ปากมดลูกสั้น

ปากมดลูกสั้นเป็นเรื่องปกติในผู้หญิง และลักษณะเด่นของโรคนี้คือจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้หญิงจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับปัญหานี้จากสูติแพทย์-นรีแพทย์ระหว่างการตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ปากมดลูกสั้น

ปากมดลูกสั้นเป็นภาวะผิดปกติที่อันตรายมากซึ่งส่งผลเสียต่อกระบวนการคลอดบุตร สาเหตุที่ทำให้ภาวะนี้รุนแรงขึ้น ได้แก่ ทารกตัวใหญ่ น้ำคร่ำมากเกินปกติ และการตั้งครรภ์แฝด ผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้สงสัยว่าปัจจัยใดที่กระตุ้นให้เกิดภาวะนี้

สาเหตุที่ปากมดลูกสั้นอาจมีได้หลายประการ ดังนี้

• ความผิดปกติแต่กำเนิดในโครงสร้างของมดลูกที่มีสาเหตุมาจากกรรมพันธุ์ (ภาวะอวัยวะเพศไม่ปกติ, มดลูกผิดปกติ หรือปากมดลูกไม่พัฒนา)
• ความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (ไม่มีอาการ)
• ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินปกติ (ร่างกายผู้หญิงมีการผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจนหรือฮอร์โมนเพศชายมากเกินไป)
• การบาดเจ็บที่ปากมดลูก (ทางกล) อันเป็นผลมาจากการผ่าตัด การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย หรือการทำแท้ง เป็นต้น
• การเสียหายของอวัยวะในการคลอดครั้งก่อนๆ
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ (ระดับรีแล็กซินเพิ่มขึ้นผิดปกติ)

น่าเสียดายที่เป็นเวลานานที่ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่สงสัยว่าปากมดลูกของตนเองสั้นลง โดยปกติแล้ว พยาธิสภาพนี้จะตรวจพบได้ในช่วง 15-20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความจริงก็คือ ในช่วงเวลานี้เองที่ทารกจะพัฒนามดลูกอย่างแข็งขัน ทารกในครรภ์จะเริ่มมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้คอคอดและปากมดลูกรับน้ำหนักมากขึ้น เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ ปากมดลูกจึงสั้นลงและนิ่มลง ทำให้ปากมดลูกเปิดได้ง่ายขึ้น ซึ่งแน่นอนว่าเป็นอันตรายต่อเด็ก เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ และในระยะต่อมา อาจคลอดก่อนกำหนดได้

[ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

การเบี่ยงเบนในรูปแบบของปากมดลูกที่สั้นอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด ซึ่งเกิดจากภาวะปากมดลูกสั้น (ICI) ซึ่งเป็นภาวะที่ปากมดลูกสั้นไม่สามารถทนต่อแรงกดที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ อันเป็นผลจากแรงกดของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำได้ แม้จะคลอดตรงเวลา แต่ปากมดลูกที่สั้นในกรณีส่วนใหญ่ก็ทำให้การคลอดเร็วขึ้น

สาเหตุหลักอาจถือได้ว่าเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น โครงสร้างตามธรรมชาติของมดลูก ซึ่งเป็นลักษณะโดยกำเนิดของร่างกายผู้หญิง หากสตรีมีครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ จำเป็นต้องปรึกษาสูตินรีแพทย์ซ้ำหลายครั้งเพื่อตัดสินใจที่ถูกต้อง

ปากมดลูกที่สั้นกลายเป็น “อุปสรรค” ที่ชัดเจนต่อการคลอดบุตรตามปกติ เนื่องจากทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายประการที่อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนดได้

พยาธิสภาพเป็นชุดของกระบวนการที่เชื่อมโยงกันซึ่งกำหนดแนวทางการดำเนินไปของโรค อาจขึ้นอยู่กับปัจจัยทั้งภายในและภายนอก ปัจจัยภายใน ได้แก่ ความผิดปกติแต่กำเนิด (ซึ่งเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย) ปัจจัยภายนอก ได้แก่ การแทรกแซงที่รุนแรงต่างๆ (การขูดมดลูก การทำแท้ง การส่องกล้องตรวจช่องคลอด) ส่วนใหญ่แล้ว ปากมดลูกที่สั้นลงมักเกิดจากความเสียหายทางกลไกและการผ่าตัด

ปากมดลูกที่สั้นสามารถวินิจฉัยได้โดยสูตินรีแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นโดยการตรวจภายในช่องคลอด การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะขึ้นอยู่กับความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่จะทำอัลตราซาวนด์กับผู้หญิงโดยใช้เซ็นเซอร์ตรวจช่องคลอดแบบพิเศษ

พยาธิสภาพดังกล่าวอาจเกิดจากทั้งโครงสร้างมดลูกที่ไม่สมบูรณ์หรือผิดปกติ และความไม่สมดุลของฮอร์โมน ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้วินิจฉัยสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิสภาพดังกล่าว หากสูตินรีแพทย์ตรวจพบว่าปากมดลูกหลวมในหญิงตั้งครรภ์ แพทย์ก็จะสั่งจ่ายยาให้

บ่อยครั้ง ปากมดลูกที่สั้นลงเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน ซึ่งสังเกตได้ในหญิงตั้งครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ต่อมหมวกไตของทารกในอนาคตจะเริ่มทำงานอย่างแข็งขัน ส่งผลให้กระบวนการสังเคราะห์แอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย) เกิดขึ้น เนื่องจากมีฮอร์โมนเหล่านี้เพิ่มขึ้น ปากมดลูกจึงสามารถอ่อนตัวและเปิดได้ โดยไม่ทำให้มดลูกตึงขึ้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ ปากมดลูกสั้น

ปากมดลูกสั้นคืออะไร? โดยปกติแล้วอวัยวะนี้จะมีความยาว 3.5-4 ซม. ดังนั้นในทางพยาธิวิทยา ตัวเลขนี้จะน้อยกว่า 2.5 ซม. รูปร่างของปากมดลูกจะคล้ายกับทรงกระบอกหรือกรวยที่ถูกตัดทอน โดยทั่วไปสามารถแบ่งได้เป็น 2 ส่วน คือ ช่องคลอดและช่องคลอด อวัยวะหนึ่งในสามส่วนประกอบด้วยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่แข็งแรง ซึ่งช่วยให้ทารกอยู่ในมดลูกได้ตลอดการตั้งครรภ์

ปากมดลูกสั้นมีอันตรายอย่างไร? นี่คือหนึ่งในสาเหตุของการเกิดภาวะคอตีบ-คอเอียงในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะผิดปกติดังกล่าวทำให้ทารกที่เติบโตอย่างต่อเนื่องไม่สามารถอยู่ในโพรงมดลูกได้ ปากมดลูกไม่สามารถทนต่อแรงกดและเปิดออก ส่งผลให้แท้งในระยะแรก และคลอดก่อนกำหนดหรือคลอดเร็วขึ้นในระยะหลัง นอกจากนี้ เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคนี้ ทารกในครรภ์จึงไม่ได้รับการปกป้องจากผลกระทบของเชื้อโรคและจุลินทรีย์ต่างๆ อย่างเพียงพอ เนื่องจากการทำงานของผนังกั้นลดลง

ปากมดลูกที่สั้นมักไม่แสดงอาการใดๆ เลย กล่าวคือ ผู้หญิงไม่รู้สึกถึงปัญหาสุขภาพใดๆ โดยปกติแล้วจะไม่มีอะไรรบกวนเธอ และสูตินรีแพทย์จะเป็นผู้วินิจฉัยระหว่างการตรวจและการวิจัยเพิ่มเติม (อัลตราซาวนด์ การตรวจวัดปากมดลูก) อย่างไรก็ตาม บางครั้ง (ใน 20% ของกรณี) อาจมีอาการหลายอย่างที่บ่งชี้ว่าปากมดลูกสั้นลง

อาการมักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โดยคุณแม่ที่ตั้งครรภ์อาจสังเกตเห็นตกขาวเป็นน้ำหรือมีเลือดปน รวมถึงปวดท้องน้อยเล็กน้อย (ด้านล่าง) หากมีอาการดังกล่าว สตรีควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อตรวจวินิจฉัยและหาสาเหตุหลักของปัญหาสุขภาพ เป็นไปได้มากว่าภาวะคอมดลูกบีบตัวไม่เต็มที่อาจเกิดจากปากมดลูกสั้น ซึ่งเป็นภาวะที่ปากมดลูกไม่สามารถรองรับทารกที่กำลังเติบโตในโพรงมดลูกได้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะที่เลวร้ายที่สุดได้ เช่น การแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด ซึ่งส่งผลเสียต่อทั้งสตรีและทารกเป็นอย่างยิ่ง

การรักษาด้วยยาอย่างทันท่วงทีจะช่วยขจัดปัญหาและรักษาการตั้งครรภ์ได้ ดังนั้นสตรีมีครรภ์ไม่ควรละเลยการไปพบแพทย์และการตรวจร่างกายตามปกติ ซึ่งอาจช่วยรักษาสถานการณ์ได้ทันเวลา

สัญญาณแรก

ปากมดลูกสั้นเป็นภาวะผิดปกติที่แทบไม่แสดงอาการใดๆ เลย กล่าวคือ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้หญิงมักไม่สงสัยว่ามีปัญหาร้ายแรงดังกล่าว ร้ายแรงเพราะอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเชิงลบ โดยส่งผลกระทบต่อสุขภาพของสตรีที่กำลังตั้งครรภ์เป็นหลัก โดยปกติแล้ว การวินิจฉัยจะทำในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อปากมดลูกสั้นและอ่อนแอ ส่งผลให้เกิดภาวะอันตราย นั่นก็คือ ปากมดลูกไม่ปิดสนิท ซึ่งส่งผลให้มารดาที่ตั้งครรภ์อาจแท้งบุตรได้

สัญญาณแรกของการอ่อนตัวหรือการเปิดของปากมดลูกที่สั้นลงคืออาการปวดแปลบๆ ในช่องคลอด และอาการปวดเกร็งที่หลังส่วนล่างและช่องท้องอาจ "ร่วม" กันด้วย

นอกจากนี้ สตรีมีครรภ์อาจมีตกขาวเป็นเลือด ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ ไม่ว่าอาการจะเป็นอย่างไร (เช่น ปวด มีตกขาวจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ รู้สึกเสียวซ่านในช่องคลอด) สตรีควรไปพบสูตินรีแพทย์ทันที และหากจำเป็น ควรโทรเรียกรถพยาบาล

น่าเสียดายที่ไม่สามารถตรวจพบพยาธิวิทยาได้ด้วยตัวเอง จึงต้องตรวจด้วยอัลตราซาวนด์และอุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษ ยิ่งวินิจฉัยพยาธิวิทยาได้เร็วเท่าไร ก็ยิ่งสามารถดำเนินมาตรการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ได้เร็วขึ้นเท่านั้น

[ 9 ], [ 10 ]

ปากมดลูกสั้นมาก

ปากมดลูกที่สั้นไม่ได้ทำให้ผู้หญิงรู้สึกไม่สบายตัว แต่แน่นอนว่าเป็นอาการผิดปกติ เพราะจะทำให้มดลูกที่ปิดอยู่แย่ลง ปัญหานี้มักเกิดขึ้นเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้น หากผู้หญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัย เธอควรอยู่ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์ตลอดเวลา เนื่องจากเธออยู่ในกลุ่มเสี่ยง

ปากมดลูกที่สั้นมาก (น้อยกว่า 2 ซม.) ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เพราะอาจกลายเป็นสาเหตุหลักของการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนดได้ ในกรณีของภาวะปากมดลูกปิดไม่สนิท ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย แพทย์อาจกำหนดให้ผู้หญิงรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์เพื่อแก้ไขภาวะปากมดลูก หากภาวะดังกล่าวแย่ลง แพทย์จะเย็บมดลูกชั่วคราว สตรีมีครรภ์ควรจำกัดกิจกรรมทางกายและความเครียด

สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด ซึ่งแพทย์จะใช้เพื่อสรุปผลเกี่ยวกับสภาพของปากมดลูกและมาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกันผลที่ตามมาที่เป็นอันตราย ห่วงอนามัยพิเศษหรือที่เรียกว่าเพสซารี จะช่วยรักษาสภาพของปากมดลูกให้คงที่และป้องกันไม่ให้ปากมดลูกเปิดก่อนกำหนด วิธีการรักษาในแต่ละกรณีจะพิจารณาจากผลการตรวจร่างกาย

รูปแบบ

ปากมดลูกที่สั้นอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ โดยเฉพาะเมื่อตั้งครรภ์ ดังนั้น การระบุโรคและดำเนินมาตรการที่เหมาะสมตามสถานการณ์จึงเป็นสิ่งสำคัญมาก

การจำแนกโรคระหว่างประเทศประเภท X ซึ่งถือเป็นเอกสารเชิงบรรทัดฐานและใช้ในการบันทึกความเจ็บป่วย ได้แก่ ประเภท XV ที่เรียกว่า “การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด”

เมื่อพิจารณาประเด็นนี้ จำเป็นต้องใส่ใจกับรหัส ICD-10 รหัส O34.3 - "ภาวะคอเอียงและปากมดลูกไม่เจริญ" รวมถึงรหัส O34.4 - "ความผิดปกติอื่น ๆ ของปากมดลูก..."

[ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ปากมดลูกสั้นพบได้บ่อยในผู้หญิง แต่อันตรายที่แท้จริงของพยาธิสภาพนี้ก็คือ ในชีวิตประจำวัน ปากมดลูกจะไม่แสดงอาการใดๆ ไม่ก่อให้เกิดความไม่สบาย และไม่มีอาการเด่นชัดใดๆ แพทย์สูติ-นรีแพทย์จึงจะสามารถระบุปัญหานี้ได้ระหว่างการตรวจร่างกายเมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์เท่านั้น

ผลที่ตามมาของการวินิจฉัยนั้นน่าเสียดายที่อาจร้ายแรงได้ ประการแรกคือความเสี่ยงของการแท้งบุตร (ในระยะเริ่มต้น) หรือการคลอดก่อนกำหนดอันเนื่องมาจากปากมดลูกที่สั้นเกินไปจนไม่สามารถรองรับมดลูกได้เมื่อทารกโตขึ้น ดังนั้น การวินิจฉัยปัญหาในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อจะได้ดำเนินการแก้ไขอย่างทันท่วงที นั่นคือการกำหนดวิธีการรักษาที่ถูกต้อง

เพื่อเริ่มการรักษาที่มีประสิทธิภาพ จำเป็นต้องระบุเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับ ICI ซึ่งเป็นภาวะที่ปากมดลูกเปิด นอกจากความเสี่ยงของการแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนดแล้ว ยังจำเป็นต้องสังเกตผลที่ตามมาของพยาธิวิทยานี้ เช่น การติดเชื้อในทารกในครรภ์อันเป็นผลจากความเปราะบางและการคลอดเร็ว ซึ่งส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับการแตกของปากมดลูก ฝีเย็บ และช่องคลอด

ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่อาจเกิดขึ้น คุณแม่ที่ตั้งครรภ์ควรไปพบแพทย์ฝากครรภ์เป็นประจำตามกำหนดเวลาที่กำหนด ในกรณีนี้เท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัยภาวะมดลูกเข้าอู่ได้ทันเวลา นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญมากที่สตรีทุกคนที่วางแผนจะคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงจะต้องเข้ารับการตรวจก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูกและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การวินิจฉัยภาวะปากมดลูกสั้นจะทำได้หากความยาวของอวัยวะมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. และปากมดลูกภายในมีขนาด 1 ซม. ขึ้นไป ในกรณีนี้ คุณแม่ที่ตั้งครรภ์มีความเสี่ยง แพทย์จะติดตามดูแลเป็นพิเศษ และต้องติดตามไลฟ์สไตล์ของมารดาด้วยเพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดที่เพิ่มขึ้นและป้องกันไม่ให้มดลูกตึง

[ 13 ], [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อน

ปากมดลูกสั้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักประการหนึ่งที่ส่งผลต่อการยุติการตั้งครรภ์ (แท้งบุตร) หรือการแท้งบุตร หากในชีวิตประจำวันพยาธิสภาพดังกล่าวไม่ก่อให้เกิดปัญหาใดๆ ต่อสตรี ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดซึ่งส่งผลเสียและสูญเสียทารกในครรภ์ได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการปฏิเสธของทารกในครรภ์ การคลอดผิดปกติ การคลอดก่อนกำหนด ซึ่งโดยธรรมชาติแล้วมีผลกระทบเชิงลบต่อสุขภาพของเด็กและสภาพจิตใจของผู้หญิง จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างไร? ปากมดลูกสั้นสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวชซึ่งเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 11 แต่ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงนี้มักได้รับการวินิจฉัยในระยะหลัง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะคอตีบ-คอตีบ ซึ่งหากตรวจพบได้ทันเวลาก็สามารถรักษาและป้องกันได้สำเร็จ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดและอย่าปล่อยให้สถานการณ์เลวร้ายลง การติดตามการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องโดยสูติแพทย์และการรักษาตามกำหนดจะทำให้ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์จนคลอดและคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัย หากปากมดลูกเริ่มสั้นลงก่อนถึงสัปดาห์ที่ 37-38 นาน หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องติดตามและสังเกตอาการเป็นพิเศษ การติดตามความยาวของปากมดลูกจะดำเนินการตลอดการตั้งครรภ์ ในการตรวจอัลตราซาวนด์แต่ละครั้ง แพทย์จะวัดขนาดตามที่กำหนด เนื่องจากความสำเร็จในการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้นี้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย ปากมดลูกสั้น

ปากมดลูกสั้นเป็นภาวะผิดปกติที่อาจทำให้เกิดปัญหามากมายสำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์ สุขภาพของแม่และลูก รวมถึงผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์จะขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้นี้ (ความยาวของปากมดลูก)

การวินิจฉัยปากมดลูกสั้นมักจะทำตั้งแต่สัปดาห์ที่ 11 ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้หญิงจะได้รับการตรวจจากสูตินรีแพทย์และขึ้นทะเบียนการตั้งครรภ์ ปัญหาหลักของพยาธิวิทยาดังกล่าว (เมื่อปากมดลูกสั้นกว่า 2 ซม.) อยู่ที่ความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์) หรือการคลอดก่อนกำหนด การวินิจฉัยที่ครอบคลุม ได้แก่:

• การตรวจช่องคลอดแบบดิจิทัล (ช่วยประเมินความยาวของปากมดลูก ความสามารถในการเปิดออก และสภาพของช่องปากมดลูก)
• อัลตร้าซาวด์ (ถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยและติดตามพัฒนาการของภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ)
• การตรวจดูปากมดลูกด้วยกระจก (ทำให้คุณสามารถระบุสภาพของปากมดลูกภายนอกได้)

อาการของ ICI (ภาวะอันตรายที่ปากมดลูกอ่อนตัวก่อนวัยอันควร) ได้แก่ ความยาวของอวัยวะลดลงเหลือ 25-20 มม. และปากมดลูกเปิดออกมากกว่า 9 มม. พยาธิสภาพดังกล่าวต้องได้รับการดูแลทันที (กำหนดวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ) เนื่องจากเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่ไม่ดีซึ่งอาจคุกคามการสูญเสียบุตรได้ ควรสังเกตว่าปากมดลูกเปิดตามธรรมชาติจะเกิดขึ้นทันทีก่อนกระบวนการคลอดเท่านั้น แต่ไม่เร็วกว่าเวลาที่ธรรมชาติกำหนด

[ 18 ]

การทดสอบ

ปากมดลูกสั้นเป็นภาวะผิดปกติที่สามารถตรวจพบได้เฉพาะการตรวจภายในช่องคลอดเท่านั้น (โดยมากจะใช้การอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด) ในชีวิตประจำวัน ผู้หญิงมักไม่สงสัยถึงปัญหาดังกล่าว และสูตินรีแพทย์เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจภายใน (โดยสามารถทราบผลที่แม่นยำยิ่งขึ้นได้เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่ปากมดลูกสั้นลงเนื่องจากปากมดลูกสั้น)

แพทย์จะเป็นผู้กำหนดการตรวจเพื่อชี้แจงภาวะอันตราย (ภาวะแท้งบุตรเนื่องจาก ICI) โดยทั่วไปการตรวจนี้จะเป็นการตรวจที่ครอบคลุม ซึ่งรวมถึง:

• การตรวจสเปรดและเลือดเพื่อหาการติดเชื้อแบคทีเรียทางเพศสัมพันธ์ต่างๆ (หนองใน หนองในแท้ ไมโคพลาสโมซิส ฯลฯ)
• การตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อ hCG และการติดเชื้อในมดลูก (เริม หัดเยอรมัน ไวรัส ไซโตเมกะโลไวรัส ท็อกโซพลาสโมซิส)
• การทดสอบปัสสาวะหาคีโตสเตียรอยด์
• การกำหนดระดับฮอร์โมน (เอสโตรเจน เทสโทสเตอโรน และโปรเจสเตอโรน) ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์
• การตรวจระดับการแข็งตัวของเลือด (coagulogram)
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับสารกันเลือดแข็งโรคลูปัสและฮอร์โมนไทรอยด์

การตรวจร่างกายอย่างละเอียดมีความจำเป็นเพื่อระบุและชี้แจงสาเหตุที่แท้จริงของความเสี่ยงในการแท้งบุตร ซึ่งสาเหตุหนึ่งอาจเกิดจากปากมดลูกสั้น (แต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง) ภาวะคอหอยพอก-คอตีบ ส่งผลให้ปากมดลูกสั้นลงและเปิดก่อนกำหนด ภาวะนี้จะเกิดขึ้นหากความยาวของอวัยวะน้อยกว่า 2 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางของปากมดลูกภายในไม่เกิน 1 ซม. ภาวะนี้เกิดจากความไม่สามารถทางสรีรวิทยาของปากมดลูกในการรองรับทารกที่กำลังเติบโตในโพรงมดลูก

โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะอันตรายดังกล่าวจะอาศัยข้อมูลทางคลินิก ประวัติการเสียความจำ เครื่องมือ และห้องปฏิบัติการ หากสงสัยว่าปากมดลูกสั้น แสดงว่าผู้หญิงมีตกขาวมากผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์ (มักมีเลือดปนมาด้วย) และมีอาการปวดท้องน้อย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือ

“ปากมดลูกสั้น” - การวินิจฉัยดังกล่าวสามารถระบุได้ระหว่างการตรวจทางสูตินรีเวชโดยใช้อุปกรณ์ส่องช่องคลอด รวมถึงระหว่างการตรวจช่องคลอดด้วยนิ้ว หากสตรีมีครรภ์ 1 ครั้งมีปากมดลูกด้านนอกปิด สตรีมีครรภ์ที่มีภาวะปากมดลูกสั้นจะมีปากมดลูกและปากมดลูกด้านในขยายออก รวมถึงกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หย่อนยาน วิธีการวิจัยดังกล่าวเพียงพอที่จะระบุพยาธิสภาพได้ แต่ในกรณีที่ไม่แน่ใจ สตรีจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของโพรงมดลูก

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยวิธีการวิจัยดังต่อไปนี้:

• อัลตราซาวด์ผ่านช่องคลอด
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์เพื่อตรวจดูโทนของมดลูกและการมีอยู่ของการหดตัวของมดลูก
• การตรวจอัลตราซาวด์ผ่านช่องคลอด เพื่อวัดความยาวปากมดลูก (หากความยาวถึง 2-2.5 ซม. มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด)
• อัลตราซาวนด์แบบไดนามิก (ทำเมื่อมีสัญญาณของการแท้งบุตรที่คุกคาม)
• การตรวจติดตามหัวใจ (เพื่อตรวจดูสภาพภายในมดลูกของทารกในครรภ์)
• การตรวจการไหลเวียนเลือดแบบดอปเปลอร์ (ของทารกในครรภ์และมดลูกและรก) – ทำเพื่อตรวจสภาพของทารกในครรภ์

เนื่องมาจากปากมดลูกที่เล็กลงก่อนกำหนดในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงในการแท้งบุตรจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ปากมดลูกที่ไม่เป็นไปตามมาตรฐานในทางปฏิบัติไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อในครรภ์ได้ ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องระบุโรคโดยเร็วที่สุดและใช้มาตรการที่มีประสิทธิภาพเพื่อแก้ไขปัญหา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ปากมดลูกที่สั้นนั้นเป็นอันตรายเพราะอาจก่อให้เกิดภาวะอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์ได้ เรากำลังพูดถึงภาวะปากมดลูกปิดไม่สนิท ซึ่งส่งผลให้แท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งสำหรับแม่ที่กำลังตั้งครรภ์ แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะวินิจฉัยด้วยตัวเอง บางครั้งอาการต่างๆ จะแสดงออกมาไม่ชัดเจนและไม่สามารถสังเกตเห็นได้ ซึ่งทั้งผู้ป่วยและแพทย์อาจละเลยได้ การตรวจร่างกายโดยละเอียดซึ่งรวมถึงการคลำและการตรวจปากมดลูกในกระจกตรวจทางสูตินรีเวชนั้นมีความสำคัญมาก

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นวิธีการที่มุ่งเป้าไปที่การแยกโรคที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ตรงกับอาการใดๆ ออก และกำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้องเพียงวิธีเดียว ความสำเร็จของการวินิจฉัยดังกล่าวขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเท่านั้น

การวินิจฉัยแยกโรคดังกล่าวจะดำเนินการร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามในการยุติการตั้งครรภ์ ดังนั้น ในระหว่างการคลำ ปากมดลูกจะอ่อนตัวลงและสั้นลงเหลือ 25-20 ซม. รวมถึงการขยายตัวเป็นรูปตัววีของช่องปากมดลูก อย่างไรก็ตาม ควรทราบรายละเอียดที่สำคัญอย่างหนึ่ง: ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์เป็นครั้งแรกอาจประสบกับภาวะปิดของปากมดลูกภายนอก ซึ่งทำให้แพทย์สับสนเมื่อทำการวินิจฉัย ในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมในรูปแบบของอัลตราซาวนด์ที่มีเซ็นเซอร์ทางช่องคลอด

ในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะคลอดก่อนกำหนด การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของอวัยวะในช่องท้องโดยเฉพาะโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โรคลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้อ โรคทางเดินปัสสาวะ โรคอันตรายดังกล่าวยังแยกได้จากการติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ โรคไตอักเสบเฉียบพลัน อาการจุกเสียดในลำไส้และไต การมีเนื้องอกในมดลูก เพื่อความแม่นยำในการวินิจฉัยแยกโรค (เมื่อสังเกตพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกัน) มักต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางอื่นๆ การรักษาหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลจะดำเนินการภายใต้สภาวะที่มีพลวัตเชิงลบของปากมดลูก (ปากมดลูกสั้นลงและเรียบลงอย่างรวดเร็ว) รวมถึงข้อมูลประวัติการคลอดก่อนกำหนด หลังจากหยุดอาการคลอดก่อนกำหนดแล้ว ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่แผนกพยาธิวิทยาเพื่อรับการรักษาเพิ่มเติม

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษา ปากมดลูกสั้น

หากการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกไม่ร้ายแรง ให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม สตรีมีครรภ์จะได้รับยาที่ออกฤทธิ์ลดความตึงตัวของมดลูกและทำให้ปากมดลูกกลับสู่สภาวะปกติทางสรีรวิทยา เพื่อจุดประสงค์นี้ (เพื่อป้องกันภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด) ผู้ป่วยจะได้รับยาเช่น แมกนีเซียและจินิพรัล (สามารถรับประทานในรูปแบบเม็ดได้) ผ่านทางเส้นเลือดดำ

การรักษาปากมดลูกสั้นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มงวดจากสูตินรีแพทย์ซึ่งจะพิจารณาวิธีการที่มีประสิทธิผลที่สุด

การป้องกัน

ปากมดลูกสั้นมักได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้หญิงตั้งครรภ์ เมื่อทำการตรวจวินิจฉัยแล้ว หากสถานการณ์ร้ายแรง (เช่น มีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตร) สูตินรีแพทย์จะกำหนดวิธีการที่มีประสิทธิภาพเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ไว้ เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ไม่พึงประสงค์จากพยาธิสภาพดังกล่าว จำเป็นต้องพิจารณาป้องกันโรคในระยะเริ่มต้น ดังนั้นจึงป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ได้ง่ายขึ้น

การป้องกันควรเน้นไปที่การปฏิบัติตามคำแนะนำและกฎต่อไปนี้:

• การไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำ (ปีละ 1-2 ครั้ง) เพื่อตรวจพบปัญหาสุขภาพสตรีอย่างทันท่วงที และดำเนินมาตรการขจัดปัญหาเหล่านั้น
• การใช้ยาคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนและผลที่ตามมา เช่น การทำแท้ง
• การวางแผนการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม (สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีประวัติการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด)
• การรักษาวิถีชีวิตทางเพศให้มีสุขภาพดี (มีคู่ครองหนึ่งคน)
• การติดตามสุขภาพอย่างต่อเนื่อง (หากอาการใด ๆ บ่งชี้ว่ามีปัญหาของ “ผู้หญิง” ควรติดต่อสูตินรีแพทย์ทันที)

หากตรวจพบพยาธิสภาพหลังตั้งครรภ์ คุณแม่ตั้งครรภ์ควรติดตามอาการอย่างใกล้ชิดและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ โดยส่วนใหญ่คำแนะนำดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับการจำกัดการออกกำลังกาย การสวมผ้าพันแผล และการงดมีเพศสัมพันธ์ (หากมีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตร)

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

พยากรณ์

"ปากมดลูกสั้น" - ผู้หญิงหลายคนที่ตัดสินใจเป็นแม่ต้องเผชิญกับการวินิจฉัยนี้ เนื่องจากพยาธิสภาพนี้มักตรวจพบในระหว่างการตรวจครั้งแรกหรือครั้งที่สองโดยสูตินรีแพทย์เมื่อลงทะเบียนตั้งครรภ์ บ่อยครั้ง เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผู้หญิงจะถูกกำหนดให้ใช้วิธีการวิจัยอื่นๆ โดยเฉพาะอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นอวัยวะของผู้หญิงที่ได้รับการตรวจได้ชัดเจนขึ้น

การพยากรณ์โรคสำหรับการรักษาโรคดังกล่าวที่คิดมาอย่างดีนั้นเป็นผลดี เนื่องจากใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลที่สุดเพื่อลดความตึงตัวของมดลูก รวมถึงการยึดทารกในครรภ์ไว้ในโพรงมดลูก (โดยใช้ห่วงอนามัยหรือการเย็บแผล) สิ่งสำคัญมากคือต้องเริ่มการรักษาตรงเวลาและปฏิบัติตามคำแนะนำและคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์อย่างเคร่งครัด ซึ่งแพทย์จะดำเนินการเพื่อยืดอายุครรภ์

ปากมดลูกสั้นในระหว่างตั้งครรภ์เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในปัจจุบัน เนื่องจากไม่สามารถรักษาแรงดันของมดลูกไว้ได้เมื่อทารกโตขึ้น ปากมดลูกจึงค่อยๆ สั้นลง อ่อนตัวลง และเปิดออก หากไม่มีการดำเนินการใดๆ เพื่อขจัดพยาธิสภาพนี้ ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดคือการแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนด ดังนั้น จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องติดตามสภาวะของปากมดลูกและเริ่มการบำบัดทันทีเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]