คุณแม่ตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์จำเป็นต้องไปพบแพทย์และตรวจเลือดเป็นประจำ แน่นอนว่าผลการตรวจดังกล่าวจะชัดเจนสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเสมอ แต่สำหรับตัวผู้ป่วยเองจะไม่ทราบ แต่จะเกิดอะไรขึ้นหากแผ่นตรวจที่มีค่าบ่งชี้ต่างๆ อยู่ในมือแล้ว แต่ยังต้องรอการนัดหมายกับแพทย์อีกนาน จะทราบได้อย่างไรว่าทุกอย่างของทารกปกติดี ผู้หญิงหลายคนรู้ว่า hCG ย่อมาจากอะไร แต่ MoM หมายความว่าอย่างไรในระหว่างตั้งครรภ์

มาตรฐานสากลสำหรับคุณแม่ตั้งครรภ์

ตัวอักษร MoM ซึ่งผู้ป่วยไม่ค่อยเข้าใจนั้นหมายถึงค่ามัธยฐานหลายเท่า ค่ามัธยฐานในสถานการณ์นี้คือตัวบ่งชี้เฉลี่ยที่สอดคล้องกับระยะเวลาการตั้งครรภ์หนึ่งๆ เมื่อพูดถึง MoM สูตินรีแพทย์จะหมายถึงค่าสัมประสิทธิ์ที่ช่วยกำหนดระดับความเบี่ยงเบนของตัวบ่งชี้ใดๆ ในทิศทางใดทิศทางหนึ่งจากค่าเฉลี่ย

MoM คำนวณโดยใช้สูตรดังต่อไปนี้: ตัวบ่งชี้ที่ได้จากการทดสอบหารด้วยค่าเฉลี่ยที่ยอมรับได้ซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ที่กำหนดไว้

ไม่มีหน่วยวัด MoM ที่เฉพาะเจาะจง และค่าของ MoM นั้นเป็นค่าส่วนบุคคล ปรากฏว่าหากค่านี้ใกล้เคียงกับ 1 ผลการทดสอบของผู้หญิงก็จะใกล้เคียงกับค่าสถิติเฉลี่ยมากที่สุด ตัวอย่างเช่น หากเราประเมินค่ามาตรฐานของการตั้งครรภ์ ซึ่งก็คือ hCG ค่า MoM ระหว่างการตั้งครรภ์ควรอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 2 ขึ้นอยู่กับช่วงเวลา

การคำนวณจะดำเนินการโดยใช้โปรแกรมพิเศษที่ไม่เพียงแต่สามารถกำหนดตัวเลขที่ต้องการได้เท่านั้น แต่ยังเปรียบเทียบตัวบ่งชี้โดยคำนึงถึงลักษณะของผู้ป่วยแต่ละราย (การมีนิสัยที่ไม่ดี น้ำหนักเกิน ฯลฯ) เนื่องจากโปรแกรมดังกล่าวมีความแตกต่างกันและมีหลายโปรแกรม ค่า MoM ระหว่างการตั้งครรภ์ที่ได้จากสถาบันวินิจฉัยต่างๆ จึงอาจแตกต่างกันเล็กน้อย การเบี่ยงเบนที่รุนแรงจากพารามิเตอร์ปกติมักบ่งชี้ถึงการมีปัญหาที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลต่อทั้งทารกในอนาคตและผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์

HCG ใน MoM ตามสัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ซึ่งทุกคนรู้จักในชื่อ hCG จะมีบทบาทพิเศษ ซึ่งจะกระตุ้นกลไกที่จำเป็นต่อการตั้งครรภ์ตามปกติ และป้องกันไม่ให้คอร์ปัสลูเทียมพัฒนาย้อนกลับ กระตุ้นการผลิตเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในระยะก่อนรก

HCG ประกอบด้วยหน่วย α และ β โดยหน่วยหลังมีความสำคัญที่สุดในการวินิจฉัย หน่วย β ปรากฏในกระแสเลือดทันทีหลังจากที่ไข่ฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเกิดขึ้นประมาณวันที่ 9 หลังจากการตกไข่ ในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ ระดับ hCG มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก ๆ สองสามวัน โดยจะเพิ่มขึ้นสูงสุดในสัปดาห์ที่ 10 จากช่วงเวลานี้เป็นต้นไป ค่าของ hCG จะเริ่มลดลงในช่วงเวลา 2 เดือน จากนั้นจึงคงที่ ผู้หญิงบางคนยังพบการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในระยะหลังของการตั้งครรภ์อีกด้วย โดยในกรณีนี้ ค่า hCG ที่มี MoM สูงอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของรก

ในกรณีใดบ้างที่แพทย์สามารถกำหนดให้ทดสอบ hCG แบบ MoM ให้กับคนไข้ที่ตั้งครรภ์ได้?

• เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยทั่วไปในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์
• ระหว่างการวินิจฉัยอย่างต่อเนื่องตลอดการตั้งครรภ์
• หากมีความสงสัยว่าจะตั้งครรภ์นอกมดลูก ทารกในครรภ์จะค่อยๆ หายไป
• กรณีมีภาวะคุกคามการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติ
• เมื่อทำการตรวจวิเคราะห์ที่เรียกว่า “ไตรออล” (เอสไตรออล, ACE) เพื่อระบุข้อบกพร่องด้านพัฒนาการในทารกในครรภ์

ค่า HCG MoM ตามปกติระหว่างตั้งครรภ์ในแต่ละสัปดาห์

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ค่าอ้างอิงของ MoM ในระหว่างตั้งครรภ์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละสถาบันวินิจฉัย แต่จะไม่อยู่ในช่วง 0.5-2

ระดับ hCG สามารถระบุได้ในหน่วย IU/ml หรือ mIU/ml โดยระดับปกติในหน่วย IU/ml มีดังนี้

ระยะเวลาตั้งครรภ์นับจากวันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย	ระดับ hCG โดยประมาณ
สัปดาห์ที่สอง	50-300
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ถึงสัปดาห์ที่ 4	1500-5000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 ถึงสัปดาห์ที่ 5	10000-30000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ถึงสัปดาห์ที่ 6	20000-100000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ถึงสัปดาห์ที่ 7	50000-200000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 7 ถึงสัปดาห์ที่ 8	40000-200000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่แปดถึงสัปดาห์ที่เก้า	35000-140000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่เก้าถึงสัปดาห์ที่สิบ	32500-130000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบถึงสัปดาห์ที่สิบเอ็ด	30000-120000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบเอ็ดถึงสัปดาห์ที่สิบสอง	27500-110000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบสามถึงสัปดาห์ที่สิบสี่	25000-100000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบห้าถึงสัปดาห์ที่สิบหก	20000-80000
ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบเจ็ดถึงสัปดาห์ที่ยี่สิบเอ็ด	15000-60000

หลังจากบันทึกผล hCG แล้ว จะคำนวณ MoM ซึ่งเป็นอัตราส่วนของตัวบ่งชี้ที่ได้กับค่ามัธยฐาน หากจำไม่ผิด ค่าปกติทางสรีรวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์จะอยู่ที่ช่วง 0.5-2

AFP ใน MoM ระหว่างตั้งครรภ์

AFP ย่อมาจาก alpha-fetoprotein เป็นโปรตีนชนิดหนึ่งที่ผลิตขึ้นในตับและระบบย่อยอาหารของตัวอ่อน การทดสอบ AFP จะทำกับผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์เพื่อตรวจหาข้อบกพร่องทางพัฒนาการของทารกในครรภ์

ค่า AFP ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ เพื่อหลีกเลี่ยงความเข้าใจผิด ค่าเบี่ยงเบนของระดับ AFP จากค่าปกติมักจะคำนวณโดยใช้ค่า MoM เดียวกัน ซึ่งก็คือระดับความหลากหลายของค่ามัธยฐาน

ค่า MoM ปกติเมื่อทำการตรวจ APF ถือว่าอยู่ในช่วง 0.5-2

พบว่าตัวเลขเหล่านี้เพิ่มสูงขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• กรณีตั้งครรภ์แฝด;
• กรณีเนื้อตับตายในทารกในครรภ์;
• ในกรณีที่มีความผิดปกติของการสร้างท่อประสาทของทารกในครรภ์ มีภาวะผนังหน้าท้องส่วนหน้าผิดปกติแต่กำเนิด
• กรณีไส้เลื่อนสะดือ หรือโรคไตของทารกในครรภ์

พบว่าระดับ AFP ลดลงเมื่อเปรียบเทียบกับเดือนก่อน:

• ที่มีทริโซมี 18, 21 (เกี่ยวข้องกับดาวน์ซินโดรม)
• กรณีมีพัฒนาการล่าช้า;
• กรณีเสียชีวิตในครรภ์ ให้แท้งบุตรเอง;
• มีไฝชนิดไฮดาติดิฟอร์ม

นอกจากนี้ ระดับที่ต่ำอาจเป็นเพียงผลจากข้อผิดพลาดในการคำนวณอายุครรภ์ (หมายถึง การปฏิสนธิจริงเกิดขึ้นช้ากว่าที่เคยสันนิษฐานไว้)

AFP MoM เฉลี่ยระหว่างตั้งครรภ์ในแต่ละสัปดาห์

ระดับ AFP ในกระแสเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 14 และจะเพิ่มขึ้นต่อเนื่องจนถึงสัปดาห์ที่ 32-34 หลังจากนั้น ระดับ AFP จะเริ่มลดลง

ค่ามาตรฐานจะคำนวณโดยใช้ค่าต่อไปนี้:

• ช่วง 13-15 สัปดาห์ – 15-60 U/ml (0.5-2 MoM)
• ช่วง 15-19 สัปดาห์ – 15-95 U/ml (0.5-2 MoM)
• ระยะเวลา 20-24 สัปดาห์ – 27-125 U/ml (0.5-2 MoM)

ควรคำนึงว่าค่า AFP หรือ MoM นั้นไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ ควรเปรียบเทียบผลการทดสอบกับผลอัลตราซาวนด์ การศึกษาเกี่ยวกับระดับฮอร์โมนของรก ค่า hCG และเอสไตรออลอิสระ การประเมินผลอย่างครอบคลุมเท่านั้นที่จะทำให้เราสามารถระบุความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์ได้