ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมผสาน (COCs)

ยาเม็ดรวม (ยาเม็ดคุมกำเนิดรวม - COC) เป็นรูปแบบการคุมกำเนิดฮอร์โมนที่พบมากที่สุด

ตามเนื้อหาในแท็บเล็ตขององค์ประกอบสโตรเจนในรูปแบบของ ethinyl estradiol (EE) ที่ยาเสพติดเหล่านี้จะถูกแบ่งออกเป็น vysokodozirovannye มีในองค์ประกอบของมันมากกว่า 40 MEG EE และขนาดต่ำ - 35 MEG และ EE น้อย ในการเตรียมยาแบบ monophasic เนื้อหาของสโตรเจนและส่วนประกอบ gestagen ในยาเม็ดจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงตลอดทั้งรอบเดือน ๆ ในเม็ดยาสองเฟสในระยะที่สองของวัฏจักรเนื้อหาของส่วนประกอบ gestagenic จะเพิ่มขึ้น ในระยะสาม COC การเพิ่มขนาดของ progestogen จะเกิดขึ้นเป็นขั้นตอนใน 3 ขั้นตอนและปริมาณ EE จะเพิ่มขึ้นในช่วงกลางของรอบและยังคงเดิมที่จุดเริ่มต้นและเมื่อสิ้นสุดการรับเข้า เนื้อหาตัวแปรของเตียรอยด์ทางเพศในการเตรียมทั้งสองและสามเฟสตลอดวงจรอนุญาตให้ลดอัตราแลกเปลี่ยนรวมของฮอร์โมน

ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมผสานเป็นวิธีที่ช่วยในการป้องกันการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิผลสูง ดัชนี Perl (IP) ของ COC แบบทันสมัยอยู่ระหว่าง 0.05-1.0 ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎสำหรับการใช้ยา

แท็บเล็ตคุมกำเนิด (COC) แต่ละเม็ดประกอบด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestogen เป็นส่วนประกอบของฮอร์โมนเอสโตรเจนของ COC ใช้ estrogen สังเคราะห์ - ethinyl estradiol (EE) เป็น progestagen - โปรเจสเทียมชนิดสังเคราะห์ต่างๆ (คำพ้องความหมาย - progestins)

ยาคุมกำเนิด gestagen ประกอบด้วย steroid - gestagen เพียงชนิดเดียวเท่านั้นที่ให้ผลคุมกำเนิด

[1], [2], [3], [4], [5],

ข้อดีของการคุมกำเนิดแบบผสมผสาน

ยาคุมกำเนิด

• ประสิทธิภาพสูงที่รับทุกวัน IP = 0.05-1.0
• ผลเร็ว
• ขาดการสื่อสารกับการมีเพศสัมพันธ์
• ผลข้างเคียงน้อย
• วิธีการนี้สะดวกในการใช้งาน
• ผู้ป่วยสามารถหยุดรับประทานได้เอง

แบบไม่คุมกำเนิด

• ลดประจำเดือนเช่นมีเลือดออก
• ลดอาการปวดประจำเดือน
• อาจลดความรุนแรงของโรคโลหิตจาง
• สามารถอำนวยความสะดวกในการจัดตั้งวงจรปกติ
• การป้องกันมะเร็งรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูก
• ลดความเสี่ยงในการพัฒนาเนื้องอกในเต้านมที่อ่อนโยนและซีสต์รังไข่
• ป้องกันจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• ให้การป้องกันโรคกระดูกเชิงกรานบางอย่าง
• ให้การป้องกันโรคกระดูกพรุน

ขณะนี้ COC เป็นที่นิยมทั่วโลกเนื่องจากข้อได้เปรียบด้านล่างนี้

• ความน่าเชื่อถือคุมกำเนิดสูง
• ความสามารถในการทนต่อยาได้ดี
• การเข้าถึงและใช้งานง่าย
• ขาดการสื่อสารกับการมีเพศสัมพันธ์
• การควบคุมวัฏจักรประจำเดือนอย่างเพียงพอ
• การย้อนกลับของภาวะเจริญพันธุ์ได้ภายใน 1-12 เดือนหลังจากเลิกเรียน
• ความปลอดภัยสำหรับสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่
• ผลการรักษา:
  • การควบคุมวัฏจักรประจำเดือน
  • การกำจัดหรือลดอาการปวดประจำเดือน
  • ลดการสูญเสียเลือดประจำเดือนและเป็นผลให้การรักษาและป้องกันโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
  • การกำจัดความเจ็บปวดการตกไข่
  • ลดอุบัติการณ์ของโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
  • การรักษาโรค premenstrual syndrome;
  • ผลในการรักษาภาวะ hyperandrogenic
• ผลป้องกัน:
  • ลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและรังไข่มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
  • การลดความเสี่ยงในการพัฒนาเนื้องอกในเต้านมที่อ่อนโยน
  • ลดความเสี่ยงของภาวะโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก
  • ลดความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การถอด "ความกลัวการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์"
• ความสามารถในการ "เลื่อนเวลา" ของการมีประจำเดือนอื่นตัวอย่างเช่นในระหว่างการสอบการแข่งขันการพักผ่อน
• การคุมกำเนิดฉุกเฉิน

[6], [7], [8]

ประเภทและส่วนประกอบของยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมผสานสมัยใหม่

ปริมาณฮอร์โมนเพศชายของ COC ในชีวิตประจำวันจะแบ่งออกเป็นยาขนาดสูงขนาดต่ำและมีขนาดเล็ก

• ปริมาณสูง - 50 mcg EE / วัน;
• ขนาดต่ำ - ไม่เกิน 30-35 μg EE / วัน;
• microdosed ที่มีขนาดเล็กปริมาณ EE 15-20 ไมโครกรัมต่อวัน

ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการรวมกันของสโตรเจนและ progestogen COC แบ่งออกเป็น:

• monophasic - ยาเม็ด 21 เม็ดที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestogen ที่ยังไม่เปลี่ยนแปลงสำหรับการเข้ารับการรักษา 1 ครั้ง;
• biphasic - ยาเม็ดสองชนิดที่มีอัตราส่วนของฮอร์โมนเอสโตรเจนกับ progestogen ที่ต่างกัน
• สามเฟส - ยาเม็ดสามแบบที่มีอัตราส่วนของสโตรเจนและ progestogen ที่แตกต่างกัน ความคิดหลักของสามเฟส - การลดขนาดยา (cyclic) ของ progestogen เนื่องจากการเพิ่มขึ้นสามเท่าของขนาดยาระหว่างรอบ ในกลุ่มยาเม็ดแรกปริมาณยา progestogen จะอยู่ในระดับต่ำมากโดยประมาณจากใน monophasic COC; ในช่วงกลางของรอบยาจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและเฉพาะในกลุ่มยาเม็ดสุดท้ายที่ตรงกับขนาดยาในการเตรียมวัฏภาค monofasic ความน่าเชื่อถือของการปราบปรามการตกไข่ทำได้โดยการเพิ่มปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจนในตอนต้นหรือช่วงกลางของรอบการรับ จำนวนเม็ดยาที่แตกต่างกันในแต่ละขั้นตอนจะแตกต่างกันไป
• multiphase - 21 เม็ดที่มีอัตราส่วนของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อโปรเจสโตเจนในเม็ดยาแบบเดียวกัน (หนึ่งชุด)

ปัจจุบันควรมีการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดต่ำและขนาดเล็ก COCs ปริมาณสูงสามารถใช้เป็นยาคุมกำเนิดได้เป็นระยะเวลาสั้น ๆ (ถ้าจำเป็นให้เพิ่มปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจน) นอกจากนี้ยังใช้เพื่อการรักษาด้วยยาและการคุมกำเนิดฉุกเฉิน

กลไกการคุมกำเนิดของยาคุมกำเนิดชนิดผสม

• การปราบปรามการตกไข่
• ความหนาของมูกปากมดลูก
• การเปลี่ยนแปลงของ endometrium ที่ป้องกันการปลูกถ่าย กลไกการทำงานของ COC โดยรวมจะเหมือนกันสำหรับยาทั้งหมด แต่ไม่ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของยาปริมาณของส่วนประกอบและระยะ ผลการคุมกำเนิดของ COCs ส่วนใหญ่เกิดจากส่วนประกอบ progestogen EE ใน COC สนับสนุนการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกและทำให้สามารถควบคุมวัฏจักรนี้ได้ (ไม่มีเลือดออกกลางๆเมื่อทาน COC) นอกจากนี้จำเป็นต้องใช้ EE เพื่อทดแทน Estradiol ภายในเนื่องจากไม่มีการเจริญเติบโตของรูขุมขนที่มี COCs และดังนั้นจึงไม่มีการหลั่ง oestradiol

การจัดประเภทและผลกระทบทางเภสัชวิทยา

สารเคมีสังเคราะห์ progestogens คือเตียรอยด์และจำแนกตามแหล่งกำเนิด ตารางนี้แสดงเฉพาะ progestogens ที่เป็นส่วนหนึ่งของการคุมกำเนิดฮอร์โมนที่จดทะเบียนในรัสเซีย

การจัดประเภทของ progestogens

อนุพันธ์ฮอร์โมนเพศชาย	อนุพันธ์ Progesterone	อนุพันธ์ของ spironolactone
ประกอบด้วยกลุ่ม ethynyl ที่ C-17: Norétïsteron Norgestrel Levonorgestrel Gestodene Desogestrel Norgestimate Ethinyl group free: Dienogest	Cyproterone acetate Chlormadinone acetate Medroxyprogesterone acetate	drospirenone

เช่น progesterone ธรรมชาติ progestogens สังเคราะห์ทำให้เกิดการหลั่งของฮอร์โมนกระตุ้น (proliferative) endometrium ผลกระทบนี้เกิดจากปฏิสัมพันธ์ของ progestogens สังเคราะห์กับตัวรับ progesterone ใน endometrium นอกจากจะมีผลต่อ endometrium progestogens สังเคราะห์ยังทำหน้าที่กับอวัยวะเป้าหมายอื่น ๆ ของ progesterone ความแตกต่างระหว่าง progestogens สังเคราะห์และ progesterone ตามธรรมชาติมีดังนี้

• ความสัมพันธ์ที่สูงขึ้นสำหรับผู้รับ progesterone และเป็นผลให้ผล progestogenic เด่นชัดมากขึ้น เนื่องจากความสัมพันธ์กันสูงกระเทือนรับภูมิภาค hypothalamic-ใต้สมองโปรเจสังเคราะห์ในปริมาณที่ต่ำทำให้เกิดผลลบความคิดเห็นและป้องกันการตกไข่และ gonadotropin ปล่อย นี่เป็นพื้นฐานของการใช้ยาคุมกำเนิด
• การมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับต่อฮอร์โมนเตียรอยด์อื่น ๆ ได้แก่ androgens, gluco- และ mineralocorticoids และการมีฮอร์โมนที่เหมาะสม ผลกระทบเหล่านี้ค่อนข้างอ่อนแอและถูกเรียกว่าเหลือ (บางส่วนหรือบางส่วน) progestogens สังเคราะห์แตกต่างกันในสเปกตรัม (ชุด) ของผลกระทบเหล่านี้; บาง progestogens บล็อกรับและมีผลต่อต้านฮอร์โมนที่สอดคล้องกัน สำหรับยาคุมกำเนิดผล antiandrogenic และ antimineralocorticoid ของ progestogens เป็นผลดี androgenic เป็นที่ไม่พึงประสงค์

[9], [10]

ความสำคัญทางคลินิกของผลเภสัชวิทยาแต่ละอย่างของ progestogens

ผลที่เหลือที่เด่นชัด androgenic เป็นที่ไม่พึงประสงค์เพราะมันอาจทำให้เกิด:

• อาการที่เกิดขึ้นกับแอนโดรเจน - สิว, ซีรัมโบรา;
• การเปลี่ยนแปลงสเปกตรัมเศษส่วนไลโปโปรตีนในความเด่นของความหนาแน่นต่ำ lipoproteins ความหนาแน่นต่ำ (LDL) และความหนาแน่นต่ำ lipoproteins มากได้รับการยับยั้งการสังเคราะห์ในตับ apolipoprotein และการย่อยสลายของ LDL (ตรงข้ามผลกระทบอิทธิพลสโตรเจน);
• การเสื่อมสภาพของความอดทนต่อคาร์โบไฮเดรต
• การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักเนื่องจากผลของการเกิด anabolic

โดยการแสดงออกของคุณสมบัติ androgenic progestogens สามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้

• progestogens androgenic สูง (norethisterone, linestrenol, ethynodiol diacetate)
• โปรเจสเตอเจลที่มีฤทธิ์ยับยั้ง androgenic ปานกลาง (norgestrel, levonorgestrel ในปริมาณที่สูง - 150-250 mcg / day)
• Progestogens ที่มีความเป็นพิษน้อยที่สุด (levonorgestrel ในขนาดไม่เกิน 125 mcg / day, gestoden, desogestrel, norgestimate, medroxyprogesterone) คุณสมบัติของ androgenic ของ progestogens เหล่านี้พบเฉพาะในการทดสอบทางเภสัชวิทยาในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาไม่มีความสำคัญทางคลินิก WHO แนะนำให้ใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดรับประทานส่วนใหญ่กับ progestogens ที่มี androgenic ต่ำ

ผลข้างเคียงของ cyproterone, dienogest และ drospirenone รวมทั้ง chloromadinone มีความสำคัญทางคลินิก ในทางคลินิกมีฤทธิ์ในการต่อต้านแอนโดรเจนเกิดขึ้นในอาการลดลงของแอนโดรเจน - สิว, seborrhea, hirsutism CoCs progestogen ดังนั้นการป้องกัน androgenic กับใช้ไม่เพียง แต่สำหรับการคุมกำเนิด แต่ยังสำหรับการรักษา androgenization ในผู้หญิงเช่นโรคถุงน้ำในรังไข่ (PCOS) androgenization ไม่ทราบสาเหตุและบางรัฐอื่น ๆ

ความรุนแรงของผล antiandrogenic (ตามการทดสอบทางเภสัชวิทยา):

• cyproterone - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenone - 30%;
• Chlormadinone - 15%

ดังนั้นทุก progestogens ที่ทำขึ้นใน COC สามารถจัดเรียงเป็นชุดตามความรุนแรงของทั้งที่เหลือ androgenic and antiandrogenic ผล

ค่าเข้าศึกษา COC ควรเริ่มต้นตั้งแต่วันที่ 1 ของรอบเดือนหลังจากรับประทานยา 21 เม็ดแบ่งเวลา 7 วันหรือ 28 เม็ดในชุด 7 เม็ด

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

กฎของยาที่พลาด

มีการใช้กฎต่อไปนี้เกี่ยวกับแท็บเล็ตที่ไม่ได้รับ ในกรณีที่ผ่านไปไม่ถึง 12 ชั่วโมงคุณจำเป็นต้องใช้ยาในช่วงเวลาที่ผู้หญิงจำได้ว่าเป็นโรคที่เข้ารับการรักษาแล้วเป็นยาต่อไปในเวลาปกติ ไม่ต้องใช้ข้อควรระวังเพิ่มเติม ถ้าผ่านไปนานกว่า 12 ชั่วโมงนับจากวันที่ผ่านไปจำเป็นต้องทำเช่นเดียวกัน แต่ภายใน 7 วันต้องใช้มาตรการป้องกันเพิ่มเติมจากการตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีแท็บเล็ตตั้งแต่สองเม็ดขึ้นไปจะได้รับยาเม็ดละ 2 เม็ดต่อวันจนกว่าจะได้รับการต้อนรับตามตารางปกติโดยใช้วิธีการคุมกำเนิดเพิ่มเติมภายใน 7 วัน หากหลังจากเม็ดยาที่ไม่ได้รับการคลายเลือดเริ่มต้นให้ใช้ยาเม็ดที่ดีกว่าหยุดและเริ่มแพคเกจใหม่หลังจาก 7 วัน (นับจากจุดเริ่มต้นของการหายตัวไปของยาเม็ด) หากคุณพลาดแม้แต่หนึ่งในเจ็ดเม็ดที่มีฮอร์โมนที่ผ่านมาแพคเกจถัดไปควรเริ่มต้นโดยไม่มีการแบ่งเจ็ดวัน

กฎสำหรับการเปลี่ยนยาเสพติด

การเปลี่ยนจากยาเสพติดที่ให้ยาสูงขึ้นไปเป็นยาที่มีปริมาณน้อยจะทำโดยการเริ่มมีอาการของ COC ในขนาดต่ำโดยไม่มีวันหยุดเจ็ดวันหลังจากวันที่ 21 ของการคุมกำเนิดที่มีปริมาณมาก การเปลี่ยนยาเสพติดในปริมาณต่ำด้วยยาที่ได้รับอนุญาตสูงจะเกิดขึ้นหลังจากหยุดพักเจ็ดวัน

อาการของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เมื่อใช้ COCs

• เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหรือหายใจถี่
• อาการปวดศีรษะรุนแรงหรือสายตาเบลอ
• อาการปวดอย่างรุนแรงในแขนขาลดลง
• ไม่มีการตกเลือดหรือการคายประคองในช่วงสัปดาห์โดยไม่มียาเม็ด (บรรจุ 21 เม็ด) หรือขณะใช้ 7 เม็ดที่ไม่ใช้งาน (จากชุด 28 วัน)

หากอาการข้างต้นเกิดขึ้นจำเป็นต้องมีการปรึกษาแพทย์อย่างเร่งด่วน!

การฟื้นตัวของภาวะเจริญพันธุ์

หลังจากหยุด COC แล้วการทำงานปกติของระบบ hypothalamic-pituitary-buồngในรังไข่จะฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว สตรีมากกว่า 85-90% สามารถตั้งครรภ์ได้ภายใน 1 ปีซึ่งสอดคล้องกับระดับความอุดมสมบูรณ์ทางชีวภาพ การเข้ารับ COC ก่อนการเริ่มต้นวัฏจักรการคิดจะไม่ส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์แน่นอนและผลของการตั้งครรภ์ การรับ COC โดยบังเอิญในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ไม่เป็นอันตรายและไม่เป็นพื้นฐานสำหรับการทำแท้ง แต่ในข้อสงสัยประการแรกของการตั้งครรภ์ผู้หญิงควรหยุดใช้ COC ทันที

CoCs สั้น (ภายใน 3 เดือน) ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความไวของตัวรับของ hypothalamic-ต่อมใต้สมองรังไข่ แต่กรณีที่เกิดขึ้น COC ขับฮอร์โมนเขตร้อนและการกระตุ้นการตกไข่ กลไกนี้เรียกว่า "rebound-effect" และใช้สำหรับการก่อรูปแบบบางรูปแบบ

ในบางกรณีหลังคลอด COC จะพบภาวะหลอดเลือด อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของ atrophic ใน endometrium ที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ COC การมีประจำเดือนเกิดขึ้นเมื่อชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกทำงานได้อย่างอิสระหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วย zestrogens ประมาณ 2% ของผู้หญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาต้นและปลายของความอุดมสมบูรณ์หลังจากการสิ้นสุดของ COC สังเกต amenorrhea ยาวนานกว่า 6 เดือน (ที่เรียกว่าโพสต์ยา amenorrhoea - ซินโดรม gipertormozheniya) ลักษณะและสาเหตุของโรคประจำตัวเช่นเดียวกับการตอบสนองต่อการบำบัดรักษาในสตรีที่ใช้ COCs ไม่เพิ่มความเสี่ยง แต่สามารถกำบังการพัฒนาของประจำเดือนโดยการมีประจำเดือนอย่างสม่ำเสมอเลือดออก

กฎสำหรับการเลือกใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดรวมกัน

COCs ได้รับการคัดเลือกมาอย่างเคร่งครัดสำหรับผู้หญิงโดยคำนึงถึงคุณลักษณะของสถานะทางร่างกายและร่างกายรวมถึงข้อมูลประวัติบุคคลและครอบครัว การคัดเลือก COC จะเกิดขึ้นตามรูปแบบต่อไปนี้

• การสอบปากคำที่มีเป้าหมายการประเมินสถานะทางร่างกายและทางนรีเวชและความหมายของประเภทการยอมรับของวิธีการคุมกำเนิดแบบปากต่อปากแบบผสมผสานสำหรับผู้หญิงคนนี้ตามเกณฑ์การมีสิทธิ์ขององค์การอนามัยโลก
• การเลือกใช้ยาเฉพาะชนิดโดยคำนึงถึงคุณสมบัติและถ้าจำเป็นให้ผลในการรักษา ให้คำแนะนำแก่ผู้หญิงเกี่ยวกับวิธีการคุมกำเนิดแบบผสมผสาน
• สังเกตหญิงอายุ 3-4 เดือนประเมินความสามารถในการยอมรับและยอมรับของยาได้ ถ้าจำเป็นการตัดสินใจที่จะเปลี่ยนแปลงหรือยกเลิก COC
• การติดตามผลทางคลินิกของสตรีในช่วงระยะเวลาการใช้ COC ทั้งหมด

การสำรวจของผู้หญิงมีเป้าหมายเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ จำเป็นต้องมีประเด็นต่อไปนี้

• ลักษณะของรอบประจำเดือนและการตรวจทางนรีเวช
  • เมื่อมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายไม่ว่าจะเป็นเรื่องปกติ (การตั้งครรภ์ควรได้รับการยกเว้นในขณะนี้)
  • เป็นประจำเดือนสม่ำเสมอ มิเช่นนั้นจำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษเพื่อระบุสาเหตุของวัฏจักรที่ผิดปกติ (ความผิดปกติของฮอร์โมนการติดเชื้อ)
  • การตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้
  • การแท้ง
• การใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดก่อนหน้า (การรับประทานหรืออื่น ๆ ):
  • ไม่ว่าจะมีผลข้างเคียง; ถ้าเป็นเช่นนั้น;
  • สำหรับเหตุผลที่ผู้ป่วยหยุดการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิด
• ประวัติบุคคล: อายุความดันโลหิตดัชนีมวลกายการสูบบุหรี่ยาโรคตับโรคหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดการปรากฏตัวของโรคเบาหวานโรคมะเร็ง
• ประวัติครอบครัว (ความเจ็บป่วยในญาติที่พัฒนาก่อนอายุ 40 ปี): ความดันโลหิตสูงในเลือด, การแข็งตัวของหลอดเลือดดำหรือโรคพันธุกรรมทางพันธุกรรม, มะเร็งเต้านม

ตามข้อสรุปขององค์การอนามัยโลกวิธีการสำรวจต่อไปนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการประเมินความปลอดภัยในการใช้ COC

• ตรวจสอบต่อมน้ำนม
• การตรวจทางนรีเวช
• การตรวจสอบการปรากฏตัวของเซลล์ผิดปรกติ
• การทดสอบทางชีวเคมีมาตรฐาน
• การทดสอบโรคเกี่ยวกับการอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเอดส์ ยาตัวแรกที่ควรเลือกคือ COF แบบ monophasic ที่มีปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่เกิน 35 ไมโครกรัมต่อวันและมี gestagen ต่ำ CoCs ดังกล่าวเป็น "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulon", "เบลารุส", "Miniziston", "Lindinet", "Silest "

สามเฟส COCs สามารถถือเป็นยาเสพติดสำรองเมื่อมีสัญญาณของการขาดฮอร์โมนหญิงกับพื้นหลังของการคุมกำเนิด monophasic (การควบคุมที่ดีของวงจรความแห้งกร้านของเยื่อเมือกในช่องคลอดลดความใคร่) นอกจากนี้ยังมียาสามเฟสสำหรับการใช้หลักในสตรีที่มีอาการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

เมื่อเลือกยาเสพติดควรคำนึงถึงสภาพร่างกายของผู้ป่วย

ในช่วงหลายเดือนแรกหลังจากเริ่มมีอาการของ COC ร่างกายจะปรับตัวให้เข้ากับการปรับโครงสร้างของฮอร์โมน ในระหว่างช่วงเวลานี้อาจเกิดการติดเชื้อในครรภ์หรือไม่ค่อยมีเลือดไหลผิดปกติ (ในสตรีที่อายุ 30-80 ปี) รวมทั้งผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของฮอร์โมน (10-40% ของผู้หญิง) หากผลกระทบยังคงมีอยู่ 3-4 เดือนอาจจะเป็นคุมกำเนิดควรจะเปลี่ยน (หลังจากการยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ - โรคอินทรีย์ของระบบสืบพันธุ์ข้ามยายา) ควรเน้นว่าในปัจจุบันการเลือก COC มีขนาดใหญ่พอที่จะเลือกผู้หญิงส่วนใหญ่ที่แสดงวิธีการคุมกำเนิดแบบนี้ ถ้าผู้หญิงไม่พอใจกับยาตัวแรกทางเลือกที่ 2 เลือกใช้ยาตัวที่ 2 โดยคำนึงถึงปัญหาเฉพาะและผลข้างเคียงที่ผู้ป่วยมี

การเลือก COC

สถานการณ์ทางคลินิก	การเตรียมการ
สิวและ / หรือหนังศีรษะ, hyperandrogenia	การเตรียมการกับ antiandrogenic progestogens: "Diane-35" (สำหรับสิวรุนแรง hirsutism), "Zhanin", "Yarina" (สำหรับสิวของอ่อนและปานกลางองศา) "Belara"
การละเมิดรอบประจำเดือน (ประจำเดือนผิดปกติของมดลูกตกเลือด oligomenorrhoea)	COC ที่มีผล progestogen เด่นชัด ("Microinon", "Femoden", "Marvelon", "Janine") เมื่อรวมกับ hyperandrogenism - "Diane-35" เมื่อ DMC รวมกับกระบวนการ hyperplastic endometrial กำเริบระยะเวลาการรักษาควรมีอย่างน้อย 6 เดือน
endometriosis	monophasic COCs กับ dienogest ("Jeanine") หรือ levonorgestrel หรือยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน gestoden หรือ gestagenic จะระบุไว้สำหรับการใช้งานเป็นเวลานาน การใช้ COC สามารถช่วยฟื้นฟูฟังก์ชัน generative
โรคเบาหวานโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน	การเตรียมสารที่มีปริมาณเอสโตรเจนต่ำสุดคือ 20 mcg / วัน (ระบบฮอร์โมน "Mirena")
การให้ยาคุมกำเนิดแบบหลักหรือซ้ำ ๆ กับผู้ป่วยที่สูบบุหรี่	ผู้สูบบุหรี่ที่อายุต่ำกว่า 35 ปี - ไม่ได้รับ COC ที่มีปริมาณเอสโตรเจนต่ำสุดที่สูบบุหรี่เกิน 35 ปี
วิธีการคุมกำเนิดก่อนหน้านี้มาพร้อมกับการเพิ่มน้ำหนักการเก็บน้ำในร่างกาย mastodynia	«พูดคุย»
ในวิธีการคุมกำเนิดก่อนหน้านี้การควบคุมภาวะวัฏจักรมีประจำเดือนไม่ดี (ในกรณีที่ไม่ได้รับการยกเว้นสาเหตุอื่นนอกเหนือจากยาคุมกำเนิด)	COF แบบสามเฟสหรือสามเฟส

[21], [22],

หลักการพื้นฐานในการตรวจสอบผู้ป่วยที่ใช้ COCs

• การตรวจทางนรีเวชประจำปีรวมทั้งการตรวจ colposcopy และการตรวจทาง cytological
• หนึ่งหรือสองครั้งการตรวจสอบปีของเต้านม (ในผู้หญิงที่มีประวัติทำเครื่องหมายโดยเนื้องอกเต้านมใจดีและ / หรือโรคมะเร็งเต้านมในครอบครัว) เมื่อตรวจเต้านมปี (ในผู้หญิงใน perimenopause)
• วัดความดันโลหิตเป็นประจำ มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นถึง 90 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และการรับ COC จะหยุดลง
• การตรวจพิเศษสำหรับการบ่งชี้ (กับการพัฒนาของผลข้างเคียงการปรากฏตัวของการร้องเรียน)
• ด้วยการละเมิดการมีประจำเดือน - การยกเว้นการตั้งครรภ์และการตรวจอัลตราซาวนด์ transvaginal ของมดลูกและส่วนที่เกี่ยวข้อง หากมีเลือดออกเป็นอัมพาตนานกว่า 3 รอบหรือปรากฏขึ้นพร้อมกับการใช้ COC ต่อไปควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้
  • ขจัดข้อผิดพลาดในการรับ COC (การข้ามยาเม็ด, การไม่ปฏิบัติตามแผนการต้อนรับ)
  • ไม่รวมการตั้งครรภ์รวมทั้งการตั้งครรภ์นอกมดลูก
  • ยกเว้นโรคประจำตัวของมดลูกและส่วนต่อ (myoma, endometriosis กระบวนการ hyperplastic ใน endometrium, polyp ปากมดลูกมะเร็งปากมดลูกหรือมดลูก)
  • ไม่รวมการติดเชื้อและการอักเสบ
  • หากคุณไม่รวมเหตุผลเหล่านี้ - เปลี่ยนยาตามคำแนะนำ
  • ในกรณีที่ไม่มีเลือดออกควรยกเลิก:
    • การรับ COC โดยไม่ต้องพัก 7 วัน
    • การตั้งครรภ์
  • ถ้าสาเหตุเหล่านี้ได้รับการยกเว้นสาเหตุส่วนใหญ่ของการไม่มีการยกเลิกการเป็นเลือดออกคือการฝ่อภายในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเกิดจากอิทธิพลของ progestogen ซึ่งสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ของเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะนี้เรียกว่า "mute menstruation", "pseudoamenorrhea" ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมนและไม่ต้องถอน COCs

[23], [24], [25],

กฎยอมรับ COC

ผู้หญิงที่มีวัฏจักรประจำเดือนเป็นประจำ

• การรับยาหลักจะเริ่มขึ้นภายใน 5 วันแรกหลังจากมีประจำเดือน - ในกรณีนี้ผลคุมกำเนิดมีให้ในวัฏจักรแรกแล้วจะไม่จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันเพิ่มเติมจากการตั้งครรภ์ การรับ COC แบบโมโนเฟสจะเริ่มต้นด้วยแท็บเล็ตที่มีป้ายกำกับของวันที่ระบุในสัปดาห์ COC แบบหลายชุด - จากแท็บเล็ตที่ระบุว่า "การเริ่มต้นรับ" ถ้าเม็ดแรกเป็นเวลา 5 วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือนในรอบแรกของการได้รับ COC ต้องใช้วิธีคุมกำเนิดเพิ่มเติมเป็นเวลา 7 วัน
• ใช้เวลา 1 เม็ด (ยา) ทุกวันในเวลาประมาณเดียวกันเป็นเวลา 21 วัน ในกรณีของแท็บเล็ตหายไปให้ทำตาม "กฎของแท็บเล็ตที่ลืมและพลาด" (ดูด้านล่าง)
• หลังจากรับประทานทั้งหมด (21 เม็ด) จากหีบห่อให้พักพัก 7 วันในระหว่างที่มีการถอนเลือดออก ("menstruation") หลังจากหยุดพักการกินยาเม็ดจากชุดต่อไปจะเริ่มขึ้น สำหรับการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ระยะเวลาระหว่างรอบรับไม่ควรเกิน 7 วัน!

COCs ทันสมัยทั้งหมดจะออกใน "ปฏิทิน" แพคเกจที่ออกแบบมาสำหรับการรับหนึ่งรอบ (21 เม็ด - 1 ต่อวัน) นอกจากนี้ยังมีแพคเกจที่มี 28 เม็ด; ในกรณีนี้ 7 เม็ดสุดท้ายไม่มีฮอร์โมน ("pacifiers") ในกรณีนี้การแบ่งระหว่างแพ็คเกจไม่ได้: มันถูกแทนที่โดยการใช้ placebo เพราะในกรณีนี้ผู้ป่วยมักไม่ค่อยลืมที่จะเริ่มรับแพคเกจครั้งต่อไป

ผู้หญิงที่เป็นโรค amenorrhea

• เริ่มต้นการรับเครื่องได้ทุกเวลาภายใต้เงื่อนไขของการตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถหาได้อย่างน่าเชื่อถือ ใน 7 วันแรกให้ใช้วิธีการคุมกำเนิดเพิ่มเติม

สตรีที่ให้นมบุตร

• ก่อนคลอด 6 สัปดาห์หลังจากคลอดบุตรไม่ได้รับการแต่งตั้ง!
• ระยะเวลาตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือนหลังคลอดถ้าผู้หญิงให้นมบุตรให้ใช้ COC เฉพาะในกรณีฉุกเฉิน (วิธีการเลือกคือมินิเลื่อย)
• มากกว่า 6 เดือนหลังคลอดบุตร:
  • กับอาการประจำเดือนเช่นเดียวกับในส่วน "ผู้หญิงที่มีประจำเดือน";
  • กับรอบเดือนที่ได้รับการบูรณะ

[26], [27], [28], [29]

"กฎของแท็บเล็ตที่ลืมและพลาด"

• หากพลาด 1 แท็บเล็ต
  • ล่าช้าในการบริโภคน้อยกว่า 12 ชั่วโมง - ใช้ยาเม็ดที่พลาดไปและใช้ยาต่อไปจนกว่าจะสิ้นสุดรอบตามโครงการก่อนหน้านี้
  • ล่าช้าในการรับเป็นเวลามากกว่า 12 ชั่วโมง - การกระทำเช่นเดียวกับในวรรคก่อนบวก:
    • เมื่อแพ้ยาในสัปดาห์ที่ 1 ให้ใช้ถุงยางอนามัยในอีก 7 วัน
    • เมื่อแท็บเล็ตถูกข้ามในช่วงสัปดาห์ที่สองไม่จำเป็นต้องมีวิธีป้องกันเพิ่มเติม
    • เมื่อคุณพลาดยาในสัปดาห์ที่ 3 หลังจากจบแพ็กเกจแล้วการเริ่มต้นต่อไปโดยไม่หยุดชะงัก ไม่จำเป็นต้องมีวิธีป้องกันเพิ่มเติม
• หากคุณพลาด 2 เม็ดหรือมากกว่า
  • ใช้เวลา 2 เม็ดต่อวันจนกว่าแผนกต้อนรับส่วนหน้าจะเข้าสู่ช่วงเวลาปกติและใช้วิธีการคุมกำเนิดเพิ่มเติมภายใน 7 วัน หากหลังจากเลิกสูบบุหรี่เม็ดเลือดที่ไม่ได้เริ่มต้นจะดีกว่าที่จะหยุดการกินยาเม็ดจากแพคเกจปัจจุบันและเริ่มแพคเกจใหม่หลังจาก 7 วัน (นับจากการเริ่มต้นของเม็ดยาที่หายไป)

กฎสำหรับการมอบหมาย COCs

• การนัดหมายหลัก - ตั้งแต่วันที่ 1 ของรอบเดือน หากการรับสัญญาณเริ่มต้นในภายหลัง (แต่ไม่ช้ากว่าวันที่ 5 ของรอบ) ใน 7 วันแรกจำเป็นต้องใช้วิธีการคุมกำเนิดเพิ่มเติม
• การนัดหมายหลังการทำแท้ง - ทันทีหลังการทำแท้ง การทำแท้งใน I, II trimesters และการทำแท้งที่ติดเชื้อยังอยู่ในหมวด 1 (ไม่มีข้อ จำกัด ในการใช้วิธีนี้) สำหรับการกำหนด COCs
• การนัดหมายหลังการคลอดบุตร - ในช่วงที่ไม่มีให้นมบุตรให้เริ่มใช้ COC ก่อนวันที่ 21 หลังจากคลอด (หมวด 1) หากมีการให้นมบุตร COC ไม่ควรกำหนด minipills ควรใช้ไม่เร็วกว่า 6 สัปดาห์หลังคลอด (หมวด 1)
• เปลี่ยนจาก vysokodozirovannyh KOC (50 ไมโครกรัม EE) ในขนาดต่ำ (30 EE ไมโครกรัมและน้อย) - 7 วันโดยไม่หยุดชะงัก (เปิดใช้งานเพื่อที่จะไม่เกิดขึ้นของระบบ hypothalamo ใต้สมองเพราะปริมาณที่ต่ำกว่า)
• การเปลี่ยนผ่านจาก COC ในขนาดต่ำไปยังอีก - หลังจากหยุดพัก 7 วันธรรมดา
• การเปลี่ยนจากดื่มมินิไปที่ COC - ในวันที่ 1 ของการเกิดเลือดออกในครั้งต่อไป
• การเปลี่ยนจากการฉีดยาไปยัง COC คือวันที่ฉีดครั้งถัดไป

ข้อเสนอแนะสำหรับผู้ป่วยที่รับ COCs

• ขอแนะนำให้ลดจำนวนบุหรี่ที่สูบบุหรี่หรือเลิกสูบบุหรี่ทั้งหมด
• สังเกตวิธีการรับประทานยาเสพติด: อย่าข้ามยาอย่างเคร่งครัดตามข้อ 7 วัน
• ควรรับประทานยาในเวลาเดียวกัน (ในตอนเย็นก่อนเข้านอน) ด้วยน้ำปริมาณเล็กน้อย
• มี "กฎของแท็บเล็ตที่ลืมและพลาด" อยู่ในมือ
• ในช่วงเดือนแรก ๆ ของการใช้ยานั้นการไหลเวียนโลหิตของเลือดที่มีความรุนแรงแตกต่างกันเป็นไปได้ซึ่งมักหายไปหลังจากรอบที่สาม คุณควรปรึกษาแพทย์เพื่อหาสาเหตุของการเกิดเลือดออกในระยะต่อเนื่องในภายหลัง
• ในกรณีที่ไม่มีอาการคล้าย ๆ กับการมีประจำเดือนคุณควรทานยาต่อไปตามตารางปกติและรีบไปพบแพทย์เพื่อไม่ให้ตั้งครรภ์ เมื่อยืนยันการตั้งครรภ์ให้หยุดใช้ COC ทันที
• หลังจากหยุดยาแล้วการตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นในรอบแรก
• การใช้ยาปฏิชีวนะควบคู่ไปกับการใช้ยากันชักทำให้การลดการคุมกำเนิดของ COC ลดลง
• เมื่ออาเจียนเกิดขึ้น (ภายใน 3 ชั่วโมงหลังรับประทานยา) ควรรับประทานยาอีก 1 เม็ด
• โรคอุจจาระร่วงที่กินเวลาหลายวันต้องใช้วิธีการคุมกำเนิดเพิ่มเติมก่อนที่จะมีอาการผิดปกติอีก
• มีอาการปวดศีรษะรุนแรงอย่างฉับพลันการโจมตีไมเกรนเจ็บหน้าอกความบกพร่องทางสายตาเฉียบพลันหายใจถี่โรคดีซ่านเพิ่มความดันโลหิตสูงกว่า 160/100 mmHg ศิลปะ หยุดการใช้ยาทันทีและปรึกษาแพทย์

ข้อเสียของยาเม็ดคุมกำเนิดรวม

• วิธีการขึ้นอยู่กับผู้ใช้ (ต้องมีแรงจูงใจและมีระเบียบวินัย)
• อาจมีอาการคลื่นไส้เวียนศีรษะอ่อนโยนต่อมหมวกไตอาการปวดศีรษะรวมทั้งรอยเปื้อนหรือเลือดออกเล็กน้อยจากทางเดินปัสสาวะและตอนกลางของรอบ
• ประสิทธิผลของวิธีการนี้อาจลดลงเมื่อใช้ยาบางชนิดพร้อม ๆ กัน
• เป็นไปได้แม้ว่าภาวะแทรกซ้อน thrombolytic จะหายากมาก
• จำเป็นที่จะต้องเติมเงินสำรองคุมกำเนิด
• อย่าป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์รวมถึงโรคตับอักเสบและการติดเชื้อเอชไอวี

[17], [18]

ข้อห้ามในการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดรวมกัน

ข้อห้ามอย่างยิ่ง

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก, อุดตันในปอด (รวมถึงประวัติ), ความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและ (ในระหว่างการผ่าตัดที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการตรึงเป็นเวลานานสำหรับ thrombophilia พิการ แต่กำเนิดที่มีระดับพยาธิสภาพของปัจจัยการแข็งตัว)
• โรคหัวใจขาดเลือดโรคหลอดเลือดสมอง (การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองในประวัติศาสตร์)
• ความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูง 160 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และสูงกว่าและ / หรือแรงดันโลหิต diastolic 100 มม. ปรอท ศิลปะ ขึ้นไปและ / หรือมีอาการ angiopathy
• โรคที่ซับซ้อนของอุปกรณ์หัวใจลิ้นหัวใจ (ความดันโลหิตสูงต่ำการไหลเวียนเลือด, ภาวะหัวใจเต้นผิดที่, เยื่อบุหัวใจอักเสบใน anamnesis)
• การรวมปัจจัยหลายประการในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อายุมากกว่า 35 ปีการสูบบุหรี่โรคเบาหวานความดันโลหิตสูง)
• โรคตับ (โรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันตับอักเสบเรื้อรังโรคตับแข็งโรคตับ
• ไมเกรนที่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัส
• โรคเบาหวานที่มี angiopathy และ / หรือระยะเวลาของโรคมานานกว่า 20 ปี
• มะเร็งเต้านมยืนยันหรือสงสัย
• สูบบุหรี่มากกว่า 15 บุหรี่ต่อวันเมื่ออายุเกิน 35 ปี
• การให้น้ำนม
• การตั้งครรภ์ contraindications สัมพัทธ์
• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีความดันโลหิตตัวต่ำกว่า 160 mmHg ศิลปะ และ / หรือความดันโลหิตสูงกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ (ความดันโลหิตสูงขึ้นเพียงครั้งเดียวไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง - การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถเพิ่มความดันโลหิตได้ถึง 159/99 มม. ปรอทโดยการเข้ารับการตรวจครั้งละ 3 ครั้ง)
• ยืนยันภาวะไขมันในเลือดสูง
• มีอาการปวดศีรษะของเส้นเลือดหรือไมเกรนซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของ COCs รวมถึงไมเกรนที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
• โรค Gallstone ที่มีอาการทางคลินิกในการวิเคราะห์หรือในปัจจุบัน
• Cholestasis เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือการบริหารจัดการ COC
• โรคลูปัสโรคระบบประสาทส่วนกลาง systemist scleroderma
• มะเร็งเต้านมใน anamnesis
• โรคลมชักและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ต้องการการรับสัญญาณประสาทยากันชักและ - phenytoin, carbamazepine, phenobarbital และ analogs ของพวกเขา (ยากันชักลดประสิทธิภาพของ CoCs ทำให้เกิดเอนไซม์ตับ microsomal)
• การใช้ยา rifampicin หรือ griseofulvin (ตัวอย่างเช่นวัณโรค) เนื่องจากผลของเอนไซม์ตับจากไมเซอร์
• ให้นมบุตรตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือนหลังคลอดระยะหลังคลอดโดยไม่ให้นมจนกว่า 3 สัปดาห์
• สูบบุหรี่น้อยกว่า 15 บุหรี่ต่อวันเมื่ออายุเกิน 35 ปี เงื่อนไขที่ต้องใช้การควบคุมพิเศษเมื่อทาน COCs
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์
• ประวัติครอบครัวของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก, อุดตัน, การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่ออายุ 50 ปี (ปริญญาผมของเครือญาติ) ไขมัน (การประเมินผลของปัจจัยทางพันธุกรรมและ thrombophilia ไขมัน)
• การแทรกแซงการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นโดยไม่ตรึงกำลังนาน
• Thrombophilebitis ของหลอดเลือดดำตื้น ๆ
• โรคที่ไม่ซับซ้อนของเครื่องมือเกี่ยวกับลิ้นหัวใจ
• ไมเกรนไม่มีอาการทางระบบประสาทในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 35 ปีอาการปวดหัวที่เริ่มมีการใช้ COCs
• เบาหวานไม่มีอาการ angiopathy ที่มีระยะเวลาของโรคน้อยกว่า 20 ปี
• โรค Gallstone โดยไม่มีอาการแสดงทางคลินิก หลังผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดี
• ภาวะเคียวเซลล์
• มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ของสาเหตุที่ไม่รู้จัก
• dysplasia รุนแรงและมะเร็งปากมดลูก
• เงื่อนไขที่ทำให้ยากที่จะใช้ยาเม็ด (ความเจ็บป่วยทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียความจำ ฯลฯ )
• อายุมากกว่า 40 ปี
• ให้นมบุตรเกิน 6 เดือนหลังคลอด
• สูบบุหรี่เมื่ออายุ 35 ปี
• โรคอ้วนดัชนีมวลกาย 30 กิโลกรัม / เมตร2

[19], [20]

ผลข้างเคียงของยาเม็ดคุมกำเนิดรวม

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่มักจะแสดงเล็กน้อยปรากฏในเดือนแรกของการ COC (10-40% ของผู้หญิง) แล้วความถี่ลดลง 5-10%

ผลข้างเคียงของ COCs แบ่งออกเป็นกลไกทางคลินิกและฮอร์โมนขึ้นอยู่กับ ผลข้างเคียงทางคลินิกของ COC ในทางกลับกันจะถูกแบ่งออกเป็นเรื่องทั่วไปและก่อให้เกิดการรบกวนของรอบประจำเดือน

ข้อมูลทั่วไป:

• ปวดหัว;
• เวียนศีรษะ;
• หงุดหงิดหงุดหงิด;
• ภาวะซึมเศร้า;
• ไม่สบายในระบบทางเดินอาหาร
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• ท้องอืด;
• ความผิดปกติของท่อน้ำดี, อาการกำเริบของโรค cholelithiasis;
• ความตึงเครียดในต่อมเต้านม (mastodynia);
• ความดันโลหิตสูง;
• การเปลี่ยนแปลงในความใคร่;
• thrombophlebitis;
• leykoreya;
• hloazma;
• ปวดขา;
• การเพิ่มน้ำหนัก;
• การเสื่อมสภาพของความทนทานต่อคอนแทคเลนส์
• ความแห้งกร้านของเยื่อเมือกของช่องคลอด
• เพิ่มศักยภาพในการจับตัวเป็นก้อนของเลือด
• การเพิ่มการเปลี่ยนแปลงของของเหลวจากภาชนะไปยังพื้นที่ระหว่างเซลล์ที่มีการชดเชยการเก็บรักษาในร่างกายของโซเดียมและน้ำ;
• การเปลี่ยนแปลงความทนทานต่อกลูโคส
• hypernatremia ความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้นของพลาสมาในเลือด การละเมิดของรอบประจำเดือน:
• การมองเห็นเป็นตุ่ม;
• มีเลือดไหลผิดปกติ;
• ประจำเดือนระหว่างหรือหลังจากทาน COC

หากผลข้างเคียงคงอยู่นานกว่า 3-4 เดือนหลังจากเริ่มเข้ารับการรักษาและ / หรือเลวลงคุณควรเปลี่ยนหรือยกเลิกการคุมกำเนิด

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเมื่อทาน COCs หายากมาก เหล่านี้ ได้แก่ การอุดตันและการอุดตันของหลอดเลือด (อุดตันหลอดเลือดดำอุดตันเส้นเลือดอุดตันในปอด) สำหรับสุขภาพของสตรีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เมื่อได้รับ COC ที่มีปริมาณ EE 20-35 μg / วันมีขนาดเล็กมาก - ต่ำกว่าในครรภ์ อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การสูบบุหรี่โรคเบาหวานโรคอ้วนสูงความดันโลหิตสูง ฯลฯ ) เป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการให้ COCs การรวมกันของปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้ตั้งแต่สองปัจจัยขึ้นไป (เช่นการรวมกันของโรคอ้วนกับการสูบบุหรี่เมื่ออายุ 35 ปี) โดยทั่วไปไม่รวมถึงการใช้ COCs

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและในขณะที่ COC และการตั้งครรภ์อาจเป็นอาการของรูปแบบทางพันธุกรรมที่ซ่อนอยู่ของ thrombophilia (ความต้านทานต่อการเปิดใช้งานโปรตีน C, hyperhomocysteinemia, antithrombin III ขาดโปรตีน C, โปรตีน S, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด) ในเรื่องนี้ก็ควรจะเน้นว่าการใช้งานประจำของ prothrombin เลือดไม่ให้ความคิดของระบบห้ามเลือดใด ๆ และไม่สามารถเป็นเกณฑ์สำหรับการนัดหมายหรือการยกเลิกการ CoCs หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับรูปแบบแอนติบอดีที่แฝงอยู่ควรเป็นการศึกษาพิเศษเกี่ยวกับการตกเลือด