ภาวะโซเดียมในเลือดสูงในทารกแรกเกิด

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงคือระดับโซเดียมในซีรั่มที่สูงกว่า 150 mEq/L ซึ่งมักสัมพันธ์กับภาวะขาดน้ำ อาการได้แก่ อาการซึมและชัก การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดสูงคือการให้สารน้ำในปริมาณเล็กน้อยด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงในเด็กแรกเกิด?

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดขึ้นเมื่อร่างกายสูญเสียน้ำมากกว่าโซเดียม (ภาวะขาดน้ำโซเดียมสูง) เมื่อร่างกายได้รับโซเดียมมากกว่าโซเดียม (พิษจากเกลือ) หรือทั้งสองอย่าง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสูญเสียน้ำมากกว่าโซเดียม ได้แก่ ท้องเสีย อาเจียน หรือมีไข้สูง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นจากปัญหาการให้อาหารในช่วงแรกๆ ของชีวิต และอาจเกิดขึ้นในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก (OHMT) ที่เกิดในช่วงอายุครรภ์ 24 ถึง 28 สัปดาห์ ในทารกที่มีภาวะโซเดียมในเลือดสูง การสูญเสียน้ำที่รับรู้ไม่ได้ผ่านชั้นหนังกำพร้าที่ยังไม่เจริญเต็มที่และน้ำซึมผ่านได้ ร่วมกับการทำงานของไตที่ยังไม่เจริญเต็มที่และความสามารถในการมีสมาธิปัสสาวะที่ลดลง ทำให้การสูญเสียน้ำอิสระเพิ่มขึ้น การสูญเสียน้ำที่รับรู้ไม่ได้ผ่านผิวหนังยังเพิ่มขึ้นอย่างมากจากการได้รับความร้อนจากรังสีและการรักษาด้วยแสง ในสภาวะเช่นนี้ ทารกที่มีภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจต้องการน้ำทางเส้นเลือดมากถึง 250 มล./กก. x วัน ในช่วงไม่กี่วันแรก หลังจากนั้น ชั้นหนังกำพร้าจะพัฒนาขึ้นและการสูญเสียน้ำที่รับรู้ไม่ได้จะลดลง

การบริโภคเกลือมากเกินไปมักเกิดจากการเติมเกลือมากเกินไปในการเตรียมนมผงสำหรับทารกหรือจากการใช้สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์ พลาสมาและอัลบูมินสดแช่แข็งมีโซเดียมและอาจทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงได้หากให้ทารกคลอดก่อน กำหนดซ้ำหลายครั้ง

อาการของภาวะโซเดียมในเลือดสูงในทารกแรกเกิด

อาการของภาวะโซเดียมในเลือดสูง ได้แก่ ง่วงซึม กระสับกระส่าย ปฏิกิริยาตอบสนองเร็ว กล้ามเนื้อตึง และชัก ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ ได้แก่ เลือดออกในกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดดำอุดตัน และเนื้อตายของท่อไตเฉียบพลัน

การวินิจฉัยภาวะโซเดียมในเลือดสูงนั้นต้องสงสัยจากอาการและอาการแสดง และจะได้รับการยืนยันโดยการวัดความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่ม การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมอาจรวมถึงระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดที่สูงขึ้น ระดับกลูโคสที่สูงขึ้นปานกลาง และหากระดับโพแทสเซียมต่ำ แคลเซียมในซีรั่มจะลดลง

การรักษาภาวะโซเดียมในเลือดสูงในทารกแรกเกิด

การรักษาคือการฉีดกลูโคสเข้าเส้นเลือดดำ/โซเดียมคลอไรด์ 0.3-0.45% ในปริมาณเท่ากับปริมาณของเหลวที่ขาดหายไป โดยให้ติดต่อกันเป็นเวลา 2-3 วัน เพื่อหลีกเลี่ยงการลดลงของความเข้มข้นของออสโมลาริตีของซีรั่มอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจทำให้มีน้ำไหลเข้าสู่เซลล์อย่างรวดเร็วและอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองได้ เป้าหมายของการรักษาคือการลดโซเดียมในซีรั่มลงประมาณ 10 mEq/วัน ควรติดตามน้ำหนักตัว อิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ปริมาตรปัสสาวะ และความถ่วงจำเพาะเป็นประจำเพื่อให้สามารถปรับปริมาตรของเหลวได้ ควรให้สารละลายบำรุงรักษาพร้อมกัน

ภาวะโซเดียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง (ระดับโซเดียมสูงกว่า 200 mEq/L) ซึ่งเกิดจากการเป็นพิษจากเกลือ ควรได้รับการรักษาด้วยการฟอกไตทางช่องท้อง โดยเฉพาะถ้าการเป็นพิษทำให้ระดับโซเดียมในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ป้องกันภาวะโซเดียมในเลือดสูงในเด็กแรกเกิดได้อย่างไร?

การป้องกันต้องใส่ใจกับปริมาณและองค์ประกอบของของเหลวที่สูญเสียไปอย่างผิดปกติและสารละลายที่ใช้รักษาภาวะธำรงดุลทารกแรกเกิดและทารกที่ไม่สามารถสื่อสารความกระหายน้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพและจำเป็นต้องได้รับของเหลวทดแทนมีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเกิดภาวะขาดน้ำ องค์ประกอบของอาหารหากใช้สูตรเจือจาง (เช่น สูตรสำหรับทารกบางชนิดหรือสูตรเข้มข้นสำหรับการให้อาหารทางสายยาง) ต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการขาดน้ำ เช่น ในช่วงที่มีอาการท้องเสีย ดื่มน้ำน้อย อาเจียน หรือมีไข้สูง