ภาวะปากมดลูกผิดปกติหลังคลอดบุตร

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูก (CIN) ไม่สามารถเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรได้ การดำเนินไปของภาวะเจริญผิดปกติไม่ส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์เนื่องจากมีรกที่ปกป้องได้ดี เช่นเดียวกับกระบวนการตั้งครรภ์ที่ไม่ทำให้อาการของ CIN แย่ลง และแทบจะไม่เคยนำไปสู่กระบวนการมะเร็ง นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิงที่กำลังให้กำเนิดบุตรอาจทำให้ภาพทางคลินิกผิดพลาดได้ ซึ่งคล้ายกับสัญญาณของภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกในระยะเริ่มแรก การสึกกร่อนเทียมดูเหมือนการอักเสบของปากมดลูกระหว่างการตรวจ แต่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของเยื่อบุผิว เมื่อเซลล์ปากมดลูกถูกบังคับให้เคลื่อนเข้าใกล้ช่องคลอด การ "เคลื่อนย้าย" ชั้นเซลล์ชั่วคราวดังกล่าวถือเป็นเรื่องปกติ

อาการทางพยาธิวิทยาใดๆ ที่ทำให้ผู้หญิงหรือแพทย์วิตกกังวล มักเกี่ยวข้องกับอาการติดเชื้อแทรกซ้อน เช่น ไวรัส HPV คลามีเดีย ลำไส้ใหญ่อักเสบ เป็นต้น เพื่อชี้แจงปัจจัยที่ก่อให้เกิดอาการ จะทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อบุผิว (PAP test) และตรวจสเมียร์เพื่อตรวจสภาพจุลินทรีย์ หากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นบวก หลังจากคลอดบุตรแล้ว ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการตรวจติดตาม ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และรักษา

ภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ระยะที่ 3 ซึ่งเป็นกระบวนการทางเนื้องอกวิทยา ก็ไม่ถือเป็นข้อห้ามโดยตรงต่อการมีบุตร แต่สูตินรีแพทย์จะเห็นด้วยกับแนวทางการจัดการการตั้งครรภ์ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งก็คือ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ภาวะปากมดลูกผิดปกติหลังคลอดบุตร

CIN (ภาวะปากมดลูกผิดปกติ) ไม่ได้กำหนดสภาพของผู้หญิง – ก่อนหรือหลังคลอดบุตร โรคนี้เกิดขึ้นในอัตราที่เท่าๆ กัน

ระยะต่างๆ ของการเกิดโรคปากมดลูกผิดปกติซึ่งมีลักษณะเฉพาะของโรคปากมดลูกผิดปกติจะไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างตั้งครรภ์ เช่นเดียวกับที่ไม่สามารถเร่งหรือชะลอลงได้หลังคลอดบุตร ข้อยกเว้นคือระยะที่ 3 เมื่อมะเร็งปากมดลูกกลายเป็นมะเร็งในระยะเริ่มต้น นอกจากนี้ยังมีสถิติจากสถาบันวิจัยต่างประเทศที่ระบุว่ากระบวนการเกิดโรคปากมดลูกผิดปกติสามารถเปลี่ยนแปลงได้หลังคลอดบุตร:

• การถดถอยของโรค (การเปลี่ยนแปลงของเซลล์หยุดลงและลดลง) - 25-30%
• ภาวะปากมดลูกผิดปกติยังคงอยู่ในระยะคงที่ – 40-45%
• ความก้าวหน้าของโรคในระดับ CIN เกรด III – 15-20%

เพื่อบรรเทาความวิตกกังวลของแม่ลูกอ่อน ควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:

• ภาวะปากมดลูกผิดปกติไม่สามารถบ่งชี้มะเร็งได้โดยตรง ส่วนใหญ่แล้วสองระยะแรกมักจะรักษาได้สำเร็จหากได้รับการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมและการติดตามอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์
• มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 3 ของภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกหลังคลอดบุตรนั้นพบได้น้อยมาก โดยพบในผู้หญิง 10-12 รายต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร 100,000 ราย เนื้อเยื่อบุผิวของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะคือมีระดับการป้องกันโปรเจสเตอโรนสูง ในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจทำให้เกิดภาพลวงได้ ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกคล้ายกับภาวะเจริญผิดปกติหรือกระบวนการสึกกร่อน (ectropion)
• ภาวะปากมดลูกผิดปกติหลังคลอดบุตรไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเซลล์วิทยาเพิ่มเติม หากหญิงนั้นได้รับการตรวจและคัดกรองสภาพเนื้อเยื่อบุผิวเป็นประจำก่อนการตั้งครรภ์
• หลังคลอดบุตร โครงสร้างของเยื่อบุผิวปากมดลูกอาจเปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากสาเหตุตามธรรมชาติ (กระบวนการคลอดบุตร) โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคุณแม่ที่ให้นมบุตร การตรวจและการตรวจป้องกันจะดำเนินการเฉพาะในช่วงท้ายของระยะเวลาการให้นมบุตรเท่านั้น ข้อยกเว้นคือการวินิจฉัยว่าเป็นโรคดิสพลาเซียเกรด III ในระหว่างตั้งครรภ์

ยังมีลักษณะเฉพาะในระหว่างกระบวนการผิดปกติหลังคลอดบุตรอีกด้วย หากโรคที่ได้รับการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการโคนมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

การตัดเอาเนื้อเยื่อปากมดลูกออกไม่ส่งผลต่อกระบวนการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม หลังคลอดควรให้สูตินรีแพทย์ติดตามอาการของผู้หญิงเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรคและโดยหลักการแล้วควรขจัดสาเหตุของภาวะปากมดลูกผิดปกติ นอกจากนี้ ภาวะปากมดลูกผิดปกติหลังคลอดยังอาจเกี่ยวข้องกับการคลอดยาก เช่น การแตกของเนื้อเยื่อบุผิว ภาวะปากมดลูกยื่น (ปากมดลูกพลิกกลับ) จะต้องรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้นและไม่หายเอง กระบวนการรองอาจมาควบคู่กัน ซึ่งเมื่อรวมกันแล้วจะให้ภาพทางคลินิกคล้ายกับภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 2 หรือ 3 การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุซึ่งมีการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ ไม่ได้รับการวินิจฉัย และไม่ได้รับการรักษา เป็นเส้นทางสู่กระบวนการผิดปกติ และนำไปสู่พยาธิสภาพก่อนเป็นมะเร็ง และในทางกลับกัน การตรวจร่างกายหลังคลอดอย่างทันท่วงที การระบุพยาธิสภาพชั่วคราวหรือพยาธิสภาพที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อน จะช่วยหลีกเลี่ยงความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูก

[ 6 ]