การผ่าตัดฝีเย็บ

การผ่าตัดฝีเย็บเป็นการผ่าตัดขนาดเล็กที่ดำเนินการระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ โดยปกติแล้วจะไม่มีการดมยาสลบ สาระสำคัญของมันคือ ผู้หญิงที่ใช้แรงงานจะถูกผ่าฝีเย็บอย่างตื้นเขินและรวดเร็วตามแนวกึ่งกลาง เพื่อไม่ให้มีแผลจากการแตกที่เกิดขึ้นเอง เนื่องจากแผลจากแผลเล็กเรียบๆ จะหายได้เร็วกว่าการฉีกขาดมาก การปรับเปลี่ยนนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เกิดกับทารก ป้องกันการยืดอุ้งเชิงกราน และเป็นการกระตุ้นการคลอด

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การตัดสินใจทำการผ่าตัดฝีเย็บจะทำในกรณีต่อไปนี้:

• ความน่าจะเป็นสูงของน้ำตาฝีเย็บ (เด่นชัด asynclitism, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, แผลเป็นของเนื้อเยื่อฝีเย็บที่เกิดจากน้ำตาในการคลอดครั้งก่อน ฯลฯ );
• ภัยคุกคามต่อการบาดเจ็บของสมองต่อเด็ก
• จำเป็นต้องเร่งช่วงที่สองของแรงงานที่เกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ เลือดออกในครรภ์ ภาวะ hypotonia ของมดลูกทุติยภูมิ การปรากฏตัวของไตเรื้อรัง หัวใจ โรคทางจักษุวิทยา;
• การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน;
• เพื่อลดแรงกดทับของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานบนศีรษะของทารกคลอดก่อนกำหนดขณะเคลื่อนผ่านช่องคลอดในกรณีคลอดก่อนกำหนด
• ภัยคุกคามจากการขยายอุ้งเชิงกราน

การจัดเตรียม

ก่อนการผ่า ตัด perineum จะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ และหากมีเวลาและความจำเป็น การให้ยาชาเฉพาะที่ - การแทรกซึม (แช่แข็ง) หรือยาสลบหรือไอเคน/ การปิดล้อม lidocaine ของบริเวณทวารหนักและทวารหนัก (pudendal)

เทคนิค การผ่าตัดฝีเย็บ

หากจำเป็นต้องมีการจัดการ ให้ใช้กรรไกรทางการแพทย์ปลายทื่อ ระหว่างการออกแรง ใบมีดปลายทื่อจะถูกสอดเข้าไปภายใต้การควบคุมด้วยนิ้วมือระหว่างผนังช่องคลอดและพื้นผิวของศีรษะของทารกในครรภ์ที่ขยายตัวในทิศทางของแผลในอนาคต - จากส่วนหลังของริมฝีปากไปยังทวารหนัก การกรีดจะทำที่จุดสูงสุด (ที่การยืดสูงสุดของเนื้อเยื่อฝีเย็บ) จุดสูงสุดของการผลักจะถูกกำหนดเมื่อบริเวณศีรษะของทารกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 เซนติเมตรปรากฏขึ้นจากรอยแยกของอวัยวะเพศ

เนื้อเยื่อฝีเย็บจะถูกตัดตามแนวกึ่งกลางซึ่งมีหลอดเลือดและปลายประสาทน้อยที่สุด และมีความลึกอย่างน้อย 3 เซนติเมตร เพื่อป้องกันไม่ให้ฝีเย็บฉีกขาดอีก แผลไม่ควรถึงทวารหนัก

หลังคลอดทารกแทบจะในทันทีที่เริ่มฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่เสียหายนั่นคือดำเนินการ perineorrhaphy

Perineotomy และ episiotomy

การป้องกันการบาดเจ็บที่สมองในครรภ์ของทารกและการฉีกขาดที่เกิดขึ้นเองในมารดาสามารถป้องกันได้โดยการผ่าตัดแผลฝีเย็บ การผ่าตัดทางสูติกรรมเล็กน้อยนี้เรียกว่าการผ่าตัดตอน (episiotomy)

การแทรกแซงนี้มีหลายประเภทขึ้นอยู่กับทิศทางของการผ่า:

• การผ่าตัดฝีเย็บเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดเพราะกรีดในแนวตั้งตามแนวกึ่งกลาง เจ็บน้อยที่สุดและหายได้เร็วกว่าวิธีอื่นๆ แต่ไม่เหมาะสำหรับสตรีที่มีฝีเย็บ "ต่ำ"
• แก้ไข episiotomy ตรงกลาง - เสริมด้วยการผ่าตามขวางเหนือทวารหนักเล็กน้อย
• การตัดตอนกลางด้านข้าง (ไม่ใช่การตัดฝีเย็บ) - กรีดทำมุม 45 องศาถึงกึ่งกลาง สามารถขยายให้ยาวขึ้นได้หากจำเป็น เนื่องจากไม่มีความเสี่ยงที่จะกีดขวางทวารหนัก
• การผ่าตัดด้านข้าง - ตัดฝีเย็บในมุมเดียวกัน แต่สูงกว่า 2 ซม. ไม่ค่อยได้ใช้เพราะในการแปลรอยบากนี้เป็นรอยประสานที่เจ็บปวดที่สุดยาวและหายได้ไม่ดี
• การผ่า Schuchardt (การผ่าตัดตอนด้านข้างที่รุนแรง) - ซับซ้อนและบาดแผลมากกว่าครั้งก่อนซึ่งใช้ในงานที่ซับซ้อน

การผ่าตัดตอนหน้าเป็นรูปตัว J และการผ่าตัดส่วนหน้าจะดำเนินการเมื่อมีการระบุ

Perineotomy และ perineorrhaphy เป็นขั้นตอนต่อเนื่องของการแทรกแซงทางสูติกรรม การฟื้นฟูคุณภาพความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อฝีเย็บเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร

มีเทคนิคการเย็บหลายวิธี อย่างไรก็ตาม ควรใช้เทคนิคการเย็บแบบทีละชั้น เนื่องจากจะทำให้ขอบแผลวางชิดกันได้อย่างแม่นยำที่สุด ขั้นแรก ให้เย็บ catgut แยกกันบนเยื่อเมือกในช่องคลอดจากมุมของแผลไปจนถึงรอยเย็บด้านหลังโดยเพิ่มทีละเซนติเมตร จากขอบของแผล เข็มจะแทงที่ระยะ 0.5-1 ซม. จากนั้นจึงเย็บเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อด้วยไหมแบบ catgut immersion จากนั้นจึงใช้ไหมเย็บแถวเดี่ยวหรือลวดเย็บเพื่อให้เข้ากับผิวหนังที่มีรอยบาก

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการเย็บช่องคลอดด้วยการเย็บต่อเนื่องแบบพันรอบโดยเย็บกล้ามเนื้อฝีเย็บและผิวหนังเช่นเดียวกับในกรณีก่อนหน้านี้โดยมีการเย็บแยกกันซึ่งแต่ละอันจะถูกผูกปม

มีวิธีการที่รู้จักกันดีในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อที่พัฒนาโดย Schuthe ซึ่งการเย็บแปดจุดแต่ละจุดจะจับชั้นเนื้อเยื่อทั้งหมดในแผลพร้อมกัน เย็บห่างกัน 1 ซม. วิธีนี้ซับซ้อนกว่า - ยากกว่าในการจับคู่เนื้อเยื่อและควบคุมความตึงของเส้นด้ายซึ่งเต็มไปด้วยการไหลเวียนโลหิตบกพร่องและการพัฒนากระบวนการอักเสบ

Perineorrhaphy ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ หรือหากสตรีที่คลอดบุตรได้รับการดมยาสลบแก้ปวด จะมีการเพิ่มส่วนประกอบที่ทำให้เนื้อเยื่อผิวเผินดมยาสลบ

การผ่าตัดฝีเย็บในระยะคลอดจะดีกว่าการแตกออกเอง สตรีมีครรภ์เสียเลือดน้อย แผลเรียบปิดง่ายกว่าและหายเร็วขึ้น มีข้อบกพร่องด้านความงามน้อยลงและมีเนื้อเยื่อเส้นใยเจริญมากเกินไป

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดฝีเย็บไม่ได้ดำเนินการกับสตรีที่คลอดบุตรโดยมีฝีเย็บสั้น (ต่ำ) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่การผ่าจะเกิดการแตกและมีอาการบาดเจ็บที่ทวารหนัก

ผลหลังจากขั้นตอน

ในระหว่างการคลอดบุตร การตัดฝีเย็บอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของฝีเย็บเพิ่มเติม ซึ่งทำให้การบาดเจ็บทางสูติกรรมรุนแรงขึ้น

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากทำหัตถการ ได้แก่:

• ปวดบริเวณที่ทำการผ่าตัด
• การแพ้วัสดุเย็บ
• การติดเชื้อของแผลหลังผ่าตัด
• ห้อและมีเลือดออกบริเวณที่เจาะด้วยเข็ม
• ปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ, ถ่ายอุจจาระยาก;
• ความแตกต่างของขอบแผล, รอยเย็บ, การตัดผ่าน;
• การสร้างทวารช่องคลอดและทวารหนั​​ก;
• รู้สึกไม่สบายระหว่างมีเพศสัมพันธ์

ภาวะแทรกซ้อนภายหลังหลังการรักษาอาจรวมถึงกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแรง อาการห้อยยานของอวัยวะช่องคลอดและ/หรือมดลูก การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยรวม และอาการปวดฝีเย็บเรื้อรัง

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ทั้งหมดช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมาก มีส่วนช่วยในการฟื้นฟูกายวิภาคและการทำงานของฝีเย็บ

1. ควรล้างรอยเย็บฝีเย็บและบริเวณฝีเย็บทั้งหมดจากด้านหน้าไปด้านหลังโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อที่แพทย์แนะนำ
2. ซับและซับให้แห้งหลังซักด้วยผ้าฝ้ายเนื้อนุ่ม ห้ามถูหรือกด
3. รักษาบริเวณฝีเย็บด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามที่กำหนด ต่อมาด้วยเจลหรือครีมรักษา
4. ในความเจ็บปวดคุณสามารถใช้ยาแก้ปวดที่แพทย์สั่งที่สัญญาณแรกของการอักเสบ - ยาแก้อักเสบ
5. การไหลเวียนของอากาศฟรีช่วยส่งเสริมการรักษาบาดแผลหลังการผ่าตัด - ควรสวมชุดชั้นในที่เป็นธรรมชาติและไม่แน่นเกินไป หากเป็นไปได้ ให้ถอดออกสักครู่ โดยถอดแผ่นอิเล็กโทรดออกเพื่อให้แผลระบายอากาศและแห้ง
6. เลือกผ้าอนามัยที่ระบายอากาศได้ดีและไม่มีกลิ่น ควรเปลี่ยนบ่อยขึ้น
7. ควรตัดเล็บบนมือให้สั้นระหว่างการแปรงขนเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้บาดแผลกระทบกระเทือนจิตใจ
8. ไม่แนะนำให้นั่งบนฝีเย็บที่บาดเจ็บในตอนแรกเพื่อหลีกเลี่ยงการเย็บและ/หรือการแยกรอยเย็บ
9. เพื่อป้องกันอาการท้องผูก ควรดื่มให้มากขึ้น โดยกินอาหารเหลวเป็นส่วนใหญ่เพื่อให้อาการคลายตัว หากจำเป็นให้ใช้ยาระบาย
10. หลังจากใช้โถส้วมแล้วจำเป็นต้องล้างหน้าทุกครั้ง
11. การนั่งอาบน้ำด้วยสมุนไพร สารละลายแมงกานีสสีชมพูอ่อนๆ ยังช่วยส่งเสริมการสมานแผลอีกด้วย
12. แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานบางส่วนสามารถทำได้ทันทีหลังคลอดบุตร

การมีเพศสัมพันธ์หลังการผ่าตัดฝีเย็บไม่ได้ช่วยให้แผลหายดีขึ้น แนะนำให้งดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาประมาณหนึ่งเดือน ระยะเวลาในการงดเว้นอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิง