ายาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมสมัยใหม่ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือยาทางเลือกอื่น [21]

การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยในผู้หญิงที่รับประทานยาคุมกำเนิดหรือแผ่นแปะคุมกำเนิดแบบผสมนั้นเทียบได้กับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติตามอายุ กล่าวอีกนัยหนึ่ง น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นบางส่วนเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โดยไม่เกี่ยวข้องกับวิธีคุมกำเนิด อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่าบุคคลนั้นจะไม่สามารถเพิ่มน้ำหนักได้ในขณะที่รับประทานยาคุมกำเนิด แต่ความสัมพันธ์นี้ไม่จำเป็นต้องเป็นสาเหตุ [22]

สำหรับวิธีการใช้โปรเจสตินเพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะยาฉีดออกฤทธิ์ยาว ข้อมูลมีความสับสนมากกว่า และผู้หญิงบางคนมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมาก อย่างไรก็ตาม สาเหตุหลักมาจากโปรเจสตินและสูตรยา ไม่ใช่เอสโตรเจน เมื่อใช้สูตรยาผสม ผลของส่วนประกอบเอสโตรเจนต่อน้ำหนักจึงยากที่จะแยกแยกจากโปรเจสติน และในขนาดยาปัจจุบัน ข้อมูลชี้ให้เห็นว่ามีปริมาณน้อย [23]

ที่น่าสนใจคือ ความรู้สึกส่วนตัวที่ว่า "น้ำหนักขึ้นจากยาคุมกำเนิด" มีอิทธิพลอย่างมากต่อการปฏิบัติตามคำแนะนำ ผู้หญิงที่มองว่าการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักเพียงเล็กน้อยเป็นเรื่องสำคัญ มีแนวโน้มที่จะหยุดใช้การคุมกำเนิด แม้ว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจริงจะน้อยมากก็ตาม นี่เป็นปัจจัยทางจิตวิทยา ไม่ใช่แค่ทางสรีรวิทยา และแพทย์ต้องพิจารณาทั้งข้อมูลและการรับรู้ของผู้ป่วย [24]

หากคุณสังเกตเห็นว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและมากขณะใช้ยาคุมกำเนิด ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาหาร กิจกรรม การนอนหลับ และยาที่ใช้ หากไม่มีสาเหตุอื่นใด คุณสามารถปรึกษาเกี่ยวกับการเปลี่ยนวิธีคุมกำเนิดได้ อย่างไรก็ตาม การระบุว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเกิดจาก "เอสโตรเจนจากยาคุมกำเนิด" เพียงอย่างเดียวนั้นไม่ถูกต้องและไม่สอดคล้องกับข้อมูลการวิจัย [25]

ตารางที่ 5 การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนและน้ำหนักตามข้อมูลการวิจัย

วิธี	ผลกระทบโดยเฉลี่ยต่อน้ำหนัก
ยาเม็ดรวม	ไม่มีการระบุการสรรหาเพิ่มเติมที่สำคัญ
แพทช์, แหวน	ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน
ยาเม็ดที่มีเฉพาะโปรเจสติน	การเปลี่ยนแปลงปานกลางใกล้ระดับควบคุม
โปรเจสตินฉีด	ผู้หญิงบางคนพบว่าน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
ระบบภายในมดลูก	ผลกระทบต่อระบบน้ำหนักมีน้อยมาก

การบำบัดด้วยการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนและน้ำหนัก: ขัดขวางการลดน้ำหนักหรือไม่?

การบำบัดด้วยฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือน ซึ่งใช้เอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนในขณะที่มดลูกยังสมบูรณ์ ใช้เพื่อควบคุมอาการร้อนวูบวาบ นอนไม่หลับ และป้องกันโรคกระดูกพรุน ผู้หญิงหลายคนกังวลว่ายาเหล่านี้จะนำไปสู่โรคอ้วนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยทั่วไปแล้วงานวิจัยสมัยใหม่ไม่สนับสนุนข้อกังวลนี้ การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนส่วนใหญ่ น้ำหนักตัวจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นตามแนวโน้มอายุปกติ [26]

มีหลักฐานว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนอาจมีประโยชน์ต่อการกระจายตัวของไขมัน งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่ได้รับการบำบัดด้วยเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจนมีการสะสมไขมันในช่องท้องน้อยกว่าและมีไขมันที่มีลักษณะ "เป็นผู้หญิง" มากกว่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการบำบัด แม้จะมีน้ำหนักตัวโดยรวมใกล้เคียงกันก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปีแรกๆ หลังหมดประจำเดือน [27]

อย่างไรก็ตาม การบำบัดทดแทนแต่ละรูปแบบมีผลต่อการเผาผลาญแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น การบำบัดแบบผสมผสานบางรูปแบบอาจทำให้ความไวต่ออินซูลินลดลงเล็กน้อยโดยไม่ทำให้น้ำหนักเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่บางรูปแบบอาจช่วยปรับปรุงพารามิเตอร์การเผาผลาญและช่วยควบคุมภาวะอ้วนลงพุงได้ ดังนั้น คำถามจึงไม่ได้อยู่ที่ว่ามีเอสโตรเจนหรือไม่ แต่เป็นเรื่องของการบำบัดแบบใด ขนาดยาเท่าใด และสำหรับใคร [28]

การบำบัดไม่ได้ถูกกำหนดไว้สำหรับการลดน้ำหนัก และไม่ถือเป็นวิธีที่จะ "กลับไปมีรูปร่างแบบหนุ่มวัย 20" จุดประสงค์ของการบำบัดคือเพื่อบรรเทาอาการและลดความเสี่ยงบางประการ หากในระหว่างการรักษา ผู้หญิงนอนหลับได้ดีขึ้น มีอาการร้อนวูบวาบและปวดน้อยลง และสามารถออกกำลังกายได้อย่างสม่ำเสมอ วิธีนี้จะช่วยควบคุมน้ำหนักโดยอ้อม อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการบำบัดได้ คุณภาพชีวิตจะลดลง และกิจวัตรประจำวันที่ขาดหายไปกระตุ้นให้รับประทานอาหารมากเกินไป ก็อาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นได้ [29]

การทบทวนอย่างเป็นระบบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าระบบการบำบัดทดแทนส่วนใหญ่ไม่ได้ส่งผลให้มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และการเลือกทางเลือกเฉพาะควรพิจารณาจากความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับผู้หญิงแต่ละคน มากกว่าที่จะพิจารณาจากตำนานเรื่อง "โรคอ้วนจากฮอร์โมนที่บังคับ" [30]

ตารางที่ 6 การบำบัดทดแทนและน้ำหนัก

ด้าน	บทสรุปสมัยใหม่
น้ำหนักตัวรวม	ในโครงการส่วนใหญ่ไม่มีอิทธิพลสำคัญ
ไขมันในช่องท้อง	อาจดำเนินไปช้ากว่าไม่ได้รับการรักษา
ไขมันใต้ผิวหนัง	การเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับขนาดยาและการรักษา
ความไวต่ออินซูลิน	อาจดีขึ้นหรือแย่ลง ขึ้นอยู่กับการรักษา
เป้าหมายหลักของการบำบัด	การจัดการอาการและความเสี่ยง ไม่ใช่การลดน้ำหนัก

เอสโตรเจนและการลดน้ำหนัก: ฮอร์โมนช่วยให้คุณลดน้ำหนักได้หรือไม่?

คำถามเชิงตรรกะเกิดขึ้น: หากเอสโตรเจนช่วยป้องกันไขมันในช่องท้องและปรับปรุงความไวต่ออินซูลิน การเสริมเอสโตรเจนอาจเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาโรคอ้วนได้หรือไม่? แบบจำลองสัตว์ทดลองสนับสนุนตรรกะนี้บางส่วน: เอสตราไดออลช่วยลดน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างการควบคุมแคลอรี ปรับปรุงพารามิเตอร์การเผาผลาญ และป้องกันการดื้อต่ออินซูลิน [31]

ในมนุษย์ ภาพรวมมีความซับซ้อนมากกว่า การบำบัดทดแทนในสตรีวัยหมดประจำเดือนอาจช่วยปรับปรุงการกระจายไขมันและการเผาผลาญได้เล็กน้อย แต่ไม่ได้กลายมาเป็น "ยาลดน้ำหนัก" ที่สมบูรณ์แบบ หากยังคงรับประทานอาหารมากเกินไปและใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำ น้ำหนักตัวจะยังคงเท่าเดิมหรือเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าบางครั้งอาจมีส่วนประกอบของอวัยวะภายในที่น้อยลงเล็กน้อยก็ตาม [32]

หากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนปกติ การพยายาม "เพิ่ม" ฮอร์โมนเพื่อลดน้ำหนักยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพ และมีความเสี่ยงที่แท้จริง รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนจากมะเร็ง แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันไม่ได้ถือว่าเอสโตรเจนเป็นเครื่องมือลดน้ำหนักสำหรับผู้หญิงที่ไม่มีภาวะขาดเอสโตรเจน [33]

ปัจจุบันความก้าวหน้าที่แท้จริงในการรักษาโรคอ้วนด้วยยาเกี่ยวข้องกับเป้าหมายอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ศูนย์ควบคุมความอยากอาหารและอินครีติน มากกว่าการให้เอสโตรเจนโดยตรง ขณะนี้กำลังมีการหารือเกี่ยวกับแนวทางการผสมผสานที่คำนึงถึงการส่งสัญญาณของเอสโตรเจนในการพัฒนาโมเลกุลใหม่ แต่การปฏิบัติทางคลินิกในด้านนี้ยังคงต้องดำเนินการอีกมาก [34]

ในทางปฏิบัติ วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการควบคุม "พลังของเอสโตรเจน" คือไม่พยายามเพิ่มระดับเอสโตรเจนโดยไม่ปรึกษาแพทย์ แต่ให้อาศัยช่วงเวลาที่ฮอร์โมนปรับตัวตามธรรมชาติ เสริมสร้างมวลกล้ามเนื้อ รักษาพฤติกรรมการออกกำลังกาย และรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ แม้ในช่วงที่ระดับฮอร์โมนลดลง ร่างกายก็สามารถทนต่อความเครียดได้ง่ายขึ้นและรักษาระดับการเผาผลาญที่ดีได้นานขึ้น [35]

ตารางที่ 7 เอสโตรเจนและการลดน้ำหนัก: ความคาดหวังและความเป็นจริง

ความคิด	ข้อมูลแสดงอะไร
เอสโตรเจนเป็นตัวเผาผลาญไขมัน	ในสัตว์มันทำงานเพียงบางส่วน แต่ในมนุษย์มันไม่ได้ทำงานแบบนั้นโดยตรง
การบำบัดทดแทนเพื่อลดน้ำหนัก	ไม่แนะนำให้ใช้เป็นวิธีลดน้ำหนัก
เสริมเอสโตรเจนในระดับปกติ	ความเสี่ยงมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจได้รับ
เป้าหมายหลักของการบำบัดโรคอ้วน	ระบบฮอร์โมนและระบบประสาทอื่นๆ
เอสโตรเจนทำงานได้ดีที่สุด	ควบคู่ไปกับการกีฬาและโภชนาการ

วิธีพิจารณาเอสโตรเจนเมื่อพยายามควบคุมน้ำหนัก

การพิจารณาบทบาทของเอสโตรเจนนั้นเป็นเรื่องที่ชาญฉลาด แต่ไม่ใช่เป็นเหตุผลในการปฏิเสธความรับผิดชอบ แต่เป็นข้อมูลเกี่ยวกับ "สภาพ" ในช่วงวัยเจริญพันธุ์ ควรใส่ใจกับความอยากอาหารและน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรตามปกติ และวางแผนโภชนาการของคุณเพื่อให้ช่วงที่สองของวัฏจักรประกอบด้วยโปรตีน ไฟเบอร์ และของว่างที่คาดเดาได้ และของหวานแบบสุ่มน้อยลง ซึ่งจะช่วยลดปริมาณแคลอรีที่พุ่งสูงขึ้นในช่วงที่คุณอ่อนแอที่สุด [36]

ในช่วงก่อนหมดประจำเดือน การตระหนักว่า "ตาข่ายนิรภัย" ของฮอร์โมนกำลังบางลงและเสริมสร้างสมาธิกับปัจจัยต่างๆ ที่คุณอาจมองข้ามไปนั้นเป็นประโยชน์ การฝึกความแข็งแรงอย่างน้อย 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ การออกกำลังกายแบบแอโรบิกอย่างสม่ำเสมอ การควบคุมปริมาณโปรตีนในอาหารให้เพียงพอ และการจำกัดคาร์โบไฮเดรตและแอลกอฮอล์อย่างรวดเร็ว กลายเป็นสิ่งสำคัญ มาตรการเหล่านี้ช่วยลดผลกระทบบางประการจากระดับเอสโตรเจนที่ลดลง [37]

หากมีการสั่งใช้ยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ควรปรึกษากับแพทย์ล่วงหน้าเกี่ยวกับน้ำหนักที่คาดหวังและตกลงระยะเวลาในการติดตามผล ควรติดตามไม่เพียงแต่น้ำหนักตัวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรอบเอว ระดับกิจกรรม การนอนหลับ และความเครียดในช่วงสองสามเดือนแรกด้วย วิธีนี้จะช่วยให้คุณประเมินได้ว่าปัญหาที่แท้จริงอยู่ที่ระดับใด หรือน้ำหนักที่ขึ้นๆ ลงๆ อยู่ในระดับปกติกำลังสร้างความกังวลหรือไม่ [38]

ไม่ว่าระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเป็นอย่างไร การควบคุมแคลอรีและคุณภาพอาหาร การเดินและการออกกำลังกายอย่างเพียงพอ สุขอนามัยการนอน และการจัดการความเครียดยังคงเป็นกุญแจสำคัญ หากปราศจากสิ่งเหล่านี้ ความสมดุลของฮอร์โมนก็ไม่สามารถรับประกันการลดน้ำหนักอย่างยั่งยืนได้ อย่างไรก็ตาม หากปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้ แม้ในช่วงที่ฮอร์โมนไม่สมดุลก็สามารถเอาชนะได้ โดยมีไขมันสะสมน้อยลงอย่างเห็นได้ชัด [39]

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งคือการตรวจสอบตัวชี้วัดการเผาผลาญ ได้แก่ ระดับน้ำตาลกลูโคส ระดับไขมันในเลือด ความดันโลหิต และสัญญาณของโรคไขมันพอกตับ บางครั้งน้ำหนักตัวอาจเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย แต่สัดส่วนของไขมันในช่องท้องและความเสี่ยงต่อการเผาผลาญกลับเพิ่มขึ้นแล้ว ในสถานการณ์เช่นนี้ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างทันท่วงที และหากจำเป็น การรักษาด้วยยา สามารถช่วย "สกัดกั้น" ปัญหาก่อนที่จะพัฒนาไปสู่โรคร้ายแรงได้ [40]

ตารางที่ 8 ขั้นตอนปฏิบัติที่พิจารณาบทบาทของเอสโตรเจน

สถานการณ์	สิ่งที่สมเหตุสมผลที่จะทำ
วัยเจริญพันธุ์	คำนึงถึงรอบเดือนของคุณ เสริมสร้างกล้ามเนื้อและนิสัยของคุณ
ภาวะก่อนหมดประจำเดือน	เพิ่มความแข็งแรงและการออกกำลังกายแบบแอโรบิก
วัยหมดประจำเดือน	ตรวจสอบรอบเอวและอัตราการเผาผลาญของคุณ
การคุมกำเนิด	ประเมินน้ำหนักและรอบเอวของคุณเป็นระยะและเปลี่ยนวิธีการหากจำเป็น
การบำบัดทดแทน	ถือว่าเป็นเครื่องมือเพื่อความเป็นอยู่ที่ดี ไม่ใช่เพื่อการลดน้ำหนัก

เอสโตรเจนและความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับน้ำหนัก: สิ่งที่ควรระวัง

ความเชื่อผิดๆ ที่พบบ่อยข้อแรกคือ "เอสโตรเจนทำให้ผู้หญิงอ้วน" อันที่จริง ระดับเอสโตรเจนในผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนช่วยป้องกันโรคอ้วนในช่องท้องและผลที่ตามมา ปัญหาเรื่องน้ำหนักในวัยนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิต ไม่ใช่ "ฮอร์โมนเพศหญิงมากเกินไป" [41]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่สอง: "ถ้าน้ำหนักขึ้นหลังอายุ 40 เป็นเพราะฮอร์โมนล้วนๆ ทำอะไรไม่ได้เลย" ความจริงซับซ้อนกว่านั้นอีก: การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนส่งผลต่อสมดุลการเผาผลาญ แต่การฝึกความแข็งแรง การออกกำลังกายแบบแอโรบิก การรับประทานอาหารที่สมดุล และการควบคุมการนอนหลับอย่างสม่ำเสมอสามารถชะลอการเพิ่มน้ำหนักและรอบเอวได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบของวิถีชีวิตในวัยนี้มีความสำคัญไม่แพ้ในวัยหนุ่มสาว และบางครั้งอาจสำคัญยิ่งกว่า [42]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่ 3: "การใช้ยาฮอร์โมนและการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนย่อมนำไปสู่โรคอ้วนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้" งานวิจัยเชิงระบบแสดงให้เห็นว่าการคุมกำเนิดแบบผสมผสานและการบำบัดภาวะหมดประจำเดือนส่วนใหญ่ไม่ได้ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติที่เกี่ยวข้องกับอายุ ยิ่งไปกว่านั้น ผลกระทบต่อการกระจายไขมันอาจเป็นประโยชน์ด้วย [43]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่ 4: "ถ้าเพิ่มเอสโตรเจน น้ำหนักจะลดลงเอง" ในทางคลินิก เอสโตรเจนไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นยาลดน้ำหนักในผู้หญิงที่มีระดับเอสโตรเจนปกติหรือต่ำปานกลาง ความพยายาม "รักษา" โรคอ้วนด้วยเอสโตรเจนโดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนนั้นมีความเสี่ยงมากกว่าประโยชน์ และไม่สามารถทดแทนวิธีการควบคุมน้ำหนักแบบดั้งเดิมได้ [44]

ความเชื่อผิดๆ ข้อที่ 5: "หากฮอร์โมนเป็นต้นเหตุ ก็ไม่สามารถทำอะไรได้" แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนอย่างมีนัยสำคัญ เช่น วัยหมดประจำเดือน หรือภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการรักษาสมัยใหม่ก็ช่วยให้การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับน้ำหนักและภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ฮอร์โมนเป็นตัวกำหนดเงื่อนไขเบื้องต้น แต่การพัฒนาของสถานการณ์ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจในชีวิตประจำวันเป็นอย่างมาก [45]

ตารางที่ 9. ความเชื่อผิดๆ เกี่ยวกับเอสโตรเจนและน้ำหนัก และสิ่งที่ทราบกันจริง

ตำนาน	สิ่งที่การวิจัยบอก
“เอสโตรเจนทำให้คุณอ้วน”	โดยปกติแล้วพวกมันจะป้องกันโรคอ้วนในช่องท้อง
“หลังจากอายุสี่สิบแล้ว ไม่มีอะไรขึ้นอยู่กับฉันอีกแล้ว”	ไลฟ์สไตล์ยังคงมีอิทธิพลอย่างมาก
“การกินยาและการบำบัดนำไปสู่โรคอ้วนอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้”	ในโครงการส่วนใหญ่ไม่มีผลกระทบที่สำคัญ
“เอสโตรเจนช่วยรักษาภาวะน้ำหนักเกินได้”	ไม่ใช้เป็นตัวช่วยลดน้ำหนัก
“ถ้าฮอร์โมนเป็นต้นเหตุ มันไม่ใช่ความผิดของฉัน”	ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ยังคงเป็นตัวกำหนด