กระหม่อมของทารกแรกเกิด: เมื่อโตเกินไปจะเกิดโรค

กระหม่อมในเด็กคือจุดที่กระดูกของกะโหลกศีรษะมาบรรจบกันที่จุดที่ควรจะเชื่อมกัน ลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิดจะถูกจัดเรียงในลักษณะที่กระบวนการทางสรีรวิทยาของการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นได้ดีที่สุด แต่การเปลี่ยนแปลงของรูปลักษณ์และสภาพปกติของกระหม่อมในเด็กสามารถบอกได้มากเกี่ยวกับสภาพสุขภาพของเขา

Fontanelle คืออะไร และทำไมจึงจำเป็น?

กระหม่อมคือบริเวณบนศีรษะของทารกซึ่งกระดูกกะโหลกศีรษะไม่เชื่อมติดกันแน่นหนาและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันก่อตัวขึ้น ทำไมเด็กถึงต้องการกระหม่อม และทำไมโครงสร้างศีรษะของเด็กจึงแตกต่างจากผู้ใหญ่ คำตอบนั้นง่ายมาก ท้ายที่สุดแล้ว ธรรมชาติได้คิดทุกอย่างอย่างสมบูรณ์แบบเพื่อให้เด็กผ่านการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในท้องของแม่และเกิดมาเป็นปกติและมีสุขภาพดี เมื่อกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิดก่อตัวขึ้น กระบวนการสร้างกระดูกยังไม่สมบูรณ์ ดังนั้นกระดูกจึงมีความอ่อนและยืดหยุ่นในโครงสร้าง ที่จุดเชื่อมต่อของกระดูกควรมีรอยต่อของเนื้อเยื่อกระดูกหนาแน่น ซึ่งในเด็กจะแสดงโดยกระหม่อม สิ่งนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อผ่านทุกระนาบของกระดูกเชิงกราน ศีรษะจะทำหน้าที่ที่สำคัญที่สุดและควบคุมกระบวนการในการคลอดลูกผ่านช่องคลอด ดังนั้น ภาระและแรงกดบนกระดูกของกะโหลกศีรษะจึงสูงสุด กระหม่อมช่วยให้กระดูกกะโหลกศีรษะสามารถเคลื่อนที่ไปตามช่องคลอดได้อย่างอิสระ กระดูกสามารถซ้อนทับกันได้ ซึ่งจะช่วยลดแรงกดและภาระที่สมองได้อย่างมาก ดังนั้น หากเด็กไม่มีกระหม่อม กระบวนการคลอดก็จะซับซ้อนมาก

เด็กมีกระหม่อมกี่อัน?

ทารกแรกเกิดที่ครบกำหนดจะมีกระหม่อมเปิดอยู่เพียงข้างเดียว คือ กระหม่อมใหญ่

กระหม่อมจะอยู่ระหว่างกระดูกหน้าผากและกระดูกข้างขม่อม 2 ชิ้น จึงมีลักษณะเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนไม่ปกติ หากพูดถึงจำนวนกระหม่อมทั้งหมดในเด็กแล้ว จะมีอยู่ 6 ชิ้น คือ กระหม่อมด้านหน้าหรือขนาดใหญ่ 1 ชิ้น กระหม่อมด้านหลัง 1 ชิ้น และกระหม่อมด้านข้างข้างละ 2 ชิ้น กระหม่อมด้านหลังจะอยู่ระหว่างกระดูกท้ายทอยและกระดูกข้างขม่อม 2 ชิ้น กระหม่อมด้านข้างจะอยู่ระดับเดียวกัน โดยชิ้นแรกอยู่ระหว่างกระดูกข้างขม่อม กระดูกขมับ และกระดูกสฟีนอยด์ ส่วนชิ้นที่สองอยู่ระหว่างกระดูกข้างขม่อม กระดูกขมับ และกระดูกท้ายทอย แต่ในเด็กที่ครบกำหนด กระหม่อมด้านข้างควรจะปิดไว้ ในขณะที่กระหม่อมด้านหน้าจะเปิดตามปกติหลังคลอดและในปีแรกของชีวิต เด็กที่ครบกำหนดอาจมีกระหม่อมด้านหลังที่เปิดอยู่ แต่ส่วนใหญ่มักจะปิดไว้ ขนาดของกระหม่อมในเด็กจะแตกต่างกันไป กระหม่อมขนาดใหญ่ที่สุดคือกระหม่อมด้านหน้า โดยมีความยาวและความกว้างประมาณ 25 มิลลิเมตร ถัดมาคือกระหม่อมเล็กหรือด้านหลังซึ่งมีขนาดน้อยกว่า 10 มิลลิเมตร กระหม่อมด้านข้างมีขนาดเล็กที่สุดและมีขนาดไม่เกินห้ามิลลิเมตร เพื่อตรวจสอบสภาพของเด็กและอัตราการปิดของกระหม่อมเหล่านี้คุณจำเป็นต้องรู้วิธีการวัดกระหม่อมในเด็ก ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยแพทย์ทุกครั้งในระหว่างการตรวจเด็กและผลลัพธ์จะถูกบันทึกไว้ในแผนภูมิการพัฒนาของทารกแรกเกิดเสมอ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถติดตามพลวัตของการปิดกระหม่อมได้ แต่คุณแม่สามารถวัดได้ที่บ้านเช่นกันและไม่ต้องใช้ทักษะหรือเครื่องมือพิเศษ กระหม่อมขนาดใหญ่มีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนดังนั้นการวัดจึงไม่ใช่จากมุมหนึ่งไปยังอีกมุมหนึ่ง แต่จากด้านหนึ่งของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนไปยังอีกด้านหนึ่ง นั่นคือในการวัดคุณต้องวางนิ้วสามนิ้วของมือขวาของแม่ไว้ที่ส่วนที่ยื่นออกมาของกระหม่อมขนาดใหญ่ไม่ใช่ในทิศทางตรงที่มุมของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน แต่เอียงเล็กน้อยไปตามด้านข้างของรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน นิ้วของแม่หนึ่งนิ้วมีความยาวประมาณหนึ่งเซนติเมตร ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องวัดด้วยไม้บรรทัดหรือสิ่งอื่นใด ดังนั้น ขนาดปกติของกระหม่อมของเด็กจึงไม่ควรเกินความกว้างของนิ้วสามนิ้วของแม่

มาตรฐานการปิดกระหม่อมในเด็กแตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล โดยเด็กคนหนึ่งกินนมแม่และมีแร่ธาตุและวิตามินเพียงพอสำหรับการปิดกระหม่อมในระยะแรก ในขณะที่เด็กอีกคนกินนมผงและเกิดในฤดูหนาวโดยไม่ได้รับการป้องกันโรคกระดูกอ่อน ดังนั้นการปิดกระหม่อมจึงเกิดขึ้นในภายหลัง แต่ยังคงมีเกณฑ์การปิดปกติ ซึ่งหากเกินกว่าเกณฑ์นี้ อาจเกิดปัญหาได้ กระหม่อมขนาดใหญ่จะปิดเมื่อเด็กมีอายุ 12-18 เดือน และกระหม่อมด้านหลังหรือเล็กเมื่อเปิดหลังคลอดควรจะปิดเมื่อสิ้นเดือนที่สองของชีวิตเด็ก หากกระหม่อมด้านข้างเปิดในเด็ก กระหม่อมควรจะปิดภายในหกเดือน เมื่อกระหม่อมของเด็กปิด กระดูกหนาแน่นจะก่อตัวขึ้น ซึ่งจะคงอยู่ตลอดไปเช่นเดียวกับผู้ใหญ่

พยาธิวิทยาของกระหม่อมในเด็ก

โดยปกติแล้วมีข้อกำหนดบางประการสำหรับการปิดกระหม่อม แต่เด็กแต่ละคนอาจมีลักษณะเฉพาะของตัวเองที่ส่งผลต่อเงื่อนไขเหล่านี้ เมื่อพิจารณาว่ากระหม่อมขนาดใหญ่เป็นตัวบ่งชี้ได้ดีที่สุดและมีระยะเวลาการปิดที่ล่าช้าที่สุด กระหม่อมขนาดใหญ่จึงเป็นแนวทางในการดูแลสุขภาพของทารกเสมอ

หากกระหม่อมปิดเร็วในเด็กก็อาจเกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ โดยเฉพาะแคลเซียมและวิตามินดี แต่เราต้องจำไว้ว่าแนวคิดเรื่อง "เร็ว" นั้นสัมพันธ์กันมาก เพราะถ้าปกติคือ 12 เดือนและกระหม่อมปิดเมื่ออายุ 11 เดือนก็ถือว่าไม่เลวร้ายนัก ในกรณีนี้ คุณควรตรวจสอบพลวัตของขนาดกระหม่อมตลอดชีวิตของเด็กเสมอ เพราะเด็กอาจเกิดมาพร้อมกับกระหม่อมเล็ก แต่ถ้าเราพูดถึงการปิดกระหม่อมใหญ่เมื่ออายุ 3 เดือนหรือเร็วกว่านั้น แสดงว่าคุณต้องปรึกษาแพทย์อย่างแน่นอน นี่ไม่ใช่อันตรายเสมอไป เพราะคุณต้องประเมินสภาพทั่วไปของทารก บางครั้งเด็กเล็กมีโครงสร้างศีรษะและส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ปกติ ซึ่งเด็กจะมีรูปร่างเล็กและจิ๋ว ดังนั้นเพื่อการเจริญเติบโตของสมองและศีรษะ จึงไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาตรของศีรษะอีกต่อไป กระหม่อมจึงปิดได้เร็วขึ้น ดังนั้นแพทย์จึงจำเป็นต้องประเมินสภาพของเด็กอย่างครอบคลุมโดยคำนึงถึงลักษณะทางร่างกายของการพัฒนาของผู้ปกครองในช่วงนี้ หากเราพูดถึงพยาธิวิทยา การปิดตัวลงของกระหม่อมในเด็กอาจเกิดจากพยาธิสภาพแต่กำเนิดของโครงกระดูก หากมีพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์หรือต่อมพาราไทรอยด์ อาจสังเกตเห็นการหลอมรวมของกระดูกกะโหลกศีรษะโดยมีการละเมิดระดับการเผาผลาญแคลเซียม หากเราพูดถึงข้อบกพร่องแต่กำเนิด พยาธิสภาพของสมองที่มีการละเมิดโครงสร้างและขนาดของกะโหลกศีรษะอาจทำให้กระดูกหลอมรวมเร็ว แต่หากเด็กเกิดมามีสุขภาพแข็งแรงและพัฒนาตามปกติ คุณแม่ไม่ควรค้นหาข้อบกพร่องบางประการในตัวเขาอันเนื่องมาจากการปิดตัวลงเร็วของกระหม่อม

หากกระหม่อมของเด็กไม่ปิดสนิท อาจมีสาเหตุอื่นๆ มากกว่าที่แม่จะคาดเดาได้ แต่ถึงจะเป็นกรณีนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเวลาที่กระหม่อมจะปิดอาจแตกต่างกันไป หากกระหม่อมของเด็กไม่ปิดลงภายใน 1 ปี ถือว่าปกติหากมีพลวัตเชิงบวกตั้งแต่แรกเกิด ตัวอย่างเช่น หากใน 1 เดือน กระหม่อมมีขนาด 2.5 x 2.5 เซนติเมตร และเมื่อ 1 ปี กระหม่อมมีขนาด 1.5 x 1.5 เซนติเมตรแต่ไม่ปิดลง แสดงว่าช่วงเวลาดังกล่าวเป็นช่วงเวลาที่ปกติโดยสิ้นเชิง และเมื่อสิ้นสุดครึ่งหลังของชีวิต กระหม่อมจะปิดสนิท แต่ถ้าไม่มีพลวัตเชิงบวก แสดงว่าต้องพิจารณาถึงพยาธิวิทยา เหตุผลที่กระหม่อมไม่ปิดในเด็กอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมเท่านั้น แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ อีกด้วย โรคกระดูกอ่อนถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปิดกระหม่อมก่อนเวลา โรคนี้เกิดจากภาวะขาดวิตามินดี ซึ่งจะไปขัดขวางการดูดซึมและการเผาผลาญแคลเซียม สิ่งนี้ส่งผลโดยตรงต่อสภาพโครงกระดูกของเด็กและเป็นสัญญาณโดยตรงของพยาธิวิทยา โครงสร้างของกระหม่อมจะถูกทำลาย การขาดแคลเซียมในร่างกายของเด็กนำไปสู่ความจริงที่ว่าก่อนอื่นกระดูกกะโหลกศีรษะจะไม่เกิดการสร้างกระดูกตามปกติ และกระบวนการทั้งหมดของเด็กจะหยุดชะงักในตำแหน่งที่ควรจะสร้างรอยต่อกระดูกแล้ว สิ่งนี้มาพร้อมกับความล่าช้าในการปิดกระหม่อม ปัญหาที่พบได้น้อยกว่าแต่ร้ายแรงกว่าอีกอย่างหนึ่งอาจถือเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือการขาดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ ฮอร์โมนเหล่านี้ทำให้เซลล์ทั้งหมดได้รับการสืบพันธุ์และการเจริญเติบโตของร่างกายในครรภ์และหลังคลอด ดังนั้นการขาดฮอร์โมนเหล่านี้จึงนำไปสู่การยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์ ดังนั้น ด้วยความล่าช้าในการเจริญเติบโตเกินของกระหม่อมพร้อมกับอาการอื่น ๆ จะต้องแยกโรคไทรอยด์ออก

หากเด็กมีกระหม่อมขนาดใหญ่ อาจเป็นอาการของโรคไฮโดรซีฟาลัส ซึ่งจะมาพร้อมกับขนาดศีรษะที่ใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับปริมาตรเส้นรอบวงที่เพิ่มขึ้น พยาธิสภาพนี้เกิดจากการไหลออกของน้ำไขสันหลังผิดปกติผ่านช่องไขสันหลัง ซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของของเหลวในสมอง แต่พยาธิสภาพนี้มีลักษณะทางคลินิกที่สังเกตได้ยาก

หากกระหม่อมของทารกเต้นเป็นจังหวะและตึงเครียด ควรพิจารณาถึงพยาธิสภาพทางระบบประสาท มักเกิดขึ้นกับเด็กที่เกิดในภาวะขาดออกซิเจนหรือหลังคลอดที่มีภาวะแทรกซ้อน หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง ทารกจะกระสับกระส่าย กระหม่อมจะเริ่มเต้นเป็นจังหวะ โดยเฉพาะเมื่อถูกอุ้มขึ้น อาจเกิดจากความดันในสมองที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทารกอยู่ในท่าตั้งตรงและทำให้เกิดการเต้นเป็นจังหวะ แต่ถ้าทารกนอนหลับสบาย กินอาหารได้ตามปกติ และไม่เอาแต่ใจ คุณแม่ที่เอาใจใส่สามารถสังเกตเห็นการเต้นของกระหม่อมได้เล็กน้อย ซึ่งไม่ใช่พยาธิสภาพที่แท้จริง แต่อาจเป็นเพียงการเต้นของหลอดเลือดธรรมดา ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกดังกล่าว ดังนั้น พยาธิสภาพของกระหม่อมจึงขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง และจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์

บางครั้งเด็กอาจมีกระหม่อมยุบ ซึ่งมักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อและภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง แนวคิดเรื่องภาวะขาดน้ำ "รุนแรง" ในทารกแรกเกิดหรือทารกนั้นค่อนข้างสัมพันธ์กัน เนื่องจากอาการท้องเสีย 3 ครั้งในเด็กดังกล่าวก็อาจทำให้เกิดอาการขาดน้ำได้ เนื่องจากอาการท้องเสียเป็นอาการทั่วร่างกาย การลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายจะส่งผลให้ปริมาณน้ำในสมองลดลงและความดันลดลง กระหม่อมยุบลง ซึ่งเป็นอาการเฉพาะที่ไม่สามารถละเลยได้

พ่อแม่มักกังวลเกี่ยวกับการที่ลูกมีตุ่มนูนบริเวณกระหม่อม ซึ่งอาจเป็นเพียงแค่อาการเชื่อมติดกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ หรืออาจเป็นอาการทางระบบประสาทที่ร้ายแรงก็ได้ หากตุ่มนูนมีขนาดเล็กและไม่มีอาการผิดปกติใดๆ ก็อาจเป็นเพราะกระดูกเชื่อมติดกัน แต่ถ้าเด็กกระสับกระส่ายหรือมีความผิดปกตินั้นมาก ก็อาจเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการที่ต้องได้รับการรักษา ดังนั้น จึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ระบบประสาทเด็ก

กระหม่อมของทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เนื่องจากระยะเวลาที่กระหม่อมจะเจริญเติบโตเต็มที่อาจยาวนานกว่าเล็กน้อย ทารกคลอดก่อนกำหนดอาจคลอดออกมาโดยกระหม่อมเปิดทั้งหมด ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ กระหม่อมอาจตึงและเต้นแรงเนื่องจากอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในทารกดังกล่าว อย่างไรก็ตาม กระหม่อมและการดูแลกระหม่อมในทารกคลอดก่อนกำหนดต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษ

กระหม่อมในเด็กเป็นจุดที่กระดูกกะโหลกศีรษะจะเชื่อมติดกันในอนาคต ซึ่งเป็นตัวกำหนดกระบวนการปกติของการเกิดของทารกและการเจริญเติบโตของสมองต่อไป แม้ว่ากระหม่อมจะประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่สภาพของกระหม่อมอาจบ่งบอกถึงปัญหาต่างๆ ในร่างกายของเด็กได้ ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องติดตามสภาพของกระหม่อม การเคลื่อนไหวและช่วงเวลาการปิดตัวของกระหม่อม และเข้ารับการตรวจโดยกุมารแพทย์อย่างทันท่วงที