การป้องกันและรักษาภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควรและการสูญเสียสายสะดือ

ตั้งแต่ช่วงที่ได้รับของหญิงตั้งครรภ์หรือมารดาในการคลอดบุตรจะต้องมีการจัดยานอนหลับและตำแหน่งที่สูงขึ้นของกระดูกเชิงกรานของหญิงในโรงพยาบาล มักจะมีการหดตัวครั้งแรกและบ่อยครั้งก่อนเริ่มมีการไหลออกของน้ำและการห้อยยานของสายสะดือ หลังเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเปิดขนาดเล็กของคอมดลูก สามารถลดสายสะดือลงไปได้ด้วยการนำเสนออย่างหมดจด เมื่อนำเสนอ leger ความพยายามดังกล่าวไม่ประสบความสำเร็จ (ไม่มีเข็มขัดกระชับ) ดังนั้นอย่าทำเช่นนี้ หากการสูญเสียเกิดขึ้นเมื่อสายสะดือ loops เปิดเผยมดลูก OS 6-7 ซม. ในครรภ์แรกและ multiparous 5-6 ซม. หลังจากความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จเชื้อเพลิงสายสะดือควรจะดำเนินการผ่าตัดคลอด ถ้าสะดือสายสะดุดตกลงเมื่อสิ้นสุดระยะแรกของการทำงานการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของพวกเขาจะได้รับอนุญาต ในกรณีนี้สายสะดือลดลงจากรอยแยกบริเวณอวัยวะเพศควรห่อเบา ๆ ในผ้าเช็ดปากที่ปราศจากเชื้อที่ชุ่มด้วยโซเดียมคลอไรด์ เมื่อหัวใจทารกในครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะดึงมัน

[1], [2], [3]

การรักษาความผิดปกติของแรงงาน

ที่ปล่อยไม่ถูกกาลเทศะของน้ำคร่ำและการขาดการเตรียมความพร้อมทางชีวภาพที่จะออก (ปากมดลูกสุก ฯลฯ .) 2-3 ชั่วโมงถูกจัดเตรียมไว้จำพวก: ในหลังช่องคลอด FORNIX prostaglandin E2 บริหารงานในรูปแบบของเจลขนาด 3 มิลลิกรัมและการบริหารจัดการจะดำเนินการ estrogens - โซลูชั่น estrone สำหรับฉีดในน้ำมัน 0.05% - 1% หรือ 0.1 มล. - กล้ามเนื้อ 1 มิลลิลิตร; ให้มากขึ้นอย่างรวดเร็วปากมดลูกและเพิ่มการไหลเวียนเลือด uteroplacental และการขนส่งฟังก์ชั่นรก sigetin การบำบัดยาขอแนะนำขั้นตอนเดียวกัน: sigetina1% - 20 มิลลิลิตรต่อ 500 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์หรือ 500 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ความถี่ 8- 12 หยด / นาทีโดยเฉลี่ย 2-2.5 ชั่วโมง; พร้อมกันกับวัตถุประสงค์ของการยับยั้งของกิจกรรมการหดตัวของ myometrium ยากล่อมวิธีการแก้ปัญหา 0.5% - การ 2 มิลลิลิตรฉีดเข้าเส้นเลือดดำสุกช้าในการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ (10 มิลลิลิตรต่อ 1 มิลลิลิตรเป็นเวลา 1 นาทีในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการซ้อนลักษณะหรือเวียนศีรษะเล็กน้อยที่เกิดขึ้นในระหว่างการอย่างรวดเร็ว การบริหารยา) มันควรจะจำได้ว่า seduksen ไม่ควรจะบริหารร่วมกับยาอื่น ๆ เพราะมันตกตะกอนได้อย่างรวดเร็ว

ปริมาณที่เหมาะสมของสโตรเจนได้รับการจัดตั้งขึ้นในการศึกษาและเป็น U น้ำหนักตัว 250-300 / กิโลกรัม เพื่อที่จะสร้างพื้นหลัง estrogenic ที่เหมาะสมที่จะใช้เตรียม estrogenic ที่มีส่วนใหญ่ estradiol และส่วน estradiolovye - estradiol dipropionate, estradiol enatat, ethinyl estradiol และคนอื่น ๆ แต่ไม่ควรใช้ folliculin ที่มีส่วนผสมของ estrone, estradiol และ estriol เนื่องจากผล estriol พักผ่อนบน myometrium .

ที่ปล่อยไม่ถูกกาลเทศะของน้ำคร่ำและความพร้อมทางชีวภาพที่จะออกทันทีเมื่ออ่อนปากมดลูก (ปากมดลูกผู้ใหญ่ปลุกปั่นสูง et al.) - 1 ชั่วโมงในตอนท้ายของการเตรียมความพร้อมที่จะออกจากเริ่มต้นการกระตุ้น

เมื่อตัดสินใจที่ต้อง rodostimulyatsii เก็บไว้ในใจว่าระยะเวลาเฉลี่ยของการใช้แรงงานไม่ควรเกิน 16-18 ชั่วโมงในครรภ์แรก, multiparous - 12-14 ชั่วโมงเช่นเดียวกับกรณีที่ผู้ที่อยู่ในที่เกิดไม่ได้เกิดขึ้นภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากการแตกของเยื่อ ( การผ่าตัดคลอด)

วิธีกระตุ้นการใช้แรงงาน

ด้านในให้น้ำมันละหุ่ง 30-60 กรัมและหลังจาก 30 นาทีจะมีการกำหนดให้ยาน้ำยาทำความสะอาด ทันทีหลังจากล้างลำไส้ parturient ได้รับยาควินินไฮโดรคลอไร 0.15 กรัมทุก 15 นาทีและจากนั้นครั้งที่ 4 การบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเศษส่วน 0.2 มล. ทุก 20 นาทีจำนวน 5 ฉีด หากผลไม่เพียงพอหลังจาก 2 ชั่วโมงให้ทำซ้ำ rhodostimulation ในโครงการเดียวกันและในปริมาณเดียวกัน แต่ไม่มีการใช้น้ำมันละหุ่งและยาระบายทำความสะอาด

ถ้าไม่มีผลกระทบที่เพียงพอของควินิน rodostimulyatsii ความเมื่อยล้าอุ้ง-parturient และมีความจำเป็นที่จะให้ยานอนหลับส่วนที่เหลือ 5-6 ชั่วโมงกับการสร้างเบื้องต้นสโตรเจนวิตามินและพื้นหลังกลูโคสแคลเซียมและการบริหารเหน็บยาทางของ prostaglandin E ในรูปแบบของเจลซึ่งเพิ่มจำนวนของอุ้ง รับใน myometrium หลังจากตื่น parturient สมบูรณ์สามารถทำซ้ำแผนภาพ rodostimulyatsii ควินิน-ฉีดเข้าเส้นเลือดดำยาอุ้งหรืออุ้งหรือ prostaglandin

ปฏิเสธที่จะใช้ควินินในรูปแบบของ rhodostimulation ตามที่แนะนำโดยสูติแพทย์สมัยใหม่บางดูเหมือนว่าก่อนวัยอันควรสำหรับตามที่แสดงโดยการศึกษาของ MD Kursky et al (1988) ความเข้มข้นของยาควินินในช่วง 10 ~ ³ 10 ~ ² M ละครเพิ่มอัตราการปล่อย passive ของแคลิฟอร์เนีย^{2 +}จากถุง sarcolemmal ในขณะที่ sigetin อยู่ในช่วงความเข้มข้นเหมือนกันสำหรับขั้นตอนนี้จะไม่ได้รับอิทธิพล ความจริงที่ว่าควินินเพิ่มความเร็วทางออกของไอออน Ca ²⁺สะสมโดยการปรับสมดุลเรื่อย ๆ หรือกระบวนการ ATP ขึ้นอยู่กับการแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของแคลเซียมถุงเมมเบรน ควินไทน์ช่วยเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของแผลเป็นที่ไม่สม่ำเสมอ

สำหรับ rodovozbuzhdeniya ยังสามารถใช้โดยวิธีการของ ME Barats บริหารกล้ามเนื้อ estrone ทางออกที่ 0.05% ในน้ำมันสำหรับการฉีด - 1 มล. หรือ 0.1% -. 1 มิลลิลิตร 3 ครั้งในช่วงเวลา 8-12 ชั่วโมงต่อมาขชั่วโมงหลังผู้หญิงให้ 60 กรัมของน้ำมันละหุ่งและหลัง 1h - สวน หลังจาก 1 ชั่วโมง - ไฮโดรคลอไรควินิน 0.15 กรัม - 8 ครั้งในช่วงเวลา 20 นาทีแล้ว 0.2 มล. อุ้งฉีดเข้ากล้ามเนื้อขทุก 20 นาที ไม่แนะนำให้ตุ่มพองผลไม้ อย่าแนะนำให้นำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานแม้เป็น gluteal หมดจดเพื่อเริ่มคลอดด้วยการทำ amniotomy

Rhodostimulation โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ oxytocin

ในกรณีที่ไม่มีผลของการทำ Rhodostimulation ด้วยวิธี "Quinine-Oxytocin" แนะนำให้ใช้ยา Oxytocin ทางหลอดเลือดดำกับการเปิดกระเพาะปัสสาวะในครรภ์ ด้วยเหตุนี้สาร oxytocin 5 ชุดจึงเจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ของปริมาตร 500 มล. ผสมให้ละเอียด การให้ยา oxytocin ในหลอดเลือดดำควรเริ่มต้นด้วยขนาดอย่างน้อย 8-12 ฝา / นาที หากไม่มีการเพิ่มกิจกรรมทางแรงงานทุก 45 นาที -1 ชั่วโมงปริมาณของ oxytocin ค่อยๆเพิ่มขึ้น 4-6 หยดไม่เกิน 40 หยด / นาที การให้ยา oxytocin ทางหลอดเลือดดำจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องของผดุงครรภ์และสูติแพทย์ มีการใช้ oxytocin ใน polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้งโรคไตอักเสบในระดับที่สามก่อนเกิดภาวะ eclampsia ในครรภ์แผลเป็นหลังผ่าตัดบริเวณมดลูกกระดูกเชิงกรานแคบ ฯลฯ

ในการประยุกต์ใช้อุ้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำลงไปในครั้งที่สองขั้นตอนของแรงงานมันเป็นยาลดลง 8-10 / นาทีด้วยการค่อยๆเพิ่มขึ้นในปริมาณ 5-10 นาทีทุก 5 หยดปรับอัตราการแนะนำของอุ้ง 40 หยด / นาทีนั้น ปริมาณรวม 10 หน่วยด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ของปริมาตร 500 มล.

เป็นที่เชื่อกันว่าในการตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของสูติแพทย์คลอดทางช่องคลอดไม่ควรจะกลัวของการกระตุ้นแรงงานกับอุ้งในกรณีที่มีความจำเป็นสำหรับการรักษาระยะแฝงเป็นเวลานานหรือล่าช้าขั้นตอนการใช้งานของแรงงาน ความผิดปกติอื่น ๆ ของการใช้แรงงานเช่นการเปิดปากมดลูกที่สองหรือการละเมิดลักษณะของการลดลงของทารกในครรภ์ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด ผู้เขียนยังเชื่อว่าในระหว่างแรงงานกับงานนำเสนอก้นควรมีการควบคุมด้วยอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ตรวจสอบและหากหลักฐานที่ชัดเจนของความทุกข์ของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด ในการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานในการคลอดบุตรมักมีลักษณะการลดลงของตัวแปรที่คลุมเครือ พวกเขาจะแสดงให้เห็นถึงความทุกข์ของทารกในครรภ์ได้เฉพาะในกรณีที่เด่นชัดมากขึ้นเกิดขึ้นเนื่องจากผลไม้ที่มีค่า pH ต่ำหรือมาพร้อมกับความแปรปรวนทางพยาธิวิทยาโค้งลงทะเบียน CHSP จากผลกระทบที่จะมีผลกระทบ ในการหาค่าความเป็นกรด - ด่างของทารกในครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเลือดสามารถหาได้จากก้นในปัจจุบัน

กระตุ้นโดย prostaglandins

การประยุกต์ใช้วิธีการแก้ปัญหา prostaglandin F2 (enzaprost) ซึ่งจะถูกจัดเตรียมทันทีก่อนที่จะบริหารงานตามขั้นตอนต่อไปนี้: 0.005 กรัมของผลิตภัณฑ์จะละลายใน 500 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 5% โดยความเข้มข้น enzaprosta 10 ไมโครกรัม / มิลลิลิตร การแก้ปัญหาต้องเริ่มต้นด้วยปริมาณที่น้อยที่สุดตั้งแต่ 12-16 หยด / นาที (10 ไมโครกรัมต่อนาที) ตามด้วยการเพิ่มความถี่ในการลดลงทีละ 4-6 ทุกๆ 10-20 นาที ปริมาณสูงสุดของ enzaprost ไม่ควรเกิน 25-30 μg / min

ในกรณีของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรในสตรีที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนดควรเริ่มต้นการคลอดก่อน 4-6 ชั่วโมงหลังจากที่มีการไหลออกของน้ำ