การสร้างและพัฒนาการของรก

รกเป็นอวัยวะที่ทำหน้าที่หายใจ ขับถ่าย และควบคุมการขับถ่ายของทารกในครรภ์ รกสร้างฮอร์โมนที่ช่วยให้แม่มีกิจกรรมตามปกติ และปกป้องทารกในครรภ์จากการรุกรานของภูมิคุ้มกันจากแม่ ป้องกันการปฏิเสธของแม่ รวมถึงป้องกันการผ่านของอิมมูโนโกลบูลินคลาส G (IgG) ของแม่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การพัฒนาของรก

หลังจากการฝังตัว trophoblast จะเริ่มเติบโตอย่างรวดเร็ว ความสมบูรณ์และความลึกของการฝังตัวขึ้นอยู่กับความสามารถในการสลายและการรุกรานของ trophoblast นอกจากนี้ ในช่วงตั้งครรภ์ trophoblast จะเริ่มหลั่ง hCG โปรตีน PP1 และปัจจัยการเจริญเติบโต เซลล์สองประเภทถูกแยกออกจาก trophoblast หลัก: cytotrophoblast - ชั้นในและ syncytiotrophoblast - ชั้นนอกในรูปแบบของ symplast และชั้นนี้เรียกว่า "รูปแบบดั้งเดิม" หรือ "previllous" ตามที่นักวิจัยบางคนระบุ ความเชี่ยวชาญด้านการทำงานของเซลล์เหล่านี้ถูกเปิดเผยแล้วในระยะก่อนวิลลูส หากซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์มีลักษณะเฉพาะโดยการบุกรุกเข้าไปในส่วนลึกของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งทำให้ผนังหลอดเลือดฝอยของมารดาและไซนัสหลอดเลือดดำได้รับความเสียหาย ไซโตโทรโฟบลาสต์ดั้งเดิมก็จะมีลักษณะเฉพาะโดยกิจกรรมการย่อยสลายโปรตีนด้วยการสร้างโพรงในเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งเป็นที่ที่เม็ดเลือดแดงของมารดาจากหลอดเลือดฝอยที่ถูกทำลายจะเข้ามา

ดังนั้นในช่วงนี้โพรงจำนวนมากที่เต็มไปด้วยเม็ดเลือดแดงของมารดาและการหลั่งของต่อมมดลูกที่ถูกทำลายจะปรากฏขึ้นรอบ ๆ บลาสโตซิสต์ที่ยุบตัว ซึ่งสอดคล้องกับระยะก่อนวิลลัสหรือช่องว่างของการพัฒนารกในระยะเริ่มต้น ในช่วงเวลานี้ การปรับโครงสร้างใหม่ที่เกิดขึ้นอย่างแข็งขันจะเกิดขึ้นในเซลล์เอนโดเดิร์ม และการก่อตัวของเอ็มบริโอที่เหมาะสมและนอกเอ็มบริโอ การก่อตัวของถุงน้ำคร่ำและไข่แดงก็เริ่มขึ้น การแบ่งตัวของเซลล์ไซโตโทรโฟบลาสต์ดั้งเดิมจะสร้างคอลัมน์ของเซลล์หรือวิลลัสหลักที่ปกคลุมด้วยชั้นของซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ การปรากฏตัวของวิลลัสหลักจะตรงกับช่วงเวลาของการไม่มีประจำเดือนครั้งแรก

ในวันที่ 12-13 ของการพัฒนา วิลลัสหลักจะเริ่มเปลี่ยนเป็นวิลลัสที่สอง ในสัปดาห์ที่ 3 ของการพัฒนา กระบวนการสร้างหลอดเลือดของวิลลัสจะเริ่มขึ้น ส่งผลให้วิลลัสที่สองเปลี่ยนเป็นวิลลัสที่สาม วิลลัสถูกปกคลุมด้วยชั้นซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ที่ต่อเนื่องกัน มีเซลล์มีเซนไคมอลและเส้นเลือดฝอยในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กระบวนการนี้เกิดขึ้นตลอดเส้นรอบวงของถุงเอ็มบริโอ (คอเรียนวงแหวน ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์) แต่จะเกิดขึ้นในระดับที่มากขึ้นเมื่อวิลลัสสัมผัสกับบริเวณที่ฝังตัว ในช่วงเวลานี้ ชั้นของอวัยวะชั่วคราวจะทำให้ถุงเอ็มบริโอทั้งหมดโป่งพองเข้าไปในโพรงมดลูก ดังนั้น เมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 1 ของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดเอ็มบริโอจะเกิดขึ้น ซึ่งตรงกับช่วงเริ่มต้นของการเต้นของหัวใจเอ็มบริโอ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในตัวอ่อน ระบบประสาทส่วนกลางเริ่มมีพัฒนาการ การไหลเวียนโลหิตเริ่มดีขึ้น ระบบเฮโมไดนามิกเพียงระบบเดียวได้ก่อตัวขึ้น โดยการสร้างระบบนี้จะเสร็จสมบูรณ์ภายในสัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ถึงสัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์ รกจะถูกสร้างขึ้นอย่างเข้มข้นมาก เนื่องจากมีความจำเป็นในการดูแลการเจริญเติบโตและการพัฒนาของตัวอ่อน และเพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องสร้างรกก่อนเป็นอันดับแรก ดังนั้น ในช่วงเวลานี้ อัตราการพัฒนาของรกจะแซงหน้าอัตราการพัฒนาของตัวอ่อน ในช่วงเวลานี้ ซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ที่กำลังพัฒนาจะไปถึงหลอดเลือดแดงเกลียวของกล้ามเนื้อมดลูก การสร้างการไหลเวียนของเลือดระหว่างมดลูกและรกและตัวอ่อนเป็นพื้นฐานทางเฮโมไดนามิกสำหรับการสร้างตัวอ่อนอย่างเข้มข้น

การพัฒนาต่อไปของรกนั้นกำหนดโดยการก่อตัวของช่องว่างระหว่างวิลลัส ซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ ไซโตโทรโฟบลาสต์ที่ขยายตัวจะเรียงตัวอยู่ตามหลอดเลือดแดงเกลียว และพวกมันจะกลายเป็นหลอดเลือดแดงมดลูกและรกแบบทั่วไป การเปลี่ยนผ่านไปสู่การไหลเวียนของรกจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 7-10 ของการตั้งครรภ์และจะเสร็จสิ้นในสัปดาห์ที่ 14-16

ดังนั้น ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เป็นช่วงของการแบ่งเซลล์ของ trophoblast การสร้างและการสร้างหลอดเลือดของ choryon การสร้างรก และการเชื่อมโยงระหว่างเอ็มบริโอกับสิ่งมีชีวิตของมารดา

รกจะเจริญเติบโตเต็มที่ในวันที่ 70 นับจากวันตกไข่ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ มวลของรกจะเท่ากับ V ของมวลร่างกายของทารก อัตราการไหลเวียนของเลือดในรกอยู่ที่ประมาณ 600 มล./นาที ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะ "แก่ตัว" ขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับการสะสมของแคลเซียมในวิลลัสและไฟบรินบนพื้นผิวของวิลลัส การสะสมของไฟบรินส่วนเกินสามารถสังเกตได้ในโรคเบาหวานและโรครีซัสขัดแย้งกัน ส่งผลให้การบำรุงของทารกในครรภ์แย่ลง

รกเป็นอวัยวะชั่วคราวของทารกในครรภ์ ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา เนื้อเยื่อของรกจะแยกความแตกต่างในอัตราที่เร็วกว่าเนื้อเยื่อของตัวอ่อนเอง การพัฒนาที่ไม่พร้อมกันดังกล่าวควรได้รับการพิจารณาให้เป็นกระบวนการที่สะดวก ท้ายที่สุดแล้ว รกจะต้องแยกการไหลเวียนของเลือดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ สร้างภูมิคุ้มกันทางภูมิคุ้มกัน สร้างการสังเคราะห์สเตียรอยด์และความต้องการทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ ของทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ในขั้นต่อไปขึ้นอยู่กับความน่าเชื่อถือของระยะนี้ หากการบุกรุกของ trophoblast ไม่เพียงพอในระหว่างการก่อตัวของรก ก็จะเกิดรกที่ไม่สมบูรณ์ ซึ่งอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรหรือความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ หากการสร้างรกไม่สมบูรณ์ จะเกิดพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ หากการบุกรุกลึกเกินไป อาจทำให้รกเกาะติดได้ เป็นต้น ช่วงเวลาของการสร้างรกและการสร้างอวัยวะเป็นช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาการตั้งครรภ์ ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของสิ่งเหล่านี้ได้รับการรับรองโดยการเปลี่ยนแปลงชุดหนึ่งในร่างกายของแม่

ในช่วงปลายเดือนที่ 3 และ 4 ของการตั้งครรภ์ พร้อมกับการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของวิลลัสในบริเวณที่ฝังตัว การเสื่อมสภาพของวิลลัสภายนอกก็จะเริ่มขึ้น เมื่อไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอ วิลลัสจะถูกกดดันจากถุงของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต สูญเสียเยื่อบุผิว และกลายเป็นโรคแข็งตัว ซึ่งเป็นระยะหนึ่งของการสร้างคอรีออนที่เรียบ ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการสร้างรกในช่วงนี้คือการปรากฏตัวของไซโตโทรโฟบลาสต์ที่มีวิลลัสสีเข้ม เซลล์ไซโตโทรโฟบลาสต์สีเข้มมีกิจกรรมการทำงานในระดับสูง ลักษณะทางโครงสร้างอีกประการหนึ่งของสโตรมาของวิลลัสคือเส้นเลือดฝอยเข้าใกล้เยื่อบุผิว ซึ่งช่วยให้การเผาผลาญเร็วขึ้นเนื่องจากระยะห่างระหว่างเยื่อบุผิวกับเส้นเลือดฝอยลดลง ในสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ มวลของรกและทารกในครรภ์จะเท่ากัน ต่อมา ทารกในครรภ์จะแซงมวลของรกอย่างรวดเร็ว และแนวโน้มนี้จะคงอยู่จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์

ในเดือนที่ 5 ของการตั้งครรภ์ จะเกิดการบุกรุกของ cytotrophoblast ระลอกที่สอง ซึ่งส่งผลให้ลูเมนของหลอดเลือดแดงเกลียวขยายตัว และปริมาณเลือดที่ไหลเวียนไปยังมดลูกและรกเพิ่มขึ้น

เมื่ออายุครรภ์ได้ 6-7 เดือน จะมีการพัฒนาเพิ่มเติมไปสู่ชนิดที่แตกต่างมากขึ้น โดยมีการรักษากิจกรรมสังเคราะห์ที่สูงของซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์และไฟโบรบลาสต์ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเซลล์รอบๆ เส้นเลือดฝอยของวิลลีไว้

ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ รกจะไม่เพิ่มมวลมากนัก แต่จะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ซับซ้อน ซึ่งช่วยให้ตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์ และมวลที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การเพิ่มขึ้นของมวลรกสูงสุดสังเกตได้ในเดือนที่ 8 ของการตั้งครรภ์ ความซับซ้อนของโครงสร้างของส่วนประกอบของรกทั้งหมด การแตกแขนงของวิลลัสอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับการก่อตัวของแคทิลเลดอนถูกสังเกตได้

ในเดือนที่ 9 ของการตั้งครรภ์ อัตราการเติบโตของมวลรกจะช้าลง และจะยิ่งเพิ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 37-40 สัปดาห์ โดยจะสังเกตเห็นโครงสร้างแบบกลีบดอกที่โดดเด่นพร้อมการไหลเวียนของเลือดระหว่างโพรงมดลูกที่ทรงพลังมาก

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ฮอร์โมนโปรตีนของรก รกเกาะ และเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะผลิตฮอร์โมนโปรตีนหลัก ซึ่งแต่ละชนิดจะสัมพันธ์กับฮอร์โมนต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสชนิดใดชนิดหนึ่ง และมีคุณสมบัติทางชีวภาพและภูมิคุ้มกันที่คล้ายคลึงกัน

ฮอร์โมนโปรตีนของการตั้งครรภ์

ฮอร์โมนโปรตีนที่ผลิตจากรก

ฮอร์โมนที่คล้ายไฮโปทาลามัส

• ฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน
• ฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปินรีลีซิง
• ฮอร์โมนไทรอยด์รีลีซิง
• โซมาโทสแตติน

ฮอร์โมนคล้ายต่อมใต้สมอง

• ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์
• แล็กโตเจนจากรก
• คอร์ติโคโทรปินในมนุษย์
• ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก

ปัจจัยการเจริญเติบโต

• อินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์ 1 (IGF-1)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGF)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตจากเกล็ดเลือด (PGF)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGF)
• ปัจจัยการเจริญเติบโตที่เปลี่ยนแปลง P (TGFP)
• อินฮิบิน
• แอคติวิน

ไซโตไคน์

• อินเตอร์ลิวคิน-1 (ไอแอล-1)
• อินเตอร์ลิวคิน-6 (ไอแอล-6)
• ปัจจัยกระตุ้นโคโลนี 1 (CSF1)

โปรตีนเฉพาะสำหรับการตั้งครรภ์

• เบตา1-ไกลโคโปรตีน (SP1)
• โปรตีนเบสิกอีโอซิโนฟิล pMBP
• โปรตีนที่ละลายน้ำได้ PP1-20
• โปรตีนและเอนไซม์ที่จับกับเยื่อหุ้มเซลล์

ฮอร์โมนโปรตีนที่ผลิตโดยแม่

โปรตีนเดซิดูอัล

• โพรแลกติน
• ผ่อนคลาย
• โปรตีนที่จับกับอินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์ 1 (IGFBP-1)
• อินเตอร์ลิวคิน 1
• ปัจจัยกระตุ้นการสร้างอาณานิคม 1 (CSF-1)
• โปรตีนเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกี่ยวข้องกับโปรเจสเตอโรน

ฮอร์โมนต่อมใต้สมองสามชนิดสอดคล้องกับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (hCG) ฮอร์โมนโซมาโตแมมโมโทรปินในมนุษย์ (HS) ฮอร์โมนไทรอยด์ในมนุษย์ (HT) และคอร์ติโคโทรปินในรก (PCT) รกสร้างเปปไทด์ที่คล้ายกับ ACTH รวมถึงปล่อยฮอร์โมน (ฮอร์โมนรีลีสซิ่งโกนาโดโทรปิน (GnRH) ฮอร์โมนรีลีสซิ่งคอร์ติโคโทรปิน (CRH) ฮอร์โมนรีลีสซิ่งไทรอยด์ (TRH) และโซมาโทสแตติน) ซึ่งคล้ายกับฮอร์โมนในไฮโปทาลามัส เชื่อกันว่าหน้าที่สำคัญของรกนี้ควบคุมโดยฮอร์โมน hCG และปัจจัยการเจริญเติบโตจำนวนมาก

ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์เป็นฮอร์โมนการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นไกลโคโปรตีนที่ออกฤทธิ์คล้ายกับ LH เช่นเดียวกับไกลโคโปรตีนทั้งหมด มันประกอบด้วยโซ่สองสายคืออัลฟาและเบตา ซับยูนิตอัลฟาเกือบจะเหมือนกันกับไกลโคโปรตีนทั้งหมดและซับยูนิตเบตาเป็นเอกลักษณ์สำหรับฮอร์โมนแต่ละชนิด ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ผลิตโดยซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ ยีนที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์ซับยูนิตอัลฟาตั้งอยู่บนโครโมโซม 6 สำหรับซับยูนิตเบตาของ LH มียีนหนึ่งตัวบนโครโมโซม 19 ในขณะที่ซับยูนิตเบตาของ hCG มี 6 ยีนบนโครโมโซม 19 บางทีสิ่งนี้อาจอธิบายความพิเศษของซับยูนิตเบตาของ hCG เนื่องจากอายุขัยของมันอยู่ที่ประมาณ 24 ชั่วโมงในขณะที่อายุขัยของ betaLH ไม่เกิน 2 ชั่วโมง

ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์เป็นผลจากปฏิกิริยาระหว่างสเตียรอยด์เพศ ไซโตไคน์ ฮอร์โมนปลดปล่อย ปัจจัยการเจริญเติบโต อินฮิบิน และแอคติวิน ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์จะปรากฏในวันที่ 8 หลังจากการตกไข่ 1 วันหลังจากการฝังตัว ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์มีหน้าที่มากมาย: สนับสนุนการพัฒนาและการทำงานของคอร์ปัสลูเทียมของการตั้งครรภ์จนถึง 7 สัปดาห์ มีส่วนร่วมในการผลิตสเตียรอยด์ในทารกในครรภ์ ดีเอชอีเอเอสของโซนต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์และฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนโดยอัณฑะของทารกในครรภ์เพศชาย มีส่วนร่วมในการก่อตัวของเพศของทารกในครรภ์ การแสดงออกของยีนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ได้รับการตรวจพบในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ ได้แก่ ไต ต่อมหมวกไต ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ในการพัฒนาของอวัยวะเหล่านี้ เชื่อกันว่ามีคุณสมบัติกดภูมิคุ้มกันและเป็นส่วนประกอบหลักอย่างหนึ่งของ "คุณสมบัติการปิดกั้นของซีรั่ม" ซึ่งป้องกันการปฏิเสธของทารกในครรภ์ที่แปลกปลอมต่อระบบภูมิคุ้มกันของแม่ พบตัวรับโกนาโดโทรปินในมนุษย์ในกล้ามเนื้อมดลูกและหลอดเลือดในมดลูก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าโกนาโดโทรปินในมนุษย์มีบทบาทในการควบคุมมดลูกและการขยายหลอดเลือด นอกจากนี้ ตัวรับโกนาโดโทรปินในมนุษย์ยังแสดงออกในต่อมไทรอยด์ ซึ่งอธิบายกิจกรรมการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ของโกนาโดโทรปินในมนุษย์

ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์สูงสุดจะสังเกตได้ในช่วงสัปดาห์ที่ 8-10 ของการตั้งครรภ์ (100,000 IU) จากนั้นจะลดลงอย่างช้าๆ และอยู่ที่ 10,000-20,000 IU/I เมื่อสัปดาห์ที่ 16 และคงอยู่ที่ระดับนี้จนถึงสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ เมื่อสัปดาห์ที่ 34 หลายคนสังเกตเห็นระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์สูงสุดเป็นครั้งที่สอง ซึ่งยังไม่ชัดเจนว่ามีความสำคัญอย่างไร

แลคโตเจนจากรก (บางครั้งเรียกว่า โครเรียน โซมาโต-แมมโมโทรปิน) มีลักษณะทางชีวภาพและภูมิคุ้มกันคล้ายคลึงกับฮอร์โมนการเจริญเติบโต ซึ่งสังเคราะห์โดยซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ การสังเคราะห์ฮอร์โมนจะเริ่มขึ้นในช่วงเวลาของการฝังตัว และระดับของฮอร์โมนจะเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับมวลของรก โดยจะถึงระดับสูงสุดเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์ การผลิตฮอร์โมนนี้ในแต่ละวันในช่วงปลายการตั้งครรภ์จะมากกว่า 1 กรัม

ตามที่ Kaplan S. (1974) ระบุว่า แล็กโทเจนจากรกเป็นฮอร์โมนเมตาบอลิซึมหลักที่ให้สารอาหารพื้นฐานแก่ทารกในครรภ์ โดยความต้องการจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ แล็กโทเจนจากรกเป็นตัวต่อต้านอินซูลิน คีโตนบอดีส์เป็นแหล่งพลังงานที่สำคัญสำหรับทารกในครรภ์ การเพิ่มขึ้นของคีโตเจเนซิสเป็นผลมาจากประสิทธิภาพของอินซูลินที่ลดลงภายใต้อิทธิพลของแล็กโทเจนจากรก ในเรื่องนี้ การใช้กลูโคสในแม่จะลดลง ทำให้มั่นใจได้ว่าทารกในครรภ์จะได้รับกลูโคสอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ ระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับแล็กโทเจนจากรกยังช่วยให้เกิดการสังเคราะห์โปรตีนเพิ่มขึ้นและกระตุ้นการผลิต IGF-I แล็กโทเจนจากรกในเลือดของทารกในครรภ์มีเพียงเล็กน้อย - 1-2% ของปริมาณในแม่ แต่ก็ไม่สามารถตัดออกได้ว่าแล็กโทเจนส่งผลโดยตรงต่อการเผาผลาญของทารกในครรภ์

ฮอร์โมนเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในมนุษย์หรือที่เรียกว่า “ฮอร์โมนเจริญเติบโต” ถูกผลิตโดยซินซิเชียลโทรโฟบลาสต์ โดยจะถูกตรวจพบในเลือดของแม่เท่านั้นในไตรมาสที่ 2 และจะเพิ่มขึ้นจนถึงสัปดาห์ที่ 36 เชื่อกันว่าฮอร์โมนนี้มีส่วนร่วมในการควบคุมระดับ IGFI เช่นเดียวกับแล็กโตเจนของรก การกระทำทางชีวภาพของฮอร์โมนนี้คล้ายกับแล็กโตเจนของรก

รกผลิตฮอร์โมนเปปไทด์จำนวนมากซึ่งมีความคล้ายคลึงกับฮอร์โมนของต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัสมาก ได้แก่ ไทรอยด์ฮอร์โมนของคอริโอนิกของมนุษย์ อะดรีโนคอร์ติโคโทรปินของคอริโอนิกของมนุษย์ ฮอร์โมนรีลีสซิ่งฮอร์โมนของคอริโอนิกของมนุษย์ บทบาทของปัจจัยของรกเหล่านี้ยังไม่ชัดเจนนัก พวกมันสามารถทำหน้าที่พาราไครน์ได้ ซึ่งมีผลเช่นเดียวกับฮอร์โมนแอนะล็อกของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจอย่างมากในเอกสารเกี่ยวกับฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปินรีลีซิงของรก (CRH) ในระหว่างตั้งครรภ์ CRH จะเพิ่มขึ้นในพลาสมาเมื่อถึงเวลาคลอด CRH ในพลาสมาจะจับกับโปรตีนที่จับกับ CRH ซึ่งระดับจะคงที่จนถึงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ จากนั้นระดับจะลดลงอย่างรวดเร็ว และด้วยเหตุนี้ CRH จึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บทบาททางสรีรวิทยาของ CRH ยังไม่ชัดเจนนัก แต่ในทารกในครรภ์ CRH กระตุ้นระดับ ACTH และผ่านมันไปจึงมีส่วนช่วยในการสร้างสเตียรอยด์ สันนิษฐานว่า CRH มีบทบาทในการเหนี่ยวนำการคลอดบุตร ตัวรับ CRH มีอยู่ในกล้ามเนื้อมดลูก แต่ตามกลไกการออกฤทธิ์ CRH ไม่น่าจะทำให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว แต่ทำให้เกิดการหดตัว เนื่องจาก CRH จะเพิ่ม cAMP (อะดีโนซีนโมโนฟอสเฟตแบบวงแหวนภายในเซลล์) เชื่อกันว่าไอโซฟอร์มของตัวรับ CRH หรือฟีโนไทป์ของโปรตีนที่จับกับผนังมดลูกมีการเปลี่ยนแปลง ซึ่งการกระตุ้นด้วยฟอสโฟไลเปสสามารถเพิ่มระดับแคลเซียมภายในเซลล์และกระตุ้นการหดตัวของผนังมดลูกได้

นอกจากฮอร์โมนโปรตีนแล้ว รกยังผลิตปัจจัยการเจริญเติบโตและไซโตไคน์จำนวนมากอีกด้วย สารเหล่านี้จำเป็นต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ รวมถึงความสัมพันธ์ทางภูมิคุ้มกันระหว่างแม่และทารกในครรภ์ ซึ่งช่วยให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปได้

อินเตอร์ลิวคิน-1เบตาผลิตในเดซิดัว แฟกเตอร์กระตุ้นการสร้างโคโลนี 1 (CSF-1) ผลิตในเดซิดัวและในรก แฟกเตอร์เหล่านี้มีส่วนร่วมในการสร้างเม็ดเลือดของทารกในครรภ์ อินเตอร์ลิวคิน-6 แฟกเตอร์เนโครซิสเนื้องอก (TNF) และอินเตอร์ลิวคิน-1เบตาผลิตในรก อินเตอร์ลิวคิน-6 หรือ TNF กระตุ้นการผลิตฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรก แฟกเตอร์การเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IGF-I และ IGF-II) มีส่วนร่วมในการพัฒนาการตั้งครรภ์ การศึกษาบทบาทของแฟกเตอร์การเจริญเติบโตและไซโตไคน์เปิดศักราชใหม่ในการศึกษาความสัมพันธ์ของต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกันในระหว่างการตั้งครรภ์ โปรตีนที่สำคัญพื้นฐานของการตั้งครรภ์คือโปรตีนจับกับแฟกเตอร์การเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IGFBP-1beta) IGF-1 ผลิตขึ้นโดยรกและควบคุมการถ่ายโอนสารอาหารพื้นฐานผ่านรกไปยังทารกในครรภ์ จึงทำให้ทารกในครรภ์เติบโตและพัฒนาได้ IGFBP-1 ถูกผลิตขึ้นใน decidua และการจับกับ IGF-1 จะยับยั้งการพัฒนาและการเติบโตของทารกในครรภ์ น้ำหนักของทารกในครรภ์และอัตราการพัฒนาสัมพันธ์โดยตรงกับ IGF-1 และสัมพันธ์ผกผันกับ lGFBP-1

Epidermal growth factor (EGF) ถูกสังเคราะห์ขึ้นใน trophoblast และมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแบ่งตัวของ cytotrophoblast ไปเป็น syncytiotrophoblast growth factor อื่นๆ ที่หลั่งออกมาในรก ได้แก่ nerve growth factor, fibroblast growth factor, transforming growth factor, platelet-derived growth factor Inhibin และ activin ถูกผลิตขึ้นในรก Inhibin ถูกกำหนดใน trophoblast และการสังเคราะห์จะถูกกระตุ้นโดยพรอสตาแกลนดิน E และ F2 ของรก

การทำงานของสารยับยั้งรกและแอคติวินนั้นคล้ายคลึงกับการทำงานของสารยับยั้งรังไข่ โดยสารทั้งสองนี้มีส่วนร่วมในการผลิต GnRH, hCG และสเตียรอยด์ โดยแอคติวินจะกระตุ้น และอินฮิบินจะยับยั้งการผลิต

แอคติวินและอินฮิบินของรกและเดซิดัวจะปรากฏในช่วงต้นของการตั้งครรภ์และดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการสร้างตัวอ่อนและการตอบสนองภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น

โปรตีนสำหรับการตั้งครรภ์ที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ SP1 หรือเบตา 1-ไกลโคโปรตีน หรือเบตา 1-ไกลโคโปรตีนเฉพาะต่อโทรโฟบลาสต์ (TSBG) ซึ่งค้นพบโดย Yu.S. Tatarinov ในปี พ.ศ. 2514 โปรตีนนี้จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับแล็กโตเจนของรก และสะท้อนถึงกิจกรรมการทำงานของโทรโฟบลาสต์

โปรตีนเบสิกอีโอซิโนฟิล pMBP - บทบาททางชีววิทยาของโปรตีนชนิดนี้ยังไม่ชัดเจน แต่หากเปรียบเทียบกับคุณสมบัติของโปรตีนชนิดนี้ในอีโอซิโนฟิล สันนิษฐานว่าโปรตีนชนิดนี้มีฤทธิ์ในการล้างพิษและต่อต้านจุลินทรีย์ มีการเสนอว่าโปรตีนชนิดนี้มีอิทธิพลต่อการหดตัวของมดลูก

โปรตีนที่ละลายน้ำได้ของรกประกอบด้วยโปรตีนกลุ่มหนึ่งที่มีน้ำหนักโมเลกุลและองค์ประกอบทางชีวเคมีของกรดอะมิโนต่างกัน แต่มีคุณสมบัติทั่วไป คือ พบในรกในกระแสเลือดของรกและทารกในครรภ์ แต่ไม่ถูกหลั่งเข้าสู่เลือดของแม่ ปัจจุบันมีโปรตีนเหล่านี้อยู่ 30 ชนิด และมีหน้าที่หลักในการขนส่งสารต่างๆ ไปยังทารกในครรภ์ บทบาททางชีววิทยาของโปรตีนเหล่านี้กำลังได้รับการศึกษาอย่างเข้มข้น

ในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ การตรวจดูคุณสมบัติการไหลของเลือดถือเป็นสิ่งสำคัญมาก ถึงแม้ว่าพื้นผิวสัมผัสจะกว้างและเลือดไหลเวียนช้าในช่องว่างระหว่างผนังมดลูก แต่เลือดก็ไม่เกิดลิ่มเลือด ซึ่งป้องกันได้ด้วยการใช้สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดและสารกันเลือดแข็งร่วมกัน บทบาทหลักคือ Thromboxane (TXA2) ซึ่งหลั่งออกมาจากเกล็ดเลือดของมารดา ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดของมารดา เช่นเดียวกับตัวรับ thrombin บนเยื่อด้านบนของ syncytiotrophoblast ซึ่งส่งเสริมการเปลี่ยน fibrinogen ของมารดาให้เป็น fibrin ตรงกันข้ามกับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด มีระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือด ซึ่งรวมถึง annexins V บนพื้นผิวของ microvilli ของ syncytiotrophoblast ที่ขอบของเลือดมารดาและเยื่อบุผิวของ villi; prostacyclin และ prostaglandins บางชนิด (PG12 และ PGE2) ซึ่งนอกจากจะทำให้หลอดเลือดขยายแล้วยังมีผลต้านเกล็ดเลือดอีกด้วย ยังมีการระบุปัจจัยอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่มีคุณสมบัติต้านเกล็ดเลือด และยังต้องมีการศึกษาบทบาทของปัจจัยเหล่านี้

ประเภทของรก

การติดบริเวณขอบ - สายสะดือติดกับรกจากด้านข้าง การติดบริเวณเวสติบูลาร์ (1%) - หลอดเลือดสะดือจะผ่านเยื่อซินซิเชียลแคปิลลารีก่อนจะติดกับรก เมื่อหลอดเลือดดังกล่าวแตก (เช่น ในกรณีของหลอดเลือดของรกเกาะต่ำ) ระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์จะสูญเสียเลือด รกเทียม (placenta succenturia) (5%) คือกลีบเพิ่มเติมที่อยู่แยกจากรกหลัก หากมีกลีบเพิ่มเติมค้างอยู่ในมดลูก อาจทำให้เกิดเลือดออกหรือติดเชื้อในกระแสเลือดในช่วงหลังคลอด

รกที่มีเยื่อหุ้ม (placenta membranacea) (1/3000) คือถุงที่มีผนังบางๆ ล้อมรอบทารกในครรภ์ จึงครอบครองส่วนใหญ่ของโพรงมดลูก รกประเภทนี้จะอยู่ในส่วนล่างของมดลูก ทำให้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในระยะก่อนคลอด แต่จะไม่แยกตัวออกในระยะคลอดของทารกในครรภ์ ภาวะรกเกาะติด คือ การที่รกทั้งหมดหรือบางส่วนเกาะติดกับผนังมดลูกอย่างผิดปกติ

ภาวะรกเกาะต่ำ

รกจะอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูก ภาวะรกเกาะต่ำมักเกิดจากภาวะต่างๆ เช่น รกมีขนาดใหญ่ (เช่น แฝด) มดลูกผิดปกติและมีเนื้องอกในมดลูก และการบาดเจ็บของมดลูก (การคลอดแฝด การผ่าตัดเมื่อเร็วๆ นี้ รวมทั้งการผ่าตัดคลอด) ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 เป็นต้นไป การตรวจอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นรกที่อยู่ต่ำได้ โดยรกส่วนใหญ่จะเคลื่อนตัวไปสู่ตำแหน่งปกติเมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์

ในชนิดที่ 1 ขอบของรกไม่ไปถึงปากมดลูกส่วนใน ในชนิดที่ 2 ขอบของรกไปถึงแต่ไม่ปิดปากมดลูกส่วนในจากด้านใน ในชนิดที่ 3 ปากมดลูกส่วนในถูกรกปิดจากด้านในเฉพาะเมื่อปากมดลูกปิดเท่านั้นแต่ไม่ปิดเมื่อปากมดลูกขยายตัว ในชนิดที่ 4 ปากมดลูกส่วนในถูกรกปิดจากด้านในอย่างสมบูรณ์ อาการทางคลินิกของความผิดปกติของตำแหน่งของรกอาจได้แก่ เลือดออกในระยะก่อนคลอด (antepartum) การยืดของรกมากเกินไปเมื่อส่วนล่างที่ยืดมากเกินไปเป็นสาเหตุของเลือดออก หรือศีรษะของทารกไม่สามารถแทรกเข้าไปได้ (โดยที่ส่วนที่ยื่นออกมาอยู่สูง) ปัญหาหลักในกรณีดังกล่าวเกี่ยวข้องกับเลือดออกและวิธีการคลอด เนื่องจากรกทำให้ช่องคลอดอุดตันและอาจหลุดออกมาในระหว่างการคลอดบุตรหรือเกิดการคั่งของเลือด (ใน 5% ของกรณี) โดยเฉพาะหลังจากการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน (มากกว่า 24% ของกรณี)

การทดสอบเพื่อประเมินการทำงานของรก

รกผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ และฮอร์โมนแล็กโตเจนในรกของมนุษย์ มีเพียงฮอร์โมนตัวหลังเท่านั้นที่สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของรกได้ หากความเข้มข้นของฮอร์โมนนี้ต่ำกว่า 4 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรหลังจากตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ แสดงว่ารกทำงานผิดปกติ ควรตรวจสอบสุขภาพของทารกในครรภ์/ระบบรกโดยวัดการขับเอสโตรเจนทั้งหมดหรือเอสไตรออลในปัสสาวะทุกวัน หรือกำหนดเอสไตรออลในพลาสมาของเลือด เนื่องจากเพร็กเนโนโลนที่สังเคราะห์โดยรกจะถูกเผาผลาญโดยต่อมหมวกไตและตับของทารกในครรภ์ จากนั้นจึงเผาผลาญโดยรกเพื่อสังเคราะห์เอสไตรออล ปริมาณเอสตราไดออลในปัสสาวะและพลาสมาจะต่ำหากแม่มีโรคตับรุนแรงหรือภาวะน้ำดีคั่งในตับ หรือรับประทานยาปฏิชีวนะ หากแม่มีการทำงานของไตบกพร่อง ระดับเอสตราไดออลในปัสสาวะจะต่ำลง และในเลือดจะเพิ่มสูงขึ้น