ยาที่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์

ยาที่ใช้กันทั่วไปในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ยาแก้อาเจียน ยาลดกรด ยาแก้แพ้ ยาแก้ปวด ยาต้านจุลินทรีย์ ยาคลายเครียด ยานอนหลับ ยาขับปัสสาวะ ยาเสพติดเพื่อสังคมและยาเสพติด สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) แบ่งยาออกเป็น 5 ประเภทความปลอดภัยสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ มีการศึกษาวิจัยยาบางชนิดในระหว่างตั้งครรภ์ที่ควบคุมอย่างดี ข้อมูลส่วนใหญ่เกี่ยวกับความปลอดภัยของยาในระหว่างตั้งครรภ์มาจากการศึกษาในเชิงทดลองและการศึกษาวิจัยที่ไม่ได้ควบคุมในมนุษย์ (เช่น การเรียกคืนผลิตภัณฑ์หลังการตลาด) ยาใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อรักษาโรคเฉพาะ แม้จะมีการยอมรับความปลอดภัยของยาอย่างแพร่หลาย แต่การใช้ยา ยกเว้นแอลกอฮอล์ คิดเป็นเพียง 2% ถึง 3% ของข้อบกพร่องแต่กำเนิดในทารกในครรภ์ ข้อบกพร่องแต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม หรือสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด

หมวดหมู่ความปลอดภัยของยาสำหรับสตรีมีครรภ์ของ FDA

หมวดหมู่	คำอธิบาย
เอ	การศึกษาทางคลินิกไม่พบผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อตัวอ่อน ยาเหล่านี้จึงปลอดภัยที่สุด
ใน	การศึกษาในสัตว์ชี้ให้เห็นว่าไม่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาทางคลินิกในมนุษย์ การศึกษาในสัตว์ทดลองชี้ให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ยังไม่มีการศึกษาในมนุษย์แบบควบคุม
กับ	ยังไม่ได้ทำการศึกษาวิจัยในสัตว์หรือมนุษย์อย่างเพียงพอ หรือพบผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์จากการศึกษาวิจัยในสัตว์ แต่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยในมนุษย์
ดี	มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ในบางสถานการณ์ ประโยชน์ที่ได้รับอาจมีมากกว่าความเสี่ยง (เช่น โรคที่คุกคามชีวิต โรคร้ายแรงที่ไม่สามารถใช้ยาที่ปลอดภัยกว่าได้ หรือยาไม่ได้ผล)
เอ็กซ์	ความเสี่ยงที่พิสูจน์แล้วของผลกระทบต่อทารกในครรภ์มีมากกว่าผลเชิงบวกของยา

ยาที่แม่รับประทานไม่ใช่ทุกตัวจะผ่านรกไปสู่ทารกในครรภ์ ยาอาจมีผลโดยตรงที่เป็นพิษหรือทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด (สำหรับปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดที่ทราบและคาดว่าจะมี) ยาที่ไม่ผ่านรกอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้ดังนี้: ทำให้หลอดเลือดของรกกระตุก ส่งผลให้การเผาผลาญก๊าซและสารอาหารหยุดชะงัก ทำให้เกิดภาวะมดลูกบีบตัวมากเกินไปจนเกิดการบาดเจ็บจากการขาดออกซิเจน เปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของแม่ (เช่น ทำให้ความดันโลหิตต่ำ)

ปัจจัยก่อความพิการที่ทราบหรือสงสัย

สารยับยั้ง ACE	อะโซเทรติโนอิน
แอลกอฮอล์	ลิเธียม
อะมิโนปเทอริน	เมตามิโซลโซเดียม
แอนโดรเจน	เมโทเทร็กเซต
คาร์บามาเซพีน	เฟนิโทอิน
คูมาริน	ไอโอดีนกัมมันตรังสี
ดานาโซล	เตตราไซคลิน
ไดเอทิลสทิลเบสทรอล	ไตรเมทาโดน
เอเทรทิเนต	กรดวัลโพรอิก

ยาจะผ่านรกในลักษณะเดียวกับที่ผ่านสิ่งกีดขวางของเยื่อบุผิวอื่นๆ ยาจะผ่านรกได้เร็วแค่ไหนขึ้นอยู่กับน้ำหนักโมเลกุลของยา จับกับสารอื่น (เช่น โปรตีนพาหะ) สามารถแลกเปลี่ยนระหว่างวิลลัสได้หรือไม่ และปริมาณยาที่รกเผาผลาญ ยาส่วนใหญ่ที่มีน้ำหนักโมเลกุลน้อยกว่า 500 Da สามารถผ่านรกและเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์ได้ ยาที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง (เช่น ยาที่จับกับโปรตีนพาหะ) โดยทั่วไปจะไม่ผ่านรก ยกเว้นยาอิมมูโนโกลบูลินจี ซึ่งบางครั้งใช้รักษาโรค เช่น ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ โดยทั่วไปแล้ว การทำให้เลือดของมารดาและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์สมดุลกันจะใช้เวลาอย่างน้อย 40 นาที

ผลของยาต่อทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับอายุของทารกในครรภ์เมื่อปลดปล่อยออกมา ความแรงของยา และขนาดของยา ยาที่ให้ภายใน 20 วันหลังการปฏิสนธิอาจมีผลชัดเจน ทำให้เกิดอันตรายต่อตัวอ่อนหรือไม่เป็นอันตราย การเกิดความพิการแต่กำเนิดนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นในระยะนี้ แต่มีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าในช่วงการสร้างอวัยวะ (ระหว่างวันที่ 14 ถึง 56 หลังการปฏิสนธิ) ยาที่ไปถึงตัวอ่อนในช่วงนี้สามารถทำให้แท้งบุตร ข้อบกพร่องทางกายวิภาคที่ไม่ถึงแก่ชีวิต (ผลการเกิดความพิการแต่กำเนิดที่แท้จริง) หรือเอ็มบริโอพาธีย์แฝง (ข้อบกพร่องทางเมตาบอลิซึมหรือการทำงานถาวรที่อาจเกิดขึ้นในภายหลังในชีวิต) หรืออาจไม่มีผลใดๆ ยาที่ให้หลังจากการสร้างอวัยวะ (ในไตรมาสที่ 2 และ 3) มักไม่ก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิด แต่ยาเหล่านี้อาจทำให้การเจริญเติบโตและการทำงานของอวัยวะและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ที่เกิดขึ้นตามปกติเปลี่ยนแปลงไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

วัคซีนและการตั้งครรภ์

การฉีดวัคซีนมีประสิทธิภาพในสตรีมีครรภ์เช่นเดียวกับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ระหว่างที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ ควรใช้วัคซีนอื่นๆ ในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อสำหรับสตรีและทารกในครรภ์ แต่ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงจากวัคซีนจะต่ำ วัคซีนป้องกันโรคอหิวาตกโรค โรคตับอักเสบเอและบี โรคหัด โรคคางทูม โรคกาฬโรค โรคโปลิโอ โรคพิษสุนัขบ้า โรคคอตีบ โรคบาดทะยัก โรคไทฟอยด์ และไข้เหลืองสามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์หากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูง สตรีมีครรภ์ไม่ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสที่มีชีวิต วัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมันซึ่งเป็นวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตที่ลดความรุนแรงลงสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในรกและในมดลูกได้โดยไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการระบุข้อบกพร่องแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดเยอรมัน ผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดวัคซีนโดยไม่ได้ตั้งใจในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ไม่ควรยุติการตั้งครรภ์โดยอาศัยความเสี่ยงทางทฤษฎีเพียงอย่างเดียวจากการฉีดวัคซีน วัคซีนอีสุกอีใสเป็นวัคซีนไวรัสที่มีชีวิตที่ลดความรุนแรงลงซึ่งอาจติดเชื้อในทารกในครรภ์ได้ โดยความเสี่ยงสูงสุดคือในช่วงสัปดาห์ที่ 13 ถึง 22 ของการตั้งครรภ์ วัคซีนนี้มีข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

วิตามินเอและการตั้งครรภ์

วิตามินเอ 5,000 IU/วัน ซึ่งพบในวิตามินก่อนคลอด ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม การใช้ปริมาณเกิน 10,000 IU/วันในช่วงต้นการตั้งครรภ์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิดได้

วิธีการทางสังคมและผิดกฎหมาย

การสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์หรือโคเคนในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด แม้ว่าสารเมตาบอไลต์หลักของกัญชาสามารถผ่านรกได้ แต่การใช้สารนี้ในระดับภูมิภาคจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิด ไม่จำกัดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ และไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางพฤติกรรมและระบบประสาทหลังคลอด มารดาหลายคนที่มีบุตรที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดหยุดใช้แอมเฟตามีนในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากสงสัยว่าอาจเกิดผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์

ผลกระทบของการบริโภคคาเฟอีนในปริมาณสูงต่อความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอดยังไม่ชัดเจน ปริมาณคาเฟอีนในระดับต่ำ (เช่น กาแฟ 1 ถ้วยต่อวัน) ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ข้อมูลบางส่วนซึ่งไม่ได้คำนึงถึงการบริโภคยาสูบหรือแอลกอฮอล์ แสดงให้เห็นว่าปริมาณคาเฟอีนในปริมาณสูง (มากกว่า 7 ถ้วยต่อวัน) เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดตาย คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ เครื่องดื่มที่ปราศจากคาเฟอีนสามารถลดความเสี่ยงของทารกในครรภ์ได้ในทางทฤษฎี การใช้สารทดแทนน้ำตาลในอาหารอย่างแอสปาร์แตมในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ฟีนิลอะลานีน ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ที่พบมากที่สุดในแอสปาร์แตม จะถูกถ่ายโอนไปยังทารกในครรภ์โดยการขนส่งทางรก ระดับที่เป็นพิษอาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญา อย่างไรก็ตาม เมื่อบริโภคแอสปาร์แตมในช่วงปกติ ระดับฟีนิลอะลานีนของทารกในครรภ์จะไม่เป็นพิษ การใช้แอสปาร์แตมในปริมาณปานกลางในระหว่างตั้งครรภ์อาจช่วยลดความเสี่ยงของความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ได้ อย่างไรก็ตาม สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคฟีนิลคีโตนูเรียถูกห้ามไม่ให้บริโภคแอสปาร์แตม (และฟีนิลอะลานีน)