กลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยในกรณีที่เข้ากันไม่ได้ของคู่สมรส

คำถามเกี่ยวกับความสำคัญของการทำงานร่วมกันในระบบ HLA ในการสูญเสียการตั้งครรภ์เป็นนิสัยเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันมากที่สุดในวรรณคดี ในช่วง 80 ปีที่ผ่านมา เชื่อกันว่าเมื่อความเข้ากันได้กับ HLA โดยเฉพาะสถานที่ของ DQ จะไม่มีการผลิตแอนติบอดีที่ปิดกั้นและปฏิกิริยาการปรับตัวกับการตั้งครรภ์ไม่ซับซ้อน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพผลก็แนะนำว่า lymphocyte - immunotherapy กับเซลล์ (LIT) จากสระว่ายน้ำผู้บริจาคไม่ได้เป็นสามี

ตามการศึกษาแอนติเจนที่เหมือนกันของสถานที่ HLA-A เกิดขึ้นใน 50-69% สำหรับพยาธิวิทยาและเพียง 34-44% ในการควบคุม แอนติเจนเดียวกันของ HLA-B locus - 30-38% สำหรับพยาธิวิทยาและ 18-28% สำหรับการควบคุม; เมื่อ locus HLA DR เหมือนกัน 42-71% สำหรับพยาธิวิทยาและ 20-30% สำหรับการควบคุม การแท้งบุตรตามนิสัยมักพบบ่อยกว่าแอนติเจน HLA ที่เข้ากันได้ในคู่สมรส ขอแนะนำให้ทำการรักษาด้วย LIT กับ lymphocytes ผู้บริจาคที่มีความเข้ากันได้มากกว่า 2 แอนติเจน มีการใช้ยาเสริมช่องคลอดกับน้ำเชื้อในน้ำอสุจิรวมทั้ง immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำ

เมื่อทำงานร่วมกันของ HLA ที่แนะนำจะแนะนำส่วนผสมของผู้บริจาคและบิดาของเซลล์เม็ดเลือดขาวในวันที่ 6 รอบ 2 ครั้งเป็นเวลา 2 เดือนก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์หรือการผสมเทียมเป็นครั้งที่สามกับทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกและทำซ้ำทุก 4 สัปดาห์ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีผลให้มีการผสมเทียมกับตัวอสุจิของผู้บริจาคหรือ IVF กับไข่ผู้บริจาคหรือแนะนำให้แม่ทำ

ด้วยความสามารถในการทำงานร่วมกันของ HLA ทำให้ไม่มีความรู้สึกที่จะดำเนินการ LIT โดย lymphocytes ของพ่อ ถ้าคุณทำการรักษานี้ให้ใช้ lymphocytes จากสระว่ายน้ำของผู้บริจาค แต่แม้ผลการทดลองเล็ก ๆ ของเราจะเป็นประโยชน์ต่อการดำเนินการ LIT โดย lymphocytes จากกลุ่มผู้บริจาคก่อนตั้งครรภ์และในสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ตามเทคนิค Beer AE

อย่างไรก็ตามผู้สนับสนุนวิธีการนี้เป็นจำนวนมากและฝ่ายตรงข้ามที่ไม่พิจารณาความสัมพันธ์ alloimmune โดยทั่วไปเป็นเหตุผลในการแท้งบุตร การคัดค้านหลักคือการไม่มีการศึกษาแบบสุ่มๆเกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการบำบัดแบบนี้ การเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้โดยไม่มี LIT ในคู่สมรสเดียวกันไม่เหมาะกับผู้เขียนเหล่านี้

การศึกษาและการรักษาเหล่านี้ยังไม่ได้กำหนดให้มีประสิทธิผลอย่างชัดเจนควรได้รับการดำเนินการภายใต้กรอบงานวิจัยหลังจากได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมและได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย

[1], [2]