การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือระหว่างการคลอดบุตร

การศึกษาสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าการตรวจคลื่นหัวใจไม่มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเมื่อเทียบกับการตรวจคลื่นหัวใจด้วยหูฟังตรวจครรภ์แบบธรรมดา ดังนั้น ในปี 1988 สมาคมสูติศาสตร์และนรีเวชศาสตร์แห่งอเมริกาจึงสรุปว่าการตรวจคลื่นหัวใจด้วยหูฟังตรวจครรภ์เป็นระยะระหว่างการคลอดบุตร "มีประสิทธิผลเท่ากับการตรวจติดตามทารกในครรภ์ด้วยอิเล็กทรอนิกส์ในการตรวจติดตามผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงระหว่างการคลอดบุตร" ถึงกระนั้น ศูนย์สูติศาสตร์หลายแห่งก็ยังตรวจติดตามทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร ความสัมพันธ์ระหว่างการตรวจคลื่นหัวใจด้วยอุปกรณ์ตรวจทางพยาธิวิทยาและภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์นั้นไม่ดีนัก แต่โอกาสที่ทารกในครรภ์จะมีภาวะกรดเกินจะสูงกว่าเมื่อใช้การตรวจคลื่นหัวใจด้วยอุปกรณ์ตรวจทางพยาธิวิทยา

ความแปรปรวนต่ำยังสัมพันธ์กับภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์ได้ไม่ดีนักและสามารถคาดการณ์ได้ในทารกในครรภ์ไม่เกิน 5% เมื่อสังเกตเห็นภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือภาวะชะลอตัวระหว่างการคลอด ค่า pH ที่คาดการณ์ไว้ที่ 7.20 จะเพิ่มขึ้นเป็น 30% ภาวะชะลอตัวในภายหลังจะคาดการณ์ภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์ได้ระหว่าง 30-40% ภาวะชะลอตัวในภายหลังและการคาดการณ์คะแนนอัปการ์ที่ 7 หรือต่ำกว่านั้นเกี่ยวข้องกับขนาดของภาวะชะลอตัวมากกว่าความสัมพันธ์ทางเวลากับการหดตัวของมดลูก

นอกจากนี้ การใช้ CTG ระหว่างคลอดไม่ได้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด แต่ช่วยลดการบาดเจ็บของทารกแรกเกิดได้เท่านั้น ดังนั้น CTG และความสมดุลกรด-ด่างของทารกในครรภ์จึงมีความจำเป็นสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อการจัดการการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุด ตัวอย่างเช่น ในอังกฤษ ศูนย์สูติกรรมน้อยกว่าครึ่งหนึ่งใช้ CTG และความสมดุลกรด-ด่างของทารกในครรภ์ ค่า pH ของหลอดเลือดแดงสะดือที่ต่ำเท่านั้นที่มีความสัมพันธ์กับคะแนนอัปการ์ที่ต่ำ แต่ทั้งค่า pH และอัปการ์ไม่สามารถทำนายความเจ็บป่วยทางระบบประสาทของทารกแรกเกิดได้ ดังนั้น ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอดเป็นระยะๆ จึงไม่สัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางระบบประสาทในภายหลังของทารกแรกเกิดอย่างมีนัยสำคัญ การติดตามอย่างต่อเนื่องช่วยปรับปรุงสภาพของทารก 1 ใน 1,000 รายที่ได้รับการติดตามในระหว่างการคลอดบุตร แต่อุบัติการณ์ของการผ่าตัดคลอดและการใช้คีมสูติกรรมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจากการปฏิบัตินี้

การวัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือนั้นดีกว่า CTG เสียอีกในการตรวจหาภาวะเครียดของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากภาวะเครียดของทารกในครรภ์จะเพิ่มอัตราการผ่าคลอดถึง 12 เท่า ดัชนีการเต้นของชีพจรจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการคลอดบุตร ในระหว่างการบีบตัวของมดลูก ดัชนีจะเปลี่ยนแปลงก็ต่อเมื่อทารกในครรภ์มีอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเท่านั้น ดัชนีที่เปลี่ยนแปลงมักพบในภาวะทารกมีภาวะหัวใจเต้นช้า ดังนั้น การกำหนดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดืออย่างแม่นยำจึงมีความจำเป็นในการทำนายภาวะทารกมีภาวะหัวใจเต้นช้า และการไม่มีการไหลเวียนของเลือดในช่วงท้ายของไดแอสตอลในร้อยละ 80 จะทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน และในร้อยละ 46 จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดเป็นกรด

ในระยะท้ายของการคลอดบุตร การที่ดัชนีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในเพิ่มขึ้นร้อยละ 20 ในระหว่างที่มารดามีออกซิเจนสูงเกินไป ( _{สูดออกซิเจนเข้าไป} 60% ) ถือเป็นเครื่องหมายของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการคลอดบุตรในระยะท้ายสำหรับทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]