การตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ครั้งที่สอง: ช่วงเวลาที่เหมาะสม ตัวบ่งชี้ และการประเมินความเสี่ยง

โดยทั่วไปแล้ว "การตรวจคัดกรองครั้งที่สอง" หมายถึงชุดการตรวจที่ดำเนินการในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุความบกพร่องทางโครงสร้างของทารกในครรภ์ ประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซม และตรวจหาภาวะของมารดาที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ ระบบการตรวจแต่ละระบบอาจมีชุดการตรวจที่แตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปจะมุ่งเน้นไปที่สององค์ประกอบหลัก ได้แก่ การตรวจอัลตราซาวนด์ทางกายวิภาค และการตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการในไตรมาสที่สอง [1]

วัตถุประสงค์ของการตรวจคัดกรองครั้งที่สองคือการปฏิบัติจริง: เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม การวางแผนคลอดที่ศูนย์เฉพาะทาง หรือการเตรียมความพร้อมสำหรับการดูแลทารกแรกเกิดหรือไม่ การตรวจคัดกรองไม่ใช่การวินิจฉัย ผลการตรวจที่เป็นบวกต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจแบบเจาะจง นี่เป็นแนวคิดพื้นฐานที่ควรอธิบายให้ทุกครอบครัวทราบก่อนการตรวจ [2]

ด้วยการเข้าถึงการตรวจดีเอ็นเอก่อนคลอดแบบไม่รุกรานที่แพร่หลาย โดยไม่ต้องใช้เซลล์ บางระบบจึงเสนอทางเลือกนี้ตั้งแต่ไตรมาสแรก อย่างไรก็ตาม ไตรมาสที่สองยังคงมีประโยชน์เนื่องจากความสามารถในการตรวจหาข้อบกพร่องของท่อประสาทและลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์อย่างละเอียด ซึ่งไม่สามารถทดแทนได้ด้วยการวิเคราะห์ดีเอ็นเอเพียงอย่างเดียว [3]

การตัดสินใจเกี่ยวกับการทดสอบใด ๆ จะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลเสมอ โดยพิจารณาจากเวลา เทคโนโลยีที่มีอยู่ ข้อพิจารณาทางการเงินและจริยธรรม รวมถึงความต้องการของครอบครัวและความพร้อมสำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยที่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง การยินยอมโดยได้รับข้อมูลครบถ้วนและคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับ "สิ่งที่การทดสอบจะแสดงและจะไม่แสดง" เป็นสิ่งจำเป็น [4]

ตารางที่ 1 แผนผังโดยย่อของ “การคัดกรองครั้งที่สอง”

ส่วนประกอบ	กรอบเวลาโดยประมาณ	เป้า
การตรวจอัลตราซาวนด์ทางกายวิภาค	สัปดาห์ที่ 18-22	ค้นหาความผิดปกติทางโครงสร้าง ชี้แจงระยะเวลาและจำนวนทารกในครรภ์ [5]
การตรวจคัดกรองทางซีรัมวิทยาสี่ครั้ง	15-22 สัปดาห์	ความเสี่ยงของการเกิดทริโซมีและความบกพร่องของท่อประสาท[6]
การตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์	สัปดาห์ที่ 24-28	การระบุความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ [7]
การตรวจซ้ำทั่วไป การตรวจแอนติบอดี	ตามการอ่าน	การประเมินภาวะโลหิตจาง สถานะ Rh สถานะการติดเชื้อ ทำซ้ำหากจำเป็น

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางกายวิภาค (anatomical scan) - ความหมายและข้อจำกัด

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางกายวิภาคในช่วงสัปดาห์ที่ 18-22 ถือเป็นส่วนสำคัญของไตรมาสที่สอง วัตถุประสงค์คือเพื่อให้เห็นภาพสมอง หัวใจ กระดูกสันหลัง ช่องท้อง แขนขา ใบหน้า และอวัยวะต่างๆ โดยรวมได้อย่างชัดเจน การตรวจนี้มักจะเป็นขั้นตอนแรกๆ ที่จะระบุความผิดปกติที่สำคัญซึ่งจำเป็นต้องได้รับการวางแผนการดูแลทารกแรกเกิด [8]

คุณภาพของการตรวจขึ้นอยู่กับเวลา อุปกรณ์ที่ใช้ และประสบการณ์ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ความผิดปกติบางอย่างตรวจพบได้ง่ายกว่าเมื่อใกล้ถึง 20 สัปดาห์ ในขณะที่บางอย่างมองเห็นได้ชัดเจนกว่าเมื่อผ่านไปอีกเล็กน้อย ดังนั้น ความจริงที่สำคัญและตรงไปตรงมาคือ "ไม่ใช่ทุกอย่างจะมองเห็นได้ทันที" ผลอัลตราซาวนด์ที่เป็นลบไม่ได้รับประกันได้อย่างสมบูรณ์ว่าจะไม่พบความผิดปกติใดๆ [9]

หากผลการตรวจบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพโครงสร้าง ขั้นตอนต่อไปคือการอัลตราซาวนด์เชิงลึกที่ศูนย์เฉพาะทาง ซึ่งมักจะใช้ร่วมกับอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ และหากจำเป็น อาจมีการตรวจวินิจฉัยแบบรุกรานเพื่อวิเคราะห์ทางพันธุกรรม การตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจเพิ่มเติมจะดำเนินการหลังจากการปรึกษาทางพันธุกรรม [10]

การสแกนทางกายวิภาคยังช่วยประเมินรกและน้ำคร่ำอีกด้วย ตำแหน่งของรก สัญญาณการเจริญเติบโตที่จำกัด หรือความเสียหายของโครงสร้างของรก ล้วนเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์การจัดการและระยะเวลาในการติดตามการตั้งครรภ์ ดังนั้น การอัลตราซาวนด์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์จึงไม่เพียงแต่ใช้เพื่อ "ตรวจสุขภาพทารกในครรภ์" เท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อวางแผนการคลอดได้อีกด้วย [11]

ตารางที่ 2 สิ่งที่มักจะรวมอยู่ในอัลตราซาวนด์กายวิภาคมาตรฐาน

ภูมิภาค	มีการประเมินอะไรบ้าง?
หัวและสมอง	โครงสร้างของสมองซีก โพรงสมอง กะโหลกศีรษะ
หัวใจ	ห้องหลอดเลือดขนาดใหญ่รูปแบบการไหลเวียนเลือดพื้นฐาน
กระดูกสันหลังและลำตัว	ความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลัง ผนังด้านท้อง
แขนขาและใบหน้า	นิ้วมือ แขนขา ริมฝีปากบนสำหรับปากแหว่ง
รกและน้ำคร่ำ	การระบุตำแหน่ง สัญญาณการแยกตัวก่อนกำหนด ปริมาณน้ำ

การตรวจคัดกรองทางซีรัมวิทยาในไตรมาสที่สอง: "ควอด" ทำไมและเมื่อใด

การตรวจคัดกรองแบบควอดจะวัดค่าเครื่องหมายสี่ชนิดในเลือดของมารดา ได้แก่ อัลฟา-ฟีโตโปรตีน, ซับยูนิตเบต้าอิสระของโกนาโดโทรปินในมนุษย์ หรือเอชซีจีรวม, เอสไตรออลที่ไม่คอนจูเกต และอินฮิบิน เอ การรวมกันของผลลัพธ์เหล่านี้และข้อมูลทางคลินิกทำให้สามารถประเมินความเสี่ยงของภาวะทริโซมี 21, 18 และความผิดปกติของท่อประสาทได้ โดยทั่วไปการทดสอบจะดำเนินการระหว่าง 15 ถึง 22 สัปดาห์ [12]

ลักษณะสำคัญของการตรวจคัดกรองคือความไวและอัตราการตรวจพบผลบวกลวง โดยรวมแล้ว การทดสอบควอดมีความแม่นยำน้อยกว่าการทดสอบดีเอ็นเอระดับเซลล์แบบไม่รุกราน แต่ยังคงมีประโยชน์ในกรณีที่ไม่สามารถวิเคราะห์ดีเอ็นเอได้ และสำหรับการตรวจหาข้อบกพร่องของท่อประสาทโดยใช้ระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีน [13]

การตีความหมายต้องคำนึงถึงอายุครรภ์ น้ำหนักมารดา เชื้อชาติ และจำนวนทารกในครรภ์อย่างแม่นยำ การระบุวันที่ที่ไม่ถูกต้องทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด ดังนั้นจึงควรยืนยันอายุครรภ์โดยใช้ระบบการระบุวันที่ที่เชื่อถือได้ก่อนบริจาคโลหิต คำอธิบายนี้เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการคัดกรองที่เหมาะสม [14]

การตรวจคัดกรองที่เป็นบวกไม่ได้หมายความว่าจะวินิจฉัยได้ ในกรณีที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ขอแนะนำให้ปรึกษาทางพันธุกรรม และหากจำเป็น ให้ยืนยันด้วยวิธีการวินิจฉัย เช่น การเจาะน้ำคร่ำพร้อมการวิเคราะห์ไมโครอาร์เรย์หรือการทดสอบโมเลกุลแบบกำหนดเป้าหมาย [15]

ตารางที่ 3 เครื่องหมายสี่เหลี่ยมและการเปลี่ยนแปลงที่อาจหมายถึงอะไร

เครื่องหมาย	การส่งเสริม	การลดตำแหน่ง
อัลฟา-ฟีโตโปรตีน	ความผิดปกติของท่อประสาท ความผิดปกติของพังผืด ข้อผิดพลาดในการหาอายุ	อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของโครโมโซม
เอชซีจี	เกี่ยวข้องกับทริโซมี 21 (เพิ่มขึ้น)	ทริโซมี 18 สามารถผลิตค่าต่ำได้
เอสไตรออลที่ไม่จับคู่	ระดับต่ำในภาวะโครโมโซมผิดปกติและความผิดปกติของรกบางชนิด	-
อินฮิบิน เอ	การยกตัวสูงสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดไตรโซมี 21 ที่เพิ่มขึ้น	-

การคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์: ควรตรวจเมื่อใดและอย่างไร

โดยทั่วไปการตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 24–28 สัปดาห์ แต่ละประเทศใช้สองวิธี ได้แก่ การตรวจทางปากแบบขั้นตอนเดียว 75 กรัม หรือแบบสองขั้นตอน โดยเริ่มจากการตรวจคัดกรอง 50 กรัม ตามด้วยการตรวจวินิจฉัย 100 กรัม หากผลเป็นบวก ในสหรัฐอเมริกา มีการใช้แบบสองขั้นตอนที่ ACOG และ USPSTF แนะนำอย่างแพร่หลาย แต่การเลือกใช้ขึ้นอยู่กับวิธีปฏิบัติและความพร้อมของแต่ละพื้นที่ [16]

การตรวจพบและการจัดการโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์อย่างเหมาะสมช่วยลดความเสี่ยงของภาวะตัวโตผิดปกติ การบาดเจ็บขณะคลอด และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด ดังนั้น การตรวจคัดกรองจึงไม่ใช่ขั้นตอนที่เป็นทางการ แต่เป็นขั้นตอนที่เปลี่ยนแปลงกลยุทธ์อย่างแท้จริง ได้แก่ การควบคุมอาหาร การตรวจระดับน้ำตาล และหากจำเป็น การรักษาด้วยยา [17]

หากสตรีมีปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างรุนแรงอยู่แล้ว ขอแนะนำให้ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและระดับฮีโมโกลบิน A1c ในครั้งแรกที่เข้ารับการตรวจ และหากจำเป็น ควรทำการตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ วิธีนี้จะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการตรวจพบโรคเบาหวานที่มีอยู่ก่อนและโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อการรักษา [18]

หากผลการตรวจคัดกรองเป็นบวก จะมีการตรวจยืนยันและกำหนดแผนการจัดการ ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนด้านโภชนาการ การตรวจระดับน้ำตาลด้วยตนเอง และการรักษาด้วยยาหากไม่บรรลุเป้าหมาย การทำงานเป็นทีมระหว่างสูติแพทย์ แพทย์ต่อมไร้ท่อ และนักโภชนาการจะช่วยพัฒนาผลลัพธ์สำหรับทั้งแม่และเด็ก [19]

ตารางที่ 4 แนวทางการตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์

เข้าใกล้	ทดสอบ	ภาคเรียน	ความคิดเห็น
สองขั้นตอน	ตรวจ 50 กรัม ขณะท้องไม่อดอาหาร หากผลเป็นบวก - OGTT 100 กรัม	สัปดาห์ที่ 24-28	มักใช้ในสหรัฐอเมริกา[20]
ขั้นตอนเดียว	OGTT 75 กรัม ขณะท้องว่าง	สัปดาห์ที่ 24-28	ในหลายประเทศใช้เป็นอัลกอริทึมการวินิจฉัยสากล [21]
การคัดกรองเบื้องต้น	กลูโคสหรือ A1c ที่มีปัจจัยเสี่ยง	การเยี่ยมครั้งแรก	เพื่อตรวจหาภาวะก่อนเป็นเบาหวาน

การทดสอบที่สำคัญอื่นๆ ในไตรมาสที่สอง

ในไตรมาสที่สอง การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์มักจะทำซ้ำเพื่อประเมินภาวะโลหิตจาง และหากจำเป็น จะต้องปรับปริมาณธาตุเหล็กสะสมก่อนคลอด นอกจากนี้ ในการนัดตรวจครั้งแรก จะมีการตรวจติดตามสถานะ Rh ที่ได้รับไปแล้วและแอนติบอดี (หากเป็น Rh ลบ) ตามที่ระบุไว้ การทดสอบง่ายๆ เหล่านี้มักจะเปลี่ยนแผนการจัดการและการป้องกัน [22]

บางครั้งอาจมีการประเมินสถานะการติดเชื้อใหม่ หากมีความเสี่ยงหรือมีข้อมูลทางคลินิก จะมีการตรวจหาเชื้อซิฟิลิส ไวรัสเอชไอวี และไวรัสตับอักเสบบีซ้ำ วิธีนี้ช่วยลดโอกาสที่จะพลาดการติดเชื้อใหม่ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ และช่วยวางแผนการดูแลทารกแรกเกิดได้อย่างทันท่วงที [23]

หากผลการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมในไตรมาสแรกเป็นลบหรือไม่สามารถสรุปผลได้ ไตรมาสที่สองอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง หากสงสัยว่ามีความผิดปกติทางโครงสร้าง อาจพิจารณาการวินิจฉัยแบบรุกรานด้วยการวิเคราะห์ไมโครอาร์เรย์หรือการหาลำดับเบสแบบเจาะจงตามที่ระบุไว้ [24]

สุดท้ายนี้ ในช่วงนี้ จะมีการประเมินการฉีดวัคซีน ความดันโลหิต และค่าพารามิเตอร์ทางสูติศาสตร์อื่นๆ อีกครั้ง ไตรมาสที่สองเป็นช่วงเวลาสำหรับการวางแผนและแก้ไขปัญหาต่างๆ ที่พบ เพื่อให้เข้าใกล้ไตรมาสที่สามโดยมีความเสี่ยงน้อยลง [25]

ตารางที่ 5 จุดตรวจทางห้องปฏิบัติการและคลินิกบ่อยครั้งในไตรมาสที่ 2

ศึกษา	คำศัพท์ทั่วไป	เป้า
การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์	สัปดาห์ที่ 24-28	ระบุและแก้ไขภาวะโลหิตจาง
ทำซ้ำแอนติบอดีในกรณีที่มี Rh ลบ	ตามการอ่าน	การประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเม็ดเลือดแดงแตกของทารกในครรภ์
การทดสอบซ้ำสำหรับการติดเชื้อ	โดยความเสี่ยง	การป้องกันการแพร่กระจายในแนวตั้ง

อัลกอริทึมการดำเนินการในกรณีที่ผลการคัดกรองเป็นบวก

ผลการตรวจคัดกรองทางซีรัมวิทยาที่เป็นบวกหรือผลอัลตราซาวนด์ที่น่าตกใจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงขั้นตอนต่างๆ ดังนี้: 1) อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่านี่คือการตรวจคัดกรอง ไม่ใช่การวินิจฉัย; 2) ส่งตัวผู้ป่วยไปรับคำปรึกษาทางพันธุกรรม; 3) หารือเกี่ยวกับทางเลือกสำหรับการวินิจฉัยยืนยัน ซึ่งรวมถึงการเจาะน้ำคร่ำร่วมกับการวิเคราะห์ไมโครอาร์เรย์หรือการตรวจทางโมเลกุลแบบเจาะจง; 4) หากจำเป็น ให้วางแผนการจัดการในศูนย์ดูแลทารกแรกเกิด นี่เป็นแนวทางมาตรฐานที่โปร่งใส [26]

หากสงสัยว่ามีข้อบกพร่องของท่อประสาทเนื่องจากระดับ AFP ที่สูง จำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม เช่น การกำหนดอายุซ้ำ การอัลตราซาวนด์อย่างละเอียด และการหารือเกี่ยวกับการแทรกแซงเฉพาะทาง หากพบเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสในเลือดของมารดา ขั้นตอนการจัดการจะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับลักษณะของการติดเชื้อและอายุครรภ์ [27]

หากผลการตรวจคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็นบวก จะต้องมีการประเมินทางคลินิก การควบคุมอาหาร และการติดตามระดับน้ำตาลในเลือด หากไม่ได้ผล จะเริ่มการรักษาด้วยอินซูลินหรือยาอื่นๆ ที่ได้รับอนุมัติ การแทรกแซงอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดทารกแรกเกิดตัวใหญ่ การผ่าตัดคลอด และภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอด [28]

ในทุกกรณี การสื่อสารกับครอบครัวควรเป็นไปอย่างตรงไปตรงมา โดยอธิบายข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์ ขั้นตอนต่อไปที่เป็นไปได้ กำหนดเวลาการตัดสินใจ และผลที่ตามมาของทางเลือกต่างๆ วิธีนี้จะช่วยลดความวิตกกังวลและช่วยให้ตัดสินใจได้อย่างรอบรู้ [29]

ตารางที่ 6 เส้นทางโดยประมาณที่มีผลบวก

แสดง	บทที่หนึ่ง	ตัวเลือกเพิ่มเติม
ควอดบวก	การให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม	การเจาะน้ำคร่ำด้วยการวิเคราะห์ไมโครอาร์เรย์
สงสัยว่ามีความผิดปกติทางโครงสร้างจากการตรวจอัลตราซาวนด์	อัลตราซาวนด์ขั้นสูงที่ศูนย์เฉพาะทาง	การวินิจฉัยเชิงรุกและการวางแผนแบบสหสาขาวิชา
การตรวจคัดกรอง GD ที่เป็นบวก	การยืนยันและการบำบัดด้วยอาหาร	การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การรักษาด้วยยาหากจำเป็น

คำแนะนำที่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยและการเตรียมตัวสำหรับการตรวจ

เพื่อให้มั่นใจถึงความน่าเชื่อถือของผลการตรวจทางเซรุ่มวิทยา สิ่งสำคัญคือต้องระบุวันที่ตั้งครรภ์ให้ถูกต้องและแจ้งวันที่ให้ห้องปฏิบัติการทราบ การระบุวันที่ไม่ถูกต้องเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของผลบวกลวงและผลลบลวง ก่อนบริจาคโลหิต ควรปรึกษาแพทย์เพื่อทราบช่วงเวลาที่ถูกต้อง [30]

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ทางกายวิภาคนั้นน้อยมาก โดยปกติไม่จำเป็นต้องควบคุมอาหารอย่างเคร่งครัดหรือควบคุมปัสสาวะให้เต็ม แต่ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในพื้นที่นั้นๆ เมื่อนัดหมายการตรวจ ควรตรวจสอบกับศูนย์เพื่อพิจารณาว่าจะใช้อุปกรณ์ใดและผู้เชี่ยวชาญคนใด ซึ่งจะส่งผลต่อคุณภาพของผลการตรวจ [31]

สำหรับการตรวจเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ควรตรวจสอบล่วงหน้าว่าระบบของคุณใช้โปรโตคอลแบบขั้นตอนเดียวหรือสองขั้นตอน และมาถึงตามเวลาที่นัดหมาย เมื่อใช้วิธีการแบบสองขั้นตอน การตรวจครั้งแรกไม่จำเป็นต้องอดอาหาร ซึ่งสะดวกสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ [32]

หากผลการตรวจคัดกรองมีข้อสงสัย ควรหลีกเลี่ยงการหา "การตรวจสำรอง" ด้วยตนเอง แนวทางที่ประสานงานกันผ่านการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมและศูนย์เฉพาะทางจะช่วยลดความเสี่ยงของการตีความผิดและขั้นตอนที่ไม่จำเป็น ลำดับขั้นตอนที่วางแผนและอธิบายอย่างละเอียดคือกุญแจสำคัญสู่การดูแลที่มีคุณภาพ [33]

ตารางที่ 7 รายการตรวจสอบการเตรียมความพร้อมสำหรับ “การคัดกรองครั้งที่ 2”

การกระทำ	บันทึก
ระบุระยะเวลาการคลอด	สำคัญต่อการตีความของควอดรูเพิลและอัลตราซาวนด์
ค้นหาข้อกำหนดของห้องปฏิบัติการ	ปริมาณเลือด เวลาการส่งมอบ
ถามว่าใครเป็นผู้ทำอัลตราซาวด์	ประสบการณ์และอุปกรณ์มีอิทธิพลต่อผลลัพธ์
ค้นหาโปรโตคอล GD ในพื้นที่	การทดสอบแบบขั้นตอนเดียวหรือสองขั้นตอน

บทเรียนสั้นๆ - สิ่งที่สำคัญจริงๆ ที่ต้องจำ

1. การตรวจคัดกรองครั้งที่สองไม่ใช่การทดสอบเพียงครั้งเดียว แต่เป็นชุดการวัด ได้แก่ อัลตราซาวนด์ทางกายวิภาค การตรวจคัดกรองทางซีรัมวิทยาในไตรมาสที่สอง และการประเมินมารดาสำหรับสภาวะที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ [34]
2. การทดสอบ Quadro มีประโยชน์ในช่วง 15-22 สัปดาห์และให้การประเมินความเสี่ยงของภาวะทริโซมีและความบกพร่องของท่อประสาท หากผลเป็นบวก จำเป็นต้องใช้อัลกอริทึมการวินิจฉัยแบบต่อเนื่อง [35]
3. การคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ได้ 24–28 สัปดาห์ การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีจะช่วยให้ผลลัพธ์ต่อมารดาและทารกในครรภ์ดีขึ้น [36]
4. ผลการคัดกรองที่เป็นบวกเป็นเหตุผลในการปรึกษา ไม่ใช่ประโยค อัลกอริทึมประกอบด้วยการวินิจฉัยยืนยันและการวางแผนสหสาขาวิชา [37]
5. ตรวจสอบโปรโตคอลในพื้นที่ - พวกเขาจะกำหนดเวลาที่แน่นอน เกณฑ์ และเส้นทาง แต่ความหมายและลำดับของการดำเนินการนั้นเป็นสากล: การคัดกรอง - การยืนยัน - การวางแผน [38]