การคลอดตามธรรมชาติหลังผ่าตัดคลอด

คำถามหลักที่ให้ความสนใจผู้หญิงที่คลอดบุตรหัวปีโดยการผ่ามดลูกและคลายเด็กผ่านแผลนี้ก็คือการคลอดตามธรรมชาติหลังคลอดเป็นไปได้หรือไม่?

สูติแพทย์ไม่สามารถตอบคำถามนี้ได้ในคราวเดียว: พวกเขาควรรู้ด้วยเหตุผลใดว่าการคลอดก่อนหน้านี้ของสตรีต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด นั่นคือบนพื้นฐานของข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับ "พารามิเตอร์การคลอดบุตร" ของผู้ป่วยและแพทย์สูติศาสตร์สูติศาสตร์ของเธอสามารถให้การประเมินโดยประมาณของโอกาสของการเกิดตามธรรมชาติที่ประสบความสำเร็จหลังจากการผ่าตัดคลอด

[1]

สาเหตุของความเป็นไปไม่ได้ของการคลอดตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอด

ตามที่องค์การอนามัยโลกกำหนดอัตราการคลอดปกติอยู่ที่ 10% ของการคลอดทั้งหมดรวมทั้งการดำเนินการในกรณีฉุกเฉินและแผนงานที่วางแผนไว้ แม้ว่าในประเทศสหรัฐอเมริกา "Caesarea" อย่างน้อย 29% ของผู้หญิงในการคลอดบุตร

จำได้ว่าจำเป็นที่จะต้องมีการคลอดบุตรในครรภ์ฉุกเฉินจากครรภ์มารดาด้วยความช่วยเหลือของศัลยแพทย์มักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่คาดไม่ถึงซึ่งเกิดขึ้นในกระบวนการของแรงงานที่เริ่มขึ้นแล้ว ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวนักสูติแพทย์ทราบว่า: ความผิดปกติของกิจกรรมทางแรงงาน (รวมถึงกิจกรรมที่ไม่เพียงพอหรือการหยุดชะงักการหดตัวทันที) การหลุดรกของรก; การคุกคามของการแตกของมดลูก การขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์

ในกรณีของการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนที่จะทำแนวกึ่ง laparotomy หน้าผนังหน้าท้อง (แผล Suprapubic จากรอยพับเพื่อ okolopupkovoy โซน) แต่การเข้าถึงมดลูกจะดำเนินการผ่านช่องแนวนอนในส่วนที่ต่ำกว่า (ยกเว้นการปรากฏตัวของฝาแฝดหรือตรึงรกผิดปกติ) ในกรณีนี้ความเสี่ยงของการแตกของมดลูกในช่วงเกิดทางสรีรวิทยาตามมาประมาณ 6-12% เมื่อวางแผน kesarenii ตัดแนวนอนเท่านั้นที่ลำดับความสำคัญช่วยลดภัยคุกคามจากการแตกของมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์ในอนาคตและการส่งมอบ

สูติแพทย์นรีแพทย์คิดว่าช่องคลอดนั่นคือการคลอดตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้

• คุณสมบัติทางกายวิภาค (ช่องคลอดขนาดเล็กหรือช่องคลอดแคบเกินไป);
• การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ (เฉียด, gluteal เท้า);
• รกจะอยู่ในส่วนล่างของมดลูก
• ทารกในครรภ์มีครรภ์เป็นจำนวนมาก
• คลอดก่อนกำหนดหรือตั้งครรภ์ที่ล่าช้า;
• ความจำเป็นในการกระตุ้นการเริ่มต้นของแรงงาน
• fetalnyydistress;
• การปรากฏตัวของโรคหัวใจและหลอดเลือดในมารดาความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานภาวะไตวายสายตาสั้นสายตาสั้นและตาข่าย
• ถุงน้ำไขสันหลังอักเสบ;
• ไวรัสเริมที่ใช้งานได้ถูกตรวจพบในบริเวณอวัยวะเพศ
• โรคอ้วนในสตรีมีครรภ์
• การตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปี;
• ระยะเวลาไม่เกินสองปีนับจากวันที่ผ่าตัด

การคลอดตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดจะประสบความสำเร็จได้หากผู้หญิงเกิดการคลอดทางสรีรวิทยาอย่างน้อยหนึ่งครั้งหรือมีการคลอดแล้วหลังคลอด ถ้ารากเหง้าของการผ่าตัดนี้ไม่เกิดขึ้นซ้ำในครรภ์ ผู้หญิงไม่มีปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญ ขนาดของทารกในครรภ์และตำแหน่งไม่เบี่ยงเบน

การเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอด

การคาดการณ์และวางแผนสำหรับความเป็นไปได้ของการมีเด็กหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดในการคลอดบุตรมีผู้หญิงคนหนึ่งต้องการที่จะรู้ว่าการเตรียมความพร้อมสำหรับการคลอดธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดรวมถึงความหมายของแผลเป็นมดลูกเพื่อการตั้งครรภ์ใหม่ - สูงสุด 1-1.5 ปีหลังจากการส่งมอบท้อง

เพื่อวัตถุประสงค์นี้มีการกำหนดให้มีการตรวจด้วยรังสี (X-ray ของมดลูกที่มีสารออกฤทธิ์เป็นรังสี) เช่นเดียวกับการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องในกระเพาะรูเมน นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าการผ่าตัดคลอดเป็นรูปธรรม (นั่นคือมีการผ่าตามยาวของ peritoneum และมดลูก)

การตัดสินใจในทางธรรมชาติที่จะให้เกิดหลังจากการผ่าตัดคลอดผู้หญิงควรทราบว่าการสังเกตโดยนรีแพทย์ - กับทุกการรักษาและการทดสอบ - และจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์สนับสนุนทางการแพทย์อย่างแท้จริงจากวันแรก และการดูแลทารกก่อนคลอดจะเหมือนกับการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการเตรียมความพร้อมสำหรับทารกล่วงหน้าโดยการกระทำของ Relaxin ฮอร์โมนเพิ่มความยืดหยุ่นของเส้นใยกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานค่อยๆผ่อนคลายเอ็น (อุ้งเชิงกรานหัวหน่าว) กระดูกของกระดูกเชิงกรานแตกต่างออกไปเล็กน้อย ฯลฯ

ข้อสรุปขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยแพทย์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของช่วงตั้งครรภ์หลังจากอัลตราซาวนด์ซึ่งออกแบบมาเพื่อกำหนดขนาดของทารกในครรภ์ตำแหน่งในมดลูกสภาพของรกและแผลเป็นที่มดลูก

คุณสมบัติของการคลอดบุตรตามธรรมชาติหลังผ่าตัดคลอด

คุณสมบัติหลักของการคลอดธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดประกอบด้วยในความจริงที่ว่าให้ความสนใจกับการรั่วไหลของพวกเขาจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นและศัลยแพทย์ที่มีวิสัญญีแพทย์ - ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ไม่คาดคิด - ควรในเวลาใดจะมีความพร้อมสำหรับซีซาร์ส่วน

ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในสาขาสูติกรรมเน้นถึงความสำคัญของธรรมชาติของแรงงานแม้ว่าจะมีกระบวนการขยายคลองเกิดระหว่างการต่อสู้เป็นระยะเวลานานและเตือนถึงอันตรายจากการกระตุ้นของพวกเขา

อย่างไรก็ตามการเกิดดังกล่าวมักกระตุ้น ขั้นแรกให้มีการทำ amniotomy นั่นคือน้ำคร่ำจะเปิดโดยวิธีเทียม ขั้นตอนดังกล่าวควรจะส่งเสริมการเปิดใช้งานของแรงงานเนื่องจากการระคายเคืองที่เพิ่มขึ้นของตัวรับมดลูกหลังจากสัมผัสกับหัวของทารกในครรภ์

นอกจากนี้เพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูกยาเสพติด uterotonic อาจใช้: Oxytocin, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol)

สูติตะวันตกดำเนินการศึกษาแสดงให้เห็นว่าสารกระตุ้นมดลูกขึ้นอยู่กับ prostaglandin (ในผู้ป่วย ฯลฯ ) การจัดส่งทางช่องคลอดไม่ควรใช้หลังจากการผ่าตัดคลอดเพราะมันจะเต็มไปด้วยความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกของมดลูกที่ 1-1,9% ผู้เชี่ยวชาญของอเมริกันวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ (ACOG) เชื่อว่าจุดอ่อนของแรงงานในขั้นตอนการใช้งานของแรงงานได้รับอนุญาตให้ใช้อุ้งแม้ว่าของหลักสูตรนี้สามารถนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์

ความห่วงใยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับผู้หญิงที่มีการผ่าตัดคลอดในครรภ์ครั้งล่าสุดของพวกเขาคือการคุกคามจากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างเกิดช่องคลอดมดลูกอาจไม่สามารถรักษาความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อและ "ระเบิดตามตะเข็บ" ความเสี่ยงดังกล่าวเกิดขึ้นได้และตาม ACOG หากตัดขวางและต่ำความน่าจะเป็นของการแตกหักของมดลูกในการคลอดทางสรีรวิทยาคือ 0.2-1.5% (ประมาณหนึ่งในห้ากรณี)

สถิติของ WHO ระบุว่าการคลอดตามธรรมชาติหลังจากการผ่าตัดคลอดประสบความสำเร็จใน 7-9 รายใน 10 ราย

[2], [3], [4], [5]