Hypernatremia ในทารกแรกเกิด

Hypernatremia คือความเข้มข้นของโซเดียมในซีรัมที่มีมากกว่า 150 meq / l ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการคายน้ำ การสำแดง ได้แก่ การยับยั้ง, การชัก การรักษา hypernatremia - ความชุ่มชื้นอย่างระมัดระวัง 0,45 % สารละลายโซเดียมคลอไรด์.

[1], [2], [3]

สาเหตุ hypernatremia ในทารกแรกเกิดคืออะไร?

Hypernatremia เกิดขึ้นหากการสูญเสียน้ำสูงกว่าการสูญเสียของโซเดียม (hypernatremic dehydration) หากปริมาณโซเดียมเกินความสูญเสีย (salt poisoning) หรือทั้งสองอย่าง สาเหตุของการสูญเสียน้ำที่เกินความสูญเสียของโซเดียมมักเป็นอาการท้องร่วงอาเจียนหรือมีไข้สูง นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาได้เนื่องจากปัญหาการให้นมในช่วงแรก ๆ ของชีวิตและยังสามารถพัฒนาในเด็กที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยมาก (OHMT) ซึ่งเกิดในช่วงตั้งครรภ์ 24-28 สัปดาห์ ในเด็ก OHMT การสูญเสียน้ำที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ผ่านทางชั้น corneum ที่ไม่สามารถซึมผ่านได้ดีรวมกับการทำงานของไตที่ไม่บรรลุนิติภาวะและลดความสามารถในการให้น้ำปัสสาวะลดลงทำให้สูญเสียน้ำฟรี การสูญเสียน้ำลึกผ่านผิวหนังยังเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเด็กอยู่ภายใต้แหล่งความร้อนที่สดใสเช่นเดียวกับการส่องไฟ; ในกรณีดังกล่าวเด็กในกลุ่ม ONMT อาจต้องฉีดน้ำได้ 250 มิลลิลิตร / วัน (กิโลกรัม x วัน) ในช่วง 2-3 วันแรกหลังจากที่มีการเกิดชั้น corneum ขึ้นและการสูญเสียน้ำที่ไม่สามารถมองเห็นได้ลดลง

ปริมาณเกลือที่มากเกินไปมักเป็นผลมาจากการเพิ่มเกลือมากเกินไปในการจัดทำสูตรทารกหรือการแนะนำโซลูชัน hyperosmolar พลาสม่าสดแช่แข็งและอัลบูมิประกอบด้วยโซเดียมและอาจนำไปสู่ hypernatremia ถ้าลึกใหม่เข้าทารกคลอดก่อนกำหนด

อาการของ hypernatremia ในทารกแรกเกิด

อาการของ hypernatremia ได้แก่ ความง่วงความวิตกกังวล hyperreflexia กล้ามเนื้อ hypertonia และชัก ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการตกเลือดในกะโหลกการอุดตันของไซนัสหลอดเลือดและเนื้อร้ายเฉียบพลันของท่อไต

การวินิจฉัยโรค "gipernatremia" ขึ้นอยู่กับอาการและอาการและยืนยันโดยการวัดความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มในเลือด การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมอาจรวมถึงการเพิ่มขึ้นของยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในกลูโคสรวมทั้งโพแทสเซียมในระดับต่ำลดระดับซีรั่มแคลเซียม

การรักษา hypernatremia ในทารกแรกเกิด

การรักษาจะต้องดำเนินการโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคสและ / 0.3-0.45% โซเดียมคลอไรด์ในปริมาณของการขาดดุลของเหลวซึ่งจะนำมา 2-3 วันเพื่อหลีกเลี่ยงการลดลงอย่างรวดเร็วใน osmolality ซีรั่มของเลือดซึ่งอาจก่อให้เกิดสิทธิในการเข้าอย่างรวดเร็วของน้ำเข้าสู่เซลล์และอาจ สามารถนำไปสู่อาการบวมน้ำของสมองได้ เป้าหมายของการรักษาคือการลดโซเดียมในเลือดประมาณ 10 เมตริกต่อวัน ควรตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือดปริมาตรและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถปรับปริมาณของเหลวที่ฉีดได้ ต้องมีการจัดการการแก้ปัญหาที่สนับสนุนพร้อม ๆ กัน

Hypernatremia สูง (โซเดียมมากกว่า 200 meq / L) ที่เกิดจากการเป็นพิษของเกลือควรได้รับการรักษาด้วยการฟอกเลือดในช่องท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการเป็นพิษจะทำให้โซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

Hypernatremia ป้องกันไม่ให้ในทารกแรกเกิดคืออะไร?

การป้องกันต้องให้ความสนใจกับปริมาณและองค์ประกอบของการสูญเสียของเหลวที่ผิดปกติและสารละลายที่ใช้ในการรักษาสภาวะสมดุลย์ภายใน ในทารกแรกคลอดและทารกที่ไม่สามารถให้ความชัดเจนว่ากระหายน้ำและจำเป็นต้องชดเชยการสูญเสียของเหลวความเสี่ยงต่อการคายน้ำคือมากที่สุด องค์ประกอบของอาหารถ้าใช้ผสมเจือจาง (เช่นบางส่วนหรือองค์ประกอบสมาธิสูตรทารกสำหรับการให้อาหารหลอด) ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความเสี่ยงสูงของการขาดน้ำเช่นโรคอุจจาระร่วงในช่วงตอนของเหลวขาเข้าต่ำอาเจียนหรือมีไข้สูง