ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำคือระดับน้ำตาลในซีรั่มต่ำกว่า 40 มก./ดล. (น้อยกว่า 2.2 มิลลิโมล/ลิตร) ในทารกที่คลอดตามกำหนด หรือต่ำกว่า 30 มก./ดล. (น้อยกว่า 1.7 มิลลิโมล/ลิตร) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ คลอดก่อนกำหนดและภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปริมาณไกลโคเจนที่ไม่เพียงพอและอินซูลินในเลือดสูง อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ตัวเขียว ชัก และหยุดหายใจ

การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นต้องอาศัยประสบการณ์และได้รับการยืนยันโดยการตรวจ ระดับ น้ำตาลการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ การรักษาคือให้สารอาหารทางสายยางหรือให้กลูโคสทางเส้นเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด?

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือต่อเนื่อง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำชั่วคราวเกิดจากการทำงานของสารตั้งต้นหรือเอนไซม์ที่ไม่สมบูรณ์ไม่เพียงพอ ส่งผลให้มีไกลโคเจนสำรองไม่เพียงพอ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำต่อเนื่องเกิดจากภาวะอินซูลินสูง ความผิดปกติของฮอร์โมนที่ต่อต้านอินซูลาร์ และโรคเมตาบอลิซึมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม [เช่น ไกลโคเจนโนส ความผิดปกติของการสร้างกลูโคสใหม่ ความผิดปกติของออกซิเดชันกรดไขมัน]

การสะสมไกลโคเจนที่ไม่เพียงพอเมื่อแรกเกิดมักเกิดขึ้นกับทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (VLBW) ทารกที่มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์เนื่องจากรกไม่เพียงพอ และทารกที่ประสบภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอด ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะทำให้การสะสมไกลโคเจนของทารกเหล่านี้หมดลง และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อในช่วงไม่กี่วันแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีช่วงเวลานานระหว่างการให้นมหรือหากได้รับสารอาหารน้อย ดังนั้น การรักษาระดับกลูโคสจากภายนอกจึงมีความสำคัญเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ภาวะอินซูลินในเลือดสูงชั่วคราวมักเกิดขึ้นกับทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน โดยมักเกิดกับทารกที่มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ในช่วงที่มีความเครียดทางร่างกาย สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ภาวะอินซูลินในเลือดสูง (ถ่ายทอดทางพันธุกรรมทั้งแบบถ่ายทอดทางยีนเด่นและถ่ายทอดทางยีนด้อย) โรคเอริโทรบลาสโตซิสของทารกในครรภ์รุนแรง และกลุ่มอาการเบ็ควิธ-วีเดมันน์ (ซึ่งภาวะเซลล์เกาะเล็กเกินปกติมักสัมพันธ์กับภาวะลิ้นโตและไส้เลื่อนสะดือ) ภาวะอินซูลินในเลือดสูงมีลักษณะเฉพาะคือระดับกลูโคสในซีรั่มลดลงอย่างรวดเร็วในช่วง 1-2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด เมื่อการส่งกลูโคสอย่างต่อเนื่องผ่านรกหยุดลง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้หากหยุดการให้สารละลายกลูโคสทางเส้นเลือดอย่างกะทันหัน

อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

เด็กจำนวนมากไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานานหรือรุนแรงทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติและระบบประสาทส่วนกลาง อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติได้แก่ เหงื่อออกมาก หัวใจเต้นเร็ว อ่อนแรง และหนาวสั่น อาการทางระบบประสาทส่วนกลางของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้แก่ อาการชัก โคม่า อาการเขียวคล้ำเป็นระยะ หยุดหายใจ หัวใจเต้นช้าหรือหายใจลำบาก และอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อาจมีอาการซึม กินอาหารได้น้อย กล้ามเนื้ออ่อนแรง และหายใจเร็ว อาการทั้งหมดไม่จำเพาะเจาะจงและพบในทารกแรกเกิดที่มีประวัติภาวะขาดออกซิเจน ติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ หรือถอนยาโอปิออยด์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงทั้งที่มีหรือไม่มีอาการเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดจากเส้นเลือดฝอยทันที ระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำผิดปกติจะได้รับการยืนยันโดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดจากหลอดเลือดดำ

การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

ทารกที่มีความเสี่ยงสูงส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาเชิงป้องกัน ตัวอย่างเช่น ทารกของสตรีที่เป็นโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน มักได้รับการฉีดกลูโคส 10% ทางเส้นเลือดหรือกลูโคสทางปากทันทีหลังคลอด เช่นเดียวกับทารกที่ป่วย ทารกคลอดก่อนกำหนด หรือทารกที่มีอาการหายใจลำบาก ทารกที่มีความเสี่ยงควรได้รับนมผงตั้งแต่เนิ่นๆ และบ่อยครั้ง เพื่อให้ได้รับคาร์โบไฮเดรต

ในทารกแรกเกิดที่มีระดับกลูโคสในเลือดต่ำกว่าหรือเท่ากับ 50 มก./ดล. ควรเริ่มการรักษาที่เหมาะสมด้วยการให้อาหารทางสายยางหรือการให้กลูโคสทางเส้นเลือดดำสูงสุด 12.5% ที่ 2 มล./กก. เป็นเวลา 10 นาที อาจให้กลูโคสในความเข้มข้นที่สูงขึ้นผ่านสายสวนส่วนกลางหากจำเป็น จากนั้นควรให้กลูโคสต่อไปในอัตราที่ส่งกลูโคส 4-8 มก./กก. ขั้นต่ำ [กล่าวคือ กลูโคส 10% ที่ประมาณ 2.5-5 มล./กก. ชม.] ควรติดตามระดับกลูโคสในซีรั่มเพื่อปรับอัตราการให้กลูโคส เมื่ออาการของทารกแรกเกิดดีขึ้น อาจค่อยๆ ให้กลูโคสทางสายยางแทนการให้กลูโคสทางเส้นเลือดดำในขณะที่ยังคงติดตามระดับกลูโคสต่อไป ควรค่อยๆ ลดปริมาณกลูโคสทางเส้นเลือดดำลงเสมอ เนื่องจากการหยุดให้กลูโคสกะทันหันอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้

หากการให้สารน้ำทางเส้นเลือดดำเป็นเรื่องยากในทารกแรกเกิดที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กลูคากอน 100–300 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (สูงสุด 1 มก.) มักจะเพิ่มระดับกลูโคสอย่างรวดเร็ว โดยมีผลอยู่ 2–3 ชั่วโมง ยกเว้นในทารกแรกเกิดที่มีไกลโคเจนสำรองหมด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ดื้อต่อการฉีดกลูโคสในอัตราสูงอาจรักษาด้วยไฮโดรคอร์ติโซน 2.5 มก./กก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละ 2 ครั้ง หากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำดื้อต่อการรักษา ควรแยกสาเหตุอื่นๆ (เช่น การติดเชื้อในกระแสเลือด) ออก และอาจระบุการทดสอบต่อมไร้ท่อเพื่อตรวจหาภาวะอินซูลินในเลือดสูงที่คงอยู่และข้อบกพร่องในการสร้างกลูโคสใหม่หรือการสลายไกลโคเจน