การไหลของน้ำคร่ำก่อนวัย

การสลายตัวของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควร - การพักฟื้นโดยธรรมชาตินี้ก่อนเริ่มคลอดระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22 ถึง 42 สัปดาห์ ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำเป็น 10 ถึง 15% ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์

น้ำคร่ำเป็นสภาพแวดล้อมที่ใช้งานทางชีวภาพโดยรอบตัวทารกในครรภ์กลางระหว่างมันและร่างกายของมารดาซึ่งตลอดทั้งการตั้งครรภ์! และในการคลอดบุตรทำหน้าที่หลากหลายอย่าง โดยปกติปริมาณของพวกเขาประมาณ 600 มล.; ความผันผวนขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ - จาก 300 มล. (20 สัปดาห์) ถึง 1500 มล. (40 สัปดาห์) ในระยะการหลั่งน้ำคร่ำเป็นผลิตภัณฑ์ของเยื่อบุผิวน้ำคร่ำ, extravasation ออกจากผนังมดลูกของเรือและไตของทารกในครรภ์และรกมาวิธี paraplatsentarnym 1 ชั่วโมงเปลี่ยนตัวเกิดขึ้น 200-300 มิลลิลิตรน้ำคร่ำและรวม - ประมาณ 3-5 ชั่วโมงนอกจากน้ำคร่ำ -. ส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบรักษาความปลอดภัยที่ป้องกันไม่ให้เครื่องจักรกลทางเคมีและการติดเชื้อเอฟเฟ็ค ในกรณีของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาน้ำคร่ำรักษาความเป็นหมัน น้ำคร่ำมีฤทธิ์ต้านจุลชีพที่เกิดจากการผลิตของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ interferon ประกอบด้วย lysozyme แอนติบอดีบางชนิดของเชื้อแบคทีเรียและไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำ

ในสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำมีสาเหตุหลายประการดังนี้

• การติดเชื้อ (amnionitis, ivervicitis, vaginitis of streptococcal หรือ etiology อื่น ๆ );
• พุงมดลูก (polyhydramnios และ / หรือการตั้งครรภ์ที่หนาแน่น);
• กระดูกเชิงกรานแคบ;
• การขยายตัวของหัว
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์
• malformations ของทารกในครรภ์;
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อ (เนื่องจากปริมาณแอสคอร์บิกและธาตุอาหารไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งทองแดง)
• ความเสียหาย

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ การติดเชื้อจากปากมดลูกและช่องคลอดทำให้เกิดการปนเปื้อนกับแบคทีเรียที่ปล่อยคอลลาเจนซึ่งจะช่วยลดความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มเซลล์

มีการสร้างความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการรับประทานวิตามินซีในร่างกายกับระดับของการย่อยสลายคอลลาเจนที่นำไปสู่การไหลของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร พบความสัมพันธ์กับระดับอินซูลินที่มีความคล้ายคลึงกับความลับของช่องคลอดซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผลของการนี้ยืนยันบทบาทของกรดแอสคอร์บิกอะโทโครอลเรตินและเบต้าแคโรทีนในการป้องกันการคลายตัวของน้ำคร่ำก่อนวัย นอกจากนี้ยังพิสูจน์ให้เห็นว่าความแข็งแรงทางกลของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับปริมาณของ phospholipid ที่ผิวดูดซับ (surfactant amniotic)

เมื่อมีการเริ่มต้นของการทำงานกิจกรรมฆ่าเชื้อโรคของน้ำคร่ำลดลงพวกเขาสามารถชะลอการพัฒนาของจุลินทรีย์ได้ภายในเวลา 3-12 ชั่วโมงและต่อมากลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการสืบพันธุ์ของพวกเขา

กับการแตกของเยื่อบุความเป็นไปได้ของการแทรกซึมของจุลินทรีย์ลงในน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นอย่างมากจนถึงช่วงเวลาที่คลอด หากระยะเวลาของการปราศจากน้ำเกิน 6 ชั่วโมงเด็ก 50% จะเกิดติดเชื้อมากกว่า 18 ชั่วโมงการเพาะเลี้ยงน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว พัฒนาการของโรคกระดูกพรุนและการติดเชื้อหลังคลอดพบได้ใน 10-15% ของกรณีแม้จะมีการป้องกันอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแรงงานในการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำคือความอ่อนแอของแรงงาน ความอ่อนแอหลักของแรงงานพบได้ใน 5.7 เท่าและครั้งที่สอง - 4 ครั้งเมื่อเทียบกับการคลอดทางสรีรวิทยา เพราะนี่คือการขาดการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ prostaglandin หลังจากการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อยับยั้งกระบวนการของการเกิดออกซิเดชันของไขมันเปอร์ออกไซด์เป็นจำนวนที่ไม่เพียงพอของอุ้งการผลิตต่ำของ prostaglandin เซลล์ chorionic เนื่องจากการผลิตที่สูงของฮอร์โมน

[7], [8], [9]

การวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำ

เมื่อตรวจปากมดลูกในกระจกการไหลออกของน้ำคร่ำจากคลองปากมดลูกจะได้รับการตรวจสอบ ในกรณีที่มีปัญหาในการวินิจฉัยน้ำคร่ำและปัสสาวะการหลั่งของน้ำคร่ำและต่อมปากมดลูกจะเพิ่มขึ้นโดยใช้การทดสอบอย่างน้อยหนึ่งข้อดังต่อไปนี้

• nitrazine หยดน้ำยาที่หยิบมาจากช่องคลอดบางหยดลงบนแถบกระดาษไนตร้าน ถ้ามีน้ำคร่ำเป็นกระดาษสีฟ้าเข้ม;
• ทดสอบเฟิร์น - ปรากฏการณ์ของการก่อตัวของรูปแบบใบเฟิร์น (arborization) ผ้าฝ้ายจะถูกนำมาจากบริเวณคลองปากมดลูกภายนอกของปากมดลูกชั้นบาง ๆ จะถูกนำมาใช้กับสไลด์ที่สะอาดหลังจากนั้นยาจะถูกทำให้แห้งได้ภายใน 5-7 นาที ยาถูกมองภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่มีการขยายตัวต่ำ การตรวจสอบการตกผลึกในรูปแบบของเฟิร์นใบหรือโครงสร้างของต้นไม้คือการยืนยันการปรากฏตัวของน้ำคร่ำ "ใบไม้เฟิร์น" ซึ่งเกิดขึ้นในช่วง arborization ของน้ำคร่ำมีสาขามากขึ้นกว่าใน arborization ของมูกปากมดลูก การทดสอบเฟิร์นถือว่ามีความแม่นยำมากกว่าไนตร้าซีน
• เซลล์วิทยา การตรวจหาเซลล์ของน้ำคร่ำในช่องคลอดจะทำให้เกิดผลผิดพลาดน้อยกว่าการทดสอบ nitrazine และอาจเป็นข้อมูลที่ถูกต้องที่สุดสำหรับการยืนยันการวินิจฉัย
• การหาค่า pH โดยใช้แถบทดสอบ น้ำคร่ำมีปฏิกิริยาเป็นด่าง (pH 7.0-7.5) และเนื้อหาในช่องคลอดเป็นปกติ - เป็นกรด (pH 4.0-4.4) ใช้ผ้าฝ้ายที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจากส่วนของลำคอด้านนอกของคลองปากมดลูกนำมาใช้กับแถบทดสอบ การย้อมสีแถบสีฟ้า - เขียว (pH 6.5) หรือสีน้ำเงิน (pH 7.0) บ่งชี้ว่ามีสารน้ำคร่ำในวัสดุทดสอบ ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จสามารถทำได้เมื่อปนเปื้อนเลือดปัสสาวะหรือน้ำยาฆ่าเชื้อ
• การวิเคราะห์รอยเปื้อนของเนื้อหาที่ไวต่อความชื้นด้วยวิธีการของ LS Zeyvang บนกระจกสไลด์เคลือบ 1-2 หยดของเนื้อหาของช่องคลอดและเพิ่ม 1-2 หยดสารละลาย 1% ของ Eosin ตามด้วยมุมมองกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงแสงที่กำลังขยายต่ำ ในกรณีที่มีการแตกของเยื่อในของเหลวทดสอบหมู่เนื้อหาสีชมพูสดใสเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดและเม็ดเลือดแดงกำหนดแออัดไม่มีรอยเปื้อน enucleated เซลล์ผิวหนังของทารกในครรภ์ซึ่งไม่ยอมรับหมึกเคลือบ vernix เนื่องจาก;
• ultrasopografii ถ้ามีการระบุปริมาณของน้ำคร่ำที่เพียงพอการวินิจฉัยการแตกหักของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรไม่แน่นอน ในกรณีที่นิยามภาวะทุพโภชนาการและถ้ามีการตรวจบวกอย่างน้อยหนึ่งครั้งสำหรับน้ำคร่ำจะมีการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำ

แรงงานที่เกิดขึ้นเอง (โดยไม่ต้องพยายามเหนี่ยวนำของมัน) ในการตั้งครรภ์ครบเกิดขึ้นใน 70% ของหญิงตั้งครรภ์ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกจากช่วงเวลาของการตรวจสอบของการแตกของถุงน้ำคร่ำและ 90% -. ใน 48 ชั่วโมงการจัดการครรภ์ครั้งแรกในกรณีเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีอาการ kpinicheskih ของการติดเชื้อและ การให้ยาปฏิชีวนะในเวลาที่เหมาะสมไม่เพิ่มความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเป็นโรคนี้ในผู้คลอดและทารกแรกเกิด

[10], [11]

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำ

ที่กำหนดให้โรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตรในระดับที่สามของการดูแล 22-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ก่อนที่จะโอนของโรงพยาบาลคลอดบุตรการตั้งครรภ์ในระดับที่สามสถาบันการดูแลระดับ III จะดำเนินการตรวจสอบภายนอกสูติกรรมการตรวจปากมดลูกในกระจกและฟังเสียงของหัวใจทารกในครรภ์ เมื่อได้รับการยืนยันการแตกคลอดก่อนกำหนดของเยื่อควรเริ่มต้นการป้องกันโรคของโรคระบบทางเดินหายใจ: การบริหารกล้ามเนื้อ dexamethasone 6 มิลลิกรัมทุก 12 ชั่วโมงสำหรับหลักสูตร - 24 มก. (A) หรือ betamethasone 12 มิลลิกรัมทุก 24 ชั่วโมงเพื่อให้หลักสูตร - 24 มิลลิกรัม (A)

จากสัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์การจัดส่งสามารถทำได้ที่สถานบริการระดับที่สองหากจำเป็นโดยมีสายจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพระดับสูง

ขั้นตอนหลักในการตรวจร่างกายระหว่างเข้ารับการรักษา:

• การจัดตั้งอายุครรภ์
• การกำหนดเวลาในการแตกหักของเยื่อตามประวัติ
• การวินิจฉัยการปรากฏตัวของแรงงานโดยวิธีการตรวจสอบภายนอก;
• การตรวจปากมดลูกในกระจก (การตรวจทางช่องคลอดในกรณีที่ไม่มีแรงงานและข้อห้ามใช้การจัดการความคาดหวังในครรภ์ไม่ได้ดำเนินการ)
• การยืนยันการวินิจฉัยโดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการในกรณีสงสัย
• อัลตราซาวด์กับนิยามของปริมาณน้ำคร่ำ
• การตรวจจากแบคทีเรียเกี่ยวกับการตกขาวทางช่องคลอดด้วยการย้อมสีแกรม

การจัดการของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแตกของเยื่อบุก่อนวัยอันควร

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์พยาธิวิทยาร่วมกันสถานการณ์ทางสูติกรรมและประวัติทางการสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยาแต่ละยุทธวิธีการอ้างอิงจะถูกเลือก

ในทุกกรณีผู้ป่วยและครอบครัวควรได้รับข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับสภาพของครรภ์และทารกในครรภ์ประโยชน์ของการเป็นอันตรายที่เป็นไปได้ของรูปแบบการจัดการครรภ์ต่อไปเมื่อได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วย

(โดยไม่ต้องเหนี่ยวนำกิจกรรมแรงงาน) สามารถเลือกได้:

• ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีระดับความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์และสูติศาสตร์ที่คาดการณ์ได้ในระดับต่ำ
• กับสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์;
• ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของ Chorioamnionitis (การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายกว่า 38 ° C, กลิ่นที่แปลกประหลาดของน้ำคร่ำอัตราการเต้นของหัวใจทารกกว่า 170 นาทีที่ 1, การปรากฏตัวของสองคนหรือมากกว่าของอาการให้พื้นที่สำหรับการตั้งค่าการวินิจฉัย Chorioamnionitis) ที่;
• ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากการไหลออกของน้ำคร่ำ (การหดตัวของสะดือ, การรุกของรกและการมีตัวบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการคลอดแบบเร่งด่วน)

ในกรณีที่เลือกกลยุทธ์ที่คาดหวัง»ในโรงพยาบาลสูติศาสตร์มีความจำเป็นต้องดำเนินการดังนี้

• วัดอุณหภูมิร่างกายของหญิงตั้งครรภ์วันละสองครั้ง
• การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนบุคคลขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิก แต่ไม่น้อยกว่าหนึ่งครั้งในหนึ่งวัน
• การตรวจการเกิด bacterioscopic ในช่องคลอดทางช่องคลอดครั้งหนึ่งในสามวัน (โดยการนับจำนวนเม็ดเลือดขาวในคราบ)
• การสังเกตของทารกในครรภ์โดยการตรวจดูถ้อยคำวันละสองครั้งและถ้าจำเป็นให้บันทึก CTG อย่างน้อยวันละครั้งจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์
• เตือนหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับความจำเป็นในการทดสอบความเป็นอิสระของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และติดต่อกับแพทย์ในการปฏิบัติหน้าที่ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (ช้าเกินไปหรือรุนแรง);
• การป้องกันการใช้ penicillin กึ่งสังเคราะห์หรือ cephalospores ในรุ่นที่ 2 ในปริมาณที่ใช้ในการรักษาโดยเฉลี่ยตั้งแต่ขณะที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 5-7 วันโดยไม่มีอาการติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์

ในช่วงตั้งครรภ์ 22-25 สัปดาห์:

• การตรวจติดตามสถานะของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยไม่ได้รับการตรวจร่างกายทางสูติกรรมภายในจะดำเนินการในระดับการรักษาพยาบาลในระดับโรงพยาบาลระดับที่ 3
• ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูติศาสตร์

ในช่วงตั้งครรภ์ 26-34 สัปดาห์:

• การตรวจติดตามสถานะของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยไม่ได้รับการตรวจร่างกายทางสูติกรรมภายในจะดำเนินการในระดับการรักษาพยาบาลในระดับโรงพยาบาลระดับที่ 3
• ยาปฏิชีวนะตั้งแต่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์
• การป้องกันของโรคระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์โดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ dexamethasone ที่ 12 มก. ทุก 6 ชั่วโมง (ในอัตรา 24 มก.) หรือ betamethasone 12 มิลลิกรัมทุก 24 ชั่วโมง (24 อัตรามก.) ไม่สามารถใช้หลักสูตรการป้องกันซ้ำได้

ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ 35-36 สัปดาห์:

• กลยุทธ์ที่คาดว่าจะเป็นไปได้หรือใช้งานได้
• มีสภาพที่น่าพอใจของครรภ์และทารกในครรภ์และไม่มีตัวบ่งชี้สำหรับการคลอดการผ่าตัดการตรวจติดตามโดยไม่ต้องมีการตรวจร่างกายในสถานบริการสาธารณสุขในระดับการรักษาพยาบาลในระดับ II-III
• การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะเริ่มต้นหลังจาก 18 ชั่วโมงของระยะเวลาที่ไม่มีน้ำ
• ในกรณีที่ไม่มีการพัฒนากิจกรรมแรงงานที่เกิดขึ้นเองการตรวจร่างกายภายในจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากนั้น
• กับปากมดลูกที่เป็นพุงปากมดลูกการเหนี่ยวนำแรงงานเริ่มต้นในตอนเช้า (ก่อนหน้า 6:00 น.) กับ oxytocin หรือ irostagl andndines;
• มีปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเตรียมตัวไว้สำหรับการคลอดบุตรโดยการฉีด prostaglandin E2 แบบ intravaginalin;
• ในขณะที่มีอาการบ่งบอกว่าอาการน้ำมูกไหลจะทำโดยการผ่าตัดคลอด

ในช่วงตั้งครรภ์ 37-42 สัปดาห์:

• ในกรณีที่ไม่มีการพัฒนากิจกรรมแรงงานที่เกิดขึ้นเองการตรวจร่างกายภายในจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากนั้น
• กับปากมดลูกที่เป็นผู้ใหญ่ของการเหนี่ยวนำแรงงานในตอนเช้า (ไม่ก่อนหน้านี้ 6:00) oxytopin หรือ prostaglandin E2;
• กับมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของมดลูกที่เตรียมไว้สำหรับการคลอดบุตรจะกระทำโดยการฉีดเข้าไปในถุงน้ำดีของ prostaglandin E2;
• ในกรณีที่มีอาการบ่งบอกว่าการคลอดเป็นไปตามที่กำหนดโดยการผ่าตัดคลอด

ยุทธวิธีการจัดการสตรีมีครรภ์ในภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ

ในกรณีของการพัฒนา chorioamnionitis, การทำแท้งจะแสดง

ในสูตรการรักษาให้ cephalosporins II-III generation และ metronidazole (หรือ ornidazole) กำหนดไว้ 30 นาทีก่อนการให้ cephalosporins

วิธีการคลอดจะพิจารณาจากระยะตั้งครรภ์สถานะของครรภ์และทารกในครรภ์สถานการณ์ทางสูติกรรม

ในกรณีที่ผ่าตัดคลอดจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้นในสูตรการรักษาอย่างน้อย 7 วัน

ดังนั้นการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อจะมาพร้อมกับจำนวนของโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่ต้องใช้กลยุทธ์การปรับปรุงการเกิดและการป้องกันการตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ในสภาพนี้การป้องกันโรคการอักเสบในหลังคลอดและทารกแรกเกิดเช่นเดียวกับความสนใจเป็นพิเศษเพื่อการจัดการของระยะเวลาที่ทารกแรกเกิดต้น

รหัส ICD-10

ตามการจำแนกระหว่างประเทศของโรคของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) รหัสสำหรับการแตกออกก่อนเวลาอันควรของเยื่อหุ้มคือ 042:

• 042.0 การแตกของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควรภายใน 24 ชั่วโมงก่อนเกิดอาการคลอด
• 042 1 การแตกหักของเยื่อหุ้มสมองก่อนวัยอันควรเริ่มมีอาการหลังจาก 24 ชั่วโมงในช่วงที่ไม่มีน้ำ
• 042.2 การแตกหักของเยื่อหุ้มสมองก่อนวัยอันควรความล่าช้าในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบำบัด
• 042.9 การแตกเมมเบรนก่อนกำหนดไม่ระบุ