การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบท่อนำไข่

จากมุมมองทางคลินิก จะมีการแยกแยะระหว่างการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่ที่คืบหน้าและการตั้งครรภ์แบบท่อนำไข่ที่หยุดชะงัก (ท่อนำไข่แตก การทำแท้งจากท่อนำไข่)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อาการ การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบท่อนำไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในร่างกายผู้หญิงเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์ในมดลูก ได้แก่ การมีประจำเดือนล่าช้า ต่อมน้ำนมคัด มีน้ำนมเหลือง คลื่นไส้ และรสชาติเปลี่ยนไป

การตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าผ่านท่อนำไข่

ระหว่างการตรวจ จะสังเกตเห็นอาการเขียวคล้ำบริเวณช่องเปิดช่องคลอด เยื่อบุช่องคลอด และปากมดลูก มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้น นิ่มลง เยื่อบุมดลูกเปลี่ยนเป็นเยื่อเดซิดัว คอร์ปัสลูเทียมของการตั้งครรภ์จะก่อตัวในรังไข่ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อการตั้งครรภ์เป็นไปในเชิงบวก

การตั้งครรภ์แบบมีท่อนำไข่คั่น

การตั้งครรภ์แบบแทรกท่อนำไข่ก่อนการยุติการตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นในเดือนที่ 3-4 นั้นไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์ในมดลูกปกติ ดังนั้นจึงไม่สามารถวินิจฉัยได้ การยุติการตั้งครรภ์นี้เกิดจากการแตกของถุงของทารกในครรภ์จากภายนอก โดยมีเลือดออกมากร่วมด้วย และมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักจะทำในระหว่างการผ่าตัด เมื่อตรวจพบความผิดปกติของมดลูกเนื่องจากมุมใดมุมหนึ่งยื่นออกมา เอ็นยึดมดลูกแยกออกจากด้านข้างของรอยโรคในตำแหน่งเฉียงของก้นมดลูก รูที่เจาะอาจมีขนาดต่างกันได้ แต่จะไม่เชื่อมต่อกับโพรงมดลูก เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อรกมักจะยื่นออกมาจากแผล การเสียเลือดจำนวนมากต้องได้รับการดูแลอย่างรวดเร็วจากสูตินรีแพทย์และวิสัญญีแพทย์

การแตกของท่อนำไข่

ท่อนำไข่แตกมีลักษณะทางคลินิกเฉียบพลันของโรค ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดเฉียบพลันที่ช่องท้องส่วนล่างร้าวไปที่ทวารหนัก เหงื่อออกเย็น สีซีด และอาจหมดสติชั่วคราวและความดันโลหิตลดลงได้ ชีพจรเต้นอ่อนและถี่ ความดันโลหิตอาจลดลง อุณหภูมิร่างกายปกติหรือสูงขึ้น อาการ phrenicus จะเป็นบวกหากมีเลือดในช่องท้องอย่างน้อย 500 มล. มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงัก สภาพของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป อาจเป็นที่น่าพอใจ ปานกลาง หรือรุนแรง

ช่องท้องจะขยายออกเล็กน้อย มีอาการตึงเล็กน้อยของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าและปวดท้องน้อย โดยมักจะปวดข้างท่อที่แตก ในส่วนด้านข้างของช่องท้อง จะตรวจพบเสียงเคาะที่ทื่อ (เลือดไหลออกในช่องท้อง) อาการของ Shchetkin-Blumberg จะแสดงออกมาอย่างอ่อน ในระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวช (ควรทำอย่างระมัดระวังมากเพื่อหลีกเลี่ยงอาการช็อกซ้ำๆ เลือดออกมากขึ้น และการยุบตัว) มักจะตรวจพบการขยายตัวของมดลูกเล็กน้อย การคลำและการเคลื่อนไหวของปากมดลูกจะเจ็บปวดอย่างมาก ตรวจพบความหย่อนคล้อยและการก่อตัวของเนื้องอกที่มีลักษณะเป็นแป้งโดยไม่มีรูปร่างที่ชัดเจนผ่านช่องเปิดด้านข้างของช่องคลอด ช่องว่างระหว่างช่องคลอดจะแบนลงหรือยื่นเข้าไปในช่องคลอด การคลำช่องเปิดด้านหลังจะเจ็บปวดอย่างมาก ไม่นานหลังจากการโจมตี จะมีการตกขาวสีเข้มเล็กน้อยจากช่องปากมดลูก (อาจหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก) ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการโจมตีของอาการปวด เนื้อเยื่อมดลูกซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่เกือบจะสมบูรณ์จะถูกขับออกจากมดลูก อาการของผู้ป่วยอาจคงที่หรือดีขึ้นได้สักระยะหนึ่ง แต่เมื่อมีเลือดออกภายในมากขึ้น ภาพของอาการทรุดลงอย่างรุนแรงและช็อกก็จะปรากฏขึ้น ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยนั้นกำหนดโดยปริมาณเลือดที่เสียไป แต่ความสามารถในการปรับตัวของผู้ป่วยต่อเลือดที่เสียไปนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การตรวจวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลคือการตรวจทางช่องท้อง ซึ่งยืนยันการมีเลือดอิสระในช่องท้อง เลือดที่ได้จากการเจาะจะมีสีเข้ม มีลิ่มเลือดอ่อนๆ และไม่แข็งตัว ซึ่งทำให้แตกต่างจากเลือดที่ได้จากหลอดเลือด (เลือดสีแดงเข้มที่มีลิ่มเลือดอย่างรวดเร็ว) หากไม่ได้เลือดจากการเจาะผ่านฟอร์นิกซ์หลัง การตรวจนี้ยังไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ เนื่องจากอาจเจาะไม่ถูกต้องหรืออาจไม่มีเลือดในโพรงมดลูกด้านหลังเนื่องจากมีพังผืดและการเจริญเติบโตในบริเวณอุ้งเชิงกราน การเจาะเลือดในช่องท้องถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน การแตกของท่อนำไข่เป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะ ภาวะช็อกจากเลือดออกระดับ II–III เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง ในเรื่องนี้ การเลือกวิธีการผ่าตัดเพื่อฉีกท่อนำไข่ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย

การทำแท้งโดยการทำท่อนำไข่

อาการของการแท้งลูกแบบท่อนำไข่ประกอบด้วยสัญญาณการตั้งครรภ์ทั้งแบบชัดเจนและแบบอัตนัย และอาการของการยุติการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้ว หลังจากประจำเดือนมาช้าไปเล็กน้อย จะเกิดตะคริวและปวดบริเวณท้องน้อยเป็นระยะๆ มักเป็นข้างเดียว มีตกขาวสีเลือดเข้มเล็กน้อยจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งเกิดจากการปฏิเสธของเยื่อบุโพรงมดลูก การแท้งลูกแบบท่อนำไข่มักจะใช้เวลานาน โดยมักไม่มีอาการทางคลินิกเฉียบพลัน เมื่อเริ่มเป็นโรค เลือดที่เกิดจากการหลุดของไข่จากท่อนำไข่จะเข้าไปในช่องท้องเป็นจำนวนน้อย โดยไม่ทำให้ผู้ป่วยมีอาการทางช่องท้องอย่างรุนแรงและโลหิตจาง อย่างไรก็ตาม ชีพจรและความดันโลหิตไม่ปกติ โดยเฉพาะเมื่อเปลี่ยนท่ากาย ถือเป็นสัญญาณที่ค่อนข้างเฉพาะตัว อาการทางคลินิกอื่นๆ ของการแท้งลูกแบบท่อนำไข่จะพิจารณาได้จากการมีเลือดออกซ้ำๆ ในช่องท้อง การเกิดเลือดคั่งในโพรงมดลูก และโลหิตจาง อาการระคายเคืองช่องท้องจะปรากฏขึ้น การตรวจภายในมดลูกมักพบว่ามดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้น โดยจะรู้สึกเจ็บแปลบเมื่อมดลูก ปากมดลูก และฟอร์นิกซ์ด้านหลังเคลื่อนตัว มักรู้สึกเจ็บแปลบๆ ในบริเวณด้านซ้ายหรือขวาของมดลูก

การวินิจฉัย การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบท่อนำไข่

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าในท่อนำไข่ในระยะเริ่มต้นเป็นเรื่องยากมาก ในการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าในท่อนำไข่ ภาวะทั่วไปมักจะน่าพอใจ อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณบางอย่างที่มีลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่าการตั้งครรภ์ในมดลูก:

• ปริมาณ hCG จะลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ในครรภ์ที่มีระยะเวลาเท่ากัน
• การเพิ่มขึ้นของขนาดมดลูกไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ที่คาดว่าจะเกิดขึ้น;
• ในบริเวณส่วนต่อขยาย ตรวจพบเนื้องอกมีลักษณะเหนียวคล้ายแป้ง มีอาการเจ็บปวดเมื่อตรวจ

ปัจจุบัน การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าในท่อนำไข่ (โดยหลักๆ แล้วคือการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจ hCG) ทำได้สำเร็จ เนื่องจากคุณภาพการวินิจฉัยดีขึ้น โดยสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ (เพื่อระบุไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในท่อนำไข่) และการส่องกล้องตรวจช่องท้อง

การติดตามแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่มีภาวะสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบก้าวหน้าจะดำเนินการในโรงพยาบาลที่มีห้องผ่าตัด 24 ชั่วโมงเท่านั้น เนื่องจากการยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นกะทันหันและมีเลือดออกในช่องท้องร่วมด้วย

เมื่อทำการเก็บรวบรวมประวัติ จะต้องชี้แจงลักษณะของรอบเดือน จำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน วิธีคุมกำเนิดที่ใช้ และประเมินความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

หากระยะเวลาตั้งครรภ์โดยประมาณอยู่ที่ 3-4 สัปดาห์ แต่ไม่มีข้อมูลอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์ในครรภ์ และผล hCG ในเลือดเป็นบวก จำเป็นต้องใช้การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยและรักษา

ในกรณีที่ผลเป็นลบ ควรทำซ้ำหลายๆ ครั้ง ในสถานการณ์ปัจจุบัน การรักษาหลักสำหรับการตั้งครรภ์แบบก้าวหน้าในท่อนำไข่คือการผ่าตัดรักษาอวัยวะโดยใช้การส่องกล้อง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษา การตั้งครรภ์นอกมดลูกแบบท่อนำไข่

ขอบเขตของการผ่าตัดคือการตัดมุมมดลูกและเย็บแผลด้วยไหม 2 แถวแยกกัน คือ ไหมกล้ามเนื้อ-กล้ามเนื้อและไหมซีรัส-กล้ามเนื้อ การผ่าตัดขยายมดลูกจะทำโดยการใช้เอ็นกลมของมดลูก