คำถามและคำตอบ: จะทำอย่างไรถ้ายารักษาโรคซึมเศร้าไม่ช่วย

ผู้ป่วยประมาณ 30-40% ไม่ตอบสนองต่อยาสำหรับ อาการซึมเศร้า และโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) แต่ครึ่งหนึ่งจะได้รับประโยชน์จากอาการที่ไม่- ขั้นตอนสำนักงานที่รุกราน p>

เพื่อเป็นเกียรติแก่เดือนแห่งความตระหนักรู้ด้านสุขภาพจิตแห่งชาติในเดือนพฤษภาคม เราได้พูดคุยกับจิตแพทย์ Katherine Scangos, MD, PhD, ผู้อำนวยการร่วมของ Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) โปรแกรมและการปรับระบบประสาทที่ UC San Francisco

TMS เป็นก้าวต่อไปที่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานไม่เพียงพอ ตามที่ Scangos กล่าว ซึ่งอยู่ในเครือของ UCSF Weill Institute for Neuroscience และเป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านจิตเวชคลินิก

Scangos มีความสุขเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จกับ TMS หลังจากภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานาน เธอชื่นชมผู้ที่สามารถสานสัมพันธ์กับครอบครัวและเพื่อนฝูงอีกครั้ง วางแผน และมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่พวกเขาได้เลื่อนออกไป

TMS ทำงานอย่างไร

การรักษาเกี่ยวข้องกับการส่งคลื่นแม่เหล็กสั้นๆ ไปยังสมองผ่านขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าที่วางอยู่บนศีรษะของผู้ป่วย ทำให้เกิดกระแสไฟฟ้าไปกระตุ้นเซลล์ประสาทในบางพื้นที่ของสมอง ในคนไข้โรคซึมเศร้า พื้นที่เป้าหมายคือคอร์เทกซ์ส่วนหน้าส่วนหน้าหลังส่วนหลัง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสมองที่เกี่ยวข้องกับการประมวลผลอารมณ์ทางการรับรู้ ใน OCD แรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยังส่วนอื่นๆ ของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมซ้ำๆ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเราได้รับ TMS เวอร์ชันใหม่ที่เรียกว่าการกระตุ้นจังหวะทีต้าเป็นระยะ ซึ่งใช้เวลาเพียงสามนาที เนื่องจากไม่จำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทและมีผลข้างเคียง (หากมี) เพียงเล็กน้อย (อาการระคายเคืองหนังศีรษะที่พบบ่อยที่สุด) ผู้ป่วยจึงสามารถกลับบ้านหรือที่ทำงานได้ทันทีหลังการทำหัตถการ ขั้นตอนการรักษามักประกอบด้วย 20-30 ครั้งในช่วงสี่ถึงหกสัปดาห์

มันเริ่มทำงานได้เร็วแค่ไหน?

ผู้ป่วยบางรายเริ่มรู้สึกดีขึ้นหลังจากหนึ่งถึงสองสัปดาห์ คนอื่นอาจต้องใช้เวลาสี่สัปดาห์หรือนานกว่านั้น อาการซึมเศร้าและ OCD อาจเป็นความผิดปกติตลอดชีวิต และอาจต้องทำการรักษาซ้ำหลังจากผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี

สำหรับผู้ป่วยซึมเศร้าที่ได้รับ TMS ครึ่งหนึ่งอาจมีอาการลดลงอย่างน้อย 50% สำหรับผู้ที่เป็นโรค OCD ครึ่งหนึ่งอาจมีอาการลดลงอย่างน้อย 35%

เกณฑ์สำหรับ TMS คืออะไร

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคซึมเศร้าที่สำคัญ และได้สำเร็จหลักสูตรการใช้ยาและการให้คำปรึกษากับนักบำบัดมากกว่าหนึ่งคนก่อนที่จะเริ่ม TMS บริษัทประกันภัยมักกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าหรือ OCD ซึ่งมักมีอาการซึมเศร้าร่วมด้วย ไม่มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากลองใช้ยาอย่างน้อย 2 ชนิด เราทำงานร่วมกับผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ประมาณ 21 ถึง 70 ปี แต่เราปฏิบัติต่อผู้ป่วยเป็นรายบุคคล

ใครบ้างที่ไม่เหมาะกับ TMS

ผู้ป่วยที่มี โรควิตกกังวล ที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าอาจไม่ตอบสนองต่อ TMS ผู้ที่กำลังตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงสูงต่ออาการชัก เป็นโรคลมบ้าหมู หรือมีโลหะฝังอยู่ในศีรษะ ไม่ควรเข้ารับการรักษานี้

TMS ไม่เหมาะเป็นก้าวแรกสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤติที่ต้องการการบรรเทาทุกข์ทันที ยาเอสเคตามีน (Spravato) อาจทำให้คุณอารมณ์ดีขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต (ECT) สามารถบรรเทาอาการได้เร็วกว่า TMS และมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับความรู้สึกและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อกระตุ้นให้เกิดอาการชัก ทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนมากกว่า TMS

การวิจัยกำลังสำรวจการใช้การบำบัดสำหรับอาการปวดเรื้อรัง อาการเบื่ออาหาร โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ โรคจิตเภท ความวิตกกังวล และการเสพติด ผลลัพธ์ที่ได้เป็นที่น่าพอใจสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้บางส่วนแต่ไม่ใช่ทั้งหมด

ผู้ป่วยยังคงใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าและการบำบัดต่อไปหรือไม่

เราขอให้ผู้ป่วยใช้ยาและจิตบำบัดตามปกติต่อไปในระหว่าง TMS และอย่างน้อยหนึ่งปีหลังการรักษา การใช้ยามักให้ประโยชน์บ้าง แต่ก็ไม่เพียงพอที่จะบรรเทาอาการได้ นอกจากนี้เรายังสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยเปิดรับการบำบัดทางจิตมากขึ้นเมื่อ TMS ดำเนินไปและอารมณ์ดีขึ้น

จะเข้าใจได้อย่างไรว่าผู้ป่วยเริ่มดีขึ้น

เราติดตามคะแนนของผู้ป่วยด้วยการทดสอบที่ประเมินอาการต่างๆ เช่น ความอยากอาหารลดลงและการนอนหลับ สมาธิยาก ความเศร้า ความตึงเครียดภายใน และความล่าช้าในกิจกรรมประจำวัน และเรามองหาสัญญาณที่บ่งบอกว่าอารมณ์ของผู้ป่วยดีขึ้น และพวกเขามีความเข้าสังคมและแสดงออกมากขึ้น

เราพบว่าพวกเขากำลังทำงานบ้าน บางทีอาจซักเสื้อผ้าและเตรียมอาหารเย็น พวกเขาบอกเราว่าพวกเขาโทรหาเพื่อน ดูหนังและรายการทีวีที่ทำให้พวกเขาหัวเราะ ซึ่งเป็นกิจกรรมที่พวกเขาไม่ได้ทำมาหลายเดือนหรือหลายปีแล้ว จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมาถึงขั้นตอนของการฟื้นตัว