การจัดการการคลอดบุตรปกติ

โรงพยาบาลสูติศาสตร์หลายแห่งมีบริการคลอดบุตร การคลอด และการฟื้นฟูหลังคลอดในห้องเดียวกับสามีหรือญาติ สามีจะอยู่กับภรรยาและทารกแรกเกิดจนกว่าจะออกจากโรงพยาบาล

โรงพยาบาลสูติศาสตร์บางแห่งมีห้องคลอดและห้องคลอดแยกกัน โดยจะย้ายผู้หญิงไปห้องคลอด โดยอาจขอให้พ่อของเด็กหรือญาติคนอื่นไปด้วยเพื่อไปที่ห้องคลอด ที่นั่นจะมีการรักษาบริเวณฝีเย็บและแยกช่องคลอดด้วยผ้าอ้อมที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว หลังคลอด ผู้หญิงอาจอยู่ในห้องดังกล่าวหรืออาจย้ายไปยังห้องหลังคลอดแยกต่างหาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

บรรเทาอาการปวดระหว่างการคลอดบุตรตามปกติ

การบรรเทาอาการปวดประกอบด้วยการดมยาสลบประเภทต่อไปนี้: การดมยาสลบเฉพาะที่ การบล็อกเหนียง การแทรกซึมของฝีเย็บ และการดมยาสลบโดยทั่วไป มักใช้โอปิออยด์และยาสลบเฉพาะที่ ยาเหล่านี้ผ่านรกและต้องให้ในขนาดเล็กน้อยภายในหนึ่งชั่วโมงก่อนคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เป็นพิษต่อทารกแรกเกิด (เช่น ภาวะกดระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจเต้นช้า) โอปิออยด์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอ ดังนั้นจึงต้องใช้ร่วมกับยาสลบ การดมยาสลบเฉพาะที่เป็นการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าช่องไขสันหลังส่วนเอว การดมยาสลบแบบช่องไขสันหลังเริ่มใช้กันมากขึ้นในการคลอดบุตร รวมถึงการผ่าตัดคลอด โดยมาแทนที่การบล็อกเหนียงและรอบปากมดลูก การฉีดยาแบบช่องไขสันหลังใช้ยาสลบเฉพาะที่ (เช่น บูพิวกาอีน) ซึ่งมีระยะเวลาการออกฤทธิ์นานกว่าและออกฤทธิ์ช้ากว่ายาที่ใช้ในการดมยาสลบเหนียง (เช่น ลิโดเคน) รูปแบบอื่นๆ ของยาสลบเฉพาะที่ ได้แก่ การฉีดยาเข้าทางด้านหลัง (เข้าไปในช่องกระดูกสันหลัง) ซึ่งไม่ค่อยได้ใช้ และการฉีดยาเข้าไขสันหลัง (เข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองข้างกระดูกสันหลัง) ยาสลบเข้าไขสันหลังสามารถใช้ได้กับการผ่าตัดคลอด แต่ไม่ค่อยใช้สำหรับการคลอดทางช่องคลอด เนื่องจากเป็นยาที่ออกฤทธิ์สั้น (ไม่เป็นที่ต้องการในระหว่างการคลอดบุตร) และมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดอาการปวดศีรษะหลังผ่าตัด

เมื่อใช้ยาสลบไขสันหลัง ควรสังเกตอาการผู้ป่วยตลอดเวลา และควรวัดสัญญาณชีพทุกๆ 5 นาที เพื่อตรวจพบและรักษาความดันโลหิตต่ำที่อาจเกิดขึ้นได้

การวางยาสลบบริเวณอวัยวะเพศไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากการวางยาสลบบริเวณหลังเป็นที่นิยมกันมาก การวางยาสลบบริเวณอวัยวะเพศเป็นการฉีดยาชาเฉพาะที่ผ่านผนังช่องคลอดเพื่อให้ยาสลบครอบเส้นประสาทบริเวณอวัยวะเพศ ยาสลบจะวางยาสลบบริเวณส่วนล่างของช่องคลอด ฝีเย็บ และช่องคลอดส่วนล่าง 1 ใน 3 ของช่องคลอด แต่จะไม่วางยาสลบบริเวณส่วนบนของช่องคลอด การวางยาสลบบริเวณอวัยวะเพศเป็นวิธีที่ปลอดภัยและเรียบง่ายสำหรับการคลอดบุตรทางช่องคลอดโดยธรรมชาติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากผู้หญิงต้องการเบ่งคลอดหรือหากการคลอดบุตรดำเนินไปและไม่มีเวลาที่จะวางยาสลบบริเวณหลัง

การฉีดยาชาเข้าบริเวณฝีเย็บมักจะทำร่วมกับยาสลบ วิธีนี้ไม่ได้ผลเท่าและไม่ค่อยใช้บ่อยเท่ากับการฉีดยาชาที่บริเวณเฝือก การฉีดยาชาบริเวณรอบปากมดลูกใช้กันน้อยลงในการคลอดบุตร เนื่องจากทำให้ทารกในครรภ์มีภาวะหัวใจเต้นช้าในร้อยละ 15 ของกรณี การฉีดยาชานี้มักใช้ในกรณีแท้งบุตรในไตรมาสแรกหรือต้นไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ เทคนิคนี้ใช้การฉีดลิโดเคน 1% 5-10 มล. เข้าบริเวณรอบปากมดลูกที่ตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกา ฤทธิ์ระงับปวดจะออกฤทธิ์สั้น

การวางยาสลบแบบทั่วไปจะทำโดยใช้ยาสลบชนิดสูดพ่น (เช่น ไอโซฟลูราน) ซึ่งอาจทำให้แม่และทารกในครรภ์เกิดภาวะซึมเศร้าได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในการคลอดแบบปกติ

ไนตรัสออกไซด์ 40% ที่มีออกซิเจนนั้นไม่ค่อยได้ใช้เพื่อบรรเทาปวดระหว่างการคลอดทางช่องคลอดในระดับความลึกที่ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้ โซเดียมไทโอเพนทอลจะถูกให้ทางเส้นเลือดร่วมกับยาอื่นๆ (เช่น ซักซินิลโคลีน ไนตรัสออกไซด์ที่มีออกซิเจน) สำหรับการดมยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด โซเดียมไทโอเพนทอลเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอ โซเดียมไทโอเพนทอลออกฤทธิ์ได้ไม่นาน เมื่อใช้ยา ยาจะเข้มข้นในตับของทารกในครรภ์ ป้องกันไม่ให้สะสมในระบบประสาทส่วนกลาง ยาขนาดสูงอาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าในทารกแรกเกิด บางครั้งอาจใช้ไดอาซีแพม อย่างไรก็ตาม การให้ยาขนาดสูงทางเส้นเลือดแก่หญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอดอาจส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ คะแนนอัปการ์ต่ำ การตอบสนองของเมตาบอลิซึมที่แย่ลงเมื่อได้รับความเครียดจากความเย็น และภาวะซึมเศร้าทางระบบประสาทในทารกแรกเกิด การใช้ยาเหล่านี้มีจำกัด แต่จะใช้ในระหว่างการผ่าตัดคลอดด้วยคีมคีบ การคลอดก้น การคลอดแฝด และการผ่าตัดคลอด

[ 5 ], [ 6 ]

สิทธิประโยชน์ระหว่างการคลอดบุตร

การตรวจภายในช่องคลอดจะทำเพื่อระบุตำแหน่งและตำแหน่งของศีรษะของทารก เมื่อปากมดลูกเปิดออกหมดแล้ว แพทย์จะขอให้ผู้หญิงเบ่งคลอดในแต่ละครั้งเพื่อให้ศีรษะผ่านช่องคลอดและออกมาทางช่องคลอด เมื่อศีรษะโผล่ออกมาจากช่องคลอดประมาณ 3 หรือ 4 ซม. ในสตรีที่ไม่เคยคลอดบุตร (น้อยกว่าเล็กน้อยในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง) จะใช้เทคนิคต่างๆ เพื่อช่วยให้คลอดง่ายขึ้นและลดความเสี่ยงของการแตกของฝีเย็บ หากจำเป็น แพทย์จะวางมือซ้ายบนศีรษะของทารก ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ศีรษะยืดออกก่อนกำหนด และส่งผลให้ศีรษะเคลื่อนตัวช้าลง ในเวลาเดียวกัน แพทย์จะวางนิ้วที่งอของมือขวาบนฝีเย็บ โดยปิดช่องคลอดที่เปิดอยู่ด้วยนิ้วดังกล่าว เพื่อดันศีรษะให้เคลื่อนตัว แพทย์สามารถใช้แรงกดที่บริเวณโค้งของขนตา หน้าผาก หรือคาง (Ritgen's maneuver) สูติแพทย์-นรีแพทย์ควบคุมการเคลื่อนศีรษะของทารกเพื่อให้คลอดช้าๆ และปลอดภัย

คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศมักใช้ในการคลอดในระยะที่สองของการคลอดเมื่อการคลอดใช้เวลานาน (เช่น เมื่อแม่เหนื่อยเกินกว่าจะเบ่งได้เต็มที่) อาจใช้คีมได้เช่นกันเมื่อยาชาเฉพาะที่หยุดเบ่ง การวางยาสลบแบบเฉพาะที่มักไม่ส่งผลต่อการเบ่ง ดังนั้นจึงมักไม่ใช้คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ เว้นแต่จะมีภาวะแทรกซ้อน ข้อบ่งชี้ในการใช้คีมและเครื่องดูดสูญญากาศเหมือนกัน

การตัดฝีเย็บจะทำเฉพาะในกรณีที่ฝีเย็บฉีกขาดและหากฝีเย็บขัดขวางการคลอดปกติ มักจะทำในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรก หากการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดสารเข้าไขสันหลังไม่เพียงพอ อาจใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าที่ การตัดฝีเย็บจะช่วยป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อฝีเย็บฉีกขาดมากเกินไป รวมถึงเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดก่อนหน้านี้ด้วย การผ่าตัดจะง่ายกว่าการผ่าตัดให้แผลฉีกขาด การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดบริเวณแนวกลางลำตัวตั้งแต่บริเวณหลังของช่องคลอดไปจนถึงทวารหนัก การผ่าตัดนี้อาจทำให้แผลฉีกขาดได้หากกล้ามเนื้อหูรูดหรือทวารหนักฉีกขาด แต่หากวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว แผลฉีกขาดดังกล่าวก็จะได้รับการซ่อมแซมและหายเป็นปกติ

แผลฉีกขาดที่เกิดจากการตัดฝีเย็บที่บริเวณทวารหนักสามารถป้องกันได้โดยให้ศีรษะของทารกอยู่ในท่างออย่างเหมาะสมจนกระทั่งส่วนนูนของท้ายทอยอยู่ใต้ส่วนโค้งของหัวหน่าวได้ ไม่แนะนำให้ทำการตัดฝีเย็บและทวารหนัก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดรูรั่วระหว่างทวารหนักกับช่องคลอด

การตัดฝีเย็บอีกประเภทหนึ่งคือ การตัดฝีเย็บแบบตรงกลาง-ด้านข้าง โดยตัดจากตรงกลางของกระดูกก้นกบด้านหลัง โดยทำมุม 45 องศากับทั้งสองข้าง การตัดฝีเย็บประเภทนี้จะไม่เข้าไปในหูรูดหรือทวารหนัก แต่จะทำให้เจ็บมากขึ้นในช่วงหลังคลอดและใช้เวลานานกว่าในการรักษาให้หายเร็วกว่าการตัดฝีเย็บแบบเส้นกลาง ดังนั้น การตัดฝีเย็บแบบเส้นกลางจึงเป็นที่นิยมมากกว่า อย่างไรก็ตาม การใช้การตัดฝีเย็บในปัจจุบันมีแนวโน้มลดลง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่หูรูดหรือทวารหนักจะแตก

หลังจากคลอดศีรษะแล้ว ทารกในครรภ์จะจับตัวทารกโดยให้ไหล่อยู่ในตำแหน่งหน้า-หลัง การกดศีรษะของทารกเบาๆ จะช่วยให้ไหล่ด้านหน้าอยู่ใต้ซิมฟิซิส หากพันสายสะดือรอบคอ สายสะดืออาจถูกหนีบและแบ่งออก ยกศีรษะขึ้นเบาๆ และไหล่ด้านหลังจะโผล่ออกมาจากฝีเย็บ ส่วนที่เหลือของร่างกายสามารถถอดออกได้ง่าย จมูก ปาก และคอหอยจะถูกดูดออกด้วยเข็มฉีดยาเพื่อเอาเมือกและของเหลวออก และเพื่อให้หายใจได้สะดวก คล้องสายสะดือสองอันกับสายสะดือ แบ่งสายสะดือออก และใช้คล้องพลาสติกกับตอสายสะดือ หากสงสัยว่าทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดมีความผิดปกติ คล้องสายสะดืออีกครั้งเพื่อเก็บเลือดจากหลอดเลือดแดงเพื่อวิเคราะห์ก๊าซ ค่า pH ของเลือดจากหลอดเลือดแดงปกติคือ 7.157.20 ทารกจะถูกวางไว้ในเปลที่อบอุ่นหรือบนท้องของแม่เพื่อให้ปรับตัวได้ดีขึ้น

ภายหลังคลอดบุตร แพทย์จะวางมือบนบริเวณผนังหน้าท้องบริเวณก้นมดลูกเพื่อตรวจจับการบีบตัวของมดลูก ในระหว่างการบีบตัวครั้งที่ 1 หรือ 2 รกจะแยกตัวออก โดยมักมีตกขาวเป็นเลือดเนื่องจากรกแยกตัว สตรีควรเบ่งเพื่อช่วยให้รกคลอดออกมา หากเบ่งไม่ได้และมีเลือดออกมาก สามารถดึงรกออกได้โดยใช้แรงกดบนผนังหน้าท้องด้วยมือหรือกดลงที่มดลูก การปรับสภาพนี้สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่มดลูกมีความหนาแน่นและหดตัวได้ดีเท่านั้น เนื่องจากการกดทับที่มดลูกที่อ่อนตัวอาจทำให้มดลูกบีบตัว หากขั้นตอนนี้ไม่ได้ผล แพทย์จะใช้กำปั้นกดที่ผนังหน้าท้องบริเวณมุมมดลูกที่อยู่ห่างจากรก หลีกเลี่ยงการดึงสายสะดือ เพราะอาจทำให้มดลูกบีบตัวได้ หากรกไม่แยกตัวภายใน 45-60 นาที แพทย์จะทำการแยกและนำรกออกด้วยมือ โดยแพทย์จะสอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกทั้งหมดเพื่อแยกรกออก จากนั้นจึงนำออก ในกรณีดังกล่าว ควรสงสัยว่ารกเกาะแน่นเกินไป (placenta accreta)

ควรตรวจสอบรกว่ามีข้อบกพร่องหรือไม่ เนื่องจากเศษรกที่เหลืออยู่ในมดลูกอาจทำให้เกิดเลือดออกหรือติดเชื้อได้ หากรกไม่คลอดออกมาจนหมด แพทย์จะตรวจโพรงมดลูกด้วยมือ สูติแพทย์บางคนจะตรวจมดลูกหลังคลอดทุกครั้ง อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้ในการปฏิบัติทั่วไป ควรให้ยากระตุ้นการสร้างฮอร์โมน (ออกซิโทซิน 10 หน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือให้ทางเส้นเลือด 20 หน่วยต่อน้ำเกลือ 1,000 มล. ในอัตรา 125 มล./ชม.) ทันทีหลังคลอดรก ซึ่งอาจช่วยให้มดลูกบีบตัวได้ดีขึ้น ไม่ควรใช้ออกซิโทซินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เนื่องจากอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

ควรตรวจช่องคลอดว่ามีรอยฉีกขาดที่ปากมดลูกหรือไม่ ควรเย็บแผลที่ปากมดลูกหรือไม่ และควรเย็บแผลฝีเย็บด้วยไหม หากแม่และลูกมีสุขภาพแข็งแรงดี ก็สามารถให้ลูกอยู่ด้วยกันได้ คุณแม่หลายคนต้องการเริ่มให้นมลูกทันทีหลังคลอด จึงควรสนับสนุนให้ทำเช่นนี้ แม่ ลูก และพ่อควรอยู่ด้วยกันในห้องแยกกันที่อบอุ่นเป็นเวลา 1 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น จากนั้นจึงอาจนำลูกไปไว้ในห้องเด็กอ่อนหรือปล่อยให้อยู่กับแม่ก็ได้ ขึ้นอยู่กับความต้องการของแม่ หลังคลอด 1 ชั่วโมง ควรเฝ้าติดตามอาการของแม่อย่างใกล้ชิด ซึ่งรวมถึงเฝ้าติดตามการหดตัวของมดลูก ตรวจวัดปริมาณเลือดออกจากช่องคลอด และวัดความดันโลหิต เวลาตั้งแต่คลอดรกจนถึง 4 ชั่วโมงหลังคลอดเรียกว่าระยะที่ 4 ของการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ โดยเฉพาะเลือดออก มักเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ ดังนั้นจึงต้องสังเกตอาการผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

[ 7 ]