การตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาฮอร์โมน 3 ชนิด ได้แก่ เอสไตรออลอิสระ เอชซีจี และเอเอฟพี (ในบางกรณี อาจตรวจพบอินฮิบินเอ) หากค่าเบี่ยงเบนจากค่าปกติจะบ่งชี้ถึงความผิดปกติในพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์

คำว่าการคัดกรองเพิ่งเริ่มใช้ในหมู่แพทย์เมื่อไม่นานนี้

การตรวจคัดกรองหมายถึงการทดสอบพิเศษที่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในสตรีมีครรภ์ได้ การทดสอบดังกล่าวสามารถระบุความผิดปกติแต่กำเนิดที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ได้ (เช่น ดาวน์ซินโดรม)

การตรวจคัดกรองประกอบด้วยการวิเคราะห์เลือดดำและการตรวจอัลตราซาวนด์ โดยคำนึงถึงรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ของการตั้งครรภ์ รวมถึงลักษณะทางสรีรวิทยาของหญิงตั้งครรภ์ด้วย เช่น อายุ น้ำหนัก ส่วนสูง นิสัยที่ไม่ดีที่มีอยู่ การบริโภคฮอร์โมน เป็นต้น

ตลอดการตั้งครรภ์จะมีการตรวจคัดกรอง 2 ครั้ง โดยทำทุกๆ ช่วงเวลาหลายสัปดาห์ (การตรวจคัดกรองครั้งแรกและครั้งที่สองก็มีความแตกต่างกันบ้าง)

การตรวจคัดกรองครั้งแรกจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ได้ 11-13 สัปดาห์ และครั้งที่สองเมื่ออายุครรภ์ได้ 16-18 สัปดาห์

กำหนดเวลาการตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะกำหนดโดยสูตินรีแพทย์ระหว่างสัปดาห์ที่ 16 ถึง 20 ของการตั้งครรภ์

แพทย์บางท่านเชื่อว่าการตรวจครั้งที่สองจะทำได้ดีที่สุดเมื่ออายุครรภ์ได้ 22-24 สัปดาห์ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าการตรวจคัดกรองในช่วงอายุครรภ์ 16-17 สัปดาห์จะให้ข้อมูลที่มากกว่า

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีช่วยให้สูตินรีแพทย์สามารถประเมินสุขภาพของทั้งแม่และลูกในอนาคตได้ นอกจากนี้ การตรวจคัดกรองครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์ยังช่วยแยกความผิดปกติทางพัฒนาการที่อาจเกิดขึ้นในเด็ก การยุติการตั้งครรภ์ ประเมินสภาพของรกและสายสะดือ และแนะนำข้อบกพร่องที่อาจเกิดขึ้น (เช่น โรคหัวใจ)

การตรวจคัดกรองครั้งที่สองประกอบด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ การวิเคราะห์เลือด และการแปลผล การตีความผลการตรวจมีบทบาทพิเศษ เนื่องจากไม่เพียงแต่ชีวิตของทารกเท่านั้น แต่สภาพจิตใจของผู้หญิงก็ขึ้นอยู่กับความถูกต้องของการประเมินสภาพของเด็กในครรภ์ของแพทย์ด้วย

การตรวจเลือดทางชีวเคมีจะตรวจพบตัวบ่งชี้ 3 ตัว (เอสไตรออล, เอชซีจี, เอเอฟพี) ซึ่งระดับของตัวบ่งชี้เหล่านี้จะใช้ในการตัดสินการพัฒนาของความผิดปกติทางพันธุกรรมในเด็ก

การตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวด์

การตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถระบุความผิดปกติทางพัฒนาการและความผิดปกติทางกายวิภาคของทารกในอนาคตได้จำนวนมาก

การอัลตราซาวนด์ในช่วงสัปดาห์ที่ 20-24 จะแสดงความผิดปกติทางพัฒนาการทางกายวิภาคหลักๆ เช่น ความผิดปกติของหัวใจ ความผิดปกติของสมอง ความผิดปกติของไต การพัฒนาที่ผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ความผิดปกติของใบหน้า และความผิดปกติของแขนขา

หากตรวจพบพยาธิสภาพในระยะนี้ไม่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีนี้แนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ อัลตราซาวนด์ยังใช้ในการประเมินความผิดปกติทางโครโมโซมที่อาจเกิดขึ้นได้ (การเจริญเติบโตที่ล่าช้า น้ำคร่ำมาก น้ำคร่ำน้อย ซีสต์ กระดูกท่อสั้น และอื่นๆ)

กำหนดให้ทำการอัลตราซาวนด์คัดกรองเมื่ออายุครรภ์ได้ 16-19 สัปดาห์หากจำเป็น เพื่อประเมินความเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์จะมีความผิดปกติของโครโมโซม

เกณฑ์การตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญบางท่านไม่ได้อธิบายวิธีการถอดรหัสการตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์ของมารดาที่คาดหวัง

ข้อบ่งชี้ที่สอดคล้องกับพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์ควรเป็นดังนี้:

• AFP สัปดาห์ที่ 15-19 – 15-95 หน่วย/มล. สัปดาห์ที่ 20-24 – 27-125 หน่วย/มล.
• HCG 15-25 สัปดาห์ – 10,000-35,000 mIU/ml
• เอสเตอรอล 17-18 สัปดาห์ – 6.6-25.0 nmol/l, 19-20 สัปดาห์ – 7.5-28.0 nmol/l, 21-22 สัปดาห์ – 12.0-41.0 nmol/l

ตัวชี้วัดการตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการเพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์ การตรวจคัดกรองครั้งที่สองมักจะกำหนดให้มี "การทดสอบสามอย่าง" - การตรวจเลือดเพื่อดูระดับฮอร์โมน:

• เอสไตรออล (ผลิตโดยรก ระดับต่ำบ่งชี้ถึงพัฒนาการผิดปกติในทารกในครรภ์)
• AFP หรืออัลฟา-ฟีโตโปรตีน (โปรตีนที่มีอยู่ในเลือดของแม่ในช่วงตั้งครรภ์เท่านั้น หากระดับต่ำหรือสูง แสดงว่าทารกในครรภ์มีปัญหา หากโปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แสดงว่าทารกในครรภ์เสียชีวิต)
• HCG หรือฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (เริ่มผลิตในช่วงวันแรกของการตั้งครรภ์ ระดับที่ต่ำบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพในการพัฒนาของรก ระดับที่สูงบ่งชี้ถึงความผิดปกติของโครโมโซม การตั้งครรภ์คร่อม และพยาธิสภาพอื่นๆ)

หากจำเป็น จะมีการกำหนดให้ทดสอบระดับอินฮิบินเอ หากระดับอินฮิบินเอลดลง บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของโครโมโซม (ดาวน์ซินโดรม เป็นต้น)

ระดับ AFP ในดาวน์ซินโดรมลดลง และ hCG เพิ่มขึ้น

ในกลุ่มอาการของเอ็ดเวิร์ดส์ พบว่าระดับ hCG ลดลง ขณะที่ตัวบ่งชี้อื่นๆ อยู่ในเกณฑ์ปกติ

ระดับ AFP ที่สูงอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของไตของทารกในครรภ์หรือความผิดปกติของผนังช่องท้อง

ที่น่าสังเกตคือโรคเอ็ดเวิร์ดและดาวน์ซินโดรมสามารถตรวจพบได้เพียง 70% เท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด แพทย์จะต้องประเมินผลการตรวจเลือดร่วมกับผลอัลตราซาวนด์

หากผลการตรวจเลือดปกติ แพทย์จะประเมินพัฒนาการของเด็กว่าปกติ หากผลการตรวจเลือดเบี่ยงเบนไปเล็กน้อย แพทย์อาจไม่สามารถสรุปได้ว่าเด็กมีความผิดปกติ เนื่องจากผลการตรวจมักจะออกมาผิดพลาด นอกจากนี้ ยังมีปัจจัยบางอย่างที่อาจส่งผลต่อผลการตรวจได้ เช่น ตั้งครรภ์แฝด เบาหวาน การสูบบุหรี่ การกำหนดอายุครรภ์ไม่ถูกต้อง น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์เกินกำหนด เป็นต้น

แพทย์ไม่สามารถยุติการตั้งครรภ์หรือวินิจฉัยโรคได้โดยอาศัยผลการตรวจคัดกรองเพียงอย่างเดียว การทดสอบนี้ช่วยให้ประเมินความน่าจะเป็นของการเกิดโรคแต่กำเนิดในเด็กได้เท่านั้น หากผู้หญิงมีความน่าจะเป็นสูงที่จะให้กำเนิดเด็กที่มีโรค แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจเพิ่มเติมอีกหลายครั้ง

ผลการตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 ในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจคัดกรองครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์บางครั้งอาจให้ผลที่ไม่ดี แต่ก็ไม่ใช่เหตุผลที่จะต้องสิ้นหวังหรือตื่นตระหนกล่วงหน้า ผลการตรวจคัดกรองอาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความผิดปกติบางอย่าง แต่ไม่สามารถยืนยันได้ 100%

หากการตรวจคัดกรองครั้งที่ 2 แสดงให้เห็นการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากค่าปกติของตัวบ่งชี้อย่างน้อยหนึ่งตัว สตรีมีครรภ์จะถูกกำหนดให้รับการตรวจเพิ่มเติม

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยหลายประการที่สามารถส่งผลต่อผลการทดสอบการคัดกรอง:

• การปฏิสนธิในหลอดแก้ว
• น้ำหนักเกินในระหว่างตั้งครรภ์;
• การมีโรคเรื้อรัง (โรคเบาหวาน)
• นิสัยที่ไม่ดีของหญิงตั้งครรภ์ (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ ฯลฯ)

ที่น่าสังเกตก็คือหากผู้หญิงตั้งครรภ์แฝด (แฝดสาม ฯลฯ) การตรวจเลือดทางชีวเคมีถือว่าไม่เหมาะสม เพราะในกรณีนี้ ตัวบ่งชี้ทั้งหมดของผู้หญิงจะสูงกว่าปกติ และแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคำนวณความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติของพัฒนาการ

การตรวจคัดกรองครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้ผู้หญิงและแพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์ พัฒนาการของทารกในครรภ์ และความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจคัดกรองในสองไตรมาสแรก ส่วนในไตรมาสที่สาม จะทำการตรวจคัดกรองเฉพาะในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น

การตรวจดังกล่าวไม่ควรทำให้สตรีมีครรภ์กังวลแต่อย่างใด เพราะสตรีส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการตรวจคัดกรองในเชิงบวก

ขอแนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองทั้งหมดในระหว่างตั้งครรภ์ในห้องปฏิบัติการเดียวกัน ซึ่งจะช่วยให้แพทย์ตีความผลได้ง่ายขึ้น