โรคตับอ่อนอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะคือมีโรคที่มีอยู่แล้วกำเริบขึ้นหรือเกิดโรคใหม่ขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดการกดทับอวัยวะภายในทั้งหมดโดยมดลูกที่เจริญเติบโตและมีทารกอยู่ในมดลูก โรคตับอ่อนอักเสบก็ไม่มีข้อยกเว้น โดยอุบัติการณ์ของโรคนี้อยู่ที่ 1 รายต่อสตรี 4,000 รายที่กำลังคลอดบุตร

โรคตับอ่อนอักเสบในหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นโรคเริ่มต้นและมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบในตับอ่อนเอง ในขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ในหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างสูง และความถี่ของโรคจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการรอคอยทารกที่เพิ่มขึ้น อัตราการเสียชีวิตของทารกหรือทารกในครรภ์ที่มีโรคนี้ของแม่มีรายงานใน 380 กรณีจาก 1,000 กรณี ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงสูงต่อชีวิต ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงสำหรับสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กเกิดจากความจริงที่ว่าในโรคตับอ่อนอักเสบ อาจเกิดขึ้นก่อนกำหนดได้ (เร็วกว่ากำหนดมาก) หรือรกอาจหลุดออก ซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ได้เช่นกัน สถานการณ์ของโรคนี้เกิดจากความซับซ้อนในการวินิจฉัยความผิดปกติของตับอ่อนในหญิงตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นและดำเนินไปอย่างรวดเร็วของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เหตุผล

การโจมตีของโรคตับอ่อนอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังของโรคแบบเฉียบพลันซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของระยะเวลาการรอคอยทารก แม้ว่าแน่นอนว่าผู้หญิงก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงความโชคร้ายนี้ได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์

โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดจากภาวะดังต่อไปนี้:

• มารดาที่ตั้งครรภ์มีประวัติโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดี
• การมีโรคนิ่วในถุงน้ำดี
• ทานอาหารมากเกินไปอย่างต่อเนื่อง
• การรับประทานอาหารที่มีไขมันมากเกินไป รวมถึงอาหารทอด อาหารเผ็ด อาหารเค็ม อาหารรมควัน และอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพอื่นๆ
• การปรากฏของน้ำหนักเกินในระหว่างตั้งครรภ์หรือการมีอยู่ของน้ำหนักเกินในมารดาที่ตั้งครรภ์ก่อนตั้งครรภ์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของการเกิดโรคตับอ่อนอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์

โรคนี้เริ่มต้นขึ้นเนื่องจากท่อน้ำดีของตับอ่อนมีปริมาณมากเกินไปและเอนไซม์ที่สังเคราะห์ในอวัยวะนี้ถูกปล่อยออกมา ทำให้อวัยวะทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ท่อน้ำดีที่มากเกินไปดังกล่าวเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีหรือการกดทับอวัยวะโดยส่วนล่างที่สูงของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

เอนไซม์ที่หลั่งออกมาจะเริ่มทำลายตับอ่อนโดยตรง ส่งผลให้มีการหลั่งเอนไซม์ส่วนใหม่ออกมาและเนื้อเยื่อของอวัยวะเสื่อมโทรมลง สารเหล่านี้เข้าสู่กระแสเลือดและถูกพาไปทั่วร่างกาย ส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งคล้ายกับอาการช็อก ในกรณีนี้ อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะและชัก และหญิงตั้งครรภ์อาจหมดสติได้

ด้วยภาพการโจมตีดังกล่าว สภาพของหญิงตั้งครรภ์อาจแย่ลงได้โดยไม่เจ็บปวด สาเหตุมาจากการที่เนื้อเยื่อของต่อมได้รับความเสียหายทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ซึ่งทำให้ปลายประสาทเป็นกลาง และทำให้ประสาทสัมผัสอ่อนแรงลง อาการดังกล่าวของผู้ป่วยมีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคครรภ์เป็นพิษ ซึ่งเป็นโรคของหญิงตั้งครรภ์ โดยความดันจะพุ่งขึ้นถึงจุดสูงสุด ทำให้หญิงตั้งครรภ์เสียชีวิตได้สูง อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันดังกล่าวมักทำให้ผู้หญิงเสียชีวิตได้บ่อยครั้ง โดยสูงถึงร้อยละ 83 เมื่อเกิดการโจมตี

การวินิจฉัย

ดูเหมือนว่าจะยากที่จะหาสาเหตุว่าเกิดอะไรขึ้นกับหญิงตั้งครรภ์โดยพิจารณาจากอาการเพียงอย่างเดียว เนื่องจากอาการเจ็บปวดมักจะมีลักษณะเป็นอาการปวดเอวและอาหารไม่ย่อย เมื่อพิจารณาจากอาการดังกล่าว ภาวะของมารดาที่ตั้งครรภ์อาจสับสนได้ เช่น ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดหรืออาการปวดตับ เนื่องจากตำแหน่งของตับอ่อนค่อนข้างสูง - ในภาวะไฮโปคอนเดรียม - และในระหว่างตั้งครรภ์ ความไม่สบายอย่างรุนแรงในบริเวณนี้อาจมีความหมายได้หลายอย่าง ดังนั้น หากสงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเพียงเล็กน้อย ผู้หญิงจำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์ตับอ่อน นอกจากนี้ การตรวจวินิจฉัยเพื่อระบุระดับการทำงานของเอนไซม์ในเลือด ซึ่งออกแบบมาเพื่อย่อยโปรตีนและไขมันยังมีความสำคัญอีกด้วย วิธีการตรวจเหล่านี้รับประกันได้ 100% จะช่วยสร้างกระบวนการอักเสบในตับอ่อน ขยายขนาด และวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ลองพิจารณาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งทำให้เกิดอาการกำเริบได้เช่นกัน แต่เกิดจากปัจจัยที่แตกต่างกันเล็กน้อย โรคตับอ่อนอักเสบประเภทนี้เรียกว่าเรื้อรัง และมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคอื่นๆ ของระบบย่อยอาหาร เช่น โรคกระเพาะ โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กระบวนการอักเสบของถุงน้ำดีหรือลำไส้เล็ก ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง รวมถึงอาการกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้นหากมีภาวะพิษในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ลักษณะของความเจ็บปวดในช่วงที่อาการตับอ่อนอักเสบรุนแรงที่สุดนั้นมีลักษณะคล้ายคลึงกับกระบวนการอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้น บางครั้งอาการปวดเหล่านี้อาจเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้ เนื่องจากรู้สึกได้ที่ด้านซ้ายและร้าวไปที่บริเวณใต้เยื่อหุ้มสมองด้านซ้าย

[ 8 ], [ 9 ]