การติดเชื้อ HIV และความปรารถนาที่จะเป็นพ่อแม่

ตั้งแต่ปี 1996 เป็นต้นมา การพัฒนาการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสได้ส่งผลให้ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี/เอดส์มีอายุยืนยาวขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างน้อยก็ในประเทศที่มียาต้านไวรัสเอชไอวีอย่างแพร่หลาย ปัจจุบันการติดเชื้อเอชไอวีถือเป็นโรคเรื้อรังแต่สามารถรักษาได้ การทบทวนโรคนี้ทำให้ผู้หญิงและผู้ชายที่ติดเชื้อเอชไอวีจำนวนมากมีความหวังที่จะใช้ชีวิตอย่างเต็มที่ รวมถึงความเป็นไปได้ในการวางแผนสำหรับอนาคตที่พวกเขาไม่เคยฝันถึงมาก่อน ซึ่งรวมถึงความเป็นไปได้ในการวางแผนครอบครัว ปัจจุบันนี้ เราสามารถลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อให้กับคู่ครองที่ไม่ติดเชื้อในคู่รักที่ไม่ลงรอยกันและความเสี่ยงในการมีบุตรที่ติดเชื้อได้ ความสำเร็จในการลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีในมดลูกได้มีส่วนช่วยเสริมสร้างทัศนคติเชิงบวกต่อการตั้งครรภ์ตามแผนในสตรีที่มีผลตรวจซีโรโพสิทีฟ ในประเทศยุโรปหลายประเทศ ความแตกต่างทางจริยธรรมและกฎหมายในประเด็นนี้ได้รับการเอาชนะไปแล้ว

คู่รักที่มีคู่ครองอย่างน้อยหนึ่งคนติดเชื้อเอชไอวีสามารถบรรลุความปรารถนาในการมีลูกได้หลายวิธี ตั้งแต่การตั้งครรภ์โดยไม่ป้องกัน ไปจนถึงการใช้การผสมเทียม การผสมเทียมด้วยอสุจิของผู้บริจาค หรือการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม โดยทั่วไปแล้ว คู่รักไม่ควรมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน เนื่องจากสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการติดเชื้อของคู่ครองที่ไม่ติดเชื้อและลูกในอนาคต

ความน่าจะเป็นของการแพร่เชื้อเอชไอวีระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันแต่ละครั้งคือ 1/1,000 (ชายต่อหญิง) หรือต่ำกว่า 1/1,000 (หญิงต่อชาย) ค่าดังกล่าวแทบจะไม่สามารถใช้เป็นข้อโต้แย้งได้เมื่อให้คำปรึกษาคู่รักคู่ใดคู่หนึ่ง

โอกาสที่เชื้อเอชไอวีจะแพร่เชื้อได้เพิ่มขึ้นหลายเท่าในกรณีที่มีปริมาณไวรัสสูงหรือมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ปริมาณไวรัสในน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์ไม่ได้แปรผันตามปริมาณไวรัสในพลาสมาของเลือดเสมอไป และสามารถตรวจพบเชื้อเอชไอวีในน้ำอสุจิได้แม้ว่าปริมาณไวรัสในพลาสมาของเลือดจะต่ำกว่าระดับที่ตรวจพบได้ก็ตาม

กล่าวอีกนัยหนึ่ง ควรห้ามไม่ให้คู่ครองมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน แม้ว่าคู่ครองจะแย้งว่าปลอดภัยเพราะคู่ครองที่ติดเชื้อมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบ การใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในคู่รักต่างเพศได้ 85% และการไม่ใช้ถุงยางอนามัยในช่วงตกไข่ได้รับการเสนอแนะว่าเป็นวิธีการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้สำหรับคู่รักที่ไม่ลงรอยกัน Mandelbrot et al. (1997) รายงานว่าในคู่รักที่ไม่ลงรอยกัน 92 คู่ซึ่งมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันในช่วงเวลาที่มีบุตรยากที่สุดเพื่อตั้งครรภ์ มีคู่รัก 4% ที่ติดเชื้อ แม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นเฉพาะในคู่รักที่รายงานว่าใช้ถุงยางอนามัยไม่สม่ำเสมอในช่วงเวลาอื่นๆ (ที่ไม่มีบุตรยาก) แต่ข้อมูลที่มีอยู่ไม่สามารถยืนยันความปลอดภัยของวิธีการตั้งครรภ์แบบนี้ได้

สำหรับคู่รักบางคู่ การผสมเทียมด้วยอสุจิของผู้บริจาคอาจเป็นทางเลือกที่ปลอดภัย แต่เนื่องจากข้อจำกัดด้านกฎระเบียบ บริการนี้จึงมีให้บริการในสถาบันทางการแพทย์เพียงไม่กี่แห่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในสหราชอาณาจักรไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับการผสมเทียมด้วยอสุจิของผู้บริจาค ในขณะที่ในเยอรมนี ทางเลือกนี้ไม่มีให้บริการสำหรับทุกคน นอกจากนี้ คู่รักส่วนใหญ่ต้องการให้บุตรของตนมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกับทั้งพ่อและแม่ การรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมเป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาในเชิงทฤษฎีในหลายประเทศ เนื่องจากการติดเชื้อเอชไอวีในคู่สมรสฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งมักทำให้ขั้นตอนการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรมซับซ้อน และในบางประเทศ การทำเช่นนี้เป็นไปไม่ได้เลย (เช่น ในเยอรมนี)

เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี ขอแนะนำวิธีการตั้งครรภ์ดังต่อไปนี้:

• หากผู้หญิงติดเชื้อ HIV เธอสามารถนำอสุจิของคู่ครองเข้าไปในช่องคลอดของเธอได้ด้วยตัวเอง หรือจะใช้วิธีผสมเทียมแบบอื่นๆ ก็ได้
• หากชายคนหนึ่งติดเชื้อ HIV การผสมเทียมของคู่ครองควรทำโดยใช้ตัวอสุจิที่แยกจาก HIV มาก่อนแล้ว

ในบางประเทศ (ส่วนใหญ่เป็นยุโรป) บริการ IVF สำหรับคู่รักที่ไม่ลงรอยกันเพิ่งเริ่มให้บริการเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา และสิทธิของผู้ติดเชื้อ HIV ในการทำ IVF ได้รับการบัญญัติไว้ในกฎหมายในฝรั่งเศสแล้ว การเข้าถึง IVF อย่างเท่าเทียมกันสำหรับผู้ติดเชื้อ HIV ได้รับการยอมรับในประเทศส่วนใหญ่ แต่ไม่ใช่ทั้งหมด

การติดเชื้อ HIV และการตั้งครรภ์: ความปลอดภัยในการใช้อสุจิที่ทำความสะอาดแล้ว

เทคนิคการล้างอสุจิของชายที่ติดเชื้อเอชไอวีก่อนผสมเทียมกับคู่ครองหญิงที่ไม่ติดเชื้อนั้นได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Semprini et al. ในปี 1992 การผสมเทียมครั้งแรกด้วยอสุจิที่ล้างด้วยเชื้อเอชไอวี (กล่าวคือ อสุจิมีชีวิตที่ล้างแล้ว) เกิดขึ้นที่ประเทศอิตาลีในปี 1989 และในประเทศเยอรมนีในปี 1991 ภายในกลางปี 2003 ได้มีการผสมเทียมด้วยอสุจิที่ล้างแล้วมากกว่า 4,500 ครั้งโดยใช้เทคนิคการปฏิสนธิในหลอดแก้วแบบต่างๆ โดยมีคู่สามีภรรยามากกว่า 1,800 คู่ที่เข้ารับขั้นตอนนี้ (รวมถึงหลายครั้ง) มีเด็กเกิดมาจากขั้นตอนนี้มากกว่า 500 คน และไม่มีรายงานการเปลี่ยนแปลงของซีรัมแม้แต่รายเดียวในสถาบันทางการแพทย์ที่ปฏิบัติตามเทคนิคการล้างและทดสอบอสุจิสำหรับเชื้อเอชไอวีอย่างเคร่งครัดก่อนขั้นตอนการปฏิสนธิในหลอดแก้ว

น้ำอสุจิที่หลั่งออกมาตามธรรมชาติมีองค์ประกอบหลัก 3 อย่าง ได้แก่ สเปิร์ม พลาสมาสเปิร์ม และเซลล์นิวเคลียสที่อยู่ข้างเคียง ไวรัสดังกล่าวถูกแยกได้จากน้ำอสุจิ และพบดีเอ็นเอของเอชไอวีที่ฝังอยู่ในเซลล์ข้างเคียงและแม้แต่ในสเปิร์มที่เคลื่อนไหวไม่ได้ จากผลการศึกษาหลายชิ้น สรุปได้ว่าโดยทั่วไปแล้วสเปิร์มที่เคลื่อนไหวได้จะไม่แพร่เชื้อเอชไอวี

การแยกตัวอสุจิที่เคลื่อนที่ได้สามารถแยกได้จากน้ำอสุจิโดยใช้กรรมวิธีมาตรฐาน หลังจากแยกตัวอสุจิออกจากพลาสมาของเซมินิเฟอรัสและเซลล์ที่เกี่ยวข้องแล้ว อสุจิจะถูกล้างด้วยสารอาหารเหลวสองครั้ง จากนั้นจึงนำไปใส่ในสารอาหารสดและฟักเป็นเวลา 20-60 นาที ในช่วงเวลานี้ อสุจิที่เคลื่อนที่ได้จะลอยขึ้นมาบนพื้นผิวของสารอาหาร โดยชั้นบนสุด (ของเหลวเหนือตะกอน) จะถูกเก็บรวบรวมไว้เพื่อการปฏิสนธิ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอนุภาคไวรัสในของเหลวเหนือตะกอน จึงทำการทดสอบการมีอยู่ของกรดนิวคลีอิกของเอชไอวีโดยใช้วิธีการตรวจจับเอชไอวีที่มีความไวสูง เกณฑ์การตรวจจับของวิธีการที่มีความไวสูงที่สุดคือ 10 สำเนาต่อมิลลิลิตร เนื่องจากเป็นไปได้ในทางทฤษฎีว่าของเหลวเหนือตะกอนจะมีเอชไอวีในปริมาณที่ไม่เกินเกณฑ์การตรวจจับ วิธีการทำให้บริสุทธิ์อสุจิจึงถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงในการลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีให้น้อยที่สุดในปัจจุบัน แต่ไม่ใช่เป็นวิธีที่ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์

สถาบันการแพทย์ในยุโรปส่วนใหญ่ที่ให้บริการผสมเทียมแก่คู่รักที่ไม่ลงรอยกันเป็นสมาชิกของเครือข่าย CREATHE (เครือข่ายศูนย์ช่วยเหลือด้านการสืบพันธุ์ของคู่รักที่มีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ในยุโรป) ซึ่งช่วยให้สามารถร่วมมือกันปรับปรุงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการปฏิสนธิ รวมถึงรักษาฐานข้อมูลร่วมกันได้ มีเหตุผลสำคัญที่จะหวังได้ว่าในไม่ช้านี้จะมีการรวบรวมประสบการณ์ทางคลินิกที่เพียงพอเกี่ยวกับการผสมเทียมด้วยอสุจิที่บริสุทธิ์ ซึ่งยืนยันถึงความปลอดภัยและความน่าเชื่อถือของวิธีการนี้

การติดเชื้อ HIV และการตั้งครรภ์: การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์

ในระหว่างการปรึกษาหารือเบื้องต้น จำเป็นไม่เพียงแต่ต้องให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับวิธีการปฏิสนธิที่มีอยู่ทั้งหมด การตรวจวินิจฉัยก่อนการปฏิสนธิ ข้อบ่งชี้และเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อกระบวนการผสมเทียม แต่ยังต้องให้ความสนใจอย่างเพียงพอต่อปัญหาทางจิตสังคมของทั้งคู่ด้วย เป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องหารือเกี่ยวกับสถานะทางการเงินของครอบครัว ปัญหาทางจิตสังคมที่มีอยู่ ความสำคัญของการสนับสนุนทางสังคมจากสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนคนอื่นๆ พูดคุยเกี่ยวกับแผนและแนวโน้มสำหรับชีวิตครอบครัวในอนาคต รวมถึงสิ่งที่จะเกิดขึ้นในกรณีที่สูญเสียความสามารถในการทำงานหรือการเสียชีวิตของคู่สมรสฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง ขอแนะนำให้แสดงความเห็นอกเห็นใจ การสนับสนุน และความเข้าใจในระหว่างการสนทนา เนื่องจากการแสดงความสงสัยเกี่ยวกับสิทธิของคู่รักในการมีบุตรหรือพบว่าความปรารถนาที่จะเป็นพ่อแม่ไม่ชัดเจนอาจทำให้ทั้งคู่เกิดบาดแผลทางจิตใจได้ ในหลายกรณี จำเป็นต้องเตือนคู่สมรสถึงความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีระหว่างมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน ไม่เพียงแต่ในกรณีที่ร้องขอเกี่ยวกับปัญหาการสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ทุกครั้งที่คุณพูดคุยกับพวกเขา ในกรณีที่บริการทางจิตวิทยาผู้เชี่ยวชาญไม่ได้เข้ามาเกี่ยวข้องกับการให้ความช่วยเหลือผู้ติดเชื้อเอชไอวี ขอแนะนำให้จัดตั้งความร่วมมือกับองค์กรที่ให้บริการคำปรึกษาแก่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี รวมถึงกับกลุ่มช่วยเหลือตนเอง

ระหว่างการปรึกษาหารือ จำเป็นต้องพูดคุยถึงปัญหาต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการตรวจวินิจฉัยหรือเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการผสมเทียม รวมถึงแนวทางแก้ไขปัญหาเหล่านั้น รวมถึงหารือถึงข้อสงสัยและความกังวลทั้งหมดของคู่รัก เช่น คู่รักหลายคู่กลัวว่าผลการตรวจจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีทางที่จะมีบุตรได้

หากฝ่ายชายติดเชื้อ HIV ทั้งคู่ควรทราบว่าความเสี่ยงในการติด HIV สามารถลดลงได้ แต่ไม่สามารถกำจัดได้หมดสิ้น ส่วนฝ่ายหญิงที่ติดเชื้อ HIV ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงในการติด HIV จากทางตรงและมาตรการที่จำเป็นเพื่อป้องกัน อย่างไรก็ตาม ทั้งคู่ควรได้รับคำเตือนว่าแม้จะใช้วิธีผสมเทียมที่ทันสมัยที่สุดแล้ว ก็ไม่สามารถรับประกันการตั้งครรภ์ได้

การติดเชื้อ HIV และการตั้งครรภ์: การติดเชื้อในผู้ชาย

หลังจากตัดสินใจที่จะตั้งครรภ์โดยใช้การผสมเทียม คู่รักจะต้องเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อประเมินความสมบูรณ์ของการทำงานของระบบสืบพันธุ์และการมีโรคติดเชื้อ แพทย์ที่แนะนำให้คู่รักเข้ารับการผสมเทียมจะต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อ HIV ในฝ่ายชายด้วย จำเป็นต้องแยกการติดเชื้อ HIV ในฝ่ายหญิงออก ในบางกรณี ก่อนขั้นตอนการปฏิสนธิ คู่รักจะต้องได้รับการรักษาการติดเชื้อบริเวณอวัยวะเพศเสียก่อน

หลังจากแยกอสุจิที่ยังมีชีวิตและตรวจหาเชื้อเอชไอวีที่แขวนลอยออกมาแล้ว สามารถใช้การผสมเทียมได้ 3 วิธี ขึ้นอยู่กับสุขภาพการเจริญพันธุ์ของคู่รัก ได้แก่ การผสมเทียมในมดลูก (IUI) การปฏิสนธิในหลอดแก้วโดยใช้วิธีธรรมดา (IVF) หรือวิธีการใส่อสุจิเข้าไปในไซโทพลาซึมของไข่ (ICSI) จากนั้นจึงย้ายตัวอ่อนเข้าไปในโพรงมดลูก ตามคำแนะนำที่นำมาใช้ในเยอรมนี เมื่อเลือกวิธีการปฏิสนธิ ควรคำนึงถึงผลการตรวจทางนรีเวชและวิทยาการสืบพันธุ์ของเพศชาย รวมถึงความต้องการของคู่สมรสด้วย พบว่าโอกาสที่ IUI จะประสบความสำเร็จจะลดลงหากแช่แข็งอสุจิที่ล้างแล้ว (cryopreserved) อสุจิจะต้องแช่แข็งในสถาบันที่ไม่สามารถรับผล PCR สำหรับ HIV ได้อย่างรวดเร็วจากตัวอย่างอสุจิที่ล้างแล้ว ดังนั้นจึงไม่สามารถผสมเทียมได้ในวันที่เก็บอสุจิ สถานการณ์ดังกล่าวนี้ เมื่อรวมกับข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ชายที่ติดเชื้อ HIV บางรายมีคุณภาพอสุจิที่ไม่ดี ทำให้ในบางกรณีแนะนำให้ใช้วิธีการ IVF หรือ ICSI

คู่รักจะต้องได้รับการเตือนถึงสถานการณ์สำคัญต่อไปนี้:

• การล้างอสุจิแล้วตรวจเอชไอวีจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้อย่างมาก แต่ไม่สามารถขจัดความเสี่ยงได้หมดสิ้น อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาล่าสุด พบว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อเป็นเพียงทฤษฎีเท่านั้น และไม่สามารถระบุเป็นเปอร์เซ็นต์ได้
• การใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งเมื่อเข้ารับการผสมเทียมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง การติดเชื้อในสตรีในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงในการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวีสู่ทารกในครรภ์
• คู่รักส่วนใหญ่ที่ต้องการใช้บริการผสมเทียมในยุโรปจะต้องจ่ายเงินเอง ค่าบริการขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้และอยู่ระหว่าง 500 ถึง 5,000 ยูโรต่อครั้ง ยกเว้นในฝรั่งเศสซึ่งคู่รักจะได้รับบริการนี้ฟรี ในเยอรมนี บริษัทประกันสุขภาพอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วน แต่ไม่มีข้อผูกมัดที่จะต้องทำเช่นนั้น

แม้แต่การใช้เทคนิคการผสมเทียมที่ซับซ้อนที่สุดก็ไม่สามารถรับประกันผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จได้

หลังจากขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้วประสบความสำเร็จแล้ว จะมีการติดตามผู้หญิงและทารกเป็นเวลา 6-12 เดือนหลังคลอด (ขึ้นอยู่กับสถานพยาบาล) โดยจะตรวจสอบสถานะ HIV ของทารกเป็นประจำ

การติดเชื้อเอชไอวีและการตั้งครรภ์: การติดเชื้อในสตรี

สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีและไม่มีปัญหาการสืบพันธุ์สามารถตั้งครรภ์ได้โดยการนำอสุจิของคู่ของตนเข้าไปในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ ตามมาตรฐานทางคลินิกที่ใช้บังคับในเยอรมนี แนะนำให้คู่รักเข้ารับการตรวจเพื่อรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์และการตรวจอื่นๆ ที่ระบุไว้ในตารางที่ 1 (เช่นเดียวกับกรณีของคู่รักที่ไม่ลงรอยกันซึ่งฝ่ายชายติดเชื้อเอชไอวี) ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องกระตุ้นรังไข่ เมื่อทำการกระตุ้นรังไข่ จำเป็นต้องมีการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญอย่างเข้มงวดเพื่อตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์แฝด

การระบุช่วงเวลาตกไข่ให้แม่นยำนั้นมีความสำคัญมาก (เช่น การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงหรือการทดสอบปัสสาวะอย่างรวดเร็วสำหรับฮอร์โมน LH) วิธีง่ายๆ และไม่แพงในการหาว่ารอบเดือนนั้นมีการตกไข่หรือไม่ ซึ่งเหมาะสำหรับผู้หญิงที่มีรอบเดือนปกติ คือการวัดอุณหภูมิร่างกายขณะพักทุกวันเป็นเวลา 3 เดือนก่อนที่จะพยายามตั้งครรภ์ครั้งแรกโดยใช้การฉีดอสุจิ

ในวันตกไข่ คู่รักสามารถมีเพศสัมพันธ์แบบป้องกันได้โดยใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่มีสารหล่อลื่นฆ่าเชื้ออสุจิ จากนั้นจึงสอดอสุจิเข้าไปในช่องคลอด หรือจะเก็บอสุจิด้วยการสำเร็จความใคร่ จากนั้นจึงสอดเข้าไปในช่องคลอดโดยใช้เข็มฉีดยาโดยไม่ใช้เข็ม หรืออาจใช้ฝาปิดที่มีอสุจิปิดปากมดลูก วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการรบกวนจากภายนอกในกระบวนการตั้งครรภ์ได้

ไม่แนะนำให้ผสมเทียมเกิน 2 ครั้งในรอบเดียว เนื่องจากจำนวนอสุจิที่เคลื่อนไหวได้อาจลดลงในแต่ละครั้ง นอกจากนี้ คู่สมรสอาจรู้สึกไม่สบายใจเนื่องจากพยายามตั้งครรภ์มากเกินไป

หลังจากพยายามตั้งครรภ์เองไม่สำเร็จมาเป็นเวลา 1 ปี คู่สมรสจะต้องเข้ารับการตรวจความผิดปกติทางการสืบพันธุ์และพิจารณาข้อบ่งชี้ในการใช้การผสมเทียม

การติดเชื้อ HIV และการตั้งครรภ์: ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์

ข้อมูลเบื้องต้นที่ได้รับจากสถาบันการแพทย์หลายแห่งเมื่อไม่นานนี้ระบุว่าผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะมีอัตราการผิดปกติของระบบสืบพันธุ์สูงกว่าผู้หญิงที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีในกลุ่มอายุเดียวกัน ในบางกรณี ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้โดยการผสมเทียมเท่านั้น โดยวิธีการที่นิยมใช้คือ IVF และ ICSI ขึ้นอยู่กับสุขภาพของระบบสืบพันธุ์ของทั้งคู่

สถาบันการแพทย์หลายแห่งในยุโรปให้บริการผสมเทียมในกรณีที่ชายในคู่รักติดเชื้อ แต่ผู้หญิงที่ติดเชื้อ HIV ไม่สามารถรับบริการดังกล่าวได้ทุกที่

ตามข้อมูลล่าสุดจากเมืองสตราสบูร์ก สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวี 48 ราย ซึ่ง 22 รายมีปัญหาการสืบพันธุ์ ได้เข้าร่วมโครงการช่วยเหลือการเจริญพันธุ์ในท้องถิ่นเป็นระยะเวลา 30 เดือน ในช่วงเวลาดังกล่าว สตรี 9 รายตั้งครรภ์หลังจากเข้ารับกระบวนการช่วยเหลือการเจริญพันธุ์ และมีบุตร 6 ราย

บริการผสมเทียมสำหรับสตรีที่ติดเชื้อ HIV ให้บริการในประเทศเบลเยียม ฝรั่งเศส เยอรมนี สหราชอาณาจักร และสเปน

การติดเชื้อ HIV และการตั้งครรภ์: การติดเชื้อในคู่รักทั้งสอง

คู่รักที่ติดเชื้อ HIV มากขึ้นเรื่อยๆ (คู่รักที่ทั้งคู่ติดเชื้อ HIV) แสวงหาคำปรึกษาเกี่ยวกับการสืบพันธุ์ ในบางสถานการณ์ คู่รักเหล่านี้ยังได้รับเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อีกด้วย วิธีหนึ่งในการตั้งครรภ์คือการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันในช่วงเวลาที่มีโอกาสตั้งครรภ์มากที่สุด แต่ยังคงมีข้อถกเถียงกันเกี่ยวกับความเสี่ยงในการถ่ายทอดเชื้อไวรัสกลายพันธุ์ที่ดื้อยาจากคู่รักคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง คู่รักเหล่านี้ควรได้รับคำปรึกษาและการทดสอบวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์ในระดับเดียวกับคู่รักที่มีเชื้อ HIV ไม่ตรงกัน ก่อนตั้งครรภ์ คู่รักควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดจากแพทย์ซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้าน HIV ซึ่งควรให้รายงานโดยละเอียดเกี่ยวกับสุขภาพของคู่รักแต่ละคน

การติดเชื้อ HIV และการตั้งครรภ์: แง่มุมทางจิตสังคม

• ประสบการณ์มากกว่าทศวรรษในการให้คำปรึกษาเรื่องการสืบพันธุ์ได้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการให้การสนับสนุนด้านจิตสังคมอย่างมืออาชีพแก่คู่รักก่อน ระหว่าง และหลังบริการช่วยเหลือการสืบพันธุ์
• คู่รักประมาณหนึ่งในสามคู่ล้มเลิกความตั้งใจที่จะมีลูกหลังจากหารือกันอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว การที่ที่ปรึกษาเห็นชอบกับความปรารถนาที่จะมีลูก ทำให้ทั้งคู่มีโอกาสหารือถึงเงื่อนไขเบื้องต้นที่เป็นพื้นฐานของความปรารถนาที่จะมีลูก รวมถึงความเห็นอกเห็นใจต่อสถานการณ์ทางจิตสังคมในปัจจุบัน ช่วยให้ทั้งคู่สามารถรับรู้ถึงอุปสรรคต่างๆ ต่อการดำเนินการตามแผนของพวกเขาในระหว่างกระบวนการปรึกษาหารือ และจะสามารถวางแผนสำหรับอนาคตได้ ตราบใดที่ความปรารถนาของพวกเขาไม่เป็นจริงด้วยเหตุผลบางประการ
• การไม่สามารถบรรลุความฝัน (เช่น การผสมเทียมหรือแท้งบุตรหลายครั้งไม่ประสบผลสำเร็จ) อาจทำให้หงุดหงิดและหมดหวัง คู่รักบางคู่ต้องเผชิญกับความยากลำบากเพียงลำพังและตัดสินใจตั้งครรภ์โดยไม่ป้องกันโดยไม่ยอมเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ใดๆ การตัดสินใจดังกล่าวอาจเป็นผลจากการวางแผนอย่างรอบคอบหรืออาจเกิดจากความสิ้นหวังก็ได้ ขึ้นอยู่กับทัศนคติของคู่รักที่มีต่อความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• การที่คู่สมรสฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งหรือทั้งสองฝ่ายมีอาการผิดปกติทางจิต (เช่น ติดสารเสพติด มีอาการทางจิต) อาจเป็นข้อบ่งชี้ว่าควรเลื่อนการผสมเทียมออกไปอย่างน้อย ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อวินิจฉัยและสังเกตอาการเพิ่มเติม
• บ่อยครั้งที่คู่รักที่อพยพไปยังประเทศอื่นมักไม่ให้ความสำคัญกับความปรารถนาที่จะเป็นพ่อแม่เมื่อเข้ารับการให้คำปรึกษาทางการแพทย์และทางจิตสังคม อุปสรรคทางภาษา การสื่อสารที่ขัดกัน การไม่รู้เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะทางวัฒนธรรม และการปฏิเสธวิถีชีวิตแบบ “ต่างถิ่น” นำไปสู่ความรู้สึกถูกเลือกปฏิบัติ โดดเดี่ยว ไร้หนทาง และสิ้นหวัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]