การใช้ clonidine ในความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์

Clopheline เป็นยาลดความดันโลหิตที่มีการกระทำเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะที่มีผลต่อการควบคุมระบบประสาทของหลอดเลือด เช่น clonidine naftizinu ช่วยกระตุ้นการรับ alpha1-adrenergic อุปกรณ์ต่อพ่วงและมีผลกระทบ pressor ระยะสั้น แต่เจาะผ่านอุปสรรคเลือดสมองมันจะช่วยกระตุ้น adrenoceptors alpha2 ศูนย์ vasomotor ลดการไหลแรงกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจจากระบบประสาทส่วนกลางและลดการปล่อยของ noradrenaline จากปลายประสาทจึงให้ผลในระดับหนึ่ง sympatholytic

ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้การประกาศหลักของการกระทำของ clonidine เป็นผลลดความอ้วน การลดความดันโลหิตตกอย่างต่อเนื่องอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในระยะสั้นเนื่องจากมีการกระตุ้นตัวรับ alpha-adrenergic ในบริเวณใกล้เคียง ระยะความดันโลหิตสูง (เป็นเวลานานหลายนาที) มักพบเฉพาะกับทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วและไม่อยู่ในรูปแบบอื่น ๆ ของการบริหารหรือการแนะนำอย่างช้าๆในหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียงที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำมักเกิดขึ้น 1-2 ชั่วโมงหลังการกลืนกินและยังคงมีอยู่หลังจากได้รับยาเพียงครั้งเดียว 6-8 ชั่วโมง

การค้นพบฤทธิ์ลดอาการปวดใน clonidine เป็นขั้นตอนใหม่ในการพัฒนาปัญหาของยาแก้ปวดที่ไม่ต้องชำระเงิน มีการใช้ยา clonidine ในหลาย ๆ แบบรวมทั้งวิธีการบริหารแบบระบบในการทดลองกับมนุษย์และสัตว์ ได้รับการยอมรับว่าสาร alpha-adrenomimetic เพิ่มระดับความเจ็บปวดขึ้นอย่างมากในการทดสอบที่แตกต่างกันและยับยั้งการตอบสนองของเซลล์ประสาทของฮอร์นของไขสันหลังระแหงต่อการกระตุ้น nociceptive stimuli

ยามีประสิทธิภาพในปริมาณที่น้อยมาก ควรเลือกขนาดอย่างเคร่งครัด เมื่อได้รับยารับประทานเป็นยาต้านความดันโลหิตสูงโดยปกติจะเริ่มต้นด้วย 0.075 มก. (0.000075 กรัม) 2-4 ครั้งต่อวัน หากผลต่อความดันโลหิตต่ำไม่เพียงพอให้เพิ่มขนาดเดี่ยวทุกๆ 1-2 วันโดย 0.0375 มิลลิกรัม (ยาเม็ดที่มีหนอง 0.075 มิลลิกรัม) เป็น 0.15-0.3 มก. ต่อครั้ง 3-4 ครั้งต่อวัน

ปริมาณรายวันมักจะ 0.3-0.45 มก., บางครั้ง 1.2-1.5 มก.

ที่ความดันสูง clonidine จะได้รับ intramuscular, subcutaneously หรือ intravenously สำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำให้ฉีดสารละลาย clonidine 0.01% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีโซเดียมคลอไรด์ 10-20 มิลลิลิตรและฉีดอย่างช้าๆภายใน 3-5 นาที ผลกระทบความดันโลหิตต่ำเมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำแสดงออกใน 3-5 นาทีถึงสูงสุดหลังจาก 15-20 นาทีและยังคงมีอยู่ 4-8 ชั่วโมง

การรักษาด้วย clonidine (clonidine) ในระยะเวลา 0.3-1.5 มก. / วันพร้อมกับความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วยที่อยู่ในแนวนอนและแนวตั้ง

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า clonidine ทำให้เกิดอาการหอบหืดเล็กน้อยเนื่องจากการเพิ่มยาขับปัสสาวะ ยาเสพติดลดการส่งออกหัวใจเนื่องจากการลดลงของปริมาณการช็อกของเลือดและ bradycardia นอกจากนี้ clonidine ช่วยลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงโดยรวมในตำแหน่งที่ยืนของผู้ป่วย การไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อมีความแตกต่างกันไปเล็กน้อยและมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตการไหลเวียนของเลือดในไตจะคงอยู่ในระดับที่เพียงพอซึ่งเป็นข้อดีของยาเสพติดมากกว่าคนอื่น ๆ นี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปฏิบัติทางสูติกรรมเพราะตามข้อมูลที่ทันสมัยแม้จะมีขั้นตอนทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์, ไตทำงานแย่ลง ด้วยการรักษาในระยะยาวความอดทนต่อความดันโลหิตตกของโคลนินีดีขึ้น

การดูดซึมการกระจายและการขับถ่าย ยาเสพติดเป็นสารที่ละลายในไขมันจะถูกดูดซึมได้ดีจากลำไส้และมีปริมาณการกระจายสูง ครึ่งชีวิตในพลาสมาเลือดประมาณ 12 ชั่วโมงดังนั้นจึงเพียงพอที่จะกำหนดให้ยาเสพติดวันละสองครั้ง เกือบครึ่งหนึ่งของมันถูกขับออกมาในปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง

การพิสูจน์ทางคลินิกและการทดลองในการใช้ clonidine ในการคลอดก่อนกำหนด

ในการทดลองพบว่าการใช้ partusistene ลดลง (1.25 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม) และ clonidine (5 ไมโครกรัม / กิโลกรัม) แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่เกิดจากการย่อยสลาย การกดขี่ขดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 90 นาที

Clonidine ในขนาด 0.05-0.5 มก. / กก. มีผลตกต่ำเกี่ยวกับกิจกรรมการหดตัวของมดลูก intakgnyh หนูและมีผล tocolytic เด่นชัดและเป็นเวลานานในแต่ละขั้นตอนของการตั้งครรภ์ซึ่งปรากฏตัวในการลดลงตามความถี่ 70-80% และหด myometrial กว้าง ลักษณะ adrenergic ของผล tocolytic ของ clonidine จะแสดง ในช่วงอายุที่คลาดเคลื่อน clonidine มีฤทธิ์แก้ปวดที่เด่นชัดยับยั้งความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงในความเจ็บปวดและไม่ส่งผลเสียต่อการหายใจ

เทคนิคการใช้ clonidine ในการคลอดก่อนกำหนด:

ก) ที่ภัยคุกคามสูงและปานกลางของ clonidine การคลอดก่อนกำหนดที่เหมาะสมในการจัดการวิธีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ microperfusion ขนาด 0.01 มล. 1% วิธีการแก้ปัญหาใน 50 มล. ของการแก้ปัญหาด่างของโซเดียมคลอไรด์ด้วยความเร็วเฉลี่ย 17-24 มล. / ชม หลังจากสิ้นสุดการต่อสู้ยาดังกล่าวกำหนดไว้ในขนาด 0.05-0.075 มก. 3 ครั้งต่อวัน ที่ระดับต่ำสุดของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ clonidine จะได้รับทันทีที่ปริมาณของ 0.05-0.075 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วันโดยการลดลงของปริมาณอย่างค่อยเป็นค่อยไป

Clopheline เป็นยาที่ใช้ในการรักษาภาวะคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในช่วงปลายของการเป็นพิษ

• ที่มีระดับสูงของการคุกคามของการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์วิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดก่อนวัยคือการใช้งานร่วมกันของ clonidine และ beta adrenomimetic - partusisten ผลทางคลินิกสูงสุดคือการได้รับยา clonidine ครึ่งหนึ่งของการรักษาด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำด้วยการให้การไหลเวียนโลหิตด้วยการนัดหมายร่วมกัน การรวมกันของสารนี้มีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะก่อนหน้าของการคุกคามของการทำแท้ง (34-36 สัปดาห์);
• กับการทำแท้งที่ถูกคุกคามในระดับปานกลางและ partusistena ทนไม่ดีหรือข้อห้ามในการประยุกต์ใช้ในการแนะนำการรวมกันของปริมาณ clonidine เหนือกับศัตรูแคลเซียม - nifedipine 30 มิลลิกรัมปากเปล่า (การเตรียมการเป็นผู้ที่ 10 มิลลิกรัมรับประทานกับช่วงเวลา 15-30 นาที 3 ครั้งภายใต้การควบคุมของความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจในแม่) แสดงผล tocolytic พบว่าใน 65% ของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุครรภ์ 32-35 สัปดาห์หรือเด่นชัดน้อยลง (60%) ในการตั้งครรภ์ - สัปดาห์ที่ 36-37

ผลเสียของการรวมกันของสารเหล่านี้กับร่างกายของมารดาสภาพของทารกในครรภ์และหลักสูตรที่ตามมาของการเกิดจะไม่ถูกเปิดเผย การรวมกันของสารนี้มีความเหมาะสมที่จะใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการยืดเวลาการตั้งครรภ์ที่มีการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำ

[1], [2], [3], [4]

การระงับความรู้สึกของแรงงานด้วย clonidine ในสตรีที่มีความดันโลหิตสูงในรูปแบบของความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์

แนวคิดของการควบคุม adrenergic ของความไวของอาการปวดและการไหลเวียนในความเจ็บปวดเป็นสูตรซึ่งได้กำหนดทิศทางใหม่สำหรับการรักษาด้วยยาที่ไม่ได้ชำระเงินของอาการปวด:

• เป็นวิธีการระงับความรู้สึก;
• เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการของ anapgetics เสพติดและให้แน่ใจว่ามีเสถียรภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดในเงื่อนไขของยาแก้ปวดยาเสพติด (clonidine, levodopa)

1. วิธีการบริหารช่องปาก แนะนำให้ใช้ Clo-phenol ในขนาด 0.00015 กรัมต่อครั้ง ดังนั้นหลังจาก 30-60 นาทีมันจะเริ่มแสดงผลความดันโลหิตตกถึงการแสดงออกสูงสุดหลังจาก 2-3 ชั่วโมงและยังคงมีอยู่อย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง. บนพื้นหลังของผลสูงสุด srednedinash skoe ความดันเลือดลดลงประมาณ 15 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ. สังเกตเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญ (การชะลอตัวของอัตราการเต้นหัวใจโดย 8-15 ครั้ง / นาที) และมีแนวโน้มที่จะลดลงเล็กน้อยในปริมาณของการระเบิดของหัวใจ มันต้องจำได้ว่าผู้หญิงคนหนึ่งในแรงงานควรมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในขั้นตอนที่สองของแรงงาน (ระยะเวลาการขับไล่) ดังนั้นการเพิ่มปริมาณของ clonidine มากกว่า 0.00015 ทำไม่ได้ทั้งสองเนื่องจากเป็นไปได้ในบางกรณีการลดความสำคัญในความดันโลหิตและเพื่อหลีกเลี่ยงการ psihougnetayuschego เด่นชัดเกินไปและ obschesedativnogo ผลกระทบของยาเสพติด

ขณะเดียวกันผลข้างเคียงที่ลดลงการใช้ clonidine ในยานี้ทำให้เกิดอาการปวดระคายเคืองอย่างชัดเจน เมื่อประเมินในระดับออมสินพิเศษของส่วนประกอบต่างๆของอาการปวดปรากฏว่าใน 30 นาทีหลังการบริหารงานของ clonidine ลดการประเมินจิตใจตั้งครรภ์ความรุนแรงผู้หญิงของความเจ็บปวด (การประเมินผลการดำเนินการในคะแนน: 0 - ไม่เจ็บปวด 1 - เล็กน้อย 2 - ปานกลาง 3 - รุนแรง 4 - แข็งแรง, 5 - เหลือทน, ในธรรมชาติ: 1 - ความรู้สึกของความลำบาก, 2 - กด, 3 - อัด, 4 - เย็บ, 5 - การเผาไหม้)

มีผลต่อยาแก้ปวดในเวลาและถึงจุดสูงสุดภายใน 90 นาทีหลังจากใช้ clonidine กับพื้นหลังนี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความชุกของอาการปวดและอาการของเครื่องยนต์จะถูกเพิ่ม เพื่อประเมินความน่าเชื่อถือและความสำคัญของการใช้ยาแก้ปวดของ clonidine ใช้วิธีทางคณิตศาสตร์แบบพิเศษในการประมวลผลข้อมูลคือเมทริกซ์ของรัฐและการเปลี่ยนเงื่อนไขที่ใช้

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่าผลยาแก้ปวดของ clonidine และบางส่วนมีผลต่อจิตและประสาทจริงไม่เปลี่ยนลักษณะของการใช้แรงงานและตาม hysterography ลดลงแม้พื้นฐาน (ขั้นพื้นฐาน) เสียงของมดลูกเป็นที่น่าสังเกตว่าเป็นความสามารถของ clonidine เพื่อยับยั้งไม่เพียง แต่อาการทางอารมณ์และมอเตอร์ของอาการปวด กับฉากหลังของยาเสพติดที่มีเสถียรภาพโดยไม่มีลักษณะสำหรับช่วงเวลาของกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของมดลูก "suppositories ความดันโลหิตสูง" สถานะของตัวชี้วัดของพลศาสตร์ส่วนกลาง เห็นได้ชัดว่า clonidine ไม่ได้เป็นเพียงแค่อาการต่อต้านความเจ็บปวดและความรู้สึกเป็นปกติเท่านั้น แต่ยังมีอิทธิพลต่อการเปลี่ยนแปลงรูปร่าง

ล่าสุดที่แตกต่าง promedola clonidine ในยาแก้ปวดยาเสพติดเช่น fentanyl, รูปแบบพื้นฐานของการระงับความรู้สึกในการคลอดบุตร นี้จะช่วยให้ได้รับการยกย่อง clonidine ไม่เพียง แต่เป็นวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงของรัฐในการคลอดบุตร แต่ยังเป็นชนิดของเครื่องมือสำหรับ "ใจเย็น" การจัดส่งมีชุดที่เป็นอิสระจากผลในเชิงบวก นอกจากนี้การรวม clonidine กับ analgesics ของชุดยาเสพติดดูเหมือนว่ามีแนวโน้มมาก มันเป็นไปได้เพื่อให้บรรลุผลยาแก้ปวดเด่นชัดด้วยการลดปริมาณเกือบสองเท่าของยาแก้ปวดซึ่งจะช่วยลดอัตราและความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์ (อาเจียน, ระบบทางเดินหายใจแม่และสภาพทารกในครรภ์ ฯลฯ ) ของพวกเขาและให้การรักษาเสถียรภาพของ hemodynamics กลางที่ไม่ค่อยสังเกตเห็นเมื่อใช้เพียงอย่างเดียว สารประกอบคล้ายมอร์ฟีน

2. เทคนิคการไหลเวียนของจุลภาคในหลอดเลือดดำ เทคนิคนี้แนะนำในการคลอดบุตรเพื่อหยุดความดันโลหิตสูงและให้ผลประโยชน์ในเวลาเดียวกัน เสนอทางเลือกสองทางซึ่งแตกต่างกันในความรุนแรงของผลกระทบความดันโลหิต

• เพื่อลดความดันโลหิตประมาณ 15-20 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ อัตราการแนะนำของค่าเฉลี่ย clonidine 0,0005-0,001 mg / (กก. - เอช) ดังกล่าวว่าในช่วงระยะเวลาของการ 90-120 นาที microperfusion ให้การบริหารมารดาของ clonidine ที่โดไม่เกินการรักษา การลดความดันโลหิตเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 15-17 นาทีจากจุดเริ่มต้นของการไหลเวียนโลหิต ผลเวลา microperfusion เช่นเดียวกับใน 180-240 นาทีต่อไปเพื่อความสมบูรณ์ของการสูญเสียใน 280-320 นาทีจากจุดเริ่มต้นของการบริหารงานของ clonidine หลังจากที่มีความจำเป็นสำหรับการโอน clonidine (ในขณะที่หมดอายุของ microperfusion แรก) หรือย้ายไปยังอีก วิธีการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง เมื่อเทียบกับความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดงสูงสุดไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในดัชนีปริมาตรหลักของพลศาสตร์ของส่วนกลาง เฉพาะข้อมูลเกี่ยวกับค่า CIT ของหน่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติเท่านั้นโดยเฉลี่ย 1.5 หน่วย ไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ ของยาที่มีต่อสถานะของทารกในครรภ์ตามลักษณะ cardiotocography และ electrocardiography ของทารกในครรภ์โดยตรง
• เพื่อลดความดันโลหิตให้เป็นปกติ (นั่นคือค่าใกล้เคียงกับความดันเลือดแดงของหญิงที่คลอดก่อนตั้งครรภ์) อัตราการไหลเวียนโลหิตอยู่ที่ 0.003 ถึง 0.005 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมชั่วโมงซึ่งในลักษณะเดียวกับที่อธิบายไว้ข้างต้นส่งผลให้ปริมาณ Clonidine ที่ใช้ในการรักษาเพียงเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของภาวะความดันโลหิตต่ำของ clonidine เหมือนกับการใช้ยาเม็ดเล็กในขนาดเล็ก ในเวลาเดียวกันดัชนีปริมาตรของการลดลงของโลหิตวิทยาลดลง - ดัชนีช็อกและหัวใจลดลง 50-55 และ 35-40% ตามลำดับเมื่อสิ้นสุดการฉีดยา clonidine การลดปริมาตรนาทีของการไหลเวียนโลหิตเป็นผลมาจากการลดลงของการเต้นของหัวใจและไม่ได้รับการชดเชยด้วยอัตราหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (โดยเฉลี่ย 67% ของระดับเริ่มต้น) การเปลี่ยนแปลงของการส่งออกของหัวใจเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากของเสียงหลอดเลือดแดงในระบบ (ตามข้อมูล KIT มากกว่า 6 หน่วย)

ควบคู่กับการเพิ่มขึ้นของอุณหพลศาสตร์ของเส้นเลือดมีการเปลี่ยนแปลงในดัชนีของชีวิตของทารกในครรภ์ เมื่อยังไม่แปรรอง FHR ลดลงสะท้อนของกล้ามเนื้อหัวใจและความรุนแรงของการสั่นในแบบบูรณาการโดยตรงของทารกในครรภ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การคลายตัวของ clonidine ไม่ส่งผลกระทบต่อความถี่และความกว้างของการหดตัวและส่งผลให้ระดับเสียง basal ของมดลูกลดลง การประเมินผลของการกระทำของยาแก้ปวด clonidine ในคะแนนโย NN Rastrigin เผยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอาการของผลยาแก้ปวดของ clonidine ในปริมาณที่แตกต่างกัน ดังนั้น clonidine ในการใช้งานเป็นปะทางหลอดเลือดดำในอัตรา 0,0005-0,001 mg / (กก * เอช) มันเป็นวิธีของการให้บริการที่มีความซับซ้อนของผลกระทบในเชิงบวกสำหรับแม่ - ความดันโลหิตตกและยาแก้ปวด ในเวลาเดียวกันความเร็ว microperfusion การประยุกต์ใช้มากขึ้นสามารถแนะนำเฉพาะในกรณีพิเศษสำหรับสุขภาพโดย parturient และมีการควบคุมภาคบังคับ Cardiotocographic กิจกรรมหดตัวของมดลูกและสภาพของทารกในครรภ์

[10], [11], [12], [13]

Clopheline ในการปฏิบัติหลังคลอด

เมื่อใช้ clonidine ใน puerperas ที่มีภาวะไตเสื่อมความดันโลหิตลดลงเฉลี่ย 25 มม. ปรอท ศิลปะ ในวันที่สามนับจากวันเริ่มต้นการรักษาและที่ 15 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ - diastolic การรักษาใช้เวลา 7-14 วัน ด้วยการยกเลิก clonidine อย่างค่อยเป็นค่อยไปความดันโลหิตยังคงปกติในวันถัดไปหลังคลอด จำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดในกลุ่มการศึกษามีค่าน้อยกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ การให้นมบุตรในผู้หญิงทุกคนที่ได้รับ clonidine ก็เพียงพอแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าโรคไตจะเป็นปัจจัยที่ทำให้ลูกหลานรอดชีวิตได้ เฉลี่ยวันนอนหลังคลอดใน puerperas ที่รักษาด้วย clonidine ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ เนื้อหาของ catecholamines ในเลือดหลังการรักษาด้วย clonidine หลัง 5-8 วันเป็นปกติ แต่การปล่อย noradrenaline ยังคงต่ำ ดำเนินการวิจัยทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการในการใช้ clonidine สำหรับการรักษาของ toxicosis ปลายเปิดเผยผลประโยชน์ในหลักสูตรของโรคที่ทำให้เราสามารถใช้งานอย่างแพร่หลายมากขึ้นของยาเสพติดในหญิงตั้งครรภ์และหลังคลอดที่มีรูปแบบของความเป็นพิษความดันโลหิตสูง

การใช้ microidjection peridural ของ clonidine โดยมีจุดประสงค์ในการระงับความรู้สึก

ในปีที่ผ่านมากล่าวถึงมากขึ้นโอกาสของการระงับความรู้สึกทางคลินิกโดยการส่งมอบโดยตรงของยาเสพติดสารสมองไขสันหลัง (เข้าช่องไขสันหลัง) หรือล้างน้ำไขสันหลังเส้นประสาทไขสันหลัง (peridural) เส้นทางที่ใช้ในการบริหารสารเป็นทางที่ง่ายกว่าทางเดินปัสสาวะและสามารถเข้าถึงการปฏิบัติทางคลินิกได้ง่ายขึ้น การสังเกตผลของมอร์ฟีนที่ใช้เป็นหลักในการทำ microinjection ได้รับอนุญาตให้สร้างด้านบวกและลบของการดมยาสลบ พวกเขาทราบการระงับความรู้สึกอย่างรวดเร็วและยืดเยื้อลดลงอย่างมากในการบริโภคยาเสพติด ในเวลาเดียวกันบางส่วนของผลข้างเคียงที่มีลักษณะเฉพาะของยาแก้ปวดและก่อนอื่นของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ อธิบาย lipoidotropnostyu มอร์ฟีนที่ผ่านมาไม่เพียงพอโดยยาเสพติดที่มีการแพร่กระจายช้าลงในสารไขสันหลังและจึงสร้างเงื่อนไขสำหรับการแพร่กระจายกับเฟสน้ำในน้ำไขสันหลังให้กับโครงสร้างของการหายใจทิศทาง rostral "ศูนย์ที่"

วิสัญญีวิทยาทางคลินิกมีข้อสังเกตเพียงเล็กน้อยที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการใช้ clonidine (clonidine) ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

ในเรื่องนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นยาแก้ปวดในช่องท้องเป็น clonidine ซึ่งแตกต่างจากสารประกอบมอร์ฟีนเหมือนในหลายลักษณะที่เป็นบวก:

• ยาแก้ปวดที่มากขึ้น
• lipidotropicity สูง;
• การไม่รู้สึกหดหู่ต่อการหายใจ
• การปรากฏตัวของผล normalizing vegetative ในความเจ็บปวด;
• การขาดสถานะของ "การขาดความเห็นอกเห็นใจ" ลักษณะของมอร์ฟีนและประจักษ์โดยการเก็บรักษาปัสสาวะและอาการอื่น ๆ

ประสบการณ์ที่มีอยู่ทำให้เป็นไปได้ที่จะแนะนำการใช้ยา clinidine เพื่อขจัดอาการปวดที่แตกต่างกันออกไปในสตรีที่ตั้งครรภ์และคลอด

การบริหารแก้ปวดของ clonidine ในช่วงของ 100-50 มิลลิลิตรปริมาณครั้งโดยมาพร้อมกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของผลยาแก้ปวด (5-10 นาที) และยังคงอยู่ในระดับที่เป็นเวลาอย่างน้อย 4-8 ชม. ในช่วงเวลานี้มีดัชนีเสถียรภาพของระบบการไหลเวียนโลหิตที่ค่าเฉลี่ยสำหรับ ก่อนที่จะมีการจุลินทรีย์โดยไม่มีปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์จากทั้งทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ สำหรับ microinjection ampouled สมควรที่จะใช้สารละลายมาตรฐาน (0.01%) ซึ่งเป็นยาในวงเงินไม่เกิน 0.05 มล. เพื่อให้บรรลุปริมาณดังกล่าวข้างต้น (50 ไมโครกรัม) เบี่ยงประสบการณ์ microinjection ตอนนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกแสดงให้เห็นว่ามันเป็นไปได้อย่างน้อยการบริหารสองเท่าของ clonidine ในขนาด 50 มก. ซึ่งมีการขยายออกของผลการรักษาและบรรเทาอาการปวดที่น่าพอใจตลอดทั้งวัน

ดังนั้นการใช้ clonidine ในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญขยายคลังแสงของยาในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในการปฏิบัติงานทางสูติกรรมเช่นเดียวกับในการให้ยาระงับความรู้สึกในการใช้แรงงานและในช่วงหลังผ่าตัด

รูปแบบของการรักษาด้วย clonidine ในครรภ์

1. ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการตั้งครรภ์เพื่อพัฒนาความเป็นพิษในช่วงปลายเดือนขอแนะนำให้เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะแคลเซียม (finaptin 40 มก. X 2 ครั้งต่อวัน) จากการตั้งครรภ์ 24 สัปดาห์
2. การรวมกันของ clonidine ขนาด 0.075 มิลลิกรัมวันละ 1-2 ครั้งกับ finoptinum 40 มิลลิกรัม x วันละ 2 ครั้งเป็นที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาของรัฐความดันโลหิตสูงของการตั้งครรภ์เริ่มต้นจาก 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีดีสโทเนียพืชชนิดความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูง ควรเลือกยาแต่ละชนิดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การรักษาควรดำเนินการโดยไม่หยุดชะงักจนกว่าจะมีการจัดส่ง

ในเรื่องนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์ของ clonidine และยาแคปซูลคู่อริโดยเฉพาะ nifedipine ได้รับการยืนยันว่าผลที่ลดลงของ clonidine (clonidine) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใต้อิทธิพลของยาปฏิชีวนะแคลเซียมขนาดเล็ก - nifedipine กับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำตามลำดับของยาเหล่านี้กับสัตว์ เป็นที่เชื่อกันว่าการยับยั้งกระแสภายในเซลล์ของ Ca ²⁺ภายใต้อิทธิพลของสารที่ปิดกั้นช่องแคลเซียมช้าเป็นสาเหตุของการลดความดันโลหิตของ clonidine ผู้ป่วยใช้ยาตามโครงการ: ในวันแรก clonidine 1 ครั้งในขนาด 0.075 มิลลิกรัมตามด้วย 60 นาทีโดยใช้ nifedipine ในขนาด 20 มก. ในวันที่สอง - nifedipine ในยาเดียวกันแล้วหลังจาก 60 นาที - clonidine

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยา nifedipine ในขนาด 20 มิลลิกรัมจะแสดงผลสูงสุดหลังจาก 50-60 นาทีและค่อยๆลดลงตามการสังเกตที่ 4 ชั่วโมง ฤทธิ์ลดความหดหู่ของ clonidine ในการบริหารช่องปากด้วยขนาด 0.075 มก. แสดงออกอย่างสมบูรณ์หลังจากผ่านไป 60 นาทีและค่อยๆลดลงหลังจากเกิดอาการหอบหืดในช่วง 2-3 ชั่วโมง พบว่าหลังจาก 60 นาทีหลังจากใช้ clonidine ADP ลดลงเฉลี่ย 27 มม. ปรอท เซนต์เพิ่ม - เฉลี่ย 15 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

Nifedipine ไม่มีผลต่อความดันเลือดสูงเมื่อใช้กับภูมิหลังของความดันเลือดต่ำของ clonidine หลังจาก 60 นาทีหลังจากได้รับ nifedipine เพียงครั้งเดียว ADP ลดลงโดยเฉลี่ย 35 มม. ปรอท ศิลปะ การใช้ Clonidine ภายหลังได้รับการลดความดันโลหิตของยา Nifedipine ในลักษณะที่ความดันโลหิตลดลงเมื่อใช้ยาสองชนิดในลำดับเดียวกันที่เวลาสังเกต 120 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ น้อยกว่าผลกระทบความดันโลหิตของ nifedipine เดียว

3. ที่จะปรับพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตหลักในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงปลาย toxicosis แสดง microperfusion ยาทางหลอดเลือดดำ clonidine 1 มล. ของการแก้ปัญหา 0.01% (1 มิลลิลิตรต่อ 50 มล isotonic โซเดียมแก้ปัญหาคลอไรด์) หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (1 มิลลิลิตรต่อ 200 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์) .
4. การใช้ clonidine จะแสดงในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงในการแท้งบุตรด้วยเป้าหมายการป้องกันโรคที่ปริมาณ 0.05 มก. 3 ครั้งต่อวันโดยมีการลดขนาดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ผลของ clonidine ต่อการหดตัวของ myometrium สามารถลดจำนวนการคลอดก่อนกำหนดของการตั้งครรภ์ในผู้ป่วยประเภทนี้ได้
5. การรักษาด้วยความดันโลหิตต่ำด้วย clonidine ควรทำภายใต้การควบคุมของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางโดยไม่อนุญาตให้มีความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วย

นอกเหนือจากอาการทางคลินิกแล้วเกณฑ์เช่นระดับ norepinephrine, cortisol, beta-endorphin ได้รับการแนะนำเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษาและป้องกันความเป็นพิษในช่วงปลาย

อาการไม่พึงประสงค์จาก clonidine ระหว่างตั้งครรภ์

ยาเสพติดทำให้เกิดอาการง่วงนอน (sedation กลาง) และปากแห้งเนื่องจากการยับยั้งการหลั่งน้ำลายและยังผ่านกลไกส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีอาการวิงเวียนศีรษะท้องผูกความรุนแรงของต่อม parotid การละเมิดการทำงานของระบบทางเดินอาหารและอาการแพ้บางครั้งภาพหลอน ปรากฏการณ์ Orthostatic มักจะสังเกตเห็น Clopheline มีความสามารถในการลดน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากอินซูลินในคน ในปริมาณที่เป็นพิษจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าลำบากและภาวะความดันโลหิตต่ำ

เมื่อใช้ร่วมกับ beta-blockers clonidine ทำให้เกิดอาการง่วงนอนอย่างรุนแรง ด้วยการถอนยาอย่างฉับพลันความหงุดหงิดและเป็นอันตรายถึงตายผลร้ายแรงมักเพิ่มความดันโลหิต การรักษาอาการถอนตัวทำได้ด้วย clonidine หรือร่วมกับ alpha และ beta-blockers ถ้าจำเป็นต้องยกเลิกการรักษาด้วย clonidine ควรทำอย่างช้าๆ หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดควรแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาอื่น ๆ Clopheline ทำให้เกิดการคงตัวของโซเดียมถาวรในร่างกายและดังนั้นในฐานะที่เป็นตัวแทนความดันโลหิตต่ำความอดทนจะเติบโตขึ้นอย่างรวดเร็วหากได้รับการรักษาโดยไม่ใช้ยาขับปัสสาวะ

นอกจากนี้ยังพบว่าการใช้ clonidine สำหรับการรักษาโรคโลหิตเป็นพิษของสายการตั้งครรภ์ (PTB) นำไปสู่การลดลงของระดับ norepinephrine การเพิ่มขึ้นของ cortisol และลดระดับของเบต้า endorphin ในพลาสม่าของหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคไต II-III ศึกษาระดับปริญญา มีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างเนื้อหาของ catecholamines กับ beta-endorphin ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงในรูปแบบของความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคไตอย่างรุนแรงได้รับการพัฒนาบนพื้นหลังของความดันโลหิตสูง, hypokinetic ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ไหลเวียนโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันเฉลี่ยแดงรวมอุปกรณ์ต่อพ่วงต้านทานของหลอดเลือดลดลงในดัชนีการเต้นของหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น Tonicity ค่าสัมประสิทธิ์หนึ่ง

การรักษาด้วยการรวมกันของกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่มีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูระบบส่วนกลางและระบบประสาทอัลฟา adrenergic clonidine ศัตรูยาเสพติดและแคลเซียม finoptinum ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดที่นำไปสู่การปรับปรุงการไหลเวียนที่ลดความต้านทานต่อพ่วงรวมค่าสัมประสิทธิ์ Tonicity หนึ่งหมายถึงความดันเลือดแดง ป้องกันการ toxicosis ปลายของหญิงตั้งครรภ์โดยใช้ clonidine รวมกันและ finoptin ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงจะช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้

การเปลี่ยนแปลงในระดับของ catecholamines, cortisol และเบต้า endorphin ระดับในผู้หญิงที่มีการตั้งครรภ์ซับซ้อนโดย toxicosis ปลายพึ่งพากันและสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการของการไม่ปรองดองของสิ่งมีชีวิตในโรคนี้ การเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในระดับของฮอร์โมนสารสื่อประสาทและ neuropeptides ในการรักษาที่แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของกลไกเหล่านี้ในการปรับกฎระเบียบของทรัพยากรที่มีศักยภาพของระบบชีวภาพของร่างกาย, การกำหนดฟื้นฟูของพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาสำหรับการรักษาด้วยเหตุผลของ toxicosis ปลาย

[5], [6], [7], [8], [9]